放射性肺炎的诊治
赵卫国-放射性肺炎的诊治
常规放射治疗
X线模拟定位下确定病灶的治 疗范围（靶区），通过钴-60 治疗机或直线加速器照射。
每 天 照 射 一 次 ， 每 次 1.8 － 2.0Gy, 每 周 5 次 ， 6 － 7 周内照射60－70Gy。
结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组 织造成不同程度损伤，但难以彻底根除肿瘤
呼吸困难 胸痛、咯血
ARDS、死亡
肺间质纤维化
组织学改变
放疗结束后4-6个月
放射性肺炎的辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常 重者： WBC升高或降低，血气 分析示氧分压（PO2）下降，二 氧化碳分压（PCO2）升高。
肺功能检查
弥散功能障碍，严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平 改变。 弥散功能是最敏感的指标
中医中药 细胞因子抑制剂
酶类抑制剂 活性氧清除剂 血管紧张素转化酶抑制剂 骨髓间充质干细胞
LIN28B可能影响NSCLC放疗后放射性肺炎发生
European Journal of Cancer(2014.4)
预防比治疗更为重要
应炎 作
症
用
疫 抑 制
过
素及 纤
敏
维 抗休
化克
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素分类
糖皮质激素
持续时间
途径
短效
中效
长效
口服
注射
吸入/外用
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素使用
急 性 期 ： 泼 尼 松 4060mg/d 口 服 或 1mg/kg/d，症状改善后 逐 渐 减 量 10-15mg/d ， 总疗程3-8周。
辅助检查
放射性肺炎诊断—早期影像学
2022放射性肺炎诊治(全文)
2022放射性肺炎诊治（全文）
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。
常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。
通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎，将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。
1、发病原因
2、诊断
3、鉴别诊断
4、治疗原则
5、糖皮质激素使用
①、糖皮质激素适应症
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2021版）》推荐
《肿瘤放射治疗学（第五版）》推荐
②糖皮质激素的剂量
6、抗生素的使用
7、对症治疗及其他
8、放射性肺损伤的预测。
放射性肺炎治疗方案
放射性肺炎治疗方案简介放射性肺炎是因为暴露在较高剂量的离子辐射下后引起的肺部组织损伤。
该病症通常出现在核事故、放射治疗或核武器爆炸后。
放射性肺炎可以导致肺泡破裂、肺组织坏死，伴随着严重的呼吸困难和其他相关症状。
治疗放射性肺炎时应综合考虑预防和控制感染、支持性治疗以及其他辅助治疗手段。
放射性肺炎治疗方案放射性肺炎的治疗方案可分为以下几个方面：1. 预防和控制感染放射性肺炎患者由于肺组织受损，免疫力下降，容易引发感染。
因此，预防和控制感染至关重要。
以下是一些有效的预防和控制感染的措施： - 严格执行无菌操作和卫生控制标准； - 给予患者抗生素预防治疗以防止继发性感染； - 定期监测患者的体温、白细胞计数等指标，以便及时发现感染的迹象。
2. 支持性治疗放射性肺炎患者往往有严重的呼吸困难和其他相关症状，因此需要进行支持性治疗以改善患者的生活质量。
以下是一些常见的支持性治疗手段： - 给予患者氧气疗法以缓解呼吸困难； - 给予患者镇静剂和止咳药物以减轻症状； - 提供适当的饮食，保障患者的营养摄入； - 鼓励患者进行适量的体力活动，预防肺部功能衰竭。
3. 特殊治疗手段放射性肺炎治疗的特殊手段包括三种常见的方法：3.1. 放射性损伤修复药物一些药物可以促进肺组织的修复和再生。
这些药物包括： - 氨基酸和维生素，如谷胱甘肽和维生素E； - 组织胺和白细胞介素，如白细胞介素-1β。
3.2. 细胞因子治疗细胞因子治疗可以通过促进免疫系统的活性和修复机制来增强机体的耐受性和抵抗力。
常用的细胞因子治疗包括： - 白细胞介素-1β； - 白细胞介素-11； - 白细胞介素-6。
3.3. 干细胞治疗干细胞治疗是通过将干细胞移植到患者体内来修复受损组织。
这种治疗方法在修复受损的肺组织方面具有潜力。
干细胞治疗分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种。
结论放射性肺炎是一种严重的放射性损伤，治疗放射性肺炎应采取综合治疗方案。
在预防和控制感染的基础上，进行支持性治疗，并尝试特殊治疗手段，如放射性损伤修复药物、细胞因子治疗和干细胞治疗等。
放射性肺炎的诊治
针对放射性肺炎引起的肺功能损伤，可 采用康复治疗措施，如呼吸锻炼、运动 锻炼等，以促进肺功能恢复。
03
放射性肺炎的治疗
一般治疗
1 2
远距离照射治疗
通过远距离照射的方法，减少放射性物质对正 常组织的损伤，提高治疗效果。
抗生素治疗
针对放射性肺炎可能合并感染的情况，合理使 用抗生素进行治疗。
3
放射治疗后
保持生活规律，避免疲劳和情绪波动，加强营养，保持水电解质平衡。
临床预防方案
对症治疗
针对咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，采 用药物治疗和氧气治疗等措施。
预防感染
对放射性肺炎患者应积极预防感染，如 使用抗生素和加强护理等措施。
免疫调节
使用免疫调节药物，如白细胞介素-2、 胸腺肽等，以增强机体免疫力，减轻放 射性肺炎的症状。
诊断过程
医生确诊为放射性肺炎后，采取了激素治疗措 施，并进行相应的抗炎和镇咳治疗。
3
治疗效果观察
经过治疗，患者的症状得到缓解，肺部炎症逐 渐消退，但仍然存在一定的肺功能受损。
病例三：康复过程对生活质量的影响
患者概况
01
一位乳腺癌患者，放疗后出现严重的咳嗽、气短等症状，影响
生活质量。
诊断过程
02
医生确诊为放射性肺炎后，采取了相应的治疗措施，但患者的
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放射性肺炎的诊治
目 录
• 放射性肺炎概述 • 放射性肺炎的预防 • 放射性肺炎的治疗 • 放射性肺炎的康复 • 放射性肺炎的案例分析 • 放射性肺炎诊治的相关建议
01
放射性肺炎概述
定义与诊断标准
定义
放射性肺炎是指接受放射治疗后，由于射线对肺组织损伤而 引发的炎症反应。
放射性肺炎的诊断与治疗
放射性肺炎的诊断与治疗发表者：黄程辉28人已访问放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。
1危险因素1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。
由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad 者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。
1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。
化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。
对放射治疗的耐受性差。
2 发生机制2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。
其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。
放射性肺炎如何处理？
放射性肺炎如何处理？
放射性肺炎的诊断要点有：1肺部接受过放射性治疗。
2 以发热、咳嗽、呼吸困难等肺部症状为主。
3 肺部病变与照射野一致。
尤其第三点是鉴别感染与放射性肺炎的关键。
放射性肺炎的治疗原则是足量足够时间的激素的使用，地塞米松可以使用10-20mg/日，时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。
注意加用抗生素及制酸治疗。
当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。
其他对症支持治疗，特别是能过提高呼吸道粘膜抵抗力的药物，如沐舒坦、氨溴索等;可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。
放射性肺炎的治疗：
1首先是即时的皮质激素治疗。
在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。
同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。
常用的剂量为每日10mg.需注意在症状和体征得到控制后，激素剂量应缓慢减少，过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。
此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。
2其次，由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。
抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。
3预防方面，应根据患者的具体情况制定相适易的放疗计划，尽量减少肿块周围正常组织的照射剂量，如条件许可，可采用适形治疗的方法。
预防放射性肺炎除了大剂量皮质激素外，放疗同时可以给予氨磷汀。
一般来讲急性放射性肺炎往往发生在放疗后3-6个月之间。
放射性肺炎
放射性肺炎【概述】放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
【诊断】根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊断续放射治疗；可造成死亡。
支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。
【治疗措施】为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。
乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。
在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。
X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。
治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。
早期应用糖皮质激素有效。
一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。
抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。
给予氧气吸入能改善低氧血症。
【病因学】放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。
其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。
某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
【病理改变】急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。
表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸泣，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。
放射性肺炎的诊治
2：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难
3：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，临床 及放射学证实的急性放射性肺炎，间断吸氧，或激素治疗 4：呼吸功能不全，持续吸氧或辅助通气 5：死亡
CTC3.0 分级标准（RP相关）
治疗
抗生素：在没有合并感染时，仅仅是作为预防用药；当合 并细菌感染时，可以根据细菌的种类和药敏试验结果选择。 维生素：维生素C 3－5g/d；维生素E 10mg bid，可长期 服用 如患者干咳明显可加用麻醉性镇咳药 重度RP需行呼吸机辅助呼吸 可辅助中医中药治疗
RTOG急性放射性肺炎和肺损伤的分级标准
临床检查
肺功检查：主要为肺弥散功能障碍：DLCO的下降 （2级以上的放射性肺炎多伴有DLCO较疗前下降 30%以上）及活动后的低氧血症（二氧化碳分压降 低或是正常）；也可伴有肺活量及肺容量的降低， 小气道阻力下降，肺顺应性下降（FEV1、FVC、 TLC）。 核素扫描：检查肺通气－血流灌注变化，主要体 现为肺的低灌注（微血管的放射性损伤）
续贯放化疗<同步放化疗
治疗
吸氧、祛痰、应用支气管扩张剂（氨茶碱及舒复美等）， 以保持呼吸道通畅。 肾上腺皮质激素（最为重要） 原则为：大剂量、缓减量、足疗程。 可根据病人的症状确定泼尼松的用药剂量，一般初始剂量 为每天100mg（60-100mg或1mg/kg/天）可换用等量的地塞 米松或是甲基强的松龙（地塞米松0.75mg =甲基强的松龙 4mg =强的松5mg）；症状得以缓解3天后或是影像学检查 有明显好转3天后逐渐减量，每次减量1/3，维持3-5天后 再继续减量；整个激素治疗时间约1月左右。
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放射性肺炎的诊治PPT课件
12
放射性肺炎的诊断：临床表现
• 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等 • 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量白痰或痰
中带血。 • 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，可导致死
亡。
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放射性肺炎的诊治PPT课件
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14
放射性肺炎的诊断：辅助检查
• 实验室检查
• 轻者：可无明显异常； • 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
2020/12/15
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15
放射性肺炎的诊断：辅助检查 早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。组织学改
放射性肺炎的诊治
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目录
1
关于肿瘤的放射治疗
2
放射性肺炎的病理生理
3
放射性肺炎的诊断
4
放射性肺炎的治疗
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放射性肺炎的诊治PPT课件
2
关于肿瘤的放射治疗
• 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r射 线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗 方法
• 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 • 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和
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10
放射性肺炎的病理生理
• 肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张。 2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。
修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织
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放射性肺炎的诊治PPT课件
3
关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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4
关于肿瘤的放射治疗分类：
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围 （靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术 。
• 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔STB〕等都应属 于立体定向放疗的范畴。
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放射性肺炎的诊治PPT课件
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关于肿瘤的放射治疗分类
• r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的立体定向放疗就称为 r-刀。
• X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射源，将定位、定向 和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器 所实施的立体定向放疗简称为X－刀。
放射性肺炎的诊治PPT课件
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放射性肺炎的诊断：CT
放射性肺炎。
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
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20
放射性肺炎的诊断：CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
• 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实 施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形 放疗
202关于肿瘤的放射治疗分类
• 许多文献报告中一般将用立体定向放射 系 统 ( SRS)进行头部肿瘤 三维适形放疗称为立体定向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维 适形放疗〔3D-CRT〕
• 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内 照射60－70Gy。
• 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正 常组织造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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5
关于肿瘤的放射治疗分类
• 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊断图像的计算机处 理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建， 因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗
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8
关于肿瘤的放射治疗分类
• 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称 • 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满足放疗科医生的“四
个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照 射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。 其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射 损伤。
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9
关于肿瘤的放射治疗分类
• IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织,或肿瘤和 正常组织互相交错,或肿瘤包绕关键器官生长,形成特殊而不规则 的靶区、或马蹄形靶区等的治疗
• 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓等肿瘤的治疗. • 调强放疗是今后的发展方向
2020/12/15
放射性肺炎的诊治PPT课件
11
放射性肺炎的病理生理
• 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性 肺泡炎。
• 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病，在女性更为常见。 • 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女性、KPS评分低、治
疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老 年人和儿童更易发生。
13
放射性肺炎的诊断：临床表现
• 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 • 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中或放疗即将结束的时
候。 • 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变继续发展，逐渐进入
纤维化期。 • 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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变为局部急性渗出，伴有间质水肿。
• 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表现为血氧和血二氧 化碳水平改变。弥散功能是最敏感的指标
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放射性肺炎的诊治PPT课件
16
放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影， 密度淡薄，边缘模糊。
2020/12/15