术后恶心呕吐防治专家共识ppt课件
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术后恶心呕吐专家共识课件
发生机制
神经反射机制
手术过程中使用麻醉药物等，可 刺激延髓和大脑皮质中的呕吐中
枢，导致恶心呕吐的发生。
激素水平变化
手术及麻醉可导致体内激素水平变 化，如肾上腺素、皮质醇等，进而 影响胃肠道蠕动和消化功能，引发 恶心呕吐。
药物因素
术中及术后使用的抗生素、镇痛药 等，可刺激胃肠道黏膜，导致恶心 呕吐的发生。
神经递质
术后恶心呕吐与多种神经递质有关，如5-羟色胺（5-HT）、 多巴胺、去甲肾上腺素等。这些神经递质在术后恶心呕吐的 发病中发挥重要作用，如5-HT通过作用于5-HT3受体促进恶 心呕吐的发生。
心理因素与社会文化因素
心理因素
术后恶心呕吐与心理因素有一定关联。焦虑、紧张、恐惧等心理因素可能导致 术后恶心呕吐的发生。心理干预和药物治疗对于减轻术后恶心呕吐具有重要意 义。
密切观察病人的术后恶心呕吐 症状，如症状严重应及时报告
医生处理。
心理支持与干 预
术前宣教 术后安慰 行为疗法 心理疏导
术前向病人及家属详细介绍手术及麻醉相关知识，减轻病人及 家属的焦虑情绪。
术后及时安慰病人，给予心理支持，告诉病人及家属术后恶心 呕吐是常见症状，一般会逐渐缓解。
指导病人进行放松训练，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解 术后恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的护理与心理支持
护理措施
保持病室环境舒适
保持病房整洁、安静，空气清 新，有助于缓解病人术后恶心
呕吐的症状。
饮食护理
术后6小时可适量饮水，24小时 后可进食清淡、易消化的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
预防误吸
病人术后应取平卧位，头偏向 一侧，及时清理口腔分泌物， 预防误吸。
观察病情
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉药剂量越大,ponv发生率越高 手术麻醉时间越长，更易发生ponv
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
治疗 1mg iv 足矣
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
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恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
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PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
手术后恶心呕吐的相关问题PPT课件
无以上 4种情况发生率为 10 ％，每具备以上1种情况者 发生率增加20％，如具备以 上2、3、4种情况者,PONV 发生率分别为 50％ 、70％、
90％。
PONV是围麻醉期的重要问题
PONV可以导致患者程度不等的 不适 ， 严重者可导致伤口裂开， 切口疝形成，误吸性肺炎，水电 解质和酸碱平很紊乱，使口服药 物、食物和体液不能进行，影响 患者恢复。
5-HT3受体位于迷走神经传 人纤维终止处的脑干化学 感受带中央。PONV的传出 神经途径包括迷走神经、 交感神经、膈神经、三叉 神经、舌咽神经、舌下神 经也参与其中(表 1)。
表1 抗呕吐药受体亲合力
药物分类 多巴胺(D2)受体 吩噻嗪类 ++++
丁酰苯类 ++++
抗组胺药 + ～ ++
抗胆碱类
表3 常用于成人PONV的5-HT3受体拮抗药
途径 静脉注射
口服
项目
恩丹西酮
剂量（mg）
4～8
血浆峰时间（min）Fra bibliotek10持续时间（h）
8～12
剂量（mg）
16
血浆峰时间（min） 90
峰作用时间（h）
1～2
持续时间（h）
24
阿扎司琼 10 10 24 － － － －
托烷司琼 格拉司琼
5
1～3
36
+
24
+
苯甲酰胺类 +++
5-HT3受体拮抗药 -
三环抗抑郁药 +++
M-胆碱能受体 组胺受体 5-HT3受体 + ～ ++ ++ ～ +++ - ～ +
防治术后恶心呕课件
焦虑、抑郁等心理因素可增加术后恶 心呕吐的发生率。
年龄与性别
年轻女性和儿童术后恶心呕吐的风险 较高。
02
术后恶心呕吐的危害
对患者的心理影响
焦虑和恐惧
术后恶心呕吐会导致患者产生焦 虑和恐惧情绪，影响患者对治疗 的信心和配合度。
抑郁
持续的恶心呕吐可能导致患者出 现抑郁症状，影响患者的心理健 康。
对患者的生理影响
非药物治疗
预防性治疗
通过术前教育、心理干 预、呼吸训练等手段， 降低术后恶心呕吐的发
生率。
饮食调整
避免过度饮食，选择易 消化的食物，减少油腻 和刺激性食物的摄入。
保持舒适体位
术后保持舒适的体位， 避免因体位不当引起的
恶心呕吐。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物 ，பைடு நூலகம்持呼吸道通畅，减
轻恶心感。
药物治疗
告知医生患者正在服用的所有药物， 以便医生根据情况调整治疗方案。
注意饮食调整
鼓励患者在术后早期进食清淡、 易消化的食物，如稀饭、面条等
。
注意避免过度油腻、辛辣或刺激 性的食物，以免加重恶心、呕吐
的症状。
鼓励患者多喝水，保持充足的水 分摄入，以预防脱水。
05
防治术后恶心呕吐的案 例分析
案例一：手术后恶心呕吐的预防与控制
01
02
03
04
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼、托 烷司琼等，可以有效预防和治
疗术后恶心呕吐。
镇静药
对于情绪紧张的患者，可以适 当使用镇静药物，如地西泮等
。
抗组胺药
如苯海拉明等，可以用于缓解 术后恶心呕吐的症状。
激素类药物
如地塞米松等，可以用于预防 术后恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐防治专家共识
相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟 哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的 患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述一或两种药物预 防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同 作用机制的药物治疗。 • 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。口服药物，如昂丹司琼、 多拉司琼、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦应在麻醉诱导前1～3 h给予；静脉抗 呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给 予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4 h给予。
防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检
查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿 咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始 止吐治疗。
防治PONV原则
• 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）
1.抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体， 并抑制乙酰胆碱释放
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗 运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤 所致的恶心呕吐
• 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。 锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg静注或肌注对PONV有较好 的预防作用，可在诱导后或手术结束前用药
防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检
查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿 咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始 止吐治疗。
防治PONV原则
• 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）
1.抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体， 并抑制乙酰胆碱释放
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗 运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤 所致的恶心呕吐
• 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。 锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg静注或肌注对PONV有较好 的预防作用，可在诱导后或手术结束前用药
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
手术后恶心呕吐的机制与防治ppt课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
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静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
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有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
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Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
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强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
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可
阻
断
多
种
中
枢
神
术后恶心呕吐防治专家共识
NV1 .一 原般 原 则则
2 . 选 择 抗 呕 吐 药 物
术后恶心呕吐防治专家共识
般 原 • 风 险 分 则层 ：
中 危 以 上 患 者 预 防 用 药
•去 除
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药 物 • 不 同 类
及型 抗 给P
药ON
时V 间药 合
用
，
作用Βιβλιοθήκη 相家 共 识 （ 2 0 1 4 ）
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生 • 发 程 率生 度
及率 在 不 等
不2的 良0-不 适
影 响 • 30%水 、 电
• 高 解
危 质
患 紊
者 乱
• 发 生 率 伤 口 裂
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的 • 患 危者
险因 素
因： 素女 性
，
非
吸
烟
，
有
P
O
N
V
史
术后恶心呕吐防治专家共识
的 • 神 发经
生反 射
机中 制枢 ：
接
受
皮
层
（
视
觉
、
嗅
觉
、
术后恶心呕吐防治专家共识
分 类 ①皮
（层 作 用 部 位： 苯 二 氮 卓 ）类
；
② 化 学 触 发 带 ：
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碱 作 药用
机 制 是 抑 制 胆 碱 能 受 体 ，
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胺 药 • 组 胺 受
体
可
分
为
H
1
、
H
2
和
H
3
三
种
类
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苯 类 • 小 剂 量
氟
哌
利
多
（
0
.
6
2
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-
1
.
2
5
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激 素 • 地 塞 米 类松 、
甲 基 强 的 松
•地 塞 米 松 发 挥
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酰 • 甲 胺氧
类氯 普
胺
有
中
枢
和
外
周
多
巴
胺
受
体
拮
抗
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加
而
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PO• 如
N果 病 V人
患没 有
者预 提防 用
供 止药 ， 第
吐一 次 治出
现
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PO• 如 已 预
N防 用 V药
患， 则
者治 提疗 时
供 止应 换 其
吐他 类 治型
药
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谢谢
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险 因
素 成人
• 女性 • 术后使用阿片类镇痛药 • 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
儿童
• 手术时间大于30min • 3岁以上 • 斜视手术 • PONV史或直系亲属有
PONV史
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V评 • 视 觉 分模 拟
评 分 法 （ V A S ） ：
•以 1 0
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受 体 • 格 拉 司
拮琼 ， 抗昂
药丹 司
琼
，
托
烷
司
琼
，
帕
洛
诺
术后恶心呕吐防治专家共识
受 • 阿 体瑞 拮匹 坦 抗
剂
•术 前 1 3 h 口 服 4 0 m
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醉 • 丙 药泊
酚
2
0
m
g
有
止
吐
作
用
，
时
间
短
暂
。
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用 药 • 不 同 类
型
药
物
联
合
应
用