分段诊刮流程及考核标准
0404分段诊刮评分表
3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内 探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜 取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器 将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查 撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套 协助患者整理衣物 洗手 术后处理（7） 交代术后注意事项 完成手术记录 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟 整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮 无菌观念 总分 裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准 项目（分） 具体内容和评分细则 核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证 核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时） 测量患者生命体征，必要时建立静脉通路 告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合 准备（15） 签署手术同意书 环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场） 准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内 戴好口罩、帽子 洗手 满分 得分 备注 （分） （分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备 将络合碘倒入相应容器内 正确戴手套 消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序 铺孔巾 使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍 双合诊确定子宫大小及位置 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 手术过程 （63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫 颈管组织
最新刮痧疗法操作流程及评分标准
刮痧疗法操作流程及评分标准
科室：被考核人：考核人：考核日期：得分
注：刮痧顺序第一条线：风府穴-大椎穴（督脉）
第二条线：天柱穴-大杼穴（膀胱经）
第三条线：风池穴-肩井穴（少阳经）
风府穴：在项部，后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两斜方肌之间的凹陷中。
大椎穴：第七颈椎棘突下凹陷中。
天柱穴：在项部，大筋（斜方肌）外缘之后，平后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。
大杼穴：在背部，当第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。
风池穴：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
肩井穴：在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
中医医院刮痧操作流程及评分标准
3、刮治的力度要合适。
4、注意观察患者的反应，发现异常，应立即处理。
5、刮治完毕，应让患者休息20-30分钟。
10
少一点
-2
考核时间：考核者：
中医医院
科室姓名得分
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
疏通腠理，通达脏腑秽浊之气，流畅周身气血，逐邪外出。
5少一点-1用物准备治疗盘、铜钱或硬币或瓷匙、药杯、植物油（或水）、纱布2块、大毛巾。
5
少一件
-1
素质
要求
仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
5
少一点
-1
操
作
步
骤
1、核对姓名、诊断、刮治部位，解释，嘱病人排空大小便，协助病人松开衣着，翻身，俯卧，双手平放在头的两侧，头面向操作者。暴露刮治部位，保暖。
2、再次核对，确定部位。
3、检查刮具边缘有无缺损。
4、蘸湿瓷匙，在选定部位从上至下沿脊旁抓刮两条。再由肋间向脊椎左右两侧呈弧状抓刮（应朝单一方向，不要来回刮）8-10条，每条长约6-15厘米，禁用暴力，如皮肤干涩，蘸植物油（或水），再刮至皮肤红紫为度。
5、刮治时注意随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医生，合理处理。
6、刮毕，清洁皮肤，协助患者衣着，暂保持俯卧休息，整理床单位、物品。
7、洗手，记录刮治部位、时间、效果。
10
5
5
30
10
10
5
未核对、解释
未保暖
未核对
未检查
手法不正确
方向不正确
刮治强度、时间不合适
未观察
未清洁皮肤
未安置患者
分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 4.子宫腔粘连
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
6 分段诊刮0728
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的定义和目的。
（2）手术过程中，观察刮出物，高度怀疑癌一次，即应停止操作。
简述其理由。
（3）简述刮宫术后注意事项。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的禁忌症。
（2）简述刮宫并发症。
（3）简述功血病人给予诊刮的目的。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
3个月前出现阴道出血，量极少，血丝样，时有时无。
无其他不适。
近1月，症状加重，阴道流血淋漓不尽，色鲜红，量较月经量少。
既往体健，妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
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分段诊刮术相关知识复习
【适应症】
1. 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
2. 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。
【禁忌症】
1. 各种原因的外阴及引导炎症。
2. 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。
3. 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。
【刮宫时注意事项】
1. 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施。
以免宫腔内组织与
宫颈组织混淆，不能确定癌灶原发部位。
2. 警惕子宫穿孔。
3. 注意无菌操作。
4. 观察有否人流综合征并对症处理。
【刮出物观察及判断】
刮除物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。
【提问】
1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？
答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。
而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。
2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？
答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。
（2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。
3. 英文术语：分段诊刮- Fractional Uterine Curettage of Uterus
分段诊刮术培训流程及考核标准。