成人高级生命支持
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成人高级心血管生命支持(ACLS)
• 如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为1 ～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg ）
心脏骤停期间不推荐常规使用的措施
• 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规 用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中 去掉）
• 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根 据血气分析给予此药）
心脏骤停的处理
• 心室颤动 • 无脉性电活动 • 心室停搏
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
CPR期间的监测
• 脉搏和血压 • 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 <20 mm Hg，尝试提高心肺复
苏质量
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 <30%，尝试提高心肺复苏质量 • 脉搏血氧测定 • 动脉血气 • 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因
心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
心脏骤停期间不推荐常规使用的措施
• 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规 用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中 去掉）
• 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根 据血气分析给予此药）
心脏骤停的处理
• 心室颤动 • 无脉性电活动 • 心室停搏
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
CPR期间的监测
• 脉搏和血压 • 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 <20 mm Hg，尝试提高心肺复
苏质量
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 <30%，尝试提高心肺复苏质量 • 脉搏血氧测定 • 动脉血气 • 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因
心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
教案-2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读-成人基础和高级生命支持
***人民医院教案科室：授课对象：授课教师：授课题目：教案首页教学过程二、成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图解读15min三、孕妇心脏骤停院内ACLS流程图解读10min四、主要新增和更新建议1、非专业施救者尽早启动CPR2020(更新):我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低2010(旧):如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉博，而应假定存在心脏骤停。
医务人员应在不超过10秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。
理由:新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。
非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。
2、肾上腺素早期给药2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除尝试失败后给予肾上腺素是合理的理由:在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名OHCA患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高ROSC和生存率。
3个月的时间点似乎对神经系统恢复最有意义，此时肾上腺素组中神经系统预后良好及不良的存活者数量均有不明显增加。
最近的系统综述中包含的16项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与ROSC之间存在关联，尽管并未看到生存率普遍提高。
对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除5min 5min。
成人高级生命支持技术课程的规范化教学策略初探
【关 键词 】 心肺 复苏 ；高级 心血 管生命 支持 ；教 学 策略
中图分类 号 ：Ｒ１９３
文 献标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１６７１—６１９４ （２０１２） １４—０３９３—０２
（（２０１０年 美国心脏协会心肺 复苏和心血管 急救指南》新增 了 “教 学 ，实施和团 队”一章 ，强调心肺 复苏 （ＣＰＲ）教育应遵循 心血 管急 救 教育委员会 的核 心理念 ，执行规 范化 的课程策略 。 目前 国 内各大 医 学 院校 中基础 生命 支持技术 （ＢＬＳ）的教学 已较为成熟 ，而高级心血 管 生命支持 技术 （ＡＣＬＳ）的培 训却有较 大的随意性 ，导致 教学质量 参 差不齐 ，已跟不上 临床需求 。近两年 来我院急诊 医学教 研组借鉴 了 国内外一些 专业ＢＬＳ／ＡＣＬＳ培训 中心的先进经验 ，制定 了一套较为 规 范的ＡＣＬＳ教学策略 ，运用于 临床本 、专科学生 的实验教学 ，取得 了 良好效果 ，现介绍如下。 １ ＡＣＬＳ课程 的规 范化建 设 １．１教学 团队的规范化
按 照美国心脏 协会 （ＡＨＡ）的ＡＣＬＳ课程标 准 ，指导教 师应具备 ５年ＩＣＵ或麻 醉工 作经验 并获得 ＡＨＡ颁 发的ＡＣＬＳ证 书 。广东省 内具 有ＡＨＡ授权 的培训 中心位 于 中山大 学附属 第一 医院 ，其颁 发 的ＢＬＳ／ ＡＣＬＳ证 书可作 为资质参考”］。我 院从实际 出发 ，由１名具有 多年临床 麻 醉工作 经验 的主任 医师和２名从事 ＩＣＵ工作的 主管护 师担任教 学顾 问，并定期选派青年师前往粤北医院ＩＣＵ接受ＡＣＬＳ技能培 训。 １ ２ 培训对 象的选择
学生通过 观看权威教学录像 ，熟悉 电除颤 、气管插管 、呼吸道管 理 、建 立静脉通道与药物 治疗等模块 的基 本知识和操作流程 ，然后在 相应模 型上练 习，或边 看边 练。教师只 能指出操作 中的错 误 ，不得进 行解说 与演示 。各模 块的训练时 间不做硬 性规定 ，考核合格 后即可进 入其他模块 的学 习。 １．４．２借助高仿真复 苏模 拟人进 行综合训练
高级生命支持和创伤急救
心脏骤停后的药物治疗：利多卡因
2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利 多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动 过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即 开始或继续给予利多卡因。
理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡 因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给 予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/ 无脉性室 性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或 有害。
2010（旧）： 对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循 环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人 患者，应将体温冷却到 32 °C 到 34 °C，维持 12 到 24 小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或 初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停， 之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导 性低温治疗。
冠状动脉血管造影
2015（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST段抬高 的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等 到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力 学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏 迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是 合理的。对于需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其 是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护
人工气道及机械通气
2 机械通气（mechanical ventilation）
有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺 氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可 保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV）， 可分为两种类型： 1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）
2023年成人高级心血管生命支持更新要点
2023年成人高级心血管生命支持更新要点
1.开发和实施方法以提高来自不同背景参与者的代表性和提高报告研究对象人口统计学数据的准确性是重要的。
2.不建议常规使用钙治疗心脏骤停。
3.对于经标准高级心血管生命支持治疗无效的心脏骤停患者，在有设备和经过培训的医疗人员系统内实施ECPR是合理的。
4.对于心脏骤停后自主循环恢复的患者，不建议采用延迟或选择性造影策略进行急诊冠状动脉造影，除非出现ST段抬高型心肌梗死、休克、心电不稳定、明显心肌损伤体征或持续缺血。
5.建议所有自主循环恢复后无意识的成人（无论停搏部位和心律如何）都应接受治疗，包括体温控制策略。
6.建议在心脏骤停后体温控制期间选择并保持32℃~3
7.5℃的恒定温度。
7.对不同亚组的心脏骤停患者推荐特定的治疗体温没有足够的证据。
8.对于自主循环恢复后出现自发性低体温的患者，如果无意识，常规主动或被动复温速度不应超过0.5℃/h。
9.对于发作-发作间期连续体的脑电图模式的心脏骤停后存活的成年人中，非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。
10.器官捐献应被视为开发和评估医疗系统时需要考虑的一项重要结局。
指南更新推荐
1.心脏骤停期间的血管加压药
2.心脏骤停期间的非血管加压药
注：OHCA，院外心脏骤停；CPR，心肺复苏。
3.体外心肺复苏
注：ACLS，高级心血管生命支持。
4.心脏骤停后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
5.体温控制
6.癫痫发作和其他癫痫样活动
7.心脏骤停后器官捐献
8.多样性、公平性和包容性。
成人高级生命支持(ALS)
无脉性电活动（PEA）&心搏暂停Asystole
进行5个循环的心肺复苏，检查心律 回顾最常见的原因
• Hypovolemia低血容量 • Hypoxia低氧血症 • Hydrogen ion—acidosis 氢离子-酸中毒 • Hyper-/hypokalemia高钾/ 低钾血症 • Hypothermia 低体温 • Hypoglycemia 低血糖
非持续性，持续性（ 30s ）；单形性室速，多形性 常发生于严重心脏病患者等。最常为冠心病，心肌梗死，扩心病、药物中毒、QT 延长综合征等，特发性室速：青少年。 ECG：①连续3个以上的室早；②QRS波宽大畸形；③心室率100~250次/min，规 则；④窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离； ⑤有时见心室夺获和室性融合波。
复苏无效者的可逆性原因
可逆性原因及其对策 可逆性原因 低血容量 低氧 酸中毒 高血钾/低血钾 低血糖 低体温 对策 输液输血 氧疗 纠酸 调控血钾 补充葡萄糖等 保温复温 可逆性原因 中毒 心包填塞 张力性气胸 冠状血管栓塞 肺血管栓塞 创伤 对策 解毒，拮抗毒性 手术减压 抽气减压或胸腔闭式 引流 溶栓，急诊PTCA 溶栓 优先处理致命性创伤
成人高级生命支持(ALS)
目的
通过一系列医疗措施 恢复患者的自主循环 稳定心肺系统 改善预后
措施
高级气道的建立 电除颤 药物和输液 复苏无效的可逆原因及其处理 预后的评估
室性期前收缩
ECG： ①提前QRS、宽大畸形。 ②前无P波。 ③后有完全性代偿间期。 ④为配对间期恒定。
室性心动过速（ventricular tachycardia， VT）
电除颤
适应症：室颤和无脉室速。 设备： ALS阶段使用人工除颤仪 电极放置位置：
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
21
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
2020/4/9
1
心肺复苏急救成人生存链
2020/4/9
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
2
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
16
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
2020/4/9
高级生命支持
“D2”——继续电击除颤
➢ 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病 人仍然是室颤或无脉性室速，可以反复多次的电 击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素 、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血 与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性， 从而提高电击除颤成功率。
➢ 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即利多卡因 75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉注射，反复交替 使用直到除颤成功为止。
(1) 徒手开放 (1)口对口/面
气道:压头抬颏 罩人工呼吸
(2) 建立人工 (2)人工正压通
气道:气管插管 气: 呼吸机
(3) 多器官功 (3)脑保护与冬
能支持
眠、促清醒
(1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
CPR操作流程
注释 ➢ 数字编码序号表示先后操作 ➢ 字母编码abcd代表基础生命支持 ➢ 大写编码ABCD代表高级生命支持 ➢ 步骤数字“0”表示需提早做的前期准备
（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
、高温中暑、低温冷冻等 ➢ 非创伤性化学意外，如各种急性中毒 ➢ 非创伤性生物意外，如各种严重感染 ➢ 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和
麻醉意外等
总结最常见的前三位原因是：
➢ 缺血，包括全身缺血与心肌缺血 ➢ 缺氧，区别真性和假性低氧血症 ➢ 电解质紊乱，如低血钾或高血钾 ➢ 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽
➢ 9. a4 徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，气 道管理是助手最重要职责（稍后用器械）
➢ 10.b0 准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气
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1.肾上腺素(推荐使用SDE —1mg
但不反对 HDE)
Vi 3—5分钟重复。
1.阿托品 2.利多卡因 3.胺碘酮
心肺复苏的有效指标
1.颈动脉搏动恢复 2.自主呼吸恢复。 3.瞳孔变化：瞳孔由大变小，对光反应恢复。 4.面色及口唇改变：由发绀转红润。 5.神志恢复：
开始复苏时间与复苏成功率
基本步骤
A——气道开放术
气管内插管 （首选）≈气囊面罩人工呼吸
B—— 呼吸机辅助呼吸 气囊面罩人工呼吸 C——开放静脉通道，并用药物加强血液循环 D——心脏除颤和鉴别诊断（differential
diagnosis）
心跳停搏的心电改变
心室颤动
心室静止 无脉搏心电活动
（1）病人手脚开始抽动、挣扎是脑组织活动恢复的早期表现。 （2）肌张力增高。 （3）吞咽动作出现。
6.心电图变化：ECG出现交界性、房性或窦性心率，即 使是房扑或房颤都是心肺复苏的迹象。
操
作
流
程
国际ACLS操作流程
成人高级心脏救命术
成人心跳停止 基本救命术流程(如有需要)
如有需要进行胸前重击
接上电击去颤器/监视器
评估心律
检 查 脉 搏+/-
心 室颤动 / 心室频脉
进行电击 去颤至3次
心肺复苏1 分钟
心肺复苏中途 ·检查电击/电击片的位置及接触状况 ·进行气管插鉴定并确定位置 ·病患出现心室颤动/心室频脉且对最初的电击 无反应 —每3～5分钟重复1次给予肾上腺素1毫克静 注 或 —血管加压素40单位静注仅只1次 ·病患出现非心室颤动/心室频脉： —每3～5分钟重复1次肾上腺素1毫克静注， ·考虑：缓冲溶液，抗心律不整药物，电气激 搏(电气节律) ·寻找及改正可逆的病因
经皮体外心脏节律器： 如果考虑使用应尽早施行
肾上腺素1毫克静注，每 3-5分钟后重复1次 持续心搏停止 是否停止急救？ · 考虑急救的品质 · 特殊的临床表现？ · 有停止急救的作业程序存在吗（如病 患生前有不想复苏的愿望、已死亡的 证据等）？
阿托品1毫克静注，视需要每35分钟重复1次，直到总量达到 0.04毫克/每公斤
非心室颤 动/心室频 脉
心肺复苏 至3分钟
考虑可能治疗的可逆病因 ·低血容 ·低血氧 ·酸中毒 ·高血钾、低血镁及其他代谢异常 ·低体温 ·药物过量 ·心包膜填塞 ·张力性气胸 ·血栓(冠心症) (ACS) ·血栓(肺动脉栓塞)
完整紧急心脏救援操作流程
·病患倒下 ·可能心跳停止 ·评估意识反应
成人高级心脏救命术
心搏停止：静止心脏操作流程
心搏停止（Asystole）
初步ABCD评估 （重点：基本心肺复苏及电流去颤） · 评估意识反应 · 启动紧急医疗网 · 请求电击去颤器 A 打开呼吸道 B 给予正压呼吸 C —进行胸部按压 —确定心搏停止 D 电击去颤： 寻找心室颤动/无脉搏心室频脉并给予电击。 现场快速调查：寻找任何不应进行心肺复苏的证据。
注意事项
1、快速。 2、无需药物诱导。 3、插管时间不能超过30秒。
心电监护/除颤
适应征
室颤，室性心动过速。
AEDs只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。
方 法
单向波电除颤 室颤——非同步电击除颤，电击能量成人第一次200J、 第二次300J、第三次360J。 室性心动过速——同步电击复律，电击能量100J— 250J。 双向波电除颤 使用150J有阻抗补偿双向波除颤可有效终止院前发生 的室颤。低能量的双向波电除颤是有效的，而且终止室 颤的效果与单向波电除颤相似或更有效。
二度评估（更进阶的评估及处置） A 呼吸道：尽速使用呼吸道装置 B 呼吸： ——确认呼吸道装置的位置 ——固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳 ——确定给予足够的氧气及通气 C 循环： ——确定心搏停止 ——建立静脉路径 ——辨认心律→使用监视器 ——针对心律及临床状况给予合适的药物 D 鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因
概念
高级心肺复苏术=进一步心肺复苏术 （Advanced life support ALS）——高级生 命维护
脑复苏
高级心肺复苏 ALS
初级心肺复苏 BLS
高级生命支持的概念
高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊 技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大 努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是 供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复 苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级 生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道； B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环； D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
心肺复 苏至3分 钟
心室颤动/无脉搏心室频脉操作流程
初步ABCD评估（基本心肺复苏及电流除颤） 。评估意识反应 。启动紧急医疗网 。请求电击去颤器 A 打开呼吸道 B 给予正压呼吸 C 进行胸部按压 D 电击去颤：寻找心室颤动及无脉搏心室频脉之存在，若有需要进行 电击去颤至 3 次为止。（200焦耳，300焦耳，360焦耳或等同功 效之双波型电击）
（无大动脉搏动室性心动过速）
1．心室颤动：
细颤
粗颤
2．心室静止：心室无收缩，心电图显示一条直线。
3. 无脉搏心电活动：又称为电—机械分离，即心脏虽有电
活动，但为无效机械收缩，心电图表现 缓慢心室自主心率。
室性心动过速
+无大动脉搏动
相关操作
气 道 开 放 技 术： 气管内插管
常用复苏药物
1992年美国心肺复苏和心脏急救指南推荐常用复苏药物的应用指南
药物 肾上腺素 阿托品 利多卡因 溴苄胺 氯化钙 镁 异丙基肾上腺素 碳酸氢钠 在CPR中的应用指征 VF、VT、心室停顿、心肌—电机械分离 心动过缓、心脏停搏 电除颤后仍持续的VF或VT 电除颤、肾上腺素、利多卡因后仍持续的VF 心脏停搏伴高钾、低钙或钙拮抗剂中毒 尖端扭转性VT、顽固性VF伴 低镁 顽固性尖端扭转性VT 高血钾、代谢性酸中毒、长时间心脏停搏和复苏
再考虑常见的病因 · 低血容 · 酸中毒 · 低体温 · 心包膜填塞 · 血栓（冠心症）
· 低血氧 · 高血钾、低血镁及其他代谢异常 · 药物过量 · 张力性气胸 · 血栓（肺动脉栓塞）
肾上腺素1毫克静注 ，每3-5分钟后重复 一次
阿托品1毫克静注（如无脉搏电气 活动的速率过缓），视需要每3-5 分钟重复1次直到总量达到0.04毫 克/每公斤。
无脉搏电气活动操作流程
无脉搏电气活动（Pulseless Electrical Activity） （PEA：监视器上有成型的心律，但摸不到脉搏）
初步ABCD评估 (重点：基本心肺复苏及电流去颤) · 评估意识反应 · 启动紧急医疗网 · 请求电流去颤器 A 打开呼吸道 B 给予正压呼吸 C 进行胸部按压 D 电击去颤：以寻找心室颤动/无脉搏心室频脉并给予 电击。
二度评估 （重点：更进阶的评估及处置） A 呼吸道：尽速使用呼吸道装置 B 呼吸： ——确认呼吸道装置的位置 ——固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳 ——确定给予足够的氧气及通气 C 循环： ——建立静脉路径 ——辨认心律→使用监视器 ——针对心律及临床状况给予合适的药物 ——寻找微弱的血流征象（假性电气-机械解离） D 鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因
复发或持续心室颤 动/心室频脉
前3次电击后之心律？
二度评估 重点：更进阶的评估及处置 A 呼吸道：尽速使用呼吸道 装置 B 呼吸： —确认呼吸道装置的位置 —固定呼吸道装置，尤以 气管内管固定器为佳 C 循环： —建立静脉路径 —辨认心律→使用监视器 —针对心律及临床状况给 予合适的药物 D 鉴别诊断：寻找及改正可 逆的病因
肾上腺素1毫克静注每3-5分钟重复一次； 或 血管加压素（Vasopressin）40单位仅只1次
重复进行电击去颤 在 30-60 秒内给予1次360焦耳电击（或等 同功效之双相波型电击）
重复进行电流去颤
考虑抗心律不整药物 amiodarone（持续或复发性心室颤动/无脉性 心室频脉：Ⅱb） lidocaine（持续或复发性心室颤动/无脉性心 室频脉：未定） 镁离子（低镁血状态：Ⅱb） procainamide（持续性心室颤动/无脉性心室 频脉：未定：复发性心室颤动/无脉性心室 频脉：Ⅱb）
意识无反应
开始进行初步ABCD评估(开始基本救命术流程) ·启动紧急医疗网(打120或院内急救小组) ·请求电击去颤器 ·A评估呼吸(畅通呼吸道，看、听、感觉)
无呼吸 ·B给予2次人工呼吸 ·C评估脉搏，如果无脉搏→ ·C开始胸部按压 ·D接上监视器/去颤器 没有脉搏
·继续心肺复苏 ·评估心律
心室颤动/心室频脉
成人高级生命支持
广东省中山市急救中心培训部 赵双彪
心肺复苏分三阶段
第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support， BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常 使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 为患者进行抢救； 第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。 病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
非心室颤动/心室频脉 非心室颤动/心室频脉 （心搏停止或无脉搏电气活 动）
进行电击去颤 (若心室颤动/心室频脉持续 ，电击至3次为止)
心肺复 苏1分钟
二度ABCD评估 ·A呼吸道：放置呼吸道装置 ·B呼吸：确定呼吸道装置位置并固定之，人工呼吸，氧气 ·C循环：建立静脉路径：给予肾上腺刺激药物→抗心律不 整药物，缓冲溶液，电气激搏 非心室颤动/心室频脉病患： -肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次 心室颤动/心室频病患： -血管加压素40单位静注，仅只1次 -肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次(给予1次后没 有反应，可再给予肾上腺素1毫克静注：每3～5分钟重复1 次) ·鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因