95=异常子宫出血(诊断性刮宫术宫腔镜诊断性刮宫术)临床路径
宫腔镜在诊断异常子宫出血中的临床应用
临床实践宫腔镜在诊断异常子宫出血中的临床应用张燕,张爱臣,黄沛清,陈蔚瑜,黄淑瑜 作者单位:528000广东省佛山市,中山大学附属佛山医院妇产科(张燕,黄沛清,陈蔚瑜,黄淑瑜);吉林大学中日联谊医院妇产科(张爱臣)通讯作者张爱臣,333吉林省长春市,吉林大学中日联谊医院妇产科;z 3@61 【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的价值。
方法 应用宫腔镜和B 超检查异常子宫出血1240例,镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检,比较宫腔镜和B 超与病理诊断的符合率。
结果 B 超诊断与病理诊断的总符合率为29176%,宫腔镜诊断与病理诊断的总符合率为82166%,两者间差异有统计学意义(P <0101);子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉两者的病理诊断符合率间差异无统计学意义(P >0105)。
结论 宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断优于B 超检查,B 超检查对于子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的诊断有一定的优越性。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;超声 【中图分类号】R 44317 【文献标识码】B 【文章编号】1008-5971(2008)05-0046-02 异常子宫出血是常见的妇科疾病,严重影响患者的正常生活。
广东省佛山市第一人民医院对门诊就诊的1240例异常子宫出血患者进行B 超及宫腔镜检查,并于宫腔镜下进行病理取材,将检查结果进行统计分析,探讨宫腔镜及B 超诊断异常子宫出血的价值。
1 资料与方法111 一般资料 选取2006年1—6月在广东省佛山市第一人民医院门诊就诊的异常子宫出血患者1240例为研究对象,年龄19～62岁,已婚或有性生活史;主诉为月经过多者212例,月经不规则者262例,持续阴道流血者196例,经期延长者179例,月经频发者125例,绝经后出血者266例。
所有患者一般情况好,无心脏病史;术前检查血常规和白带常规,排除生殖道急性炎症。
112 B 超检查方法 患者行B 超检查,记录B 超检查结果,检查时间选择在月经干净后1周内进行。
异常子宫出血的诊治方法
103异常子宫出血的诊治方法唐异常子宫出血就是女性除了经期正常流血情况以外的子宫出血，大部分女性都是每隔28天来一次月经，月经期间隔最短的是21天，最长的是35天，正常月经持续时间为一周，经血量大概在5~80 mL 之间。
如果女性经血量过少（少于5 mL），或是经血量过多（超过80 mL），或是经期时间过长（超过一周），或是月经发生的频率出现了异常等，都属于异常现象。
子宫异常出血几乎都是局部感染引起的，也可能是子宫癌等疾病。
异常子宫出血对患者的影响非常大，甚至会剥夺女性做母亲的权利，所以一旦出现子宫出血异常一定要高度重视，尽早到医院接受检查治疗。
下面为大家介绍下常见的异常子宫出血的诊断与治疗方法。
1. 对于异常子宫出血的检查诊断很多都是采取B超和诊断性刮宫来确诊，诊断性刮宫是可以确诊子宫内膜病变的主要方法，但是存在极高的漏诊率，对那些特别微小的子宫内膜息肉或是直径在一厘米以内的黏膜下肌瘤，B超检查时只能在图像上偶尔显示有回声增厚或是增强的现象，但是缺乏病情确诊的特点，所以可能会存在漏诊。
确诊需要宫腔镜筛查，这样确诊率与准确率都相对较高，操作起来也很安全、简单、快速，在做宫腔镜筛查之前无须患者做过多的烦琐准备。
短期不打算要小孩的患者可以使用短效口服避孕药来治疗；如果患者没有生小孩的需求可以选择子宫内膜切除术治疗。
2. 子宫腺肌瘤主要症状是月经量过多和月经期持续较长，很多患者都有痛经的情况发生，也有一部分会出现不孕的可能。
它的确诊需要做病理性筛查，临床上也可以依据患者的典型表现症状或是血液检查中肿瘤标记物敏感程度有所增高等作为初步的诊断，也可做盆腔超声波检查来作为辅助诊断。
在治疗时要结合患者的年龄、病情状况，或是否需要生育等情况来决定，可以药物治疗也可以手术治疗。
如果病情较轻或是患者不愿意接受治疗的可以尝试短效口服避孕药或是促性腺激素释放激素激动剂，依据病情可治疗三到六个月的时间，一般停药后都会复发，可再次服用药物治疗。
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床疗效对比
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床疗效对比发表时间：2019-01-07T14:42:19.177Z 来源：《心理医生》2018年35期作者：王洁[导读] 本文选取56例异常子宫出血患者，研究宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治的临床疗效，实验具体过程如下。
（江苏省无锡市惠山区第二人民医院江苏无锡 214000）【摘要】目的：探究和浅析宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床疗效。
方法：挑选本院于2017年1月—2017年12月收治的56例异常子宫出血患者，根据手术方法分组，两组各为28例，研究组采用宫腔镜下电切术诊治，常规组采用宫腔镜下刮宫术诊治，对比两组手术方法的临床疗效。
结果：对比临床疗效可知，两组患者疾病检出率对比无差别（P＞0.05），研究组患者临床治疗有效率（92.86%）均明显优于常规组（67.86%），比较存在显著差异（P＜0.05）。
结论：宫腔镜下电切术诊治异常子宫出血的临床疗效要比宫腔镜下刮宫术更加显著，且患者治疗时间更短，减小术后并发症发生几率，临床应用价值更高，值得将宫腔镜下电切术大力推广应用在异常子宫出血临床诊治中。
【关键词】宫腔镜下电切术；宫腔镜下刮宫术；异常子宫出血；临床疗效；诊治【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0119-01 异常子宫出血是妇科门诊最多见的一种疾病，主要发病原因在于子宫良性病变，为了保证患者术后恢复效果，减轻患者身心痛苦，需及早进行临床诊断和治疗，以往临床上多采用传统刮宫术，但对患者身心创伤较大，术后并发症发生率较高，随着近几年科技发展，宫腔镜手术被广泛应用在多种妇科疾病中，可有效诊断出患者异常子宫出血情况。
本文选取56例异常子宫出血患者，研究宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治的临床疗效，实验具体过程如下。
1.资料和方法1.1 基本资料选本院于2017年1月—2017年12月收治的56例异常子宫出血患者，根据手术方法分成研究组和常规组，两组各为28例，病程：最大9年，最小2个月；均值（4.89±1.23）年；年龄：最小值22岁，最大值42岁，平均（31.26±3.24）岁。
宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果
宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果
周建玲;杜春喜
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)27
【摘要】目的探讨宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果。
方法选取共青城新市医院2016年11月—2018年10月收治的异常子宫出血患者46例,采用电脑盲选法分为对照组和观察组,各23例。
对照组实施普通刮宫术治疗,观察组实施宫腔镜下刮宫术治疗。
比较两组临床效果,手术指标及并发症发生率。
结果观察组有效率高于对照组,手术出血量低于对照组,手术时间、宫颈创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。
两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果良好,可改善临床症状,促进患者早日康复,且安全性较高。
【总页数】2页(P137-138)
【作者】周建玲;杜春喜
【作者单位】共青新市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4
【相关文献】
1.对比分析宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果
2.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果
3.宫腔镜下刮宫术与
传统刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果比较4.比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果5.比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果
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诊断性刮宫术诊治围绝经期异常子宫出血的临床分析
宫 内膜 ， 子宫 内膜 重新 同步 生长 、 使 剥脱 ， 月 经周 期 恢 复正 使
常 ， 文 观察 完 全 止 血 １０ ， 复 正 常 月 经 周 期 ４ ．３ 刮 本 ０％ 恢 ３％ 宫 后 将 组 织 送 病 检 ， 确 诊 子 宫 异 常 出 血 手 段 之 一， 为 临 床 是 可 治 疗 提 供 关 键 依 据 ； 其 在 增 生 性 病 变 与 癌 变 的判 断 方 面 ， 尤 诊 断 性 刮 宫 术 发 挥 着 不 可 替 代 的 作 用 ； 腔 镜 检 查 发 现 子 宫 内膜 官
１１ 一般 资 料 ．
２０ ０ ８年 ３月 至 ２ １ 年 ２月 ， 我 院 就 诊 的 ００ 在
１６例 患 者 ， 龄 ４ ５ ０ 年 ０～ ３岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ６ ５岁 ； 常 子 宫 出 血 异
时 间 ２ｄ～ ． ０ ５年 ， 均 ２ 。 平 ３ｄ
１２ 方 法 与评定 ．
诊 断 性 刮 宫 止 血 是 机 械 性 去 除 退 化 变 性 或 非 同 步 牛 长 子
２ １ 病理结果 ．
出血 ９ （ １５ ， 中单 纯性 子宫 内膜增 生 过长 ７ ７例 ９ ． ％） 其 ６例 ， 萎 缩 性子宫 内膜 １ ， 泌性子 宫 内膜 ８例 ， 杂增 生 ３例 ； ０例 分 复 子 宫 内膜炎 ７例 （ ． ％ ） 不典型子宫 内膜增 生 ２例（ ．８ ） ６６ ， １８％ 。
３ 讨论
上最常 见的症状是 子宫 不规 则 出血 ， 表现 为月 经周期 紊 乱 ， 经
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
诊断性刮宫术诊治围绝经期异常子宫出血的临床分析
否剖宫产 同时行剔除术须权衡利弊 ， 这些部位一旦发生出血 ，往往难 以控制， 后果严重 ， 所 以应严格掌握适应证 ， 对 于有严重并发症或部位特殊 、 血 运丰富 、 术野不清难 以操作者 ， 可暂缓剔除术． 以免带来严重后果。 综 上所述 ， 剖宫产 同时行 子宫肌瘤切除术既未增加分 娩和产褥期并发症 ，
子宫异常 出血是患者就诊 的最常见的病症之一 ， 大约 占了 门诊患者 的 １ ／ ３ ． 这其 中围绝经期妇女又 占了子宫异 常出血患者 的 ６ ０ ％一 ７ ０ ％ ㈣。围绝经期是 指妇女绝经前后的一段 时期 （ 从４ ｏ 岁左右开始至停经后 １ 年 内的时期 ） ， 包括 从接近绝经 出现与绝经有关 的内分泌 、 生物学 和Ｉ Ｉ 缶 床特征起至最后 １ 次 月经 后１ 年， 也就是卵巢功能衰退的征兆 ， 一直持续到最后一 次月经后 １ 年［ ３ １ 。此 期因卵巢功能逐渐衰退 ， 卵泡不能成熟 以及排 卵， 出现无排 卵月经 ， 最常 见的 症状是子宫不规则 的出血 ， 月经周期紊乱 ， 经期长短不一 ， 经量不定或者 大量 出血 ， 出血时一般无腹痛或其他不适 ， 若出血多可继发贫血 和休 克１ ４ １ 。另外 生 殖器官恶性肿瘤 的临床表现 中就有围绝 经期异常子宫 出血 ， 因为子宫 内膜 增 生的发生机理是 长期受无孕激素对抗 的雌激素刺激作用而发生的子宫内膜过 度生长 ， 具有一定的癌变倾向 ， 故早期诊断非常重要 。２ ０ １ ２年 ４月一 ｌ ２ 月， 在 我院就诊的 ７ ５名围绝经期异常子宫 出血患者 ， 都进行 了诊断性刮宫 术 ， 并 送 去病理检查分析 如下 。
子宫异常出血临床路径 (1)
□通知患者术前排空膀胱
□术后心理与生活护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期心理与生活护理
□指导患者术后康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导及宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
子宫异常出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为：子宫异常出血
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院3-5天（术后2-4天）
出院日（术后5-7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开各项需要的检查单
□完成上级医师查房及病历书写
□复查彩超、预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□普食
临时医嘱：
□血常规、血型、凝血功能、尿常规、尿HCG
□肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查
□心电图、盆、腹腔B超
□必要时行诊刮术
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□头孢类抗菌药物（必要时）
□注观阴道流血量
临时医嘱：
□对症处理
□签署知情同意书
□向患者及家属交代注意事项
□上级医师查房
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异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性
刮宫术）临床路径
一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）
（二）诊断依据。
与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）粪便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径表单适用对象：第一诊断异常子宫出血行分段诊刮术、宫腔镜检查。
行诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）
患者姓名性别年龄门诊号住院号。