分段 诊刮术
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。 每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥 的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并 暴晒使其干燥后可再次使用。
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手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫 颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
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手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
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手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
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手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
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手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之 又慎。
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术前准备： 诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏 棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套， 消毒臀垫。
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手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组 织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
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手术步骤：
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手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检 查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位 置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。
分段诊刮术后注意事项
分段诊刮术后注意事项术后护理是手术恢复的重要环节，可以加快伤口愈合，减轻术后不适。
以下是腹腔镜手术后的一些注意事项。
第一段：饮食术后的前几天，可以以流质饮食为主，如米汤、粥、豆浆等，避免辛辣、油腻食物。
逐渐过渡到软食、半流食，再到正常饮食。
要避免食用冰镇食物和太硬的食物，以免刺激伤口和胃肠道。
同时，要注意饮食的卫生，避免感染。
第二段：伤口护理术后的伤口要保持清洁干燥，避免感染。
一般情况下，伤口在出院时会进行覆盖，术后要定期更换敷料。
如果伤口有渗液、脓液等异常情况，应及时就医。
平时要避免剧烈活动和碰撞伤口，以免导致伤口裂开或感染。
第三段：活动与休息术后的患者应适量休息，避免长时间站立或坐着，注意减轻腹腔内压力，以促进伤口愈合。
适当进行肢体活动，可以促进血液循环，预防深静脉血栓，但要避免剧烈运动和负重。
第四段：药物服用术后的患者要按照医生的指导，按时按量服用抗生素等药物，以预防感染。
同时，避免过度依赖止痛药，不要滥用药物，以免出现不良反应。
第五段：注意观察术后的患者要密切观察自己身体的变化，如伤口红肿、渗液增多、发热、恶心、呕吐等异常症状，及时就医。
此外，也要关注自己排尿、排便的情况，如有排尿困难、尿量减少、便秘等问题，应及时就医。
第六段：心理疏导术后的患者可能会出现一些焦虑、忧郁等心理问题，需要家人的关心和支持。
可以通过与家人朋友交流、参加一些基础运动等方式，缓解焦虑情绪，保持积极的心态。
在术后的恢复过程中，患者要保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱进行相关的护理措施，这样才能顺利恢复身体健康。
特别是在饮食、伤口护理、活动与休息、药物服用、注意观察和心理疏导方面，一定要认真注意，以免出现并发症或延迟伤口愈合。
只有做好术后的护理工作，才能尽快恢复身体的健康。
宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较
宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较张晓勇辽宁医学院附属第一医院妇产科(锦州121000)摘要目的：探讨宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值，及是否增加腹腔冲洗液细胞学阳性率。
方法：回顾性分析病理检查确诊为子宫内膜癌患者168例的临床资料，分为宫腔镜分段诊刮组75例和单纯分段诊刮组93例，比较两组术前病理诊断子宫内膜癌的准确性、判断宫颈受累的可靠性及腹腔冲洗液细胞学的阳性率，并同时分析病灶面积、组织学分级、肌层浸润深度及组织学类型等与腹腔冲洗液细胞学的关系％结果：宫腔镜组术前病理诊断的准确率为96%(72/75),单纯诊刮组为84.9%(79/93),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
宫腔镜组宫颈受累诊断的敏感度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75%、97.3%、100%和92%；单纯诊刮组分别为56%.82.8%、73.7%和85.1%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
宫腔镜组腹腔冲洗液阳性率为1867%(14/75),单纯诊刮组为1827%(17/93),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
腹腔冲洗液细胞学阳性与宫腔病灶面积有关(P<0.05),与组织学分级、肌层浸润深度及组织学类型无关(P>0.05)。
结论：宫腔镜下分段诊刮可提高术前子宫内膜癌的病理诊断准确率，可准确评估子宫内膜癌患者宫颈受累情况，并且不增加腹腔冲洗液阳性率。
腹腔冲洗液阳性率与宫腔病灶面积有关。
关键词子宫内膜癌；诊断；宫腔镜检查；分段诊刮；腹腔冲洗液；对比研究中图分类号：R737.33文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2019.08.024 Comparisonofhysteroscopyassisteddilatationandcuretageandtraditionaldilatation andcuretageinthediagnosisofendometrialcarcinomaZHANG Xiaoyong.Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University(Jinzhou121000) Abstract Objective：To explore the value of Hysteroscopy assisted dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial Carcinoma and the relationship of diagnostic hysteroscopy and positive peritoneal cytology.Methods:A retrospective study was carried out on168eases of endometrial carcinoma.Among them,93patients were diagnosed by dilatation and curettage,75patients were diagnosed by hysteroscopy.The diagnostic veracity of pathologic diagnosis,the reliability in judging the cervical involvement and the rate of positive peritoneal cytology of the two methods are compared.The correlation of positive peritoneal cytology with tumor distribution in the uterine cavity,depth of myometrialinvasion,di f erentiationgradeandhistologytypewereanalyzed.Results：IngroupofhysterosMopy,96% (72/75)of patients were Diagnosed pathologically before surgery；the rate was84.9%(79/93)for group of traditional dilatation and curettage.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The sensitivity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value for the two methods for detecting cervical involvement were75%,97.3%,100%and92%for group of hysterosMopy and56%,82.8%,73.7%and85.1%for groupoftraditionaldilatationandMure t agerespeMtively.ThepositiveperitonealMytologyratewas18.67%(14/75) in group of hysteroscopy and18.27%(17/93)in group of traditional dilatation and curettage.The difference was not statistically significant(P>0.05).The positive peritoneal cytology rate was significantly correlated with tumor distribution in the uterine cavity(P<0.05),but not correlated with depth of myometrial invasion,differentiation grade and histology type(P>0.05).Conclusion:Compared with hysteroscopy assisted dilatation and curettage and traditional dilatation and curettage offered improved pathological diagnostic accuracy before surgery and discovered cervical involvement more precisely in endometrial carcinoma patients,but it did not increase the positive peritoneal cytology rate.The positive peritoneal cytology rate has a correlation with tumor distribution in the uterine cavity.Key words Endometrial carcinoma；Diagnosis；Hysteroscopy；Dilatation and curettage；Peritoneal cytology；Comparaives@udy子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，对其进行早期准确的诊断及治疗对于提高患者的治愈率及生存率至关重要［1\诊断性刮宫（诊刮），是诊断宫腔疾病的重要方法之一，尤其是对于疑有宫颈管病变者，对宫颈管及宫腔分步进行分段诊刮可明确病变部位及性质。
分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。
【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。
【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。
【术前准备】
1）详细了解病史。
2）做好外阴消毒。
3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。
若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。
分段诊断性刮宫的作用及步骤
分段诊断性刮宫的作用及步骤诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。
如须排解颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。
子宫特别出血，闭经，或者流产，子宫内膜炎等，都可使用此种方法。
但详细分段诊断性刮宫的作用及步骤，就让我们一起看看下文来了解吧。
适应症：1．子宫特别出血，需证明或排解子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
2．对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3．不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育状况。
4．闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5．宫外孕的帮助诊断。
操作步骤演练：1．排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾2．行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织状况。
3．用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4．用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。
（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）5．用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6．刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并留意宫腔有无变形、凹凸不公平。
7．刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。
正确把握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。
出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。
（3）原发不孕：应在月经来潮前1-2天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期转变，则提示无排卵。
（4）子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12小时内诊刮，刮宫时要特殊留意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗痨药）。
分段诊断性刮宫的作用及步骤是什么？看了上文，想必你已经知道答案了吧。
有人可能会问，刮宫会不会很痛，会有什么副作用。
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
分段诊刮术流程
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项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
准备
（15分）
核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时）
1
测量患者生命体征，必要时建立静脉通路
1
告知患者分段诊刮的目ห้องสมุดไป่ตู้、必要性及注意事项，取得患者的配合
1
签署手术同意书
1
环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场）
3
将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用10%甲醛固定，标记后送病理检查
5
撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套
5
协助患者整理衣物
2
洗手
1
术后处理（7）
交代术后注意事项
5
完成手术记录
2
整体情况（15）
操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于6分钟
2
术者在操作时应避免不必要的反复搔刮
3
无菌观念
10
3
阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈
2
再次消毒宫颈与宫颈管
1
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织
10
取出纱布，置于操作台治疗碗内
2
探宫腔位置及深度
3
依次扩张宫颈管至6号
2
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜
10
取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器
总分
100
诊刮注意事项：1）不孕或功血患者在月经前或月经来潮6小时内行刮宫；2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症，避免术中反复刮，术后2周禁盆浴及性生活；3）子宫内膜结核或子宫内膜癌者，着重两侧宫角
2
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
2
戴好口罩、帽子
1
洗手
1
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
3
手术过程（63分钟）
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备
2
将络合碘倒入相应容器内
1
正确戴手套
3
消毒外阴2遍，注意消毒顺序
4
铺孔巾
1
使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道2遍
3
双合诊确定子宫大小及位置