分段诊刮术操作流程及评分标准
0404分段诊刮评分表
3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内 探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜 取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器 将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查 撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套 协助患者整理衣物 洗手 术后处理（7） 交代术后注意事项 完成手术记录 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟 整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮 无菌观念 总分 裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准 项目（分） 具体内容和评分细则 核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证 核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时） 测量患者生命体征，必要时建立静脉通路 告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合 准备（15） 签署手术同意书 环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场） 准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内 戴好口罩、帽子 洗手 满分 得分 备注 （分） （分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备 将络合碘倒入相应容器内 正确戴手套 消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序 铺孔巾 使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍 双合诊确定子宫大小及位置 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 手术过程 （63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫 颈管组织
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)(分段刮诊术)
专科技能操作评分表（妇产科）
（分段刮诊术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
确认患者信息（姓名）
3
3
医疗废弃物放入医疗垃圾桶
3
告知术后注意事项：禁性生活2周，一周后取病理检查结果
4
总体评价
术中评估生命体征，整个操作过程表现人文关怀
5
操作熟练，手法正确，无菌观念强
5
操作后提问
此项操作的适应证、禁忌证、并发症，术后随访如何进行，任选一个问题提问
5
合 计
110
考官签字：
自我介绍
2
调节灯光
2
患者排空膀胱或导尿（口述）
3
带口罩帽子，洗手，戴手套，穿手术衣（可口述）
5
操作过程
常规外阴消毒（注：≥1遍即可，大阴唇、小阴唇、阴道前庭→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛门周围。外阴消毒大阴唇/小阴唇/阴道前庭顺序互换不扣分，其他顺序错误者即不得分）
5
常规阴道消毒（注：≥1遍即可;未旋转窥器或旋转窥器时未放松侧方螺丝，此项不得分；阴道窥器放入时，未呈45°，沿阴道侧后壁放入，此项扣3分；此步骤在铺巾及双合诊之后进行，也得分）
5
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣3分）
5
行双合诊检查（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
妇科诊断性刮宫评分标准及相关知识
9、撤出刮匙及后穹窿放置的纱布。纱布擦拭阴道内血迹。取出纱布及宫颈钳后在消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。刮出组织装瓶、固定送病理检查。
填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。注：错1处扣1分。
5
10,、撤洞巾，嘱咐病人，保持外阴卫生，2周内禁性生活、禁盆浴，先在检查床上稍休息在返回病房或离开，如有不适及时报告护士。
②阴道消毒2遍（3分）。注意阴道壁消毒完全。
10
4.戴手套、摆放器械、铺巾;
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
②按顺序放置包内物品，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张棒一般只需到5.5号的，如宫颈口较松可以不使用扩张棒。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。（2分，错1项扣1分）
3
合计
100
诊断性刮宫
适应症：
1.子宫异常出血或排液需证实或排除子宫内膜癌、子宫颈癌，或其它病变如流产、子宫内膜炎；
2.无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，在月经后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核；
3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并发现子宫内膜病变；
4.宫腔内有组织残留或功血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，迅速止血。
6பைடு நூலகம்
7.宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，铺纱布1块于阴道后穹窿上，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管1周，保证刮匙进出宫颈口不多于两次。将所刮取的组织置于纱布上，取出纱布。
20
8.探针塑形、顺子宫位置探测宫腔深度及方向，扩张棒按序号扩张宫颈内口，铺新纱布于后穹窿，进刮匙达宫底部，自宫底至内口沿宫壁刮取（避免来回刮）顺序刮一周。全面刮出子宫内膜，特别注意刮子宫底部及两侧角部，刮出组织置于纱布上。注：动作要轻柔，错1处扣3分。
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
中医医院刮痧操作流程及评分标准
3、刮治的力度要合适。
4、注意观察患者的反应，发现异常，应立即处理。
5、刮治完毕，应让患者休息20-30分钟。
10
少一点
-2
考核时间：考核者：
中医医院
科室姓名得分
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
疏通腠理，通达脏腑秽浊之气，流畅周身气血，逐邪外出。
5少一点-1用物准备治疗盘、铜钱或硬币或瓷匙、药杯、植物油（或水）、纱布2块、大毛巾。
5
少一件
-1
素质
要求
仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
5
少一点
-1
操
作
步
骤
1、核对姓名、诊断、刮治部位，解释，嘱病人排空大小便，协助病人松开衣着，翻身，俯卧，双手平放在头的两侧，头面向操作者。暴露刮治部位，保暖。
2、再次核对，确定部位。
3、检查刮具边缘有无缺损。
4、蘸湿瓷匙，在选定部位从上至下沿脊旁抓刮两条。再由肋间向脊椎左右两侧呈弧状抓刮（应朝单一方向，不要来回刮）8-10条，每条长约6-15厘米，禁用暴力，如皮肤干涩，蘸植物油（或水），再刮至皮肤红紫为度。
5、刮治时注意随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医生，合理处理。
6、刮毕，清洁皮肤，协助患者衣着，暂保持俯卧休息，整理床单位、物品。
7、洗手，记录刮治部位、时间、效果。
10
5
5
30
10
10
5
未核对、解释
未保暖
未核对
未检查
手法不正确
方向不正确
刮治强度、时间不合适
未观察
未清洁皮肤
未安置患者
分段诊刮术操作方法
分段诊刮术操作方法
分段诊刮术（Segmental Scrapping）是一种常用于临床医疗中的皮肤刮擦治疗方法，用于痤疮、毛囊炎等皮肤病的治疗。
下面是该操作的基本步骤：
1. 患者准备：携带消毒好的手术护理器械和药物，如手术刀、碘酒、纱布等。
同时为患者准备好手术台、消毒物品和术后处理物品。
2. 术前准备：将手术刀浸入碘酒中消毒，同时将患者的皮肤清洗干净，并用消毒剂或酒精进行消毒。
3. 刮擦操作：用手术刀将患者的皮肤表面轻轻刮擦，以去除皮肤上的角质、粉刺和炎症部分。
注意力度要轻柔，并避免刮伤皮肤。
在刮擦过程中，可以用纱布或棉签擦拭产生的渗血。
4. 术后处理：刮擦完成后，可以再次用消毒剂或酒精进行消毒，以预防感染。
随后，给予患者一些抗炎药物或消炎药物进行治疗。
需要注意的是，分段诊刮术需要由专业医生或经验丰富的护士进行操作，以确保手术的安全和效果。
此外，患者需要在术后注意创面的清洁和保养，避免感染和其他并发症的发生。
刮痧技术操作流程及评分标准
刮痧技术操作流程及评分标准一、操作目的正确进行刮痧治疗，促使全身气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的。
二、物品准备治疗盘、治疗卡、刮痧板、刮痧油或温水、纱布、弯盘、必要时备浴巾、屏风等三、操作流程报告（我是××科护士××，我操作项目是中医刮痧技术，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→取治疗本核对治疗单，确定需刮痧的部位→检查物品的质量、有效期→推车入病房（您今天感觉好些了吗？）→取治疗单查对床头卡→走到患者床前（您是*床**吗？现在我要遵医嘱为您进行中医刮痧疗法了，它的作用是促使全身气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的。
治疗时间大约需要5分钟，您需要去厕所吗？请您配合一下）→关闭门窗，调节室温，必要时屏风遮挡→协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，注意保暖→右手持拿刮痧工具，蘸取刮痧油或温水（口述：现在为您开始进行刮痧了，请您不要紧张。
）→顺序为先刮颈项部，再刮脊椎两侧部，然后再刮胸部及四肢部位→在确定的部位，轻轻向下顺刮或从内向外反复刮动，逐渐加重用力，力量要柔和均匀，应用腕力，（口述：您感觉怎么样？，如感觉疼痛或力度过大请及时告诉我。
）如病人诉有痛感，及时调整力度，防止刮伤→一般刮10～20次，以出现紫红色斑点或斑块为度，过程中注意观察患者病情变化→操作完毕，为患者清洁局部皮肤，取舒适体位，→拿治疗单再次查对并行签字（扫码）→整理床单位，酌情开窗通风→向患者行操作后交待（口述：*床**，刮痧治疗已完成，请您卧床休息30分钟，24小时内不能洗澡，多穿衣物，防止刮痧部位受风，并且要忌食生冷、油腻、刺激食品。
您现在感觉好些了么？口述：*床**，您还有什么需要么？）→报告操作完毕→整理用物，洗手。
三、应知应会1、刮痧的定义？答：采用边缘光滑的器具如水牛角、铜钱、硬币、瓷器片、小汤匙等物，蘸上植物油或清水在病人体表部位从上到下、从内到外进行反复刮动，使局部皮下出现细小的出血斑点，状如沙粒，以促使全身气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的的一种方法。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
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分段诊刮术操作流程及评分标准
分段诊刮术项目：
在进行分段诊刮术之前，医师需要核对床号和患者姓名，并进行自我介绍。
接着，医师需要获得患者的知情同意并签字，测量患者的生命体征，并确保术前没有禁忌证（这些可以口头告知患者）。
在准备阶段，医师需要让患者排尿并清洗外阴，同时准备好所需的器械，如诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布和手套等。
医师需要检查包装是否完好并在有效期内，并评估手术环境（1分），并保护患者的隐私（2分）。
对于男
性患者，需要配备一名女性医务人员在场（可以口头告知），而女性患者则不需要。
在进入手术阶段之前，医师需要垫好臀下巾（1分），协
助患者取膀胱截石位（1分），并打开诊刮包（1分）检查灭
菌指示卡（2分）。
医师需要将所需的棉球和纱布取出，并将
络合碘倒入相应的中，确保包布没有渗湿。
医师需要正确戴手
套，并按照正确的顺序进行外阴消毒，从小到大、阴阜、大腿内侧1/3以及会阴和肛周。
消毒次数为3次，不留空隙。
医师
需要铺好孔巾，并正确选择窥器。
接着，医师需要消毒（转动窥器1分，消毒3次1分），进行双合诊以了解子宫和附件情况。
在进行分段诊刮术的过程中，医师需要暴露宫颈并固定窥器，然后使用宫颈钳夹持宫颈前唇。
医师需要消毒宫颈管2次，并将纱布垫于后穹窿处，使用小刮匙刮宫颈管一周并收集标本。
接着，医师需要探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并报
告深度（1分）。
医师需要依次使用扩宫棒扩张宫颈管至6号，并使用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角和宫底），并收集标本。
医师需要再次探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并注意
深度是否有改变（2分）。
医师需要检查是否有活动性出血
（1分），并再次消毒（1分）。
医师需要检查内是否有异物
残留，然后取下宫颈钳和窥器。
最后，医师需要分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，使用10%甲醛溶液固定，并标记姓名和内
容进行检查。
医师需要脱掉手套并撤掉臀下巾，协助患者复位，并复原衣物和被褥。
医师需要交代术后注意事项，如禁房事和
盆浴2周（2分），并追踪病理结果（2分）。
最后，医师需要做好操作记录（口述）。
总分为100分，医师需要确保手套未碰触非无菌区（15分）和器械未碰触非手术区。
医师需要熟练操作，注意询问患者感受。
医师在准备阶段需要穿工作服、戴口罩和帽子，并洗手（可以口头告知）。