不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊断与治疗
急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识，中国急救医学.
不明原因肺炎诊断中注意的问题
➢流行病学史： 特殊职业暴露 ➢ （动物接触、病原学研究） ➢ 传染或 被传染、 ➢ 聚集性发病、 ➢ 特殊地域
➢症状： 卡他症状、痰量及性状
➢体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结
➢计数和分类
➢影象学特征：晕征、脓胸、脓肿
➢痰涂片：种类、革兰氏染色、
➢ （ ）。
的流行病学史
➢ 发病前内曾经接触过病例 ➢ 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 ➢ 发病前内有与果子狸等相关野生动物的接触史 ➢ －实验室工作人员 ➢ 发病前周内曾到过或居住于流行区域
预警病例
➢ 地市级专家组会诊不能排除的不明原因肺炎病例 ➢ 两例或两例以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例 ➢ 重点人群发生不明原因肺炎病例 ➢ 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例 ➢ 可能暴露于病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原
肺炎病原体日趋复杂化
➢新出现或被新认识的致病微生物：
➢
冠状病毒
➢
新甲型流感病毒
➢
禽流感病毒
➢多重耐药菌株：
➢
(青霉素耐药肺链）
➢
()肠杆菌
➢
（社区获得耐甲氧西林金葡）
➢
大环内酯类耐药非典型病原体
➢宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷
第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战
医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病
学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病
学调查后予以判断。
概念
➢ 认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎
① 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。
[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义
![[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义](https://img.taocdn.com/s3/m/f11e272cf90f76c660371aaf.png)
[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义不明原因肺炎的原因病原体：病原体包括有细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌及军团菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、柯萨奇及FCO病毒，近年还发现有轮状病毒)、肺炎支原体、沙眼衣原体、卡氏肺囊虫、真菌(白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隐球菌等)。
病理生理：肺炎时肺泡壁充血、水肿、炎症渗出，肺泡腔内兖满炎性渗出物，呼吸膜增厚，气管、支气管、细支气管炎症渗出，堵塞造成气道狭窄，则换气、通气功能障碍至低氧血症、缺氧，称外呼吸功能障碍。
细胞缺氡时，胞质内酶系统受到损害致组织对氧的摄取和利用不全，称内呼吸功能障碍。
肺炎时病原微生物作用产生感染中毒症状，出现高热、嗜睡、昏迷、惊厥、临床上出现心力衰竭、周围循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病。
肺炎还导致代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀释性低钠血症。
不明原因肺炎的诊断标准不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例:1、发热(≥38℃);2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征;3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
不明原因肺炎预防预防肺炎SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到"早诊断、早隔离、早报告和早治疗"。
个人要加强防护意识。
接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
禽流感的预防目前重在禽类流感的防治。
对于可疑的禽类死亡要早报告,做好隔离工作。
对家禽应进行免疫。
发现疫情要及时隔离,并进行禽类的捕杀。
尽量减少与禽类接触,勿食病死鸡。
有条件时可以接种禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市场上尚无临床可用的禽流感疫苗。
不明原因肺炎简述
演讲者：
不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一 类肺炎还是有一定意义的。
传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 抗菌药物治疗无明显效果。
人禽流感的鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合症。
人禽流感诊疗方案（2005版修订版）
人禽流感的治疗
人禽流感的治疗
2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺：可抑制禽流感病毒株的复制，早起应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺及金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成日剂量每日100－200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌情减量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇慎用，哺乳期妇女、新生儿、1岁以下的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 4、中医治疗。
不明原因肺炎会诊、排查制度
不明原因肺炎会诊、排查制度
一、定义：
不明原因肺炎病例：指同时具备以下4条且不能作出明确诊断的肺炎病例
①发热（腋下体温≥>38℃）；
②具有肺炎影像学特征；
③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
④经规范抗菌药物治疗3～5天，病情无明显改善或呈进行性加重。
二、病例会诊与排查
当接到发现可疑不明原因肺炎病例报告后，应于2小时内组织院内专家进行会诊。
对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS 和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并做好登记备案。
如仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，应于2小时内上级卫生部门报告情况，请求组织专家组进行会诊，并做好相关工作记录。
XX社区卫生服务中心2013-1-16【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
不明原因肺炎的诊断与治疗
行性加重 。该 定义重在 肺炎病 原体不 明 ， 需要 进一 步排查 病 原体 ， 尤其要排查传染性和流行性病原体 ， 防止进一步传播 。 引起肺炎的常见病原 体有 细菌 、 病毒 、 非典 型病原 体 、 立
克次体和真菌等 Ｊ 。其 中细菌性 肺炎 临床特 征较 明显 ； 立 克 次体感染患者常有 野外作 业 、 家畜接 触 、 节 肢虫 媒叮 咬史 ， 出 现发热 、 皮疹等毒血症和多脏器受 累表现 ； 真菌感染常 因患者
在小结节阴影 Ｊ 。患者 白细胞总数大多减 少 ， 少 数正常 ， 白细
病毒感染多发 于冬春 季节 ， 流感 易 于暴 发或 流行 。少部
３ ８℃） ； （ ２ ） 具有肺炎的影像学特征 ； （ ３ ） 发病早期 白细 胞总数
降低或正常 ， 或淋 巴细胞 分类计数 减少 ； （ ４ ） 经规 范抗菌 药物
治疗 ３～ ５ ｄ （ 参 照 中华 医学会呼 吸病分会 颁布 的 ２ ０ ０ ６版 “ 社 区获得性肺炎诊断和治疗指 南” ＿ ２ ） ， 病情 无 明显 改善或呈 进
心力衰竭 、 氮质血症 和肾衰等。高传染 性病毒患者 （ 如Ｓ Ａ Ｒ Ｓ ）
易发生急性 呼吸窘迫综合征 （ Ａ ｎ Ｄ Ｓ ） ， 影像 学检查见肺 大片实 变， 胸部 Ｃ Ｔ显示肺 背部炎 症更加 明显 。诊断 ： 根 据上述 病毒
流行病学资料 和临床表现 ， 排除其他病原 体肺炎 ， 可诊 为病毒
性肺炎 疑似 病例。对传染 性病毒 性肺 炎疑 似病 例 ， 首诊 医生 应按传染病要求 向疾 控 中心 报告 ， 并采 集呼 吸道样 本送 病毒
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不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。
二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
不明原因肺炎：Unexplained Pneumonia UP 、不明原因肺炎不等于传染病、认识“UP”必须先认识普通肺炎三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的临床诊断依据 :1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2. 发热或者体温不升；3. 肺实变体征和/或湿性罗音；4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
包括UP在内的社区感染特点：（1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。
社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。
因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；（2）.抗生素耐药率上升；（3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。
不明原因肺炎病例定义31517
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。
不明原因肺炎诊断和治疗
1.2.8 手用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定 醇溶液涂擦，作用1—3分钟。手的消毒也可 用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。
1.掌心对掌心搓擦
2.手指交错掌心对手背搓擦
3.手指交错掌心对掌心搓擦
4.两手互握互搓指背
5.拇指在长Leabharlann 转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦
标本采集要求
谢谢！
• 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的 病例， • 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾 病” ，报市卫生局备案 • 市卫生局根据需要组织专家组审核
• 不能明确排除SARS或人禽流感 • 市卫生局组织专家组会诊
病例的会诊与排查（3）
• 明确诊断为SARS和人禽流感 • 卫生部诊断 • 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 • 各省年度首例人禽流感病例 • 市卫生局诊断 • SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
病例的会诊与排查（1）
• 区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例 报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫 生局和市CDC。 • 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进 行采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医 院由区县CDC负责采样)，送有条件的实验室进 行检测。
病例的会诊与排查（2）
• 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院 内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病 例会诊记录 • 二级以上医院（含二级）会诊后不能排除SARS 或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生 局和区县CDC • 一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫 生局和区县CDC，区县卫生局组织专家进行会 诊，仍不能排除，由辖区县CDC进行网络直报。
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肺水肿
肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影
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不明原因肺炎的诊断标准
肺炎诊断注意事项
流行病学：特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）、传染或被 传染、聚集性发病、特殊地域
既往史与个人史：用免疫抑制剂者，如进行化疗、抗移植排斥治 疗等，应考虑少见病原体可能，如巨细胞病毒、卡氏肺囊虫病等
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
CAP的临床诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现 脓性痰，伴或不伴有胸痛；
2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
17ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 7天后，病变部分吸收
18
• 42天后，病变完全吸收
19
小叶肺炎
20
军团菌肺炎－早期
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累 及一个肺叶。
少数病例早期出现双侧病变。 阴影可位于肺野上部或下部。
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急性军团杆菌肺炎
图A：右上叶均匀实变影 图B：2天后病变恶化
胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显
改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以 上的不明原因肺炎病例
有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居 住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密 切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学 相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人 员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史， 或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查 后予以判断。
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军团菌肺炎－－进展期
进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50 ％患者出现少量胸腔积液。
治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
23
例2
24
病毒性肺炎
病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
目的
加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处 理的规范管理；
及时发现SARS； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性
呼吸道传染病。
不明原因肺炎
Unexplained Pneumonia UP 不明原因肺炎不等于传染病 认识“UP”必须先认识普通肺炎
社区获得性肺炎（CAP）
（1）地市专家会诊不能排除SARS （2）两例以上有可疑流行病学联系的 （3）重点人群发生：医务人员、研究人员、
不明原因肺炎诊治标准及 诊疗规范
邵阳市中医医院 脾胃肺病科 黄瑛
内容
不明原因肺炎的概念 不明原因肺炎的鉴别诊断 不明原因肺炎的诊断标准 不明原因肺炎的处理原则
不明原因肺炎的概念
不明原因肺炎的定义
①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细
抗生素耐药率上升； 非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强； 免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发
病增加； UP的病因学复杂－－恶性传染病、常见病原体引起
的不典型肺炎
社区获得性肺炎病原体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌－－典型病 原体；
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌－－非典型肺炎， 呼吸道传染；家庭和医院聚集现象，有比较强的传染 力；
SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益 重视；
肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样 化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克 雷白、绿脓杆菌等在CAP中发病率增加；真菌、抗酸 杆菌感染也可引起临床肺炎；非感染因素可致肺损伤。
不明原因肺炎的鉴别诊断
不明原因肺炎的鉴别诊断
症状：卡他症状、痰量及性状 体格检查：肺部罗音、皮疹、淋巴结等 WBC计数和分类 影像学特征：晕症、脓胸、脓肿 痰涂片：WBC种类、G染色、特殊病原染色 病情严重程度、进展速度、多脏器衰竭 抗生素疗效
确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织病原学检查
细菌学检查：痰涂片与培养 非典型病原体检查：双份血清 病毒学检查：血清学、培养 病理学：真菌性肺炎
不明原因肺炎病例
同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎 病例：
①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细
胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显
改善或呈进行性加重。
SARS预警指标
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为 SARS预警病例：
具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒 经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒肺炎、
RSV病毒肺炎、其它病毒肺炎 其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫 非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、
过敏性肺炎
大叶性肺炎
15
肺段实变
16
细菌性肺炎动态变化
胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性
肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
包括UP在内的社区感染特点
半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺 炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临 床诊断性治疗推断病原体可能；
25
26
支原体肺炎（非典型肺炎）
局限或广泛的片状 模糊影像，
常为磨玻璃密度， 也可为肺实变密 度，
可按或不按肺叶及 肺段分布。
27
2天后，病变进展，为磨砂玻璃影
28
4天后，病变吸 收 血清检查证实为 支原体肺炎
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人禽流感肺炎X线表现
30
3天后复查病变进展迅速
31
SARS X线表现
32