腹腔镜子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术
2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手 术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、 体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲 洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯， 宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液， 倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡 油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功 能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发 生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的 并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连， 宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术 手术配合及护理
一、子宫解剖 二、概况 三、手术方式分类 四、适应证 五、手术准备及配合 六、禁忌症与并发症 七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜 子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫 疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦 少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发 症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器 设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡 视，妥善留取标本，填写手术患者护理记 录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结 束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患 者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品， 提前上台准备物品，检查器械性能是否完 好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递 手术器械，整个过程准确及时清点物品， 术后整理器械。
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点腹腔镜全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。
术后的护理是保证手术效果和患者恢复的重要环节。
下面将从术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等方面进行介绍。
一、术后伤口护理1.保持伤口干燥清洁：术后的伤口需要保持干燥，避免感染的发生。
患者应每天洗澡后用干净的毛巾轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免使用刺激性化妆品或香皂。
2.定期更换敷料：术后的伤口需要定期更换敷料，一般每天更换1-2次。
更换敷料时应注意保持手部卫生，避免感染。
3.观察伤口情况：患者应定期观察伤口的愈合情况，如发现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时就医。
二、疼痛管理1.术后疼痛是常见的现象，患者可以根据医生的建议进行疼痛管理。
一般可以采用口服镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬、扑热息痛等。
但是需要注意遵循医生的用药指导，避免过量使用药物。
2.热敷可以缓解疼痛：患者可以在医生的指导下使用热水袋或热敷贴进行热敷，有助于缓解术后的疼痛。
三、饮食调理1.术后的患者需要注意饮食调理，避免刺激性食物和油腻食物。
一般可以选择清淡易消化的食物，如粥、面条、蔬菜等。
2.多喝水：术后患者应多喝水，保持体内水分充足，有助于伤口的愈合和废物的排出。
四、注意事项1.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或感染。
可以适当进行一些轻度活动，如散步、瑜伽等。
2.避免性生活：术后需要暂时避免性生活，以免刺激伤口或引起感染。
3.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口的愈合情况和身体的恢复情况。
4.保持心情舒畅：术后的患者要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和恢复。
腹腔镜全子宫切除术后的护理要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等。
患者在术后需要密切关注伤口情况，合理管理疼痛，遵循医生的饮食建议，注意术后的注意事项，以促进伤口的愈合和身体的恢复。
同时，患者还需要保持良好的心情，积极配合医生的治疗和护理，争取尽快恢复健康。
腹腔镜子宫切除术手术流程
腹腔镜子宫切除术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合1. 患者评估在进行腹腔镜下全子宫切除术之前，需要对患者进行严格的评估。
首先是对患者的身体状况、病史、疾病的发展状况、病灶的类型、大小、位置等进行全面的了解。
如果患者的身体状况不好，需要对手术风险进行评估，确定是否可以进行手术。
此外，术前需对患者的卫生情况进行评估，确保患者的身体状况适合手术。
2. 手术器械准备手术器械是手术的重要环节，选择适当的器械可以提高手术效率和安全性。
腹腔镜下全子宫切除术需要的器械包括腹腔镜、肝腹腔镜、吸引器、止血钳等。
还需要准备手术所需的缝合线，防止手术时出现出血情况。
在手术前需要对器械进行消毒，以保证手术的安全性。
3. 患者麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中，患者一般需要进行全身麻醉。
麻醉可以让患者在手术过程中无痛感。
为了保证麻醉的质量，需要做好术前准备，包括术前禁食、明确患者的病史和用药情况等。
此外，在麻醉过程中需要密切监护，及时对患者的生命体征进行观察和诊断，以预防和治疗麻醉过程中出现的不良反应。
4. 手术过程在手术开始前，需要对患者进行仔细的准备和定位。
手术过程中，医生需要小心地操作手术器械，避免损伤患者的健康组织。
在手术过程中，要随时关注患者的生命体征和镜下所见，以及注意手术器械的使用情况。
手术的一般步骤包括：1.用注射器将二氧化碳气体注入腹腔，以便将腹腔扩大为医生进行手术的空间。
2.用腹腔镜在腹部的小孔中插入。
3.手术器械进入腹腔，切除子宫和附件。
4.切除后，需要缝合伤口，并给患者止痛药等进行治疗。
5. 注意事项在手术过程中，医生要注意多方面的问题，如缝合的部位和方法、止血的方法、脏器的位置等。
同时，在手术结束后，医生还需要对患者进行术后监护和护理。
术后，患者可能需要呕吐、恶心、腹痛等不适症状，医生需要及时对此进行治疗。
6. 结论腹腔镜下全子宫切除术是一种较为常见的手术，需要医生在手术前进行全面评估和准备，注意手术过程中的各个环节，以保证手术的安全性和有效性。
腹腔镜子宫切除术配合
预防措施
01
术前全面评 估患者身体 状况，包括 心肺功能、 凝血功能等
02
严格遵循 手术操作 规范，避 免操作失 误
03
术中密切观 察患者生命 体征，及时 发现并处理 异常情况
04
术后加强 护理，预 防感染、 出血等并 发症
手术效果与康复
手术效果
腹腔镜子宫切除术 是一种微创手术， 具有创伤小、恢复 快、并发症少等优 点。
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减轻
01
疼痛 手术器械准备：确保手术器械齐
02
全，无菌 手术操作配合：协助医生进行手
03
术操作，确保手术顺利进行 术后护理：确保患者术后恢复良
04好，减少并发症Fra bibliotek术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
01
观察生命体征， 及时发现异常
情况
02
04
提供心理支持， 帮助患者适应 术后生活
术后24-48小时： 逐渐增加活动量， 如翻身、坐起等
术后48-72小时： 下床活动，进行 轻度活动
术后一个月：进 行复查，评估康 复情况
术后三个月：恢 复正常生活，注 意饮食和运动习 惯，预防并发症
术后注意事项
保持伤口清洁，避免感染 术后24小时内避免剧烈运动 术后一周内避免提重物 术后一个月内避免性生活 术后三个月内避免怀孕 定期复查，监测康复情况
03
指导患者进行 康复锻炼，促
进身体恢复
手术风险与并发症
常见风险
1
出血：手术过程中可能出现出 血，需要及时止血
2
感染：手术过程中可能发生感 染，需要预防和治疗
3 损伤：手术过程中可能损伤周 围组织，需要及时处理
腹腔镜下子宫全切
腹腔镜下子宫全切术手术配合一．腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）; 指切除子宫的步骤在腹腔镜下完成。
子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎成块后自腹部取出。
阴道残端的修复即可在腹腔镜下进行也可经阴道完成。
二. 腹腔镜下子宫全切术的适应症：1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。
2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等。
4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤5.子宫脱垂等三．腹腔镜下子宫全切术的优点:腹腔镜下子宫全切术(LAVH)作为一项应用日益广泛的妇科新技术,在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的,优于传统的开腹子宫切除术.具有创伤小、出血少、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点四．腹腔镜下子宫全切术的注意事项：1.术者必须熟悉盆腔解剖，有丰富的开腹全宫切除术的经验，具备扎实的腹腔镜基本以保证手术的成功2.双极或超声刀凝固子宫动静脉前，必须先下推膀胱，同时双极或超声刀尽量靠近子宫壁并上提，避免损伤输尿管和膀胱3.腹腔镜子宫切除术需通过阴道置入子宫操纵杆和内膜切除器，极易将阴道内细菌带入盆腹腔，同时腹腔冲洗时借助患者进行腹腔冲洗至吸出液清亮为止，右侧髂窝是子宫标本暂放处，膈下是头低足高位手术时血液流入并积存处，肝下陷窝是仰卧位时腹腔最低位，这些部位均应特别冲洗吸净积血，以防术后积血感染。
为了降低术后感染率和盆腔粘连。
4.仪器在手术过程中始终保持正常、最佳的工作状态是进行手术的前提。
要求显示屏像清晰，气腹恰到好处，双极或超声刀止血、切割时能量合适，超声刀切割面选择恰当，后两点至关重要。
五．麻醉方式;全麻物品准备：腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、如肌瘤较大备布巾钳、加举宫器，持针器、1气囊尿管，尿袋，7号丝线，1/0可吸收线。
腹腔镜下全子宫切除术及手术配合护理课件
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术腹腔镜子宫全切术是一种手术技术，用于治疗一些妇科疾病。
它是通过腹腔镜等工具进入腹腔，切除子宫，从而达到治疗目的。
以下是对腹腔镜子宫全切术的详细介绍。
腹腔镜子宫全切术是经腹腔镜手术的一种，也是妇科疾病中最常见的手术之一。
该手术被广泛应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的治疗。
相比传统的开腹手术，腹腔镜子宫全切术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在妇科手术中得到了广泛的推广和应用。
腹腔镜子宫全切术的手术步骤大致如下：首先，医生会在患者体表上标记出腹腔镜入切口，并进行局部消毒。
然后，给患者注射麻醉药物，使其处于麻醉状态。
接下来，医生会在患者的腹腔内充填一定量的二氧化碳气体，以扩张腹腔，并在脐部或腹部进行切口。
随后，医生会插入一根腹腔镜以及其他辅助手术工具，通过观察腹腔内部的图像，找到子宫并进行操作。
医生会在子宫上部和下部各取一段子宫韧带，用手术钳进行夹取。
然后，医生会切断这两段子宫韧带，使子宫脱离附着，并将其取出。
在手术的最后阶段，医生会检查腹腔内是否有出血或其他并发症，并将切口进行缝合，结束手术。
腹腔镜子宫全切术有很多优点。
首先，相比传统的开腹手术，该手术具有创伤小的特点，切口仅为几个毫米大小，患者术后疼痛轻微，恢复迅速。
其次，腹腔镜手术的镜下操作，使得医生能够清晰地观察到手术区域，准确操作，降低了手术风险。
此外，腹腔镜手术无需开腹，减少了感染的机会和术后瘢痕形成。
当然，腹腔镜子宫全切术也存在一些风险和注意事项。
首先，由于操作在体腔内进行，手术时间较长，可能会造成人体其他脏器压迫，导致并发症的发生。
其次，由于手术需要在局部麻醉或全身麻醉下进行，对于一些身体状况较差的患者来说可能存在较高的手术风险。
此外，术后可能会出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，需要患者合理调整饮食和休息。
总体而言，腹腔镜子宫全切术是一种安全有效的妇科手术技术。
它通过腹腔镜等工具进入腹腔，切除子宫，治疗和缓解了一些妇科疾病。
腹腔镜下全子宫切除术的术后护理知识!
腹腔镜下全子宫切除术的术后护理知识！微创手术中，腹腔镜是常用器械，目前很多妇科手术都用到腹腔镜，手术风险逐渐降低，腹腔镜在手术中的优越性逐渐展现出来。
利用腹腔镜进行手术，创伤面较传统手术明显缩小，患者痛感不强烈，术后恢复时间短，只要护理得当术后基本不会留下疤痕。
全子宫切除手术借助腹腔镜完成，手术时间缩短，但切除手术对女性身体影响较大，必须做好术后护理。
1术后常规护理措施1.1术后体位出手术室后，不能让病人垫着枕头，让其头部向一侧偏转，患者恶呕吐时，气管正常工作，保证患者正常呼吸。
1.2饮食手术做完后几小时，患者禁止饮水，6小时后鼓励其饮水，或者吃流食，进食量不宜过多，豆类、奶类等食物不能吃，否则患者腹部会出现胀气现象。
肠道恢复气体被排出后，患者可进食少量半流质食物。
1.3穿刺孔出血将患者体内穿刺鞘拔出，压迫止血后用创可贴将穿刺孔贴上，但有时患者穿刺孔仍出现出血症状。
此时需更换伤口敷料，换成渗析能力强，且通透性好的敷料，采用加压包扎方式，若包扎效果不好，可在创伤位置进行缝合止血，然后再加压包扎。
1.4监测生命体征手术完成后8小时为监测期，对患者创伤面、呼吸是否正常等体征密切监测，若患者存在内出血现象及时处理。
1.5咽部护理喉头擦伤可能是手术全麻导致的，气管插管可能会对喉管造成一定程度损伤。
为防止喉咙发炎，可将药剂雾化让喉咙吸收，在6小时后患者尽量多喝水，保证喉部湿润。
1.6腹胀、肩背酸胀护理手术期间会用到某些气体辅助，因此患者术后可能会感觉腹胀，手术期间患者长时间保持一个姿势，术后难免会出现腰酸背痛症状。
若想缓解症状，病人必须下床活动，尽快让肠道功能恢复，将气体排出，若病人活动时伤口出现剧烈疼痛，可适当打止痛针。
1.7术后活动手术当天进行输液，患者体能恢复正常后就拔掉尿管，让患者自己下床走动。
不建议患者一直卧床休息，这样不利于伤口恢复，若活动中有痛感，患者尽量忍耐，剧烈疼痛必须立即通知医生。
2并发症及相关护理措施2.1高碳酸血症出现此症状是患者体内CO2含量过高导致的，CO2不及时导出体外，极易引发肺栓塞现象。
腹腔镜下阴腹联合子宫切除术的分析与应用
腹腔镜下阴腹联合子宫切除术的分析与应用概述腹腔镜下阴腹联合子宫切除术（Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH）是一种利用腹腔镜技术结合阴道术式进行子宫切除的手术。
它采用微创手术方式，减少了手术创伤、术后疼痛和恢复时间，广泛应用于妇科疾病的治疗。
操作步骤LAVH手术一般分为以下几个步骤：1.进行麻醉，确认无菌操作条件；2.切开腹壁，放置腹腔镜；3.检查腹腔和盆腔器官；4.剥离子宫旁的结缔组织，使子宫与它周围的组织分开；5.割断子宫的韧带，将子宫取出或缩小体积；6.结扎子宫动脉和子宫静脉，切断输卵管；7.阴道内切开子宫，完善子宫段的切除，同时将宫颈处的隆突切除；8.缝合阴道切口和腹壁切口；9.术后观察。
术后恢复LAVH手术相比于传统子宫切除术有更快的恢复时间，一般术后1-2天可以下床活动，术后3-4天可出院。
术后需注意以下几点：1.饮食应以清淡易消化的为主；2.保持休息，降低腹压，避免剧烈活动；3.注意清洁卫生，避免感染。
应用LAVH手术广泛应用于妇科疾病的治疗，主要包括以下几类：1.子宫肌瘤：LAVH手术对于直径小于8cm的子宫肌瘤有较好的疗效；2.子宫内膜增生症：LAVH手术可彻底摘除子宫和宫颈，切除范围大，手术后出血少；3.子宫脱垂：LAVH手术可以修补盆底，避免了传统手术断腹后腹腔瘘的风险；4.子宫颈癌：LAVH手术可进行两侧淋巴结清扫，降低癌细胞转移的风险。
优缺点LAVH手术相比于传统开腹子宫切除术有以下优缺点：优点1.手术创伤小，出血少，恢复快；2.相比于腹腔镜全子宫切除术，LAVH手术因保留了阴道天然通道，术后恢复较快，不易引起尤其是更年期女性阴道萎缩，降低了性生活质量；3.可完整的切除子宫及附件。
缺点1.技术成熟度要求高，手术难度较大；2.此手术对器械要求高，费用较高；3.并不能适用于所有的子宫病变。
总结LAVH手术作为一种微创手术方式，已广泛应用于妇科疾病的治疗。
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禁忌证
• 全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。 • 晚期妇科恶性肿瘤。 • 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。 • 术者缺乏腹腔镜手术经验者。
适应症
• • • • 子宫肌瘤 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切 除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜 异位症、附件区包块等。 • 子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生） 及早期子宫内膜癌。 • 宫颈癌IA1期
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 3、分离膀胱腹膜反折及推开膀胱： • 正常情况下，膀胱腹膜反折与膀胱上缘相距约2cm， 用单极电凝、超声刀或剪刀均可将其剪开并分离。 • 使用举宫杯可将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱非 常容易。 • 如果患者曾做过子宫下段剖宫产，由于瘢痕形成 而不易分离。可在两侧阔韧带分离后，在宫颈侧 前方找到宫颈与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱 自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，仅 留下瘢痕处腹膜用剪刀锐性分离，推开膀胱。
腹腔镜子宫切除术
山东大学齐鲁医院妇产科 张爱荣
概况
• 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 • 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除 术。 • 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫 切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 • 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 • 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接 受。
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 肠管损伤 包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 • 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或 全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后4～8d出 现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔，应及时剖腹探查，行部分 肠切除及吻合术。 • 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异 位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可 在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下 观察，如水中出现气泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔， 可在腹腔镜下或开腹修补肠管。 • 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠 造瘘及二• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
• 在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时，在切 开阴道前后穹窿后，不转为经阴道手术， 可用纱布将阴道填塞预防漏气，继续用单 极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带 切断，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹 腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切 除术。
腹腔镜次全子宫切除术（LSH） 腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
• 子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫 颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此 时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨 韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残 端。 • 手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各 残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀 胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束 手术。
腹腔镜下全子宫切除术 （TLH） TLH）
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 手术方法：放入腹腔镜后，检查盆腔内情况，评 估患者是否适合行腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 先自宫颈管插入子宫校正棒，穿过宫底，尾部固 定于宫颈钳上，用于摆动子宫。 • 经阴道将子宫上推并偏向一侧，使用单极或双极 电凝切断输卵管及卵巢固有韧带 。如需切除卵巢， 则应电凝切断盆骨漏斗韧带，必要时残端可用内 套圈套扎以防出血。 • 将阔韧带前后叶剪开，达子宫部，此时往往可暴 露出子宫血管。
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 术时出血 术时出血的原因多为切开组织前血管 凝固不彻底所致。出血部位主要在处理卵巢固有 韧带、骨盆漏斗韧带和子宫动脉时发生。 • 预防关键在于仔细分离组织，找到并阻断即将切 断之血管。或者用电凝、结扎的方法将组织充分 止血后再切断，以防出血。 • 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法，可迅 速钳夹出血血管并将之凝固，达到止血目的。
适应症
• 腹腔镜下次全子宫切除（及筋膜内子宫切 除术）由于不切除子宫颈（或宫颈外壳）， 仅用于子宫良性病变的治疗，而腹腔辅助 阴式子宫切除及腹腔镜下全子宫切除则完 全适用于以上所有的适应证。
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 1、附件处理： • 保留附件时，需将卵巢固有韧带、输卵管切断。此时要注 意位于其中的子宫动脉到卵巢及输卵管的分支及其伴行静 脉。在切断这些组织结构时，可先将圆韧带、输卵管和卵 巢固有韧带分别凝固剪断，然后凝固血管束，避免出血。 • 如果子宫肌瘤位于子宫角部，使子宫变形，此时宫角部结 构不易辨认，特别要注意辨认子宫血管与卵巢血管的吻合 支，分别凝固切断。 • 切除附件时，可用双极电凝在靠近卵巢处凝固，然后剪断 骨盆漏斗韧带；也可先将卵巢系膜处腹膜打开，将骨盆漏 斗韧带结扎后剪断。这两种方法均可避免输尿管损伤。
术前准备
• 病人准备：同开腹手术 如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮 或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作 • 设备与器械 腹腔镜及配套设备 举宫器 组织粉碎器 宫颈旋切刀 能源系统：单、双极电凝，超声刀等
体位及麻醉
• 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 • 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 4 、子宫血管的处理： • 在分离阔韧带并推开膀胱腹膜反折后，将子宫推 向一侧，即可在子宫峡部暴露子宫血管束。 • 可用双极电凝钳贴近子宫将其凝固并切断。由于 血管束较厚，完全钳夹不易将血管凝透，可采用 分层凝固的方法，即将电凝钳插入组织内达子宫 肌层或宫颈组织处，分层凝固血管及其周围组织， 这样可将组织凝透，剪断时不会出血。 • 亦可先缝扎子宫血管，然后电凝切断，操作稍繁 琐，但也是一种方法。
基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基 本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另23个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种 术式方法各有其特点，现分别介绍：
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 5 、子宫骶骨韧带及主韧带切断： • 在行全子宫切除时只要紧贴宫颈切断即可。使用 超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血 的效果。 • 使用双极电凝将其凝固并剪断也是比较好的方法。 • 在阴道内放置举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清 楚显示主韧带和子宫骶骨韧带与宫颈的关系，准 确切断韧带与宫颈的连接处，避免损伤输尿管。
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 6、 阴道壁切断： • 使用举宫杯经阴道举宫及摆动子宫是暴露 宫旁以及宫颈旁解剖结构的关键，也是避 免损伤膀胱及输尿管的关键。 • 举宫杯置于阴道内，将整个穹隆顶起，便 于分离膀胱阴道间隙及切开阴道穹隆，并 防止CO2 气体泄漏。 • 切断阴道壁时要留少许与宫颈相连，这样 在经阴道取出子宫时容易找到宫颈
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 2 、阔韧带处理： • 分离阔韧带时可将前后叶腹膜一起凝固切断而不必分开， 直到膀胱腹膜反折水平。 • 阔韧带切口要离开宫壁，避免伤及沿子宫侧壁上行的子宫 血管。 • 输尿管不必分离出来，一般不会损伤。 • 如果肌瘤位于阔韧带内，则需要将阔韧带前后叶腹膜打开， 贴着肌瘤表面将腹膜推开，游离出肌瘤。 • 如果肌瘤位于子宫侧壁近峡部，要特别注意分离出子宫血 管并凝固切断。 • 如果肌瘤来源于宫颈，向下突向阴道直肠膈内，可先将子 宫血管凝固切断，然后解剖出位于阴道直肠膈的肌瘤，再 切除子宫。
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH） LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 输尿管损伤 输尿管损伤原因有以下几个方面： • (1)电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝 误伤输尿管； • (2)子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位 输尿管； • (3)子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤； • (4)处理子宫动脉时使用钛夹不当造成输尿管损伤。输尿管 损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度灼伤或 切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于发现较 晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。
手术方式分类
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除 子宫体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是 指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在 子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。