13糖尿病病理生理学
起 较快（数小时～4天） 病 症 厌食、恶心、呕吐、 状 口渴、多尿、昏睡、昏迷等
体
征 化 验
糖尿病酮症酸中毒 皮肤失水干燥 呼吸深快, 有酮味 脉搏细速 血压下降 尿糖阳性++++ 尿酮体+～+++ 血糖多为300～600 mg/dl 血酮体显著增高 血钠降低或正常 pH降低 血浆碳酸氢钠浓度降低 血胶体渗透压正常或稍升高
发病缓,症状不明显
0.2%～0.3% 5%
常见 常见 必须
罕见 常见 通常不必
第二节 发病机制
(Pathogenesis)
一、1型糖尿病
(Type 1 Diabetes)
(一)遗传因素 (Genetic Factors)
人白细胞抗原相关基因
免疫球蛋白基因
T细胞受体基因等
1．HLA相关基因 (genes association with HLA)
胰岛素抵抗(insulin resistance) 是指靶细胞对胰岛素的生物学反应 低于正常的现象。
葡萄糖抵抗(glucose resistance) 是指肝组织抑制葡萄糖产生的能力 降低，伴有或不伴有外周组织摄取 葡萄糖的效应降低。
机制: 胰岛素信号转导系统的功能障碍
受体前障碍: 血胰岛素抗体的产生 受体障碍: 受体数量、结构和功能的破坏
(Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment)
Autoimmune response
Against normal beta cells AND / OR altered beta cells
Beta-cell destruction
Type 1 Diabetes
二、2型糖尿病
(Type 2 Diabetes)
(一) 遗传与环境因素
(Genetic and Environmental Factors)
第十三章 糖尿病
(Diabetes Mellitus)
病理生理学教研室 刘洁
Clinical Example
患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉 饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不 断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约 7公斤。 化验：血：FGP 22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L, pH 7.29 ， 总 胆 固 醇 179mg/dl ， 甘 油 三 酯 115 mg/dl，HDL 45mg/dl，LDL 110mg/dl，T3和T4正 常。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。
胰岛坏死基因 (葡萄糖激酶基因、腺苷脱氨酶
1.遗传
基因、葡萄糖转移子-2基因)
胰岛素抵抗基因 (胰岛素受体基因、胰岛素受
体底物基因和PI3激酶基因)
老龄化 营养 中央性肥胖
2.环境
缺乏锻炼
子宫内环境
应激 化学物质
(二)胰岛素抵抗和葡萄糖抵抗
(Insulin Resistance and Glucose Resistance)
(Effects on Metabolism)
(一) 代谢紊乱症候群
胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖利用，肝糖原分解 渗透性 利尿 多尿
血糖
代偿性 摄食
多食
蛋白质、脂肪 分解 合成
体重减轻
多饮
“三多一少”症状
多饮 多食 多尿
体重减轻
(二) 糖尿病性酮症酸中毒
( Diabetic Ketoacidosis )
岛素生物学效应降低引起的以碳水化
合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征 的综合征。慢性高血糖为其典型表现。
糖尿病的诊断标准
随机血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或
症 + FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或 状
OGTT2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）
(Other specific types of diabetes)
药物和化学物质诱导
内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型
妊娠期糖尿病
(Gestational diabetes)
病因不明
发病年龄 发病率 体重 发病与症状 酮症 并发症 胰岛素治疗
1型糖尿病 通常< 30岁 很少肥胖
发病急,症状明显
2型糖尿病 通常> 40岁 肥胖（80%）
TCR
T淋巴细胞
自身免疫反应
糖尿病
5. 其他基因标志物(other genetic markers)
(二)细胞介导的自身免疫反应
(Cell-mediated AutoImmune Responses)
1.自身抗体(autoantibodies)
抗胰岛细胞抗体 (ICA)
胰岛素自身抗体(IAA)
受体后障碍: 最常见，包括信号转导系统中 各信号分子的数量改变、结构和功能的破坏
Molecular Mechanisms of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes Mellitus Changes
Decreased protein level Decreased tyrosine phosphorylation
尿毒症
间歇性蛋白尿
四、糖尿病性神经病变
(Diabetic neuropathy)
1．外周神经病(peripheral neuropathy)
肢端感觉异常或感觉过敏
2．自主神经病(autonomic neuropathy)
瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等
尿中排出
影响血糖的因素
胰岛素
迷走神经
胰高血糖素 糖皮质激素 生长激素 交感神经 甲状腺素
空腹血糖
（Fasting Plasma Glucose, FPG)
正常值: 3.9‾6.1 mmol/L（80 ‾110 mg/dl） mg/dl0.0555=mmol/L 单位换算： mmol/L 18.02 = mg/dl
②增加胰岛素抵抗和胰岛β细胞的破坏
③分子模拟 (molecular mimicry)
Environment insult
Molecular mimicry Damage to beta cells
AND / OR
Genetic Predisposition
HLA-linked genes and other genetic loci
Questions
1. 该病人血糖水平是否正常？ 2. 该病人可能患什么疾病？
3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？
概 述
Introduction
血糖代谢
食物中糖 肝糖原 肌糖原 甘油 脂肪酸 氨基酸 食物中的脂肪 蛋白质
CO2+H2O+大量能量
乳酸+极少量能量
血糖
›8.9mmol/L
肝糖原 肌糖原 脂肪、氨基酸第一节 分类与病因(Classification & Causes )
1型糖尿病
(Type 1 diabetes)
免疫介导型（Immune-mediated) 特发型 (Idiopathic) 显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足 显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 胰腺外分泌疾病
2型糖尿病
(Type 2 diabetes) 其他特殊类型糖尿病
Signal Molecules
Insulin receptor， IRS-1, IRS-2 Insulin receptor， IRS-1 Insulin receptor， IRS-1
Increased serine phosphorylation
胰岛素及其受体
正常人
糖尿病人
Genetic Predisposition
(三)糖尿病性肢端坏疽
(Diabetic Gangrene of the Lower Extremities)
外周血管病变
微血管病变 继发感染 外周神经病变 肢端坏疽
三、糖尿病性肾病
(Diabetic nephropathy)
肾脏的微血管病变 肾小球 硬化症
肾动脉 硬化
水肿
小动脉 硬化
高血压
肾小管间 质性病变
五、对其他器官、系统的影响
(Effects on other Organs or Systems)
1. 皮肤(skin)
2. 眼(eye) 3. 骨和关节(bone and joints)
4. 感染(infection)
The Long-term Compliance of Diabetes
第四节 防治的病理生理基础
高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl）
低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl） 肾糖阈：血浆葡萄糖 8.8 ‾10 mmol/L （160 ‾ 180mg/dl） 糖 尿：血浆葡萄糖肾糖阈
糖尿病的概念
(Definition)
因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰
(一) 糖尿病血管病变
(Diabetic Vascular Diseases)
微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病
大血管病变：动脉粥样硬化
(二) 糖尿病性心脏病
(Diabetic Heart Diseases)
冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死
心脏自主神经病：心动过速
心肌病：充血性心衰
1型糖尿病 2型糖尿病 遗传学
HLA关联 同卵双生子发病共显率 血循环胰岛细胞抗体
有 有
糖尿病足病理生理学机制
糖尿病足病理生理学机制
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，主要是由于长期高血糖导致的血管和神经病变引起的。
在糖尿病患者中，高血糖会导致血管内皮细胞损伤和功能障碍，从而导致血管狭窄和闭塞。
这些变化会影响足部的血液供应，导致足部组织缺氧和营养不良，从而引发溃疡和感染。
此外，高血糖还会导致神经病变，包括感觉神经和运动神经的病变。
感觉神经病变会导致足部感觉减退或丧失，使患者无法及时察觉足部的损伤和疼痛。
运动神经病变会导致足部肌肉无力和萎缩，从而影响足部的功能和稳定性。
糖尿病足的病理生理学机制还涉及炎症反应和免疫功能障碍。
糖尿病患者的足部容易感染，而感染会引发炎症反应，进一步加重血管和神经病变。
此外，糖尿病患者的免疫功能也会受到影响，使其难以有效抵御感染和炎症。
总之，糖尿病足的病理生理学机制是一个复杂的过程，涉及血管、神经、炎症和免疫等多个方面。
预防和治疗糖尿病足需要综合考虑这些因素，包括控制血糖、改善血液循环、保护神经、预防感染和加强足部护理等。
糖尿病的病理生理学研究
糖尿病的病理生理学研究糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，可以分为1型糖尿病和2型糖尿病两种。
1型糖尿病主要是由于胰岛素分泌细胞的破坏导致的，而2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果。
糖尿病的病理生理学研究已经取得了许多进展，从分子水平到组织、器官乃至整体水平都有所涉及。
一、分子水平的研究1. 胰岛素形成和分泌途径的研究胰岛素是控制血糖的关键激素，胰岛素的分泌受到多个途径的调控。
分子水平的研究揭示了很多与胰岛素分泌有关的信号通路和分子机制。
例如，ATP敏感的钾通道（KATP通道）被认为是控制胰岛素分泌的主要通路之一。
此外，钙、磷酸化等也与胰岛素分泌密切相关。
2. 胰岛素受体和胰岛素信号通路的研究胰岛素的作用需要与胰岛素受体结合，并通过信号通路发挥生理效应。
胰岛素受体可以激活多条信号通路，包括PI3K/AKT、ERK1/2和JNK等。
这些信号通路参与了胰岛素的许多生理效应，例如促进葡萄糖摄取、抑制糖原分解等。
二、细胞水平的研究1. 胰岛素分泌细胞的研究胰岛素分泌细胞主要包括β细胞和α细胞。
β细胞主要负责胰岛素的合成和分泌，而α细胞则主要分泌胰高血糖素。
糖尿病发生的原因之一就是β细胞受到破坏，导致胰岛素分泌不足。
因此，对β细胞的研究具有重要意义。
过去的研究表明，β细胞存在多个亚群，这些亚群在分泌胰岛素的速率、稳定性和灵敏度等方面有所差异。
近年来，单细胞测序技术的出现，为更深入地研究β细胞提供了新的途径。
2. 胰岛素抵抗细胞的研究胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要表现之一。
糖尿病的病理生理学研究已经证实，多个细胞和组织的胰岛素敏感性下降，导致胰岛素不能充分发挥生理效应。
例如，肝细胞和肌肉细胞的胰岛素受体数量下降、脂肪细胞的分泌和代谢异常等都与胰岛素抵抗有关。
针对这些细胞和组织的研究也是糖尿病的研究热点之一。
三、组织和器官水平的研究1. 肝脏和胰岛来自的血管通路的研究肝脏和胰岛之间的血管通路是血糖平衡的重要环节。
糖尿病的病因、病理生理、发病机制、诊断、分型和预防(余学锋)
胰岛素平均浓度 (nmol/l)
0.80
0.60
0.40
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
2型糖尿病的自然发展过程
β细胞减少 高胰岛素血症 随年龄增长 胰岛素需要量
2型糖尿病（95%）
Ⅱ型糖尿病
成年发病的糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病
IDDM
免疫介导的
NIDDM
肥胖（80%）
特发性的
非肥胖
其它特殊类型 妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病分型
其他特殊类型糖尿病 • 年轻发病的成年糖尿病（MODY）
• 胰岛素作用缺陷
• 胰腺疾病
• 内分泌病
• 药物或化学品所致糖尿病
• 感染
胰岛素对葡萄糖的处理
糖原异生 糖原分解 糖原合成 胰岛素
血糖
糖原合成
葡萄糖摄取 游离脂肪酸释放
1型糖尿病胰岛素缺乏
葡萄糖摄取 糖原分解 糖原异生 (氨基酸) 酮体生成 (脂肪酸)
血糖
葡萄糖摄取 蛋白降解 氨基酸
甘油三酯降解 脂肪酸
2型糖尿病胰岛素不敏感
葡萄糖摄取 糖酵解 糖异生 (氨基酸)
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2型糖尿病的病理生理学: 胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病人 FPG <8 mmol/l FPG 8-12 mmol/l FPG 12–15 mmol/l FPG >18 mmol/l
《糖尿病病理生理学》课件
感染
皮肤感染：如疖、痈等皮肤化脓性感染，以及真菌感染如足 癣、甲癣等。
呼吸道、消化道和泌尿道感染：如肺炎、肺结核、膀胱炎等 。
05
糖尿病的诊断与治疗
诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L
02
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
随机血糖≥11.1mmol/L
03
诊断标准
01
糖化血红蛋白 ≥6.5%
药物治疗
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等，适用于轻中度患者 。
胰岛素
适用于严重糖尿病患者，需在医生指导下使用 。
其他药物
如胰高血糖素受体拮抗剂、DPP-4抑制剂等，根据病情选择使用。
非药物治疗
1 2
饮食疗法
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理搭配 食物。
运动疗法
适当进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等 ，有助于控制血糖。
胰岛素抵抗与β细胞功能障碍
胰岛素抵抗
指机体对胰岛素的敏感性 降低，导致血糖调节障碍 。
β细胞功能障碍
β细胞是胰岛素的分泌细胞 ，功能障碍导致胰岛素分 泌不足。
葡萄糖毒性
长期高血糖状态对β细胞造 成损害，导致功能障碍。
03
糖尿病的病理生理变化
糖代谢紊乱
胰岛素分泌不足
糖尿病患者胰岛素分泌不足，无 法有效利用葡萄糖，导致血糖升
动脉粥样硬化
血管内皮细胞损伤后，胆固醇、脂质等在血管壁沉积，形成动脉 粥样硬化。
血栓形成
动脉粥样硬化基础上，血小板聚集形成血栓，导致血管狭窄或闭 塞。
神经病变
神经细胞损伤
高血糖导致神经细胞能量代谢障 碍，引发神经细胞损伤。
神经传导障碍
糖尿病病理生理学
Autoimmune response
Against normal beta cells AND / OR altered beta cells
Beta-cell destruction
Type 1 Diabetes
二、2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
(Other specific types of diabetes)
妊娠期糖尿病
(Gestational diabetes)
病因不明
糖尿病合并妊娠
发病年龄 发病率 体重 发病与症状 酮症 并发症 胰岛素治疗
1型糖尿病 通常< 30岁 0.2%～0.3% 很少肥胖
发病急 5% 肥胖（80%）
特发型 (Idiopathic) 显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足 显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
胰腺外分泌疾病、青年人中的成年人发 病型糖尿病、药物和化学物质诱导、内 分泌疾病、胰岛素作用遗传缺陷、感染、 不常见的免疫介导、其他与糖尿病相关 的遗传综合征8个亚型
2型糖尿病
(Type 2 diabetes)
高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl）
低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl） 肾糖阈：血浆葡萄糖 8.8-10 mmol/L （160-180mg/dl） 糖 尿：血浆葡萄糖肾糖阈
尿糖与血糖的关系
• 血糖8.9-10.0mmol/L • 10.0-11.1mmol/L • 11.1-13.9mmol/L • 13.9-16.7mmol/L • 16.7-19.4mmol/L • >19.4mmol/L 尿糖 ± ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
《糖尿病病理生理学》课件
欢迎来到《糖尿病病理生理学》课件！我们将一起深入探讨糖尿病的定义、 病理特征及病理生理过程，并了解糖尿病的分类、临床表现、并发症及其发 生机制。
糖尿病的定义与病理特征
1 动态代谢失调
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，岛功能衰竭
长期的胰岛素分泌不足和胰 岛素抵抗会导致胰岛功能衰 竭，加重糖尿病的发展。
糖尿病的分类与临床表现
1
类型1 糖尿病
类型1糖尿病是由于胰岛素分泌不足，常发生在儿童和青少年，症状严重且迅速 出现。
2
类型2 糖尿病
类型2糖尿病常见于成年人，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关，症状发展逐 渐。
3
妊娠糖尿病
糖尿病的诊断与治疗原则
确诊标准
糖尿病的确诊通常依据空 腹血糖、糖耐量试验和随 机血糖等多项检测指标。
生活方式干预
改善饮食习惯、增加运动 和控制体重是糖尿病治疗 的基本措施。
药物治疗
药物治疗常包括口服降糖 药物和胰岛素注射，根据 患者的具体情况进行选择。
糖尿病的预防及日常管理
1
健康饮食
选择低糖、低脂、高纤维的食物，合理控制餐前血糖水平。
妊娠期患者出现的高血糖状态，通常在妊娠期结束后自行消失。
糖尿病的并发症与其发生机制
视网膜病变（视糖病）
糖尿病会损害视网膜血管，导 致视力模糊、视野缺失等视觉 问题。
神经病变（神糖病）
糖尿病可引起神经损伤，导致 感觉和运动神经功能紊乱，如 手脚麻木和肌力减弱。
肾脏病变（肾糖病）
糖尿病损害肾脏小血管，导致 肾功能减退和蛋白尿等肾脏问 题。
糖尿病的发生与胰岛素分泌、胰岛素抵抗及胰岛功能异常有关。
3 多种临床表现
糖尿病的病理生理学机制
糖尿病的病理生理学机制糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖过高。
根据国际糖尿病联合会的数据，目前全球糖尿病患者人数超过4.65亿，预计到2045年将达到6.36亿。
糖尿病这一长期存在的代谢性疾病，其病理生理学机制也备受关注。
糖尿病的病理生理学机制可以从三个层面来考虑：胰岛素分泌异常、组织胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。
首先，糖尿病的发生与胰岛素分泌异常有密切关系。
胰岛素是由胰腺内的β细胞分泌的一种多肽激素，可以促进细胞对葡萄糖的摄取、利用和储存。
在糖尿病患者中，由于β细胞受损或死亡，胰岛素的分泌受到一定程度的限制。
特别是在第二型糖尿病中，体内糖尿病患者的胰岛素分泌不足，且继发性胰岛素抵抗持续存在，导致血糖不能被及时有效地处理，从而出现高糖血症的症状。
其次，糖尿病的病理生理学机制还与组织胰岛素抵抗有关。
细胞对于胰岛素的反应性受到影响而逐渐降低，因此需要更高浓度的胰岛素才能刺激细胞吸收葡萄糖。
组织胰岛素抵抗的影响可以从两个方面考虑：一是葡萄糖运输分子的含量、分布和活性；二是葡萄糖合成酶或糖异生酶的活性。
临床上，II型糖尿病患者体内葡萄糖运输分子含量或体内葡萄糖合成酶活性降低，导致细胞内葡萄糖不充分利用，最终导致高糖血症。
最后，糖尿病患者胰岛素作用不足也是其病理生理学机制的重要方面。
一些疾病状态、药物或生理因素等可以影响胰岛素的作用，导致胰岛素的生理效应降低或消失。
比如胃静脉泵注入胰岛素或胰岛素治疗的长期应用等，可以使患者对胰岛素的反应性降低。
此外，在某些情况下，患者可能出现胰岛素抵抗的现象。
由于组织细胞对胰岛素的反应性降低，需要更高浓度的胰岛素才能发挥其作用。
总之，糖尿病的病理生理学机制是多方面的，其复杂性使得治疗糖尿病的方法更具挑战性。
今后的治疗工作应侧重于恢复、提高胰岛素分泌的功能和维持合适水平的葡萄糖和胰岛素反应性，以及良好的生活习惯如合理饮食、适量运动等，来控制糖尿病的发展和预防其并发症的发生。
《糖尿病机理》课件
在这份课件中，我们将深入探讨糖尿病的机理，包括定义、分类、病理生理 学、诊断治疗、相关并发症、预防和控制。一起来了解这个全球性挑战吧！
什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性代谢病，主要特征是血糖水平异常升高。糖尿病的分类包 括1型、2型和妊娠期糖尿病。全球范围内的流行病学数据显示糖尿病的盛行 率不断上升。
2
强调预防和控制的重要性
预防和控制是减少糖尿病发病率和并发症的关键策略。
3
未来针对糖尿病的研究趋势
通过深入研究糖尿病的机理，我们可以寻找新的治疗方法和干预策略。
糖尿病的病理生理学
正常情况下，糖代谢是一个复杂的过程，涉及胰岛素、葡萄糖和细胞之间的相互作用。糖尿病的病理生理学机 制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高和组织损伤。
糖尿病的诊断和治疗
糖尿病的诊断标准是基于血糖水平和糖化血红蛋白测定。治疗目标是控制血糖水平以预防并发症。治疗方法包 括饮食控制、运动、药物治疗和胰岛素注射。
健康的生活方式包括均衡饮食、 积极锻炼、控制体重和规律体 检。
糖尿病的控制措施
定期监测血糖水平、合理用药、 保持健康的生活习惯和定期检 查并发症。
糖尿病的管理计划
个体化的治疗方案，与医生密 切合作，定期评估和调整治疗 计划。
结语
1
糖尿病的严重性
糖尿病是一种全球性挑战，对个人和社会健康都带来严重影响。中毒
一种严重的代谢紊乱，由于高血糖和胰岛素不足 导致体内产生过多的酮体。
糖尿病肾病
糖尿病引起的肾脏损伤，逐渐导致慢性肾功能衰 竭。
糖尿病足
糖尿病引起的神经和血管损伤，导致足部溃疡和 感染。
糖尿病眼病
影响眼睛的各种疾病，包括视网膜病变和白内障。
糖尿病病理生理学
外周血管病变 微血管病变 继发感染 外周神经病变
肢端坏疽
三、糖尿病性肾病
(Diabetic nephropathy)
肾脏的微血管病变
肾小球硬化症
小动脉硬化
肾动脉硬化
肾小管间质性病变
间歇性蛋白尿
高血压
水肿
尿毒症
肢端感觉异常或感觉过敏
1．外周神经病(peripheral neuropathy)
机制: 胰岛素信号转导系统的功能障碍
01
受体前障碍: 血胰岛素抗体的产生
02
受体障碍: 受体数量、结构和功能的破坏
03
受体后障碍: 最常见，包括信号转导系统中 各信号分子的数量改变、结构和功能的破坏
04
Changes
Signal Molecules
Decreased protein level
(Type 2 Diabetes)
二、2型糖尿病
04
Part One
胰岛坏死基因 (葡萄糖激酶基因、腺苷脱氨酶 基因、葡萄糖转移子-2基因) 胰岛素抵抗基因 (胰岛素受体基因、胰岛素受 体底物基因和PI3激酶基因)
1.遗传
(一) 遗传与环境因素
(Genetic and Environmental Factors)
脑 细 胞 脱 水
脑萎缩、昏迷
血浆渗透压
摄水不足 体液丢失过多
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
病史
多见于青少年 较多有糖尿病史 常有感染、胰岛素治疗中断等病史
多见于老年人 常无糖尿病史 常有感染、呕吐、腹泻等病史
起病
较快（数小时～4天）
较慢（1天～2周）
生理学与病理生理学考试题附参考答案
生理学与病理生理学考试题（附参考答案）1、糖尿病的主要治疗原则是（）A、控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物,防止各种并发症B、胰岛素治疗为主,辅以饮食治疗C、在控制饮食的基础上,选用胰岛素或口服降糖药D、口服降糖药为主,辅以饮食治疗答案：A2、维持机体稳态的重要途径是（）A、自身调节B、神经调节C、体液调节D、负反馈调节E、正反馈调节答案：D3、再生障碍性贫血是由于A、缺乏Fe2+B、严重肾疾病C、骨髓破坏D、缺乏叶酸E、内因子缺乏答案：C4、当血流通过下列哪一部位时,血压的降落最大？（）A、主动脉和大动脉B、大静脉和腔静脉C、毛细血管D、小动脉和微动脉E、微静脉和小静脉答案：D5、当动脉血压＜80mmHg时，可出现（）A、无尿B、少尿C、多尿D、尿量不变E、血尿答案：B6、特异性投射系统的主要功能是A、协调肌紧张B、维持和改变大脑皮质的兴奋状态C、调节内脏功能D、引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动答案：D7、循环系统平均充盈压可以反映：（）A、静脉血压与动脉血压之间的关系B、心脏射血与外周阻力之间的关系C、体循环和肺循环容量之间的关系D、血流与血流阻力之间的关系E、血管容积和循环血量之间的关系答案：E8、心室肌的后负荷是指：（）A、快速射血期心室内压B、心房压力C、等容收缩期初心室内压D、大动脉血压E、减慢射血期心室内压答案：D9、肾小管和集合管对水的重吸收占滤过量的（）A、90%B、80%C、99%D、70%E、60%答案：C10、神经纤维Na+通道失活的时间在（）A、绝对不应期B、动作电位的下降相C、动作电位超射时D、相对不应期E、动作电位的上升相答案：A11、对混合食物消化力最强的消化液是（）A、胆汁B、小肠液C、唾液D、胃液E、胰液答案：E12、血小板减少的患者,皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫瘢,主要是由于A、血液凝固障碍B、不易形成止血栓C、血凝块回缩障碍D、血管不易收缩E、不能维持血管内皮的完整性答案：E13、决定肺部气体交换方向的主要因素是A、气体的分压差B、气体的溶解度C、气体和血红蛋白的亲和力D、气体分子量的大小答案：A14、自身调节指组织、细胞在不依赖于神经或体液调节的情况下对刺激所产生的（）A、非自控调节B、适应性反应C、前馈调节D、旁分泌反应E、稳态反应答案：B15、下列关于递质的叙述,错误的是A、抑制性突触释放抑制性递质B、递质分为外周递质和中枢递质两大类C、中枢神经元的轴突末梢释放相同的递质I）、外周递质主要包括去甲肾上腺素和乙酰胆碱答案：C16、新生儿溶血性贫血可能发生在A、Rh阴性母亲所生Rh阴性婴儿B、Rh阳性母亲所生Rh阴性婴儿C、Rh阳性母亲所生Rh阳性婴儿D、Rh阴性母亲所生Rh阳性婴儿答案：D17、突然横断脊髓后,离断水平以下的随意运动将A、暂时性消失B、永久丧失C、不变D、暂时性减弱甚至消失答案：B18、肾的基本功能单位是（）A、皮质肾单位B、血管球C、肾单位D、髓质肾单位答案：C19、判断组织兴奋性高低最常用的简便指标是A、阈电位B、阈强度C、时值D、强度-时间变化率答案：B20、原尿的成分与血浆相比不同的是（）A、Na+的含量B、葡萄糖的含量C、尿素含量D、蛋白质的含量E、水的含量答案：D21、神经系统活动的基本方式是（）A、反射B、反应C、前馈D、反馈E、神经递质答案：A22、房室瓣开放见于：（）A、等容舒张朗初B、等容舒张期末C、等容收缩期未D、等容收缩期初E、心室收缩期初答案：B23、AB型血红细胞膜上含有的凝集原是A、A凝集原B、B凝集原C、D抗原D、A凝集原和B凝集原E、无A凝集原和B凝集原答案：D24、下列不属于从微动脉到微静脉通路的是（）A、动-静脉通路B、后微动脉通路C、直捷通路D、迂回通路答案：B25、肌肉运动时,其血流量增加的主要原因是：（）A、交感缩血管纤维活动减弱B、动脉血压升高C、肌肉收缩时,局部代谢产物增多D、未活动的肌肉内血管收缩E、心输出量增加答案：C26、在体温调节中起调定点作用的可能是（）A、延髓的冷敏神经元B、脊髓的温度敏感神经元C、皮肤黏膜对温度变化敏感的神经末梢D、PO/AH区的温度敏感神经元E、网状结构的冷敏神经元答案：D27、老年人,主动脉弹性减退时,动脉血压的变化是（）A、收缩压升高,舒张压升高B、收缩压降低,舒张压变化不大C、收缩压降低,舒张压升高D、收缩压升高,舒张压降低E、收缩压变化不大,舒张压升高答案：D28、在一个心动周期中，下列那个时期左心室内压力最低（）A、快速射血期B、等容舒张期C、减慢射血期D、等容收缩期E、充盈期答案：E29、内源性凝血的始动因素是A、凝血酶的形成B、因子刈被激活C、凝血因子IV被激活D、血小板破裂答案：B30、酸中毒常伴高血钾的原因是（）A、H+-Na+交换增强和K+-Na+交换减弱B、H+-Na+交换减弱和K+-Na+交换增强C、H+-Na+交换和K+-Na+交换均增强D、H+-Na+交换和K+-Na+交换均减弱E、NH3的分泌减少答案：A31、肾小球滤过的结构基础是（）A、有效滤过压B、动脉血压C、肾血流量D、滤过率E、滤过膜答案：E32、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：（）A、阈电位为-40mVB、动作电位没有明显的平台期C、0期去极速度快D、静息电位仅为-70mVE、4期电位去极速率快答案：E33、各段肾小管对Na+重吸收量最大的部位是（）A、近端小管B、髓神升支C、髓伴降支D、远曲小管E、集合管答案：A34、房室延搁的生理意义是（）A、使心肌不发生完全强直收缩B、使心室肌动作电位增强C、延长心室肌舒张期D、使心室肌收缩更有力E、使心房、心室不同时收缩答案：E35、机体安静时,能量代谢最稳定的环境温度（）A、30o C"35o CB、5℃"10℃C、0℃"5℃D、20βC"30βCE、15o C"20o C答案：D36、哪一项不是评价心脏泵功能的指标（）A、静息状态下的心房作功量B、射血分数C、每分输出量和每搏输出量D、心指数答案：A37、内因子促进下列哪一种物质的吸收：（）A、维生素KB、钙C、维生素B12D、铁E、胆盐答案：C38、关于胃的蠕动，正确的是（）A、蠕动波向胃底和幽门两个方向传播B、起始于胃底部C、发生频率约为12次/分D、空腹时基本不发生答案：A39、关于基础体温的描述不正确的是（）A、在一个月经周期中,排卵日基础体温最低B、肌肉放松、精神安定C、室温保持在20-25℃D、清晨空腹E、基础体温是人体最低的体温答案：E40、在每一个心动周期中,左心室压力升高速度最快的是：（）A、减慢射血期B、快速射血期C、等容收缩期D、等容舒张期E、心房收缩朗答案：C41、关于胃蠕动的叙说,正确的是：（）A、约每分钟5次B、迷走神经兴奋可使蠕动增强C、食物入胃后1分钟开始D、每次可将20~30m1食糜排入小肠E、约需3分钟到达幽门答案：B42、阻力血管主要是指：（）A、大静脉B、小动脉及微动脉C、毛细血管D^大动脉E、小静脉答案：B43、当环境温度低于体表温度时,人体散热的主要方式是（）A、蒸发和对流B、辐射和传导C、对流和传导D、辐射、传导和对流191、给高热病人使用冰袋的散热方式是CA、辐射B、对流C、传导D、不感蒸发E、汗液蒸发E、蒸发和辐射答案：D44、消化道平滑肌对下列哪种刺激反应不敏感（）A、酸碱等化学物质B、电和切割C、温度变化I）、缺血和平滑肌痉挛E、机械牵张答案：B45、不属于生理性止血过程的是A、血小板释放5-HT使小血管收缩B、参与血液凝固过程C、使凝血块液化脱落,恢复正常D、血小板黏着于受损血管E、血小板聚集形成血小板血栓答案：C46、关于胆盐的肠肝循环,错误的是：（）A、胆盐在回肠末端被吸收B、返回的胆盐对肝胆汁的分泌有促进作用C、每次进餐后可循环5~6次D、每次重吸收约95%E、经门静脉返回到肝脏答案：C47、通气/血流比值是指（）A、功能余气量与每分肺血流量之比B、肺泡通气量与每分肺血流量之比C、肺活量与每分肺毛细血管血流量之比D、肺通气量与每分肺血流量之比E、最大通气量与每分肺血流量之比答案：B48、体温调节的基本中枢位于（）A、小脑B、脑桥C、下丘脑D、中脑E、大脑皮层答案：C49、心室肌细胞动作电位的特点是：（）A、复极速度与去极速度相等B、升支与降支对称C、持续时间短D、复极有平台期E、去极幅度小答案：D50、肾小管对HCO3-的重吸收A、以HCo3-的形式吸收B、以C02的形式吸收C、主要在远球小管进行D、滞后于Cb的吸收E、不依赖于H+的分泌答案：B51、胃的特有运动形式是（）A、分节运动B、集团蠕动C、蠕动D、紧张性收缩E、容受性舒张答案：E52、有关分节运动的描述,正确的是（）A、具有推送食糜的作用B、多见于食管C、指以环形肌为主的节律性舒、缩活动D、指以纵形肌为主的节律性舒、缩活动E、多见于大肠答案：C53、胆汁中与消化相关的成分主要是（）A、脂肪酸B、胆色素C、HC03-D、胆固醇E、胆盐答案：E54、可分泌肾素的结构是肾脏的A、感受器细胞B、系膜细胞C、间质细胞D、致密斑E、颗粒细胞答案：E55、窦房结细胞动作电位O期去极大是由于（）A、Na+电导增加B、K+电导增加C、Na+电导降低D、Ca2+电导增加E、Ca2+电导降低答案：D56、小肠黏膜吸收葡萄糖和氨基酸,需要哪种离子耦联A、Na+B、K+C、Ca2+D、C1-答案：A57、肾小球有效滤过压等于（）A、囊内压-血浆胶体渗透压+肾小球毛细血管血压B、肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压C、肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压D、血浆胶体渗透压-肾小球毛细血管血压+囊内压E、肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压+囊内压答案：E58、肺泡通气量是指（）oA、肺泡通气量二潮气量+无效腔气量X呼吸频率B、尽力呼吸时,每分钟吸入的最大气体量C、每分钟吸入的气体量D、每分钟呼出的气体量E、每分钟吸入肺泡的新鲜气量答案：E59、正常心率A、60~100次/分B、60~80次/分C、60~90次/分D、70—00次/分答案：A60、关于易化扩散的叙述,错误的是A、以通道为中介的易化扩散,如K+、Na+由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的扩散B、通道蛋白质对被转动的物质没有特异性C、作为载体的膜蛋白质与被转动物质之间有高度的结构特异性D、以载体为中介的易化扩散,如葡萄糖通过细胞膜进入细胞内的过程答案：B61、下列不属于人工呼吸方法的是A、节律性的挤压胸廓B、按压腹部C、口对口人工呼吸D、人工呼吸机答案：B62、合成人体细胞膜的主要成分与生理活性物质的是（）A、脂肪B、蛋白质C、糖I）、氯化钠E、维生素答案：B63、关于局部兴奋的叙述,错误的是：（）A、局部电位随刺激强度增加而增大B、它是动作电位形成的基础C、局部去极化电位的区域兴奋性增高D、局部电位随扩布距离增大而减小E、不存在时间与空间的总和答案：E64、肾脏内髓部渗透梯度的形成主要依赖于A、NaC1B、KC1C、NaC1和KC1D、NaC1和尿素E、尿素答案：D65、血流阻力主要来自（）A、微动脉和小动脉B、微静脉C、中动脉D、大动脉E、毛细血管答案：A66、引起促胰液素释放最强的物质是：（）A、葡萄糖B、淀粉C、脂酸钠D、盐酸E、蛋白质分解产物答案：D67麦氏点位于（）A、脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交点处B、脐与右骼结节连线的中、外1/3交点处C、脐与右骼峭连线的中1/3处D、脐与右骼前上棘连线的中1/3处答案：A68、所有消化液中消化力最强、最重要的是（）A、小肠液B、唾液C、胃液D、胆汁E、胰液答案：E69、人体内最重要的排泄器官是（）A、肺B、肾C、肝D、消化管E、皮肤答案：B70、关于肾小球滤过率作用的叙述,错误的是（）A、超滤液中无血细胞和大分子蛋白质B、有效滤过压越大,肾小球滤过率越大C、经肾小球的滤过作用，形成超滤液D、肾血浆流量越大,肾小球滤过率越小E、滤过的动力是有效滤过压答案：D71、已知供血者血型为A,交叉配血实验中主侧凝集,次侧不凝集,受血者血型为A、A型B、B型C、AB型I）、O型E、以上都不是答案：D72、有关顺应性的叙述,错误的是（）A、表示在外力作用下肺的可扩张性B、容易扩张,顺应性越大C、与肺的弹性阻力呈正比关系I）、肺炎、肺水肿时会减小E、都对答案：C73、外科手术中注射维生素K的目的是（）A、促进凝血B、防止凝血C、防止心衰D、麻醉答案：A74、细胞外Ca2+浓度降低对心肌生理特性的影响，以下哪项是错误的？（）A、快反应细胞阈电位下移,兴奋性升高B、细胞膜对Na+内流的抑制作用减弱C、O期去极速度增快D、O期去极幅度增高E、4期自动去极速度减慢，自律性降低答案：E75、心室肌动作电位O期形成离子流是（）A、K+外流B、K+内流C、Na+内流D、Na+外流E、Ca2+内流答案：C心室肌：钠离子内流窦房结：钙离子内流76、在动物中脑上、下丘之间切断脑干,将出现A、腱反射加强B、脊髓休克C、肢体麻痹D、去大脑僵直答案：D77、消化力最强的消化液是（）A、胆汁B、唾液C、胰液D、胃液答案：C78、以腋窝温度为标准，以下属于发热的是（）A、37~37.4°CB、37.5~38°CC、35℃以下D、35"36o CE、36~37°C答案：B79、当静息电位的数值向膜内负值加大的方向变化时,称作膜的：（）A、反极化B、极化C、去极化D、超极化E、复极化答案：D80、可兴奋细胞发生兴奋时,共有的特征是产生（）A、反射活动B、肌肉收缩C、腺体分泌D、动作电位E、神经活动答案：D81、有关顺应性的叙述，正确的是A、表示在外力作用下肺的可扩张性B、容易扩张，顺应性越大C、与肺的弹性阻力呈正比关系D、肺炎、肺水肿时会减小答案：ABD82、下列关于中心静脉压的叙述，哪几项是正确的？A、是指胸腔大静脉和右心房的血压B、心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低C、其正常变动范围为0.4—12kPa4—12CmH20D、是反映心血管功能状态的一个指标答案：ACD83、正常呼吸节律的形成主要依赖于—OA、A延髓B、E大脑皮质C、C中脑D、B脑桥E、D脊髓答案：AD84、骨骼肌兴奋一收缩耦联包括A、动作电位通过横管系统传向肌细胞的深部B、肌浆中的Ca2+浓度迅速降低，导致肌钙蛋白和它所结合的Ca2+解离C、肌浆中的Ca2+与肌钙蛋白结合D、三联管结构处的信息传递，导致终末池Ca2+释放答案：ACD85、神经纤维传导兴奋的特点，包括A、单向传导B、结构和功能的完整性C、绝缘性D、不疲劳性答案：BCD86、下列关于胰液的叙说，正确的是A、胰液中含有羟基肽酶B、胰液的分泌以神经调节为主C、胰液的碳酸氢钠含量高D、胰液的PH约为8答案：ACD87、关于影响肺换气的因素，正确的是A、通气/血流比值增大有利于换气B、气体扩散速率与呼吸膜面积呈正比C、气体扩散速率与呼吸膜厚度呈反比D、通气/血流比值减小不利于换气答案：BCD88、关于心动周期的论述，以下哪几项是正确的A、房、室有共同收缩的时期B、心率加快时，心动周期缩短C、房室有共同的舒张期D、舒张期比收缩期长答案：BCD89、凝血的基本过程可以分为A、凝血因子合成B、凝血酶的形成C、纤维蛋白溶解D、凝血酶原激活物的形成答案:BD90、关于血管紧张素II的生理作用，下列叙述哪几项是正确的A、促进肾脏近球细胞释放肾素B、使全身微动脉平滑肌收缩C、使醛固酮的释放增加D、使静脉收缩，回心血量增多答案：BCD91、有关肾素的叙述，不正确的是A、它是由近端小管细胞分泌的B、肾素分泌可导致血钠和水丢失C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素I 答案：ABC92、高血压的诊断标准A^舒张压210OnmIHgB、收缩压215OmmHgC、收缩压214OmmHgD、舒张压29OmmHg答案：CD93、血细胞包括A、白细胞B、血小板C、红细胞D、凝血因子答案：ABC94、糖尿病的症状包括A、体重减轻B、多食C、多饮D、多尿答案：ABCD95、再生障碍性贫血病因A、放射性物质B、病毒感染C、化学因素D、药物答案：ABCD96、关于心交感神经对心脏的作用，下列叙述哪几项是正确的A、心肌细胞膜上的受体是β受体B、末梢释放的递质是去甲肾上腺素C、使心室舒张末期容积增大D、使心室搏出的血量增多答案：ABD97、小肠是营养物质吸收的主要部位,因为它具有下列哪些有利条件A、小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经B、食物在小肠内停留时间较长,约3-8hC、小肠吸收面积大,粘膜形成许多环形褶皱和大量容貌D、食物在小肠内已被分解成可被吸收的小分子物质答案：ABCD98、呼吸运动的三个环节是A、外呼吸B、胸式呼吸C、内呼吸D、气体在血液中的运输答案：ACD99、关于局部兴奋的叙述，正确的是A、它是动作电位形成的基础B、局部电位随刺激强度增加而增大C、局部电位随扩布距离增大而减小D、不存在时间与空间的总和答案：ABC100、对于M型受体的叙述，下列哪几项是正确的A、能与毒覃碱发生特异性结合B、属于胆碱能受体C、存在于副交感神经节后纤维的效应器细胞膜上D、存在于神经肌肉接头的终板膜上答案：ABCIOU叶酸缺乏的原因有A、吸收障碍B、需要量增加C、利用障碍D、摄入不足答案：ABCD102、对交叉配血试验的叙述，正确的是A、主侧指供血者红细胞与受血者血清相混合,次侧指供血者血清与受血者红细胞相混合B、对已知的同型血液输血，可不必做此试验C、主侧和次侧无凝集反应，可以输血I）、主侧有凝集反应，不论次侧有何结果，均不能输血答案：ACD103＞对静息电位的叙述，正确的是A、主要与K+外流有关，其数值接近于K+的平衡电位B、膜内电位较膜外为负C、细胞处于极化状态D、各种细胞的静息电位是相等的答案：ABC104、突触的结构包括哪几部分A、突触间隙B、接头突触C、突触前膜D、接头间隙答案：AC105、胸内负压的生理意义有哪些A、降低腔静脉、胸导管和右心房的压力,有利于静脉血和淋巴液的回流B、使胸膜隐窝渗出液积聚C、维持肺泡的扩张状态,防止肺萎缩I）、分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力答案：AC106、关于兴奋性突触传递的叙述，正确的是A、Ca2+由膜外进入突触小体内B、突触后膜对Na+、K+,特别是对K+的通透性提高C、突触前轴突末梢去极化I）、突触囊泡释放地质，并与突触后膜受体结合答案：ACD107、对神经纤维传导冲动速度的叙述，正确的是A、有髓鞘的纤维传导冲动的速度快于无髓鞘的纤维B、神经纤维遇到麻醉药时传导冲动速度可减慢，甚至不传导冲动C、随着周围温度的下降，神经纤维传导冲动速度将减慢，当降至10℃左右，神经传导就要发生阻滞。