分段诊刮术评分标准
分段诊刮术操作流程及评分标准
分段诊刮术操作流程及评分标准分段诊刮术项目：在进行分段诊刮术之前，医师需要核对床号和患者姓名，并进行自我介绍。
接着，医师需要获得患者的知情同意并签字，测量患者的生命体征，并确保术前没有禁忌证（这些可以口头告知患者）。
在准备阶段，医师需要让患者排尿并清洗外阴，同时准备好所需的器械，如诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布和手套等。
医师需要检查包装是否完好并在有效期内，并评估手术环境（1分），并保护患者的隐私（2分）。
对于男性患者，需要配备一名女性医务人员在场（可以口头告知），而女性患者则不需要。
在进入手术阶段之前，医师需要垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分），并打开诊刮包（1分）检查灭菌指示卡（2分）。
医师需要将所需的棉球和纱布取出，并将络合碘倒入相应的中，确保包布没有渗湿。
医师需要正确戴手套，并按照正确的顺序进行外阴消毒，从小到大、阴阜、大腿内侧1/3以及会阴和肛周。
消毒次数为3次，不留空隙。
医师需要铺好孔巾，并正确选择窥器。
接着，医师需要消毒（转动窥器1分，消毒3次1分），进行双合诊以了解子宫和附件情况。
在进行分段诊刮术的过程中，医师需要暴露宫颈并固定窥器，然后使用宫颈钳夹持宫颈前唇。
医师需要消毒宫颈管2次，并将纱布垫于后穹窿处，使用小刮匙刮宫颈管一周并收集标本。
接着，医师需要探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并报告深度（1分）。
医师需要依次使用扩宫棒扩张宫颈管至6号，并使用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角和宫底），并收集标本。
医师需要再次探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并注意深度是否有改变（2分）。
医师需要检查是否有活动性出血（1分），并再次消毒（1分）。
医师需要检查内是否有异物残留，然后取下宫颈钳和窥器。
最后，医师需要分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，使用10%甲醛溶液固定，并标记姓名和内容进行检查。
医师需要脱掉手套并撤掉臀下巾，协助患者复位，并复原衣物和被褥。
医师需要交代术后注意事项，如禁房事和盆浴2周（2分），并追踪病理结果（2分）。
探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计
探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【期刊名称】《《中国毕业后医学教育》》【年(卷),期】2018(002)004【摘要】探讨分段诊断性刮宫术(分段诊刮术)手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。
选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师,分别进行出科考核和年度考核60人次。
考试中,要求住院医师根据所给病例,在女性骨盆模型上完成分段诊刮术,并表述相应的术前、术中和术后处理。
考试评分表中包含与手术相关的10个项目,分别为术前3项、术中2项、术后5项。
统计各项得分,评出优良、及格、不及格3个级别,以综合判断住院医师对手术的掌握情况。
对考试不及格者要求训练后重新考试,直至及格。
在各项评分中,无菌操作和病历记录2项不及格比例较高,分别为33.3%和68.3%。
另外,在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格,其余各项不及格比率<10.0%。
具体分析评分表中各个考核项目,找出完成分段诊刮术过程中的不足之处,以增强技能培训中的针对性。
模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法,量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。
【总页数】4页(P250-252,257)【作者】赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【作者单位】北京大学人民医院妇产科北京 100044; 北京大学人民医院临床能力培训中心北京 100044【正文语种】中文【中图分类】G726【相关文献】1.住院医师妇产科临床技能培训探讨 [J], 吴惠平2.探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计 [J], 赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明3.HYSTT系统在妇产科住院医师技能培训中的应用——以官腔镜操作为例 [J], 林小娜;徐文治;郦光晓4.操作模拟考核在妇产科住院医师规范化培训中的应用研究 [J], 邹祎;叶青;戴晓云;陈晨;李娟5.翻转课堂在妇产科住院医师规范化培训实践技能培训中的应用 [J], 杨晓清;袁芳;乔海风;邹祎;苏敏;冯丽萍;陈坚;张玉泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
妇产科组初赛第8站评分卡1(分段诊刮)
17.取出纱布，注意保护标本
2
18.再次探测宫腔，再次消毒宫颈及阴道
2
19.检查阴道内无异物残留后，取下宫颈钳、窥器、擦拭外阴
2
20.分瓶收集标木，用甲醛固定送检
2
21.术后嘱患者禁房事、盆浴2周
2
22.病理结果回报：子宫内膜不典型增生。提问：建议该病人最佳手术方案是什么？答案：全子宫切除术。
8
23.总体评价
5
总分
70
5
10.放置阴道窥阴器
2
11.再次暴露阴道及宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，再次消毒阴道、宫颈及宫颈外口
3
12.折好一块纱布垫于后穹隆，注意保护标本
2
14.探针探查子宫，扩宫棒逐步扩宫
2
15.折好一块纱布垫于后穹降
2
16.用小刮匙刮宫腔四壁及宫底宫角部，刮出宫内组织物
1、根据病史及B超结果分析出初步诊断。
2、围绝经期妇女，异常子宫出血，超声提示子宫内膜厚，回声不均匀，需行分段诊刮术明确病情。
评分细则
判断标准
满分
（分）
实际得分（分）
备注
1诊断：子宫肌瘤（4）；子宫内膜癌？/子宫内膜病变待查/异常子宫出血待查（2,答对1项即得分）
6
2.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，涂手速消液；男医师要有女性医务人员陪同
2
3.核对床号、姓名，询问病史
2
4.给患者说明手术的必要性，知情同意签名
3
5.嘱患者排尿，拉起屏风，保护患者隐私
2
6.垫好一次性垫单，协助患者取肺胱截石位，打开并对好光源
2
7.洗手（可口述）、戴手套
2
8.消毒外阴、阴道
2
分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
分段诊刮评分表
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不规范-3
消毒顺序不正Βιβλιοθήκη -3缺项目-2暴露宫颈：消毒宫颈及宫颈外口，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈。
6
钳夹宫颈不正确-2
暴露不充分-2
未再消毒-2
刮宫颈管：用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管-周，将所刮取组织置于纱布上。
发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。
4
未观察患者反应-4
分段诊刮注意事项：
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散，
若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
6
不能叙述正确者各-3
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；术后禁性生活及盆浴2周。预防感染。
4
整体操作欠熟练、无计划性-2
超时1min以上-2
相关知识：可就适应证，禁忌证，注意事项等提1-2个小问题。
5
相关知识不熟悉-5
总分
累计
实得分
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
污物乱放、未分类放置、未洗手各-1
整体评价
态度：是否认真、仔细、负责
沟通：是否有效及良好
2
态度不认真-1
沟通技巧欠佳-1
整体性、计划性
操作时间：5min。
刮宫腔：刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮取内膜时，应将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取(避免来回刮)。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 4.子宫腔粘连
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
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1
准备（15）
环境评估，注意隐私保护。（男性检查ห้องสมุดไป่ตู้操作时需有女性医务人员在场。）
1
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
2
戴好口罩帽子
1
洗手
1
准备垫巾，病人排空膀胱后，取膀胱截石位
3
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备
2
将络合碘倒入相应容器内
1
正确戴手套。
3
消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序
3
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜
10
取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和窥器
3
将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，10% 甲醛固定，标记后送病理检查
5
撤臀下垫单，分类整理用物，脱手套
5
协助患者整理衣物
2
洗手
1
交代术后注意事项
3
术后处理（5）
完成手术记录
分段诊刮术评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对病人信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
核对凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时）
1
测量生命征，必要时建立静脉通路，输注血制品
2
告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合
1
签署手术同意书
5
铺孔巾
1
阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍
3
双合诊确定子宫大小及位置
3
阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈
2
再次消毒宫颈与宫颈管
1
手术过程 （65）
阴道后穹隆处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管 10
组织
取出纱布，置于操作台治疗碗内
2
探宫腔位置及深度
3
依次扩张宫颈管至 6 号
2
操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟
2
整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮
3
无菌观念
10
总分
100
裁判签名