术后并发症处理--泌尿系统并发症
泌尿外科术后常见并发症
泌尿外科常见并发症及处理
一 经尿道电切综合症（TURS）
• TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，主要由低拿所致，最快可在电切 开始后15分钟发生，最晚可发生在术后24小时，若未及时处理，常可 贻误治疗导致病人死亡。 • 表现：• 血容量增加 早期 — 血压升高，颈静脉怒张,中心静脉压 （CVP）升高，心率加快。 后期 —血压下降，心动过缓 • 肺水肿 呼吸困难、急促、喘息、紫绀 • 脑水肿 头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍 • 肾水肿 少尿或无尿 实验室检查 血钠下降→120mmol/L→烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍 惚 血钠下降→110mmol/L→抽搐、昏迷、休克、心脏骤停而死亡
•
六 肺栓塞
• 深静脉血栓引起肺栓塞是术后猝死的主要原因之一
•
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表现
突然呼吸困难、气憋、胸痛、咯血、咳嗽；重者晕厥甚至休克、猝死
治疗 •立即吸氧、对症治疗 • 拍胸片 • ECG • 肺扫描 • 血气分析 •肺动脉造影 •下肢静脉造影 •多普勒超声检查 • 在ICU、CCU及麻醉等有关科室医师密切配合下积极救治，进行抗凝溶栓 治疗
•
处理
五 深静脉血栓形成
• 表现 深静脉血栓多发生在小腿或腘静脉等处，表现为患肢肿胀、局部胀痛， 站立与行走时加重，小腿、腘窝、腹股沟韧带下方有压痛，最严重后果为造 成肺栓塞 预防 • 术后多活动下肢 • 使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪 • 下肢按摩 • 术后早日下地活动 • 避免常规使用止血剂
泌尿外科常见并发症处置预案及流程
泌尿外科常见并发症处置预案及流程背景泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病的常见方法，但在手术过程中，可能会出现一些并发症。
准备好相关的处置预案和流程，对于及时处理并发症，确保患者安全至关重要。
常见并发症及处置预案1. 出血- 处置预案：- 迅速评估出血程度和来源。
- 停止出血点，可以使用缝合、电凝或导管介入。
- 根据情况考虑输血。
2. 感染- 处置预案：- 迅速评估感染严重程度。
- 根据病原体类型，选择适当的抗生素治疗。
- 对于严重感染，可能需要手术引流。
3. 尿瘘- 处置预案：- 确认尿瘘的类型和位置。
- 如果可能，尝试保守治疗。
- 如果保守治疗无效，可能需要手术修复。
4. 输尿管损伤- 处置预案：- 根据损伤程度和位置，选择适当的治疗方法。
- 可能需要进行手术修复或使用导管介入。
5. 梗阻和引流问题- 处置预案：- 评估梗阻的严重程度。
- 如果是可逆性梗阻，尝试非手术治疗措施。
- 对于严重的梗阻，可能需要手术干预。
6. 尿失禁- 处置预案：- 评估尿失禁的原因和程度。
- 根据具体情况，选择适当的治疗方法，包括药物治疗或手术修复。
流程1. 发现并发症：手术团队在术中或术后有疑似并发症的情况下，应立即报告并记录并发症的详细信息。
2. 评估并确认：医生应迅速评估并发症的严重程度和影响范围，并确认所采取的处置预案。
3. 执行治疗：根据预案，立即采取适当的治疗措施，包括手术修复、药物治疗或其他支持性措施。
4. 监测与记录：在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和治疗效果，并及时记录相关信息。
5. 后续护理：治疗结束后，为患者提供适当的后续护理和康复建议。
以上是对泌尿外科常见并发症处置预案及流程的简要介绍。
在实际应用中，根据病患情况和医疗实践，可能会有所调整和扩展。
因此，医生和手术团队应根据实际情况制定更为详细和具体的手册，并确保所有成员都熟悉并遵循相应的处置预案和流程。
手术后出现泌系统并发症的原因分析
手术后出现泌系统并发症的原因分析手术后出现泌尿系统并发症的原因分析手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后可能会出现各种并发症，其中泌尿系统并发症是较为常见的一类。
了解这些并发症出现的原因对于预防和处理它们至关重要。
一、手术直接损伤在一些手术过程中，由于手术操作的部位靠近泌尿系统或者需要对相关组织进行处理，可能会直接导致泌尿系统的损伤。
例如，在腹部手术中，特别是涉及盆腔的手术，如妇科手术、直肠癌手术等，可能会不小心损伤输尿管、膀胱或尿道。
这种损伤可能是由于手术器械的直接触碰、切割，或者在缝合、结扎组织时误扎了泌尿系统的结构。
另外，一些泌尿外科手术本身就存在较高的损伤泌尿系统的风险。
比如前列腺手术，如果操作不当，可能会损伤尿道括约肌，导致尿失禁；肾脏手术中，如果对肾血管的处理不当，可能会影响肾脏的血液供应，进而影响肾功能。
二、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对泌尿系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经反射，导致膀胱逼尿肌的收缩功能减弱，从而引起尿潴留。
尤其是在全身麻醉的情况下，这种影响可能更为明显。
同时，麻醉过程中的低血压状态如果持续时间较长，可能会导致肾脏的血流灌注不足，影响肾功能。
肾脏对缺血缺氧较为敏感，短时间的灌注不足可能就会造成一定程度的肾损伤。
三、患者自身基础疾病患者在手术前如果就存在泌尿系统的基础疾病，如慢性肾炎、肾结石、前列腺增生等，那么手术后出现泌尿系统并发症的风险就会大大增加。
以糖尿病患者为例，长期的高血糖状态可能会导致肾脏的微血管病变，影响肾脏的功能。
手术后，身体处于应激状态，血糖可能会进一步升高，加重肾脏的负担，增加肾功能不全的发生风险。
又如，患有前列腺增生的患者，本身就存在排尿困难的问题。
手术后，由于卧床、疼痛等原因，可能会使排尿困难加重，导致尿潴留的发生。
四、术后卧床与活动受限手术后患者通常需要卧床休息一段时间，这会导致一系列的问题。
长时间卧床会使腹部肌肉力量减弱，影响腹压，不利于排尿。
泌尿外科术后护理措施
一、引言泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病的重要手段，手术的成功与否与术后护理的密切配合密切相关。
术后护理是泌尿外科治疗过程中的重要环节，对患者的康复具有重要意义。
本文将针对泌尿外科术后护理措施进行详细介绍。
二、术后一般护理1.体位：术后患者应保持平卧位，床头抬高15°-30°，以利于呼吸和血液循环。
术后6-8小时，可协助患者坐起，逐步增加活动量。
2.观察生命体征：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如发现异常，及时报告医生。
3.疼痛管理：术后患者会出现疼痛，可根据医嘱给予镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
4.营养支持：术后患者食欲下降，应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持。
5.预防感染：术后患者抵抗力下降，易发生感染。
加强口腔、皮肤、尿路等部位的清洁，定期更换床单、衣物，保持室内空气流通。
三、泌尿外科术后特殊护理1.尿管护理：（1）保持尿管通畅：观察尿色、尿量，如有阻塞，及时处理。
（2）保持尿袋清洁：定期更换尿袋，防止尿液逆流。
（3）观察尿管周围皮肤：保持尿管周围皮肤干燥，防止压疮。
2.引流管护理：（1）保持引流管通畅：观察引流液的颜色、性状和量，如有阻塞，及时处理。
（2）防止引流管脱落：妥善固定引流管，防止受压、扭曲。
（3）观察引流管周围皮肤：保持引流管周围皮肤干燥，防止压疮。
3.术后并发症护理：（1）出血：密切观察患者生命体征和伤口出血情况，及时处理。
（2）感染：加强伤口护理，预防感染。
（3）尿潴留：指导患者进行膀胱功能锻炼，促进排尿。
（4）尿路刺激症状：给予抗感染、利尿等治疗。
四、心理护理1.建立良好的护患关系：与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。
2.鼓励患者树立信心：告知患者术后护理的重要性，鼓励其积极配合治疗。
3.心理疏导：针对患者存在的心理问题，给予心理疏导，减轻心理负担。
五、健康教育1.饮食指导：告知患者术后饮食注意事项，如多饮水、低盐、低脂等。
宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析
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外科手术后并发症的防治
外科手术后并发症的防治一、引言外科手术是治疗许多疾病的重要手段，然而，手术本身也可能带来一系列并发症。
这些并发症可能会影响患者的康复进程，甚至危及生命。
因此，预防和治疗外科手术后并发症是外科医生和患者共同关注的问题。
本文将重点探讨外科手术后常见并发症的防治策略。
二、术后并发症的分类1. 感染性并发症：如切口感染、肺部感染、尿路感染等。
2. 出血性并发症：如术后出血、血肿等。
3. 神经系统并发症：如脑水肿、脑出血、脊髓损伤等。
4. 呼吸系统并发症：如肺部不张、肺水肿、呼吸衰竭等。
5. 循环系统并发症：如心衰、心肌梗死、下肢深静脉血栓等。
6. 消化系统并发症：如胃肠道出血、肠梗阻、肝功能衰竭等。
7. 泌尿系统并发症：如尿潴留、尿路感染、肾功能衰竭等。
8. 肌肉骨骼系统并发症：如关节僵硬、肌肉萎缩等。
9. 心理并发症：如术后焦虑、抑郁等。
三、术后并发症的防治措施1. 感染性并发症的防治（1）严格无菌操作：在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。
（2）合理使用抗生素：术前、术后合理使用抗生素，预防感染。
（3）切口护理：术后定期观察切口愈合情况，及时处理切口感染。
（4）呼吸道管理：鼓励患者术后早期活动，预防肺部感染。
（5）泌尿系统管理：保持尿管通畅，定期更换尿管，预防尿路感染。
2. 出血性并发症的防治（1）术中止血：手术过程中彻底止血，减少术后出血风险。
（2）术后观察：密切观察患者生命体征，及时发现出血倾向。
（3）合理使用止血药物：对于有出血倾向的患者，合理使用止血药物。
3. 神经系统并发症的防治（1）术前评估：了解患者神经系统状况，评估手术风险。
（2）术中保护：手术过程中尽量避免损伤神经系统。
（3）术后监测：密切观察患者神经系统状况，及时发现异常。
4. 呼吸系统并发症的防治（1）术前评估：了解患者呼吸系统状况，评估手术风险。
（2）术中管理：保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
（3）术后康复：鼓励患者早期活动，预防肺部不张。
手术后常见并发症及预防措施
手术后常见并发症及预防措施手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后也可能会出现一些并发症。
了解这些并发症并采取有效的预防措施，对于患者的康复至关重要。
一、出血手术后出血是一种较为常见且严重的并发症。
可能是手术中止血不彻底，也可能是术后患者活动过度、血压升高等原因导致。
如果出血量较少，可能表现为伤口渗血、皮下淤血；如果出血量较大，可能会引起休克症状，如面色苍白、心率加快、血压下降等。
预防措施：1、手术中医生要仔细操作，确保止血彻底，结扎血管牢固。
2、术后要密切观察患者的伤口情况，包括敷料有无渗血、引流管的引流量和颜色等。
3、控制患者的血压，避免血压过高导致出血。
4、嘱咐患者在术后避免剧烈运动，保持休息。
二、感染手术切口感染是常见的并发症之一。
可能是由于手术过程中细菌污染、患者自身免疫力低下或者术后护理不当等原因引起。
感染会导致切口红肿、疼痛、发热，甚至有脓液渗出。
预防措施：1、手术前严格进行皮肤消毒，保证手术区域的无菌状态。
2、手术中遵循无菌操作原则，避免细菌带入伤口。
3、合理使用抗生素，术前、术中及术后根据情况预防性使用抗生素。
4、加强术后切口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
5、增强患者的营养，提高免疫力。
三、伤口愈合不良这包括伤口裂开、延迟愈合等情况。
可能与患者的营养状况差、伤口张力过大、局部血液循环不良或者合并糖尿病等基础疾病有关。
预防措施：1、术前评估患者的营养状况，如有需要进行营养支持治疗。
2、手术中注意缝合技巧，避免伤口张力过大。
3、对于患有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，要积极控制病情。
4、术后给予适当的物理治疗，如红外线照射等，促进血液循环。
四、深静脉血栓形成术后患者长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。
血栓一旦脱落，可能会引起肺栓塞等严重并发症。
预防措施：1、鼓励患者早期下床活动，不能下床的患者要进行下肢的被动运动，如按摩、屈伸等。
2、应用抗凝药物，如低分子肝素等，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
常见手术的术后并发症应急处理措施有哪些
常见手术的术后并发症应急处理措施有哪些手术是治疗许多疾病的重要手段，但术后可能会出现一些并发症。
了解并掌握常见手术术后并发症的应急处理措施，对于保障患者的生命安全和康复至关重要。
以下将介绍一些常见手术的术后并发症及相应的应急处理措施。
一、心血管系统并发症1、心律失常术后心律失常较为常见，尤其是在心脏手术或大手术后。
可能表现为心动过速、心动过缓、早搏等。
应急处理措施包括：立即进行心电图监测，明确心律失常的类型和严重程度。
如果是轻度的心律失常，如偶发的早搏，可先密切观察；若为严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即进行电除颤或药物治疗，常用药物有胺碘酮、利多卡因等。
同时，要维持患者的电解质平衡，尤其是钾、镁离子的浓度。
2、心力衰竭多发生在原有心脏疾病或手术创伤较大的患者。
症状包括呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。
应急处理首先是让患者采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
给予高流量吸氧，通过静脉快速给予利尿剂，如呋塞米，减轻心脏负荷。
同时，可应用血管扩张剂，如硝酸甘油，降低心脏前后负荷。
若病情严重，可能需要使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
二、呼吸系统并发症1、肺部感染术后患者由于卧床、咳嗽无力等原因，容易发生肺部感染。
表现为发热、咳嗽、咳痰等。
一旦怀疑肺部感染，应立即进行血常规、痰培养等检查。
给予抗生素治疗，根据感染的病原体选择敏感的抗生素。
鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰或支气管镜灌洗。
2、肺不张主要由于痰液堵塞支气管、患者呼吸功能减弱等引起。
患者可能有呼吸困难、胸痛等症状。
应急处理措施包括鼓励患者深呼吸、咳嗽，帮助患者翻身、拍背。
如果症状严重，可进行支气管镜检查和治疗，以清除堵塞物，恢复肺的通气功能。
三、泌尿系统并发症1、尿潴留常见于腹部手术、盆腔手术后。
患者有下腹膨胀、排尿困难等表现。
首先应采取诱导排尿的方法，如热敷下腹部、听流水声等。
如果诱导排尿无效，需要进行导尿术，将尿液引出。
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术后并发症处理--泌尿系统并发症
@美中宜和丁西来
【腹腔镜手术】
●膀胱穿孔
如操作前排空膀胱就能减少膀胱损伤危险性。
用充气针或第二穿刺点的小套管针发生的损伤较小，可留置导尿管长期开放，使损伤易愈合。
如损伤较大则应开腹检查，用0号铬制肠线修复，并留置导尿管。
●输尿管烧伤
在腹腔镜下行病灶烧灼手术时引起的输尿管烧伤少见，但却是非常严重的合并症。
经管道烧灼时造成输尿管烧伤而形成输尿管腹腔瘘，形成“尿腹水”。
这样的损伤很难修复，因损伤面积可以很大，需要切除输尿管的损伤部分行输尿管与对侧输尿管的吻合术。
【阴式手术】
■尿道损伤
尿道筋膜与阴道筋膜融合，而膀胱筋膜与阴道筋膜之间却有疏松的结缔组织相隔。
对无孔处女膜只要诊断正确，阴道中已有积血,阴道口膨出有波动感，甚至处女膜隆起发蓝，穿刺抽出暗红色血液，就可沿此穿刺针切开处女膜。
但如在术前诊断不清，盲目将先天性无阴道或阴道下段闭锁误诊为处女膜闭锁，则要犯错误。
曾有人将尿道口误为阴道口而剪开尿道或在分离尿道与直肠间隔时误伤尿道。
故手术时务必要用导
尿管引导。
阴道横隔或纵隔切开术也要用导尿管引导。
切开横隔时先向两侧切开，能容两指通过已足。
切开纵隔时，要避免损伤尿道、膀胱及直肠。
阴道前壁膨出时，其膀胱和尿道经常向下膨脱，阴道前壁增厚。
行阴道前壁修补时，切开及分离尿道筋膜也要用导尿管引导，以免分离组织过深而伤及尿道。
尿道囊肿或尿道憩室应在术前鉴别。
尿道旁腺囊肿多在尿道口附近的一侧，壁薄而易分辨，如其位于尿道中部，用金属导尿管引导，切开阴道前壁即可分离。
尿道憩室则用金属导尿管或探针可探入憩室内，由阴道中压迫憩室可逼出尿液，必要时做尿道镜检查或尿道造影检查确诊。
如将尿道憩室误诊为尿道囊肿，则不可能在手术时找到囊壁。
曾有因误诊为尿道囊肿，手术时直到切开了尿道憩室才确诊。
■膀胱损伤
如在术中发现膀胱损伤并及时修补一般无后遗症。
仅少数发展为膀胱阴道瘘。
为避免膀胱损伤主要应掌握以下要点：①在阴式子宫切除时，用宫颈钳钳夹宫颈向阴道口牵拉子宫，分辨尿道膀胱交界处在阴道形成一环形皱襞为尿道膀胱沟，指示其下面是膀胱，环形切开阴道前壁，切口应在此沟下0.3-0.5cm处，仔细小心切开阴道黏膜及筋膜，避免切的过深或过浅，继用皮钳提起黏膜切口上缘，钝性分离到膀胱附着处，证实为膀胱子宫筋膜，用弯形钝头剪前端指向宫颈，最好先在中
线分开。
达两筋膜间的疏松网状组织时，用一纱布缠在手指上，着力于宫颈方向，向上很易分离，将宫颈和宫体前方的膀胱推开，则触到一光滑的组织就是膀胱子宫反折，用组织钳夹起切开，即可进入腹腔，向左右延长切口，用一窄而深的牵引器向前面推开膀胱。
如遇到分离困难，需辩清组织结构，再用金属导尿管探清膀胱下界。
有的人怕损伤膀胱而尽量向宫颈组织分离，甚至分离而进入宫腔内，这样不但不能达膀胱子宫腹膜反折，反而增加出血和手术困难。
②如果由前穹隆进入腹腔困难，可放弃从前壁进入，而从后穹隆进腹腔比较安全。
切开后穹隆之后，用食指超过宫底达前穹隆，即可指示子宫反折腹膜。
也可将宫底由后穹隆切口中牵出，再切开前穹隆。
③万一损伤膀胱，阴式子宫切除损伤膀胱部位在膀胱三角区的可能性较大，如穿透膀胱，应用00铬制肠线分两层缝合，如未伤及黏膜，只需缝一层。
■输尿管损伤
阴式子宫切除术和阴道前壁修补术与膀胱的关系最密切，但输尿管损伤也可能发生。
输尿管梗阻原因可能为手术性，也可能为外部包块压迫所致。
输尿管梗阻可以是无症状，并且肾功能虽然丧失，但却没有临床体征和症状。
阴式子宫切除术中输尿管损伤最常见的类型是在膀胱附近缝合压迫或被结扎。
子宫脱垂是阴式子宫切除的最常见手术指征。
子宫脱垂可引起输尿管受压，输尿管积水和肾盂积水，并且有一半病例的病变为双侧性。
上述改变与病人的年龄、子宫脱垂严重程度和持续时间有关。
输尿管
受压可发生输尿管积脓和尿毒症。
治疗子宫脱垂可纠正输尿管梗阻，使之很快恢复正常。
子宫脱垂发生输尿管扩张的原因可能是由于子宫脱垂时主韧带和阔韧带压迫输尿管所致。
这些患者的输尿管扩张可达膀胱。
故子宫脱垂行阴式子宫切除时，应考虑到输尿管有扩张移位的可能，必要时术前做静脉肾盂造影。
术中前穹隆切开后应放入足够宽度的牵拉器，钳夹切断宫颈横韧带应紧贴宫颈。
阴道前壁修补术后引起的双侧输尿管梗阻也有报道。
阴道前壁重度膨出时，输尿管可和膀胱相随下垂而形成迂曲。
行阴道前壁修补术时，向两侧分离阴道前壁较宽，达输尿管附近时膀胱血管网较丰富，易出血，此时如用止血钳钳夹组织较多或缝扎较深也可伤及输尿管。
输尿管阴道瘘也有可能在阴式手术后发生。
若怀疑有输尿管损伤，应在麻醉下放置逆行输尿管导管。
如放置输尿管导管不成功，应立即手术纠正。
经腹膜外腹部切口，在接近梗阻部位进行吻合术，这是最好的途径。
（因为损伤的部位较低，行输尿管膀胱造口吻合术最合适）如为输尿管阴道瘘，由膀胱能插入输尿管导管者，可在输尿管导管引导下，从阴道途径分离输尿管作一层缝合，再缝合阴道壁。
留置输尿管导管10-12天。
■输尿管综合征
指子宫切除术后的病人出现下腹部疼痛、尿频，但不能证明泌尿道有变化。
（通过适当检查排除了感染和梗阻）。
有认为输尿管周围组织纤维化是子宫切除后病人出现这些症状的原因。
大多数病人可用输
尿管扩张术并用E能缓解症状。
有2例采用经尿道扩张术而症状好转，1例作了输尿管松解术得到改善。
也有经注射组织浆，口服菠萝蛋白酶，并根据中医辨证，投以活血软坚利尿中药，症状解除较快。
【泌尿道的操作】
①妊期由于输尿管受雌激素的影响而充血，输尿管导管插入时更易引起出血，故在妊娠期以不作这项检查为宜。
②有提倡子宫切除术前，尤其在宫颈癌广泛切除术前，为避免损伤输尿管，可常规插入输尿管导管。
作者认为应根据具体情况而定，除非盆腔病变有可能引起输尿管位置的改变才考虑术前放置导管。
因此项操作增加病人的痛苦，易引起尿路感染和出血，甚至引起输尿管穿孔。
③在妊娠期，尿道及膀胱充血，组织易出血，尤其在分娩过程中，胎头已入骨盆，尿道及膀胱三角区被压于胎头与耻骨联合之间，尿道常被牵引变长，组织较脆，如导尿操作不当，发生尿道和膀胱损伤的机会更大。
④留置导尿管长度应适当，过长则导管盘曲于膀胱，刺激膀胱黏膜，再加以手术时拉钩和操作压迫等，易发生膀胱黏膜损伤，术中或术后出现血尿。
⑤是否术后保留导尿管，需根据手术范围大小、时间长短、麻醉方法等而定。
一般腹部手术如输卵管结扎、附件切除、子宫次切除术等，以不持续留置导尿管为宜，或不超过术后24-48h。
因为放置时间越长，上行尿路感染的机会越多。
在必须延长放置时间的手术，如子
宫广泛切除术、阴道式子宫切除或尿瘘修补术等，则需保持引流通畅，每天用1‰呋喃西林冲洗膀胱，以避免尿路感染，适时更换导尿管。
(目前不主张膀胱灌洗)
内容来自新浪微博@美中宜和丁西来
丁西来，原北京协和医院妇产科副主任，现美中宜和妇产科主任，是妇科领域资深专家，专注妇产科疾患的诊治，尤其在子宫肌瘤、卵巢囊肿等方面完成大量手术。
因手术创伤小、出血少、恢复快、保留子宫概率高而获得全国各地妇科患者的广泛赞誉。