第十章泌尿系统第三节尿的生成过程
合集下载
尿液的形成过程
尿液的形成过程尿液的形成过程是人体内一项重要的生理功能。
它是由肾脏、尿路系统和其他器官共同完成的。
在这个过程中，人体通过吸收、过滤和排泄等步骤，将代谢产物及多余的水分排出体外，维持体内的水盐平衡。
下面我将详细介绍尿液的形成过程。
尿液的形成主要是通过肾脏完成的。
肾脏是人体的排泄器官之一，位于腰腹部。
它的外形呈豆状，大小约为拳头大小。
每个人体内有两个肾脏，它们通过尿管与膀胱相连。
尿液的形成过程可以分为三个步骤：滤过、重吸收和分泌。
首先是滤过。
滤过是指通过肾小球滤过毛细血管壁的血液，形成初尿。
肾小球是由毛细血管围绕着一个小腔室组成，这个小腔室称为肾小囊。
毛细血管壁上存在着许多微小的孔洞，它们能够将血液中的水分、小分子物质和溶解在水中的物质通过。
这些通过滤过的物质，包括代谢产物、药物、尿酸等，进入肾小囊，形成初尿。
初尿的成分大致与血浆相似，但它没有血红蛋白等大分子物质。
接下来是重吸收。
在肾小球滤过的初尿中，不仅仅有有害物质，还包含着身体需要的物质，如葡萄糖、维生素等。
为了保持体内的水盐平衡，这些有用的物质需要被重吸收。
重吸收主要发生在肾小管中。
肾小管是一个细长的管状结构，贯穿整个肾脏组织。
在肾小管中，尿液中有用的物质通过细胞膜的运输作用被重吸收回血液中，再次利用。
同时，尿液中多余的水分也会在肾小管中被部分重吸收。
这样，体内的水盐平衡得以维持。
最后是分泌。
在重吸收的过程中，一些多余的物质仍会被保留在尿液中，如药物代谢产物、尿素等。
为了净化血液，这些有害物质需要从血液中分泌到尿液中。
分泌主要发生在肾小管中的分泌细胞上。
这些细胞能够主动将多余的物质从毛细血管血液中分泌到肾小管液中，最终排出体外。
综上所述，尿液的形成过程主要包括滤过、重吸收和分泌三个步骤。
通过这些步骤，肾脏能够将体内的废物、药物和多余水分排出体外，同时保留和吸收身体所需的物质。
这样，尿液的形成不仅有助于排泄废物，也能维持体内的水盐平衡，维持人体内部环境的稳定性。
《生理学：泌尿系统》
①应用哇巴因选择性阻断Na+泵时，Cl-和Na+的 重吸收就明显减少。说明管周膜Na+泵的活动 对管腔膜同向转运体的转运具有重要作用。
②同向转运体对呋塞米(速尿)和利尿酸很敏感， 即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、 Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩机制(后述)， 导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。
滤过膜屏障：
I半径 II 电荷
①机械屏障对分子的半径大小的选择性
＜2.0nm自由通过 2.0-4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过
14
②电学屏障对分子电荷的选择性
电学屏障主要成因——唾液酸蛋白、nephrin
1、含有带负电荷的 物质不易通过；
2、 带正电荷的物质 较易通过
(四)肾脏的神经支配和血管分布：
管腔膜：Na+-H+ 逆向转运体
Na+-G，AA 同向转运体
基底膜：钠泵
-AA转运
前半段机制：
肾小管上皮细胞内的钠离浓度降低
细胞内电位比膜外降低(基底膜Na +泵)
钠-氢的逆向交换 钠离子与葡萄糖，AA同向转运
-G转运 -AA转运
H+分泌 HCO3-重吸收
细胞内[Na+]升高 Na +泵
钠离子泵到细胞间隙
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节肾小管和集合管的 物质转运功能
Function of Urinary Formation for Renal Tubules and Collecting
②同向转运体对呋塞米(速尿)和利尿酸很敏感， 即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、 Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩机制(后述)， 导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。
滤过膜屏障：
I半径 II 电荷
①机械屏障对分子的半径大小的选择性
＜2.0nm自由通过 2.0-4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过
14
②电学屏障对分子电荷的选择性
电学屏障主要成因——唾液酸蛋白、nephrin
1、含有带负电荷的 物质不易通过；
2、 带正电荷的物质 较易通过
(四)肾脏的神经支配和血管分布：
管腔膜：Na+-H+ 逆向转运体
Na+-G，AA 同向转运体
基底膜：钠泵
-AA转运
前半段机制：
肾小管上皮细胞内的钠离浓度降低
细胞内电位比膜外降低(基底膜Na +泵)
钠-氢的逆向交换 钠离子与葡萄糖，AA同向转运
-G转运 -AA转运
H+分泌 HCO3-重吸收
细胞内[Na+]升高 Na +泵
钠离子泵到细胞间隙
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节肾小管和集合管的 物质转运功能
Function of Urinary Formation for Renal Tubules and Collecting
尿的生成与排放PPT课件
5、Ca2+的重吸收和分泌
▪ 近曲小管以溶剂拖曳形式经细胞旁途径伴随 水被动重吸收，髓袢细段对Ca2+不通透，髓 袢升支粗段有主动有被动转运，远曲小管和 集合管主动转运。
6、葡萄糖的重吸收
▪ 葡萄糖在近端小管全部被重吸收，为继发主 动转运 ；
▪ 肾小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度， 当小管液中的葡萄糖超过一定浓度时，尿中 就会出现糖，称为糖尿。
运形式主动重吸收Na+、K+和Cl-，50%以细 胞旁途径被动重吸收Na+、K+和Ca2+。
▪ 呋塞米和利尿酸可抑制Na+-K+-2Cl-同向转 运体的功能，使Na+、K+和Cl-重吸收发生障 碍 ，尿量增多。
▪ （3）远曲小管和集合管：
▪ 远曲小管起始段：通过Na+-Cl-同向转运体重 吸收进入细胞， Na+通过钠泵主动转运回血， Cl-通过通道重吸收回血
排尿反射
排尿是植物神经和躯体神经共同参与的反射活动。
▪ 尿频 ：指尿意频繁，排尿次数增多，每次尿 量少的现象。
▪ 尿频、尿急、尿痛合称尿路刺激征。 ▪ 尿潴留 ：指当骶部脊髓初级排尿中枢或排尿
反射弧任一环节受损时，膀胱充盈尿液却不 能自行排出的现象。
▪ 尿失禁 ：指当大脑皮层与初级排尿中枢失去 联系时，排尿反射仍存在，但不受意识控制 的现象。
▪ H+的分泌的生理意义：
▪ ①排酸保碱 ▪ ②酸化尿液 ▪ ③促进NH3/NH4+的分泌。
3、 NH3/NH4+的分泌
▪ 近曲小管： NH3/NH4+可通过逆向交换和扩 散方式分泌入小管液。
▪ 髓袢：与Na+和K+同向转运的方式重吸收 ▪ NH3/NH4+的分泌具有间接排酸保碱、维持
第10章泌尿系统的结构与功能
2.肾髓质渗透浓度梯度的形成
1）外髓部高渗 升支粗段， NaCl主动重吸收， 水不通透 2）内髓部高渗 升支细段，NaCl 被动重吸收 尿素再循环
(二) 肾髓质渗透浓度梯度的保持 —直小血管作用
逆流交换：保持浓度梯度
• 降支：NaCl和尿素扩散入血，水进入间隙液 • 升支：NaCl和尿素进入间隙液，水进入血液
6.葡萄糖的重吸收 在近曲小管（主动转运） 肾糖阈：正常肾小管对葡萄糖重吸收的最高血糖水平。
正常值：160～180 mg％
重吸收极限量：300 mg%
7.其他物质的重吸收与分泌
氨基酸同葡萄糖
多数药物：近曲小管主动分泌
三、尿的浓缩与稀释
浓缩尿 低渗尿 等渗尿
（一）肾髓质渗透浓度梯度
及其形成
1.肾髓质渗透浓度梯度
水 受抗利尿激素调节
2. HCO3-的重吸收与H＋的分泌 部位：近曲、髓袢升支粗段、远曲
重吸收方式：CO2
伴随H＋-Na＋交换
3.NH3/ NH4+的分泌 部位：远曲小管和集合管
方式：主动扩散。 Na＋-NH4＋
4.K+的重吸收与分泌 1） 重吸收： 部位：近曲小管
机制: 主动过程
2）分泌 部位：远曲小管和集合管 机制：主动过程（K＋-Na＋） 特点：与 H+-Na＋交换相互竞争。 5.Ca2+的重吸收 近曲小管、髓袢（被动为主） 远曲小管、集合管（主动）
（三）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素 （四）尿浓缩和稀释功能的实现
血管加压素（VP）:调节远曲小管、集合管对水的通透性
第三节 尿生成的调节
一、肾血流量的自身调节 1.自身调节 2.球—管平衡 3.小管液中溶质浓度 渗透性利尿 由于肾小管腔液中溶质浓度增高，形成高渗透压，阻止肾小管 对原尿的再吸收，出现尿量增多的现象。 二、神经调节 肾交感神经（＋） 去甲肾上腺素 尿生成减少
初一生物《尿形成和排出》课件
初一生物《尿形成和排出》课件1. 尿的重要性和功能尿是人体新陈代谢废物和过多水分的主要排泄物，对维持体内正常生理功能具有重要意义。
尿的主要功能包括：•排除代谢废物：尿液中含有尿素、尿酸等代谢产物，排泄这些废物有助于维持体内酸碱平衡和新陈代谢平衡。
•清除过剩水分：通过尿液排出体内过剩的水分，维持体内水分平衡。
•调节体内离子平衡：尿液中含有各种离子，如钠、钾、氯等，通过调节尿液中离子的浓度，帮助维持体内离子平衡。
2. 尿的形成过程尿的形成主要发生在肾脏中，经过以下几个步骤：2.1. 滤过在肾小球中，由于毛细血管内血压的作用，使得水分和溶解在其中的多种溶质通过肾小球的滤过膜，进入肾小球囊内形成初尿。
2.2. 重吸收初尿通过肾小管系统，经过肾小管壁的重吸收作用，使得一部分有用的物质，如葡萄糖、氨基酸等被重新吸收到血液中，以保证体内重要物质的保留。
2.3. 分泌同时，肾小管壁也对一些废物和过剩物质进行分泌作用，将它们排泄到尿液中。
例如，肾小管能分泌尿酸、某些药物等。
2.4. 浓缩和稀释通过肾小管的远曲小管和集合管，将初尿进行浓缩和稀释，以调节尿液的浓度和体液的稳定。
3. 尿的排出过程在尿形成完成后，尿液通过以下路径排出体外：1.肾盂：尿液从肾小管汇聚到肾盂，形成肾盂尿。
2.尿输送管：肾盂尿经过输尿管流入膀胱。
3.膀胱：膀胱是容纳尿液的器官，尿液在膀胱中暂时储存。
4.尿道：尿液从膀胱经过尿道排出体外。
4. 尿的调节尿的排出需要受到神经和内分泌的调节。
主要有以下几个方面的调节作用：•抗利尿激素：抗利尿激素主要有抗利尿素葡萄糖素（ADH）和醛固酮，它们能够增加肾小管对水分的重吸收，减少尿量，保持体内水分平衡。
•血液渗透压和容量感受器：当血液渗透压过高或血容量不足时，感受器将产生相应的信号，促使释放抗利尿激素，增加水分重吸收，减少尿量。
•神经调节：神经系统对尿液的排出也有一定的调节作用，如刺激膀胱收缩排尿。
5. 相关疾病与健康尿液的形成和排出过程中，如果出现功能异常或疾病，可能会导致一系列健康问题：•尿道感染：尿道感染是指细菌感染引起的尿道炎症，其主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
泌尿系统(下)
兴奋后引起出/入球小动脉收缩，影响肾小球率过率
刺激球旁细胞释放肾素
五、尿生成的调节* 二） 神经和体液调节 2 抗利尿激素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、尿生成的调节* 二） 神经和体液调节
3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
尿的形成 尿液的浓缩与稀释 尿生成的调节 排尿及其调节
童子尿
浙江东阳市非物质文化遗产
轮回酒
《本草纲目》中曰:“尿,从尸从水,会意也。方家谓之轮回酒、还原汤,隐语也。”
回龙汤
三：尿的生成 一） 尿的成分和理化特性
淡黄色液体，PH 5~7，日均~1.5 L 95 ~ 97%的水 3~3.5%溶质 Na、 Cl 、K SO42-、PO43- （主要源自蛋白质，使尿液变酸） HCO3- （主要来自素食，使尿液变碱） 尿素、 尿酸、 氨 无蛋白质，无糖
三：尿的生成 二）三大过程： 过滤：肾小球 重吸收&分泌：
肾小管及集合管
髓袢升支细段：对H2O不通透
对Na Cl、尿素通透，
髓袢升支粗段：
主动排出 Na Cl 对H2O不通透
远端小管和集合管段：
对尿素不透，对水透（抗利尿素作用下）
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
尿的形成 尿液的浓缩与稀释 尿生成的调节 排尿及其调节
3.滤过产物：原尿
三大过程（二 & 三）肾小管与集合管的 重吸收和分泌
刺激球旁细胞释放肾素
五、尿生成的调节* 二） 神经和体液调节 2 抗利尿激素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、尿生成的调节* 二） 神经和体液调节
3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
尿的形成 尿液的浓缩与稀释 尿生成的调节 排尿及其调节
童子尿
浙江东阳市非物质文化遗产
轮回酒
《本草纲目》中曰:“尿,从尸从水,会意也。方家谓之轮回酒、还原汤,隐语也。”
回龙汤
三：尿的生成 一） 尿的成分和理化特性
淡黄色液体，PH 5~7，日均~1.5 L 95 ~ 97%的水 3~3.5%溶质 Na、 Cl 、K SO42-、PO43- （主要源自蛋白质，使尿液变酸） HCO3- （主要来自素食，使尿液变碱） 尿素、 尿酸、 氨 无蛋白质，无糖
三：尿的生成 二）三大过程： 过滤：肾小球 重吸收&分泌：
肾小管及集合管
髓袢升支细段：对H2O不通透
对Na Cl、尿素通透，
髓袢升支粗段：
主动排出 Na Cl 对H2O不通透
远端小管和集合管段：
对尿素不透，对水透（抗利尿素作用下）
第十章 泌尿系统提纲（下） 一 概述 二 泌尿器官的形态结构
肾组织结构，肾单位及肾旁器*
三 四 五 六
尿的形成 尿液的浓缩与稀释 尿生成的调节 排尿及其调节
3.滤过产物：原尿
三大过程（二 & 三）肾小管与集合管的 重吸收和分泌
医学基础_ 泌尿系统的结构和功能_
医学基础
武汉理工大学 刘霞
第十章 泌尿系统的结构和功能
第一节 泌尿系统的结构
泌尿系统组成：
•肾
形成尿液
• 输尿管 输送尿液
• 膀胱
贮存尿液
• 尿道
排出尿液
由肾脏生成的尿液经输尿 管至膀胱贮存，再经尿道 排出体外。
第一节 泌尿系统的结构
肾脏
肾实质
肾皮质 肾髓质
基本单位 肾单位
肾小球 肾小体
肾小囊 肾小管
肝脏
肾脏
血管紧张素原 肾素
血管紧张素 I (10肽) 血管紧张素转换 酶（ACE）
血管紧张素 II (8肽) 血管紧张 素酶A
血管紧张素 III (8肽)
血管平滑肌收缩
外周阻力↑
肾上腺皮 质球状带
醛固酮
近球小管重吸收Na＋↑
神经系统：抗利尿激素↑ 交感神经活动↑ 渴觉和饮水行为
血压↑
三、体液调节
（三）其他激素
第四节 尿的排放
一、膀胱与尿道的神经支配
●尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。
●膀胱逼尿肌和内括约肌受交感和副交感神经支配； ●膀胱外括约肌受阴部神经支配； ●三种神经中均含有传入纤维。
一、膀胱与尿道的神经支配
二、排尿反射
●排尿活动是一种反射过程； ●感受器为膀胱内壁压力感受器； ●初级中枢是骶髓； ●高位中枢包括脑干和大脑皮层； ●排尿反射是一种正反馈过程。
●尿频（尿路刺激） 无张力膀胱（传入神经受损） 尿潴留（传出神经或骶段脊髓受损） 尿失禁（脊休克）
排尿反射
排尿反射是脊髓反射，并受高级中枢控制。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。
武汉理工大学 刘霞
第十章 泌尿系统的结构和功能
第一节 泌尿系统的结构
泌尿系统组成：
•肾
形成尿液
• 输尿管 输送尿液
• 膀胱
贮存尿液
• 尿道
排出尿液
由肾脏生成的尿液经输尿 管至膀胱贮存，再经尿道 排出体外。
第一节 泌尿系统的结构
肾脏
肾实质
肾皮质 肾髓质
基本单位 肾单位
肾小球 肾小体
肾小囊 肾小管
肝脏
肾脏
血管紧张素原 肾素
血管紧张素 I (10肽) 血管紧张素转换 酶（ACE）
血管紧张素 II (8肽) 血管紧张 素酶A
血管紧张素 III (8肽)
血管平滑肌收缩
外周阻力↑
肾上腺皮 质球状带
醛固酮
近球小管重吸收Na＋↑
神经系统：抗利尿激素↑ 交感神经活动↑ 渴觉和饮水行为
血压↑
三、体液调节
（三）其他激素
第四节 尿的排放
一、膀胱与尿道的神经支配
●尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。
●膀胱逼尿肌和内括约肌受交感和副交感神经支配； ●膀胱外括约肌受阴部神经支配； ●三种神经中均含有传入纤维。
一、膀胱与尿道的神经支配
二、排尿反射
●排尿活动是一种反射过程； ●感受器为膀胱内壁压力感受器； ●初级中枢是骶髓； ●高位中枢包括脑干和大脑皮层； ●排尿反射是一种正反馈过程。
●尿频（尿路刺激） 无张力膀胱（传入神经受损） 尿潴留（传出神经或骶段脊髓受损） 尿失禁（脊休克）
排尿反射
排尿反射是脊髓反射，并受高级中枢控制。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。
人体解剖生理学(泌尿系统)ppt课件
分泌: 指上皮细胞将本身产 生的物质或血液中的物质转 运到肾小管腔中的过程
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
37
肾小管上皮细胞 管腔缘 管周缘
毛细血管
肾小管腔
重吸收
肾小管的重吸收 肾小管的重吸收
38
1、重吸收的含义和方式
1、重吸收 原尿流经肾小管和集合管时，其中的某些成分透
过小管上皮细胞，重新进入周围毛细血管的血液
中的过程。 主动重吸收 2、重吸收的方式 被动重吸收
39
2、重吸收的特点
选择性重吸收 有限性重吸收
52
2、NH3的分泌
部位：远端小管和集合管
分泌：与H+结合形成NH4+ ，同时促进H+的分泌
作用：具有排酸保碱，维持机体酸碱平衡的作用
53
3、K+的分泌
部位：远端小管和集合管 分泌：K+ -Na+交换 作用：H+ -Na+交换与K+ -Na+交换之间存在相 互竞争，故酸中毒时常伴有高血钾症
54
滤过率↓
少尿或无尿
31
（2) 有效滤过压的改变
32
1）肾上球毛细血管血压
1.Bp在80—180mmHg 范围内变化时，通过自身调 节，肾小球毛细血管血压变化不大 2、Bp < 80 mmHg时,超出自身调节范围
肾小球毛细血管血压
有效滤过压
少尿或无尿
33
2）血浆胶体渗透压
输大量生理盐水 血浆蛋白↓ 血浆胶体渗透压↓ 有效滤过压↑ 滤过率↑
示意图1
48
H+、NH3、K＋的分泌
49
小管腔 HCO3H2O H2CO3 CO2
H2O H2CO3 CO2
HCO3组 织 间 隙
泌 NH3
+
H+
H+
Na+ Na+
NaCl
NH4+
H+ +
NH3
NH3
H+
NH4Cl
51
1、H+的分泌
部位：肾小管各段和集合管 分泌： H+-Na+交换 作用：以排酸保碱，调节机体酸碱平衡。
1
邱两庆
2
一、尿量与尿的理化性质
（一）尿量
（二）尿的化学成分和理化性质 1.尿的化学理化性质 2、尿的化学成分
4
尿液的化学成分
尿素
水
95~97% 代谢产物
尿酸 氨 肌酐等
固体物质
电解质
5
尿量
正常 1-2 L/d
> 2.5 L/d
<0.5L /d
<0.1L/d
水 蛋白质 葡萄糖 钠 尿素 肌酐
原尿
终尿
21
（1）滤过膜的通透性
滤过方向
毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊内层上皮细胞 （足细胞）
22
（2）滤过膜的面积
200万个以上的肾单位
滤过面积约1.5平方米
23
2、滤过的动力---有效滤过压
有效 = 滤过压 肾小球毛细 － 血管血压
肾小囊腔 入球小动脉 远曲小管
膀胱 前列腺 尿道球腺
膀胱 尿道内口 尿道 直肠 尿道
78
女性尿道
输尿管 卵巢 子宫 膀胱 尿道内口 膀胱
尿道外口
阴道
直肠
尿道
79
尿 频
排尿次数增多而每次尿 量减少 原因有泌尿、生殖道炎症， 膀胱容量减少，下尿路梗 阻，精神因素
80
尿失禁
尿不能控制而自行排出 真性尿失禁 压力性尿失禁
急迫性尿失禁
充溢性尿失禁
81
导尿术
82
2、醛固酮
（1）生理作用：保钠、排钾、潴水 （2）分泌的调节 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 血钾、血钠的浓度
肾上腺皮质
醛固酮
远曲小管和集合管
63
醛固酮分泌的调节
循 环 血 量 减 少 肾动脉压下降 致密斑钠 负荷减少 交感神经兴奋 肾素 －
+
近球细胞
肾动脉压升高
循环血量增加
血中血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ(10肽) 转换酶 血管紧张素Ⅱ(9肽) 血管收缩 氨基肽酶 血管紧张素Ⅲ8肽)
* 肾糖阈： 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度 正常值：8.88-9.99 mmol/l
40
3、重吸收的主要部位
* 近端小管重吸收功能最强 * 球管平衡 近端小管对小管液的重吸收率始 终占肾小球滤过率的65%－70% 近端小管 肾小球
41
4.几种重要物质的重吸收
42
+、Cl-的重吸收 （1）Na
（一）肾小球滤过 （二）肾小管和集合管的重吸收 （三）肾小管和集合管的分泌 （四） 尿的浓缩及稀释
16
（一）肾小球滤过功能
1、滤过的结构基础——滤过膜 2、滤过的动力——有效滤过压
3、滤过率和滤过分数
4、影响肾小球滤过的因素
17
肾小球的滤过—原尿生成
肾小囊腔 红细胞 水 代谢产物 蛋白质 氯化钠 肾小球毛细血管
多尿
少尿
无尿
6
尿液的理化特性
1.尿色
2.比重
3.酸碱度(pH值) 4.渗透压
7
尿液的理化特性
正常尿
1.尿色 2.比重
淡黄、透明
3.酸碱度(pH值)
4.渗透压
8
各种尿的外观
9
各种尿的外观
10
各种尿的外观
11
尿液的理化特性
正常值：1.015-1.025 与尿中所含溶质浓度 成正比
1.尿色 2.比重
原尿：除蛋白质外其它成分与血浆相同
18
1、滤过的结构基础--滤过膜的结构
内皮 基膜 足细胞
基膜 内皮
系膜 足细胞
19
血浆、原尿和终尿的主要成分比较
成份 水 蛋白质 葡萄糖 钠
血浆
原尿
终尿
（g/L）
900 80 1 3.3
（g/L）
980 0.3 1 3.3
（g/L）
960 0 0 3.5
终尿浓缩 倍数 1.1
肾小管对钠及 水的重吸收
+ +
醛固酮
肾上腺 皮质
+
细胞外液 K+ 、Na+
64
第五节尿的输送、贮存与排放
1、输尿管 2、膀胱 3、尿道 4、排尿反射
65
（一）输 尿 管
功能：输送尿液 输尿管的三处狭窄
1.起始处
尿道结石易嵌顿在狭窄处
2.与髂血管交叉处
66
（二）膀胱
1、形态 2、结构 3、位臵及毗邻
“泌H＋”、“泌NH3”、“泌K＋” 三者之间的关系
• 泌NH3 有利于泌H＋
• 泌H ＋与泌K ＋之间有竞争关系 • 泌H ＋泌K ＋和泌均有利于吸收Na ＋ 、 HCO3－
55
(四) 尿的浓缩及稀释
1、概念：当机体缺水时，排出尿液渗透压高于血 浆渗透压，称为尿浓缩，反之称为尿稀释 (1)肾髓质高渗状态是 尿浓缩的基础 2、尿的浓缩及稀 释的条件 (2)ADH的分泌是尿浓缩 的关键
59
第四节 肾小管和集合管功能的调节
一、肾血流量的调节
60
激素的调节
血浆晶体渗透压
1、抗利尿激素 (ADH)
循环血量
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
2、醛固酮
血钾、血钠的浓度
61
1.抗利尿激素
晶体渗透压 循环血量
ADH
下丘脑垂体束
下丘脑
腺垂体
神经垂体
肾小管和集合管对水 的重吸收增加 尿量
ADH
62
膀胱内压 力升高 膀胱牵张感 受器（＋） 盆神经(+) 条件允许 大脑皮质 脊髓排尿 反射中枢
图解
尿道外括 约肌舒张
逼尿肌 收缩
尿道内括 约肌舒张
75
排尿异常
尿频：排尿次数过多的现象
尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出的现象
尿失禁：排尿失去意识控制的现象
76
膀胱镜观察输尿管开口
77
男性尿道
输尿管
有阈值如肾糖阈:正常值：8.88－9.99mmol/L
45
（4）水的重吸收
近端小管
球管平衡（必需性重吸收）
肾小球 近球小管
远端小管
调节性重吸收
髓袢
远球小管
主要靠抗利尿激素调节
集合管
46
5.影响重吸收的主要因素
（1） 小管中溶液的浓度
（2）球—管平衡
47
（三）肾小管和集合管的分泌功能
1、H+的分泌 2、NH3的分泌 3、K+的分泌
行程中需穿尿生殖膈，尿道外口处有尿道括约肌 在形态和功能上男女有别： 男性 形态： 细、长、弯曲 功能： 排尿液、排精液 女性 粗、短、直 排尿液
尿道图
导尿术
73
逼尿肌
膀胱括约肌
膀胱的逼尿肌和内括约肌
受交感与副交感双重支配
尿道外括约肌受阴部神经
膀胱
（躯体神经）的支配
尿道括约肌 尿道
74
(五）排尿反射
3.酸碱度(pH值)
4.渗透压
12
尿比重测定
13
尿液的理化特性
1.尿色 2.比重
呈弱酸性 pH=5.0-7.0
3.酸碱度(pH值)
4.渗透压
14
尿液的理化特性
1.尿色 2.比重 介于360-1450 Osm 但可随饮水量的增 减而有所波动
3.酸碱度(pH值)
4.渗透压
15
二、尿生成的基本过程及影响因素
入球小动脉
正常值为125ml/min(两侧肾脏）
26
肾小球滤过率（GFR）
概念：单位时间内(min)两肾生成的原尿总量。 正常值：成人约 125ml/min 可作为衡量肾小球滤过功能的指标 临床上常用内生肌酐清除率作为GFR的数值 正常人GFR有约5倍的贮备能力