严重肢体创伤保肢技术：中山一院经验
肢体严重创伤的显微外科修复方法探讨
肢体严重创伤的显微外科修复方法探讨发表时间：2020-12-22T15:08:01.617Z 来源：《健康世界》2020年第21期作者：朱光显宋德恩[导读] 分析肢体严重创伤的显微外科修复方法的应用效果。
朱光显宋德恩联勤保障部队第988医院创伤显微骨科河南郑州 450000【摘要】目的：分析肢体严重创伤的显微外科修复方法的应用效果。
方法：选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，根据治疗方法不同分为观察组（采取显微外科修复方法，共计15例）与对照组（采取常规修复治疗方法，共计15例）。
观察两组患者治疗前与治疗1个月后肢体创伤评分的差异，并比较两组患者截肢率以及并发症发生率的差异。
结果：观察组治疗前与治疗1个月后肢体创伤评分的改善幅度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的截肢率以及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：显微外科修复方法能够有效改善患者的创伤程度，从而降低截肢率以及并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】肢体严重创伤；显微外科修复；截肢严重肢体创伤多发生于车祸以及工伤中，且患者多伴随意识障碍以及出血等症状，若不及时采取有效的干预措施可能导致患肢坏死而不得不截肢，严重影响患者的生活与劳动能力。
因此采取有效的干预措施是降低患者截肢率的重要途径。
目前临床主要是采取对症治疗措施，但是总体效果不理想，尤其是创面和骨折愈合速度较慢，容易引起创面感染、骨折延迟愈合等并发症，对患者的预后造成了较大的影响。
因此需要寻找更加有效的治疗措施。
因此，文章主要选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，针对显微外科修复治疗的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，其中有男性15例，女性15例；年龄为23~55岁，平均为（34.5±6.4）岁；其中车祸伤12例、重物砸伤10例、机器绞伤8例。
严重创伤肢体截肢与保肢治疗选择课件
* Score doubled for
ischemia > 6 hours
MESS
大于等于7分需要早期
或晚期截肢
【参考资源】
1./ortho/m
angled_extremity_severity_score_mess
2./bitstream/1 23456789/
严重创伤肢体 截肢与保肢的治疗选择
近几十年来，因道路交 通事故和工伤事故引起 的肢体高能量损伤病例 大大增加
.
肢体严重损伤特点：复杂骨折伴有广泛软组 织损伤、严重污染和高发的筋膜室综合症
开放骨折的处理
--- challenging
●骨愈合 ●软组织覆盖 ●功能康复
创伤肢体截肢的指征
外伤及其后遗症：严重毁损伤，肢体血液循环受 到不可修复的破坏；肢体坏死；外伤后保留肢体 无功能，且无法改善。
*如缺血＞6小时，分数加倍
关于评分系统的文献评价
Bosse等（2001）：所有的评分系统都不能预测
哪些肢体需要截肢，但可以预测哪些肢体有存活
可能。
Swiontkowski等（2002）：肌肉损伤、足底感
觉缺失及动脉损伤依次为影响肢体存活的最重要 的因素。 Bosse等（2005）：早期足底感觉缺失不应作为 决定是否截肢的因素 。
＞50 总分
分数
0 1 2 0 1
2
A 骨软组织损伤 低能量（稳定，简单骨折） 1 中等能量（开放或多发骨折脱位） 2 高能量（枪伤、挤压伤、高能量损伤） 3 超高能量（高能量+污染严重、软组织缺失）4 B肢体缺血 脉搏减弱或消失但毛细血管充盈正常 1*
无脉、麻木、运动消失、毛细血管充盈减弱或消失 2* 肢体变冷、运动消失、麻木无感觉 3*
负压封闭引流技术(VSD)在肢体毁伤采用保肢治疗的临床效果分析
中外医疗China &Foreign Medical Treatment目前,随着现代工业及交通运输业的持续发展,各种高能量创伤(机械伤、交通伤等)所造成的四肢毁损伤也逐渐增多。
传统方法处理四肢毁损伤,由于组织损毁严重、组织坏死界限模糊,常需反复行清创术,并要长期换药,严重者还必须行截肢术。
传统治疗方法不仅疗程长、工作量大,同时创面的感染风险大,并发症发生率高,患者相应地也会承受更多的痛苦[1]。
患肢的骨或肌腱长时间暴露,容易引起缺血性坏死,不利于肢体功能恢复和保肢,其会对伤者的生活质量造成严重影响。
最近几年来,在外科治疗技术及理念的不断更新与发展下,四肢毁损伤的治疗水平也有了大幅提升。
由国外学者提出的VSD (负压封闭引流术),在各种复杂创面的临床治疗中获得了显著的效果[2]。
选取该院2010年2月—2013年2月间收治的在四肢毁损伤患者的临床治疗中,采用了VSD ,并获得了较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院108例四肢毁损伤病人,随机将其分为治疗组和对照组,每组54例。
治疗组:男性36例,女性18例,年龄在16~54岁,平均(33.5±2.3)岁,其中28例为下肢损伤,26例为上肢损伤。
致伤原因:机器绞砸伤11例,地震伤7例,车祸伤36例。
根据Gustilo 开放性骨折分型[3],其中18例为Ⅲc 型,36例为Ⅲb 型。
采用毁损肢体严重程度评分系统(MESS )评价创伤程度,其中MESS 评分低于6分者23例,MESS 评分在6~7分者12例,评分超过7分者19例。
对照组:男性35例,女性19例,年龄在17~55岁,平均(32.9±2.7)岁,其中26例为下肢损伤,28例为上肢损伤。
致伤原因:机器绞砸伤10例,地震伤9例,车祸伤35例。
19例为Ⅲc 型,35例为Ⅲb 型。
MESS 评分低于6分者25例,MESS 评分在6~7分者14例,评分超过7分者15例。
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治目的总结与探讨小腿中下段严重创伤的保肢手术方法与临床疗效及经验。
方法自2007年3月~2012年5月以来，对9例小腿中下段严重创伤患者，急诊手术行伤口清创，骨折复位内固定，游离移植对侧小腿内侧皮瓣闭合创面，利用皮瓣血管蒂桥接离断胫后动脉及伴行静脉重建血管恢复肢体血运。
结果9例移植皮瓣全部成活，严重创伤肢体保肢均获成功，患者保留了一个即能行走负重又有感觉功能的肢体，未出现肢体创伤性软组织缺损及难治性感染等并发症。
结论I期伤口清创，骨折复位内固定，应用显微外科技术采用对侧小腿内侧皮瓣游离移植闭合创面、皮瓣血管蒂桥接离断血管重建肢体血运的手术方法，对小腿中下段严重创伤的保肢手术救治临床效果肯定，简化了手术及缩短疗程，挽救肢体的同时并最大限度恢复肢体功能。
标签：小腿；外科皮瓣；保肢；创伤；显微外科随着社会经济的发展，交通事故、工业外伤等高速度、高能量损伤因素致肢体严重创伤的病例越来越多。
肢体严重创伤保肢治疗后遗留的广泛软组织缺损和严重的肢体感染是导致肢体延期截肢的常见原因[1]。
所以对肢体严重创伤保肢治疗仍是临床难题。
自2007年3月~2012年5月，我院应用I期伤口清创，骨折复位内固定，采用对侧小腿内侧皮瓣游离移植闭合创面、皮瓣血管蒂桥接离断血管重建肢体血运的手术方法，对9例小腿中下段严重创伤患者实行保肢手术救治，取得了满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组9例患者中，男8例，女1例，年龄16~53岁，均为单侧。
损伤原因均为局部直接暴力引起，时间1h~37h。
伤后表现为小腿中下段伴有严重软组织损伤的开放性、粉碎性胫腓骨骨折，胫前、后动脉离断有缺损，足部有明显血运障碍，即胫腓骨的GustiloIIIC型损伤。
1.2方法1.2.1积极术前准备，急诊手术治疗手术探查可见胫前动脉及胫后动脉均离断，长段血管损伤、栓塞(见图1a)；肌腱、神经不同程度损伤；胫腓骨中、下段粉碎性骨折，肢体远端血运障碍。
创伤急救四大技术(止血+包扎+固定+搬运)
创伤急救检伤顺序
● 1．简要询问病史，了解伤情。 ● 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 ● 3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : ● C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、
H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经 （nerves）。
创伤急救检伤顺序
● 4. 创伤初级评估 ● A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 ● B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。 ● C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。 ● D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截
就地取材
● 在没有担架的情况下，可采用简易的工具代替担架如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、 竹竿或梯子等。
常用搬运方法--单人搬运方法
扶行法
抱持法
背负法
常用搬运方法--多人搬运方法
双人抬轿法
两人拉车法
三人同侧法
常用搬运方法--抬担架方法
● 担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定在担架上；担架员行走时要交叉走步，即 前者先跨左脚，后者先跨右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；时刻观察 伤员情况。
创伤急救原则
● 1、基本原则 ● （1）要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。 ● （2）先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采
应用显微外科技术修复下肢严重创伤88例
应用显微外科技术修复下肢严重创伤88例【摘要】目的：研究应用显微外科技术修复下肢严重创伤的临床效果。
方法：随机选取本院2015年4月--2016年4月收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，视其创伤情况，采用显微外科技术修复。
观察88例患者创伤肢体修复有效情况与不良反应发生情况。
结果：采用显微外科技术修复下肢严重创伤，修复总有效率100%，不良反应发生率5.68%，主要不良反应为皮瓣臃肿，经二期修复后消失。
结论：应将显微外科技术用于下肢严重创伤患者创伤肢体修复过程中，以提高修复有效率，降低伤残率，提高患者生活质量，使其下肢外观及功能得到最大程度的恢复。
【关键词】显微外科技术；修复；下肢严重创伤前言：下肢严重创伤受车祸等多种原因所导致，患者通常面临着截肢风险，对其生理与心理影响极大[1]。
常规方法无法达到较好的保肢效果[2]。
临床研究发现，显微镜外科技术在修复下肢严重创伤方面，疗效显著[3]。
本文选取本院收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，对其修复效果就进行了分析：1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2015年4月--2016年4月收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，其一般资料如下：性别：男性50例，女性38例。
年龄：19--64岁，平均年龄（41.36±15.22）岁。
病因：机器绞伤47例，车祸41例。
88例患者均确诊为下肢严重创伤。
1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）患者无其他系统重大疾病。
（2）患者无严重精神类疾病。
（3）患者创伤肢体远端具有完整的组织结构。
（4）患者创伤肢体神经可修复。
（5）患者具有良好的依从性。
排除标准：（1）存在其他系统重大疾病或严重精神类疾病者排除。
（2）患者创伤肢体神经不可修复者排除。
（3）依从性差者排除。
1.3修复方法88例患者均才用显微外科技术修复：（1）针对患者下肢创伤情况，以显微外科技术为基础，制定不同修复方案。
（2）29例患者行桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植，联合血管神经修复术。
肢体毁损伤选择保肢还是截肢的争论
１ １ 创 伤 因素 ．
往是能否保 留肢 体 ， 对保肢 术后 漫长 的重 建和康 复过程 缺乏了解 。Ｂ ｃｌ 教 授认 为 ， ｕｋｅ ｙ 医生应 当详 细 了解病 人 ， 包括他们 的职业 、 理年龄 、 生 生活方式 、 社会关系 、 宗教信 仰、 经济状况等 ， 只有 充分考 虑到 这些 因素 ， 才能制 定 出 真正适合病人 的治疗方案 。 肢体 毁 损 伤 病 人 具 有 一 些 共 同 群 体 特 征。 ＭａＫ ｎｉ等研究表明 ， ｃ ｅｚ ｅ 肢体毁损伤病人 中有相 当大 比例 处于贫困状态 ， 其中约 ３ 病人没有 医疗保险 ， ２ 病 ８ 约 ５ 人处于贫困线 以下 ， 他们受教育程度偏 低 ， ３ 病人未 近 Ｏ 达到高中学历 ； 嗜酒是这一病人群 体的另一特征 ， 研究发 现 ２ 肢体毁损伤病人 有过度 饮酒 习惯 ， ６ 这一 比例为正 常人群的 ２ 。ＭａＫ ｎｉ等进一步研究 中发现 ， 倍 ｃ ｅｚ ｅ 病人是
１ ２ 病人 因 素 ．
在肢体毁损伤处 理过程 中， 医务 人员往 往侧 重于疾 病治疗 ， 而忽视对病人 的评估 和 沟通 。 目前普 遍存 在 的 现状是 ： 医生在决定治疗方案 时处 于主导地位 ， 病人对肢 体损伤程度 、 预期治疗效果等并不 真正知情 ， 最关心 的往
肢体毁损伤治疗 中选择保肢或是截肢将影响病人余 生， 必须对伤情和预后进 行准 确评估 和预 测 。尽管 目前 有一 系 列 术 前 评 估 系 统 ， 肢 体 损 伤 严 重 程 评 分 如 （ Ｓ ）保肢指数（ Ｓ）预期保肢指数 （ Ｓ）神 经损 伤 、 ＭＥ Ｓ ， Ｌ Ｉ， Ｐ Ｉ， 缺血 、 软组织损伤、 骨骼损伤 、 休克和年龄评分 （ １ｓ Ａ） Ｎ ｓｓ ， 汉诺 威骨 折 量 表一８ Ｈ ９ ） 肢 体 损 伤 综 合 征 指 数 ９（ ８和 （ Ｓ） ， ＭＥ Ｉ等 但这些评分 系统与疗效 的相关性均不理想 ， 因 此对治疗方案 的选择制定缺乏确切的指导意义 。Ｂ ｎｎ ｉ ｏ ａｎ 等研究报道 提示 ， Ｓ ＭＥ ｓ与疗效 的相关 性仅 为 ２ ， Ｓ ２ ＬＩ 为 ６ ，Ｓ 则为 ３ 。这些 评分 系统仅 适 用于对 初期 １ ＰＩ ３ 治疗选择 的判断 ， 而没有 考虑诸如生存 质量 、 痛、 龄、 疼 年 职业 、 治疗预期 、 庭状 况、 家 社会支 持 、 经济 情况 等 因素 ， 因此对后续治疗方 案 的选 择没有 指导 意义 ， 仅可作 为 医
下肢严重毁损伤保肢治疗体会
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１㊀一般资料㊀选择２０１８￣０６~２０１９￣０５我院收治的下肢严重毁损伤患者共１０例ꎬ男性７例ꎬ女性３例ꎬ年龄９~６８岁ꎬ平均３３ ６岁ꎮ其中交通事故致伤５例ꎬ机器绞伤２例ꎬ摔伤１例ꎬ超重物挤压伤２例ꎮ损伤后距救治时间为２~１０ｈꎮ伤时情况:因皆属高能量下肢毁损伤ꎬ均出现不同程度失血性休克ꎬ均存在大范围皮肤㊁肌肉软组织坏死㊁感染㊁缺损ꎮ３例胫腓骨骨折ꎬ３例胫腓骨联合股骨下段骨折ꎬ３例胫腓骨联合足趾骨多发骨折ꎬ１例股骨㊁胫腓骨㊁足趾骨粉碎性骨折ꎮＧｕｓｔｉｌｏ分型显示ꎬⅢＢ型７例ꎬⅢＣ型３例ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀首先处理失血性休克ꎬ予以输血抗休克及纠正电解质紊乱ꎮ伴有多发伤㊁复合伤者优先处理脑外伤和胸腹部外伤ꎮ按照创伤严重程度评分(ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＩＳＳ)系统评估下肢毁损伤严重程度ꎬ综合考虑患者身体状况㊁毁损程度来决定保肢还是截肢治疗ꎮ本组１０例患者一期均采用保肢治疗ꎮ手术方法:选择腰硬联合麻醉ꎬ取仰卧位ꎬ在大腿上段上止血带ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水反复冲洗伤口ꎬ碘伏消毒ꎬ铺无菌单ꎮ按照由浅至深原则ꎬ清除异物㊁严重污染组织及失活组织ꎬ显露骨折端ꎬ清除嵌插的血凝块及异物ꎬ复位骨折端ꎬ用克氏针㊁外固定架复位骨折端ꎮ探查显露断裂肌腱㊁神经㊁血管ꎬ分别予以吻合ꎬ对活动性出血予以电凝止血ꎬ松止血带ꎬ见吻合血管再通ꎬ末梢血供好转ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水冲洗伤口ꎬ对于面积较大创面ꎬ用ＶＳＤ材料等面积覆盖缺损处ꎬ接负压吸引ꎬ引流通畅ꎬ待二期行植皮术或皮瓣转移术ꎮ术后处理:术后常规使用止痛㊁消肿㊁抗凝㊁活血化瘀㊁营养支持㊁红外线照射等对症治疗ꎬ指导患者逐步加强患肢功能锻炼ꎬ密切观察末梢循环变化情况ꎬ术后１~２周判断疗效ꎮ２㊀结果２ １㊀手术结果㊀１０例患者术后获２~１０个月(平均６个月)随访ꎮ保肢成功７例ꎬ其中５例术后能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴明显疼痛ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下肢段清创截肢术ꎮ１例因毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ２ ２㊀典型病例介绍㊀女性患者ꎬ３３岁ꎬ因１吨重钢管挤压伤致左小腿毁损伤㊁右小腿挤压伤ꎬ左胫腓骨㊁足趾骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损６ｈ入院ꎮ查体:左小腿中下段约１０ｃｍˑ２０ｃｍ皮肤软组织挫裂伤㊁骨外露ꎮ急诊在腰硬联合麻醉下行左小腿清创㊁胫腓骨克氏针外固定支架固定㊁ＶＳＤ治疗ꎻ右足踝清创㊁克氏针内固定㊁ＶＳＤ治疗术ꎮ术后１㊁２㊁３㊁４周分别行双小腿清创ＶＳＤ治疗术ꎬ术后５㊁６周分别行双小腿清创植皮术㊁左足拇趾残端修整术ꎮ患者先后经历７次手术ꎬ术后８周见右小腿植皮区愈合良好ꎬ左小腿克氏针外固定支架固定在位ꎬ左小腿植皮区愈合尚可ꎬ局部散在少量皮肤结痂处ꎬ局部愈合稍差ꎬ患者基本满意ꎬ出院ꎮ见图１~４ꎮ图１㊀术前创面情况图２㊀术前Ｘ线片所见图３㊀术后Ｘ线片所见图４㊀伤后２个月下肢创面情况３㊀讨论３ １㊀保肢与截肢的选择问题㊀近年来严重的下肢严重复合组织(骨㊁神经血管和软组织)损伤日益增多ꎬ并往往伴有胸腹联合伤和颅脑损伤ꎮ患方均有强烈要求保全肢体和恢复最大功能的愿望[５]ꎬ但保肢手术要求高ꎬ能否成功ꎬ取决于肢体损伤后是否及时治疗[６]以及重建手术术者的治疗经验等[７]ꎮ因此ꎬ早期的诊断和伤情判断尤为重要ꎬ以便及时做出保肢或截肢的决断ꎮ下肢严重毁损伤患者ꎬ保肢治疗难度极大ꎬ治疗周期长ꎬ费用高ꎬ手术要求高ꎬ尤其是对于经过多次保肢手术治疗且患肢有感染性㊁缺血性坏死的患者ꎬ应该综合考虑ＩＳＳ情况㊁患肢缺血时间㊁软组织损伤程度以及患者本人及家属的主观意愿选择治疗方案[８ꎬ９]ꎮ在手术方法上ꎬ外固定治疗具有创伤小㊁操作快㊁固定牢靠的优点ꎮ针对粉碎性骨折伴散在游离骨折块者ꎬ利用克氏针固定技术能够提高骨折固定的稳定性ꎬ为后期软组织修复提供良好基础ꎮ外固定支架在生物力学方面为骨折愈合提供可靠保障ꎬ在开放性外伤方面ꎬ是下肢毁损伤保肢治疗的首选方案ꎮ３ ２㊀下肢血循环的重建问题㊀肢体血运循环的判断对下肢血循环重建尤为重要[１０]ꎬ而胫前动静脉㊁胫后动静脉是下肢最重要两条血管系统ꎬ下肢毁损伤多伴有血管断裂或缺损ꎬ应尽可能有效重建血管ꎬ这对保肢成功起到关键作用ꎮ３ ３㊀ＶＳＤ技术的应用问题㊀下肢毁损伤患者不仅皮肤㊁肌肉软组织损伤ꎬ而且伴缺损㊁感染性坏死ꎮ有研究[１０~１３]证实ꎬＶＳＤ技术用于软组织严重损伤ꎬ能够保持创面清洁ꎬ降低毁损伤创面感染率ꎬ促进创面颗粒状肉芽组织增生ꎬ加快肉芽组织生长速度[１４ꎬ１５]ꎮ通过负压吸引ꎬ可确保ＶＳＤ覆盖创面无菌ꎬ减少渗出㊁水肿ꎬ改善创面微循环ꎬ为使用植皮或皮瓣转移创造了有利条件ꎮＶＳＤ应尽量避免直接覆盖于肌腱㊁骨质ꎬ防止肌腱㊁骨质坏死ꎮ通过对本组１０例下肢严重毁损伤患者的救治与回顾性分析ꎬ笔者认为ꎬ下肢严重毁损伤患者的保肢治疗ꎬ需要准确判断毁损程度ꎬ做好术前准备ꎬ针对骨折㊁血管㊁神经和肌腱的个体化重建ꎬ选择合理的手术方案ꎮ参考文献１㊀吕召民ꎬ孙㊀凯ꎬ江㊀华.胫腓骨ＧｕｓｔｉｌｏⅢ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[Ｊ].临床与病理杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(７):９８３－９８９.２㊀胡星星ꎬ刘亭茹.一例肢体严重创伤保肢术后护理体会[Ｊ].中国骨肿瘤骨病ꎬ２０１１ꎬ１０(６):６２５－６２６.３㊀ＪａｉｎＮＳꎬＬｏｐｅｚＧＤꎬＢｅｄｅｒｍａｎＳＳꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＬｏｗｅｒ￣ＥｘｔｒｅｍｉｔｙＴｒａｕｍａＷｉｔｈａＬｏｎｇＨｉｎｄｆｏｏｔＦｕｓｉｏｎＮａｉｌ:ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｐｅｃꎬ２０１６ꎬ９(４):３５４－３６０.４㊀骨少河ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎ꎬ等.实用骨科学[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１０８７－１０８８.５㊀ＢｕｓｓｅＪＷꎬＪａｃｏｂｓＣＬꎬＳｗｉｏｎｔｋｏｗｓｋｉＭＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｌｅｘｌｉｍｂｓａｌ￣ｖａｇｅｏｒｅａｒｌｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｌｏｗｅｒ￣ｌｉｍｂｉｎｊｕｒｙ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００７ꎬ２１(１):７０－７６.６㊀ＡｄｅｅｌＡＭꎬＳｔｕａｒｔＧꎬＣｏｕｒｔＢＣ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｓｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４７(１０):ｅ３.７㊀ＢｏｒａｄｅＡꎬＫｅｍｐｅｇｏｗｄａＨꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚＭꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒａｌｌｏｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ￣ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｅｆｅｃｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１６ꎬ４７(１１):２４７３－２４７８.８㊀ＣｈｅｎｇＷꎬＬｉＹꎬＭａｎｙｉＷ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｕｄｙｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｆｒａｃｔｕｒｅ￣ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｖｓ.ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１１ꎬ３５(５):７３７－７４２.９㊀黄㊀滨.不扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折２６例分析[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１２ꎬ５(１１):１０４９－１０５１.１０㊀吕福庆ꎬ刘险峰.ＶＳＤ负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１２ꎬ３３(７):１４４６－１４４７.１１㊀陈少全ꎬ陈木龙ꎬ王㊀烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用[Ｊ].临床外科杂志ꎬ２００８ꎬ１６(７):４９５－４９７.１２㊀ＷｅｂｂＬＸ.Ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｗｏｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｖａｃｕｕｍ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ１０(５):３０３－３１１.１３㊀牛春洋ꎬ杜㊀全.负压封闭引流联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１１):８３－８６.１４㊀ＫｉｌｐａｄｉＤＶꎬＢｏｗｅｒＣＥꎬＲｅａｄｅＣＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＶａｃｕｕｍＡｓｓｉｓ￣ｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙｏｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｅｍｉｃｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎａｓｗｉｎｅｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＷｏｕｎｄＲｅｐａｉｒＲｅｇｅｎꎬ２００６ꎬ１４(２):２１０－２１５.１５㊀ＬｕｄｗｉｇＬꎬＭａｒｉｕｓＫꎬＯｔｍａｒＴ.Ｖａａｃｕｕｍ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅ(Ｖ.Ａ.Ｃ. )ｆｏｒＴｅｍｐｏｒａｒｙＣｏｖｅｒａｇｅｏｆＳｏｆｔ￣ＴｉｓｓｕｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｙｐｅⅢｏｐｅｎＦｒａｃｔｕｒｅｏｆＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＴｒａｕｍａꎬ２００４ꎬ３０:３０５－３１２.[收稿日期㊀２０１９－０９－１３][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀比较唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗经皮椎体后凸成形术(ＰＫＰ)术后骨质疏松症的疗效ꎮ方法㊀选择郑州大学第二附属医院１０２例骨质疏松性椎体压缩骨折患者ꎬ随机分为唑来膦酸组(ｎ＝５２)和鲑鱼降钙素组(ｎ＝５０)ꎮ唑来膦酸组接受ＰＫＰ手术和唑来膦酸治疗ꎬ鲑鱼降钙素组接受ＰＫＰ手术和鲑鱼降钙素治疗ꎮ比较两组患者术前及术后椎体骨密度(ＢＭＤ)Ｔ评分㊁视觉模拟疼痛量表(ＶＡＳ)评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表(ＯＤＩ)评分㊁椎体高度㊁相邻椎体再骨折的发生率及相关并发症ꎮ结果㊀两组患者术后椎体ＢＭＤＴ评分均比术前增高ꎬ且在术后６㊁１２㊁２４个月唑来膦酸组高于鲑鱼降钙素组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ评分均比术前改善ꎬ且在治疗后１㊁３㊁６个月鲑鱼降钙素组优于唑来膦酸组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的椎体高度均较术前有明显恢复ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ治疗期间ꎬ两组之间相邻椎体再骨折的发生率差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ其他相关并发症差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀ＰＫＰ术后的骨质疏松症患者应用唑来膦酸的抗骨质疏松治疗效果更好ꎬ鲑鱼降钙素的镇痛效果更好ꎮ㊀㊀[关键词]㊀唑来膦酸ꎻ㊀鲑鱼降钙素ꎻ㊀骨质疏松症ꎻ㊀椎体后凸成形术ꎻ㊀椎体压缩骨折㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６８１ ５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１４２－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０９ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｆｔｅｒＰＫＰ㊀ＷＡＮＧＹｕａｎ￣ｊｉꎬＺＨＡＮＧＭｉｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＺＨＵＹｉ￣ｆｅｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇ￣ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｎａｎ４５００１４ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｏｎｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ(ＰＫＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ￣ｔｏｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２)ａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０).ＴｈｅｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ。