起源于主动脉窦的室性心律失常的电生理特点及射频消融治疗_杜丹

ｉｎ ｂｏｔｈ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｓｉｎｕｓ ｃｕｓｐ．Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ａｂｏｖｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １ｐａｔｉｅｎｔ
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中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ２０１６ 年 第 ３０ 卷 第 １ 期
·临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究·
起源于主动脉窦的室性心律失常的 电生理特点及射频消融治疗
杜 丹１ 王 祖 禄２
［摘要］ 目的 研究起源于主动脉窦（ＡＳＣ）的 室 性 心 律 失 常，包 括 特 发 性 频 发 室 性 早 搏 和 室 性 心 动 过 速 （ＰＶＣｓ／ ＶＴ）的心电图特点、电生理特征和经射频导管消融治疗方法学。方法 １５例 频 发 ＰＶＣｓ／ＶＴ 患 者 经 右 股 静 脉 进 右 室流出道行最早激动顺序和起搏标测，消融不成功或失败的病例，采用经右股动 脉 途 径 行 电 生 理 检 查 ，于 心 室 及 主 动脉窦内标测 ＰＶＣｓ／ＶＴ 时最早心室激动（ＥＶＡ），进行射频消融治疗，分析其体 表 心 电 图 特 点、电 生 理 检 查 特 征 及 经射频导管消融治疗结果。结果 １５例 ＰＶＣｓ／ＶＴ 患者，１例患者 ＰＶＣｓ于无冠窦内消 融 成 功，其 体 表 心 电 图Ｉ导 联 为顿挫的 Ｒ 波，ａＶＬ 为ｒＳｒ波，消融靶点局部心室激动提前体表 ＱＲＳ波１８ｍｓ，放电１次４ｓ终止 ＰＶＣｓ；余１４例 于左冠窦内标测到 ＥＶＡ，其体表心电图呈不典型左束支 传 导 阻 滞 伴 心 电 轴 右 偏 ，Ｉ导 联 为 ＱＳ、ｒｓｒ、ｒｓ或 ｒＳ 波，ＩＩ、 ＩＩＩ、ａＶＦ 导联为高振幅 Ｒ 波，Ｖ６ 均无 Ｓ波，胸前导联 Ｒ 移行区１２例位于 Ｖ１～Ｖ３ 导联，仅２例位于 Ｖ４ 导联，Ｖ１ 或 Ｖ２ 导联 Ｒ 波时程指数≥５０％者１０例（７１．４％）、Ｒ／Ｓ波幅指数≥３０％者１１例（７８．６％）。９例即刻消融 成 功 者 于 左 冠窦内标测到的 ＥＶＡ 提前于体表 心 电 图 ＱＲＳ 波 （ＥＶＡ－ＱＲＳ 时 间 ）（４５．１±８．０）ｍｓ，而 ５ 例 消 融 未 成 功 者 ＥＶＡ－ ＱＲＳ时间为（２６．４±５．９）ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。９例即刻消融成功者于 消 融 靶 点 处 可 记 录 到 位 于 ＰＶＣｓ／ＶＴ ＱＲＳ波 之 前 的高频低振幅电位（Ｐ１），窦性心律时于上述相同消融靶点处可记录到位于 ＱＲＳ波 之 后 的 高 频 低 振 幅 电 位 （Ｐ２），于 消融靶点处放电１～３次，３～１０ｓ内终止 ＰＶＣｓ／ＶＴ，消融后９例 Ｐ２ 电位均延迟；５例消 融 未 成 功 者，２ 例 于 标 测 到 ＥＶＡ 部位记录到 Ｐ１ 电位。随访６个月至８年，１０例即刻消融成功患者 无 复 发；另 ５ 例 消 融 未 成 功 者 １ 例 服 用 倍 他乐克心悸症状明显改善，１例服用心得安，心悸发 作 次 数 明 显 减 少；余 ３ 例 患 者 症 状 无 改 善。１ 例 于 左 冠 窦 内 消 融患者术后２４ｈ出现严重心绞痛及心电图缺血改变，经药物治疗 ５ 天 症 状 消 失，余 患 者 在 围 术 期 及 长 期 随 访 中 无 手术相关合并症发生。结论 起源于 ＡＳＣ 或其邻近组织的 ＰＶＣｓ／ＶＴ，其体表心电 图 及 电 生 理 检 查 具 有 一 定 的 特 点，ＡＳＣ 内经射频导管消融可根治部分患者此类心律失常，应避免损伤冠状动脉。 ［关 键 词 ］ 心 血 管 病 学 ；主 动 脉 窦 ；导 管 消 融 ，射 频 电 流 ；室 性 早 搏 ；室 性 心 动 过 速 ＤＯＩ：１０．１３３３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｐｅ．２０１６．０１．００９ 网 络 出 版 时 间 ：２０１６－１－２９ ０９：０３ 网 络 出 版 地 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１６０１２９．０９０３．０１０．ｈｔｍｌ 中 图 分 类 号 Ｒ５４１．７ Ｒ４５４．１ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １００７－２６５９（２０１６）０１－００３４－０７
ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｏｒｔｉｃ ｃｕｓｐ ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ＥＶＡ ｐｒｅｃｅｄｉｎｇ ｔｈｅ ＱＲＳ ｃｏｍｐｌｅｘ ｏｆ ＰＶＣｓ ｂｙ １８ｍｓ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｎｏｔｃｈｅｄ＂ Ｒ ＂ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｌｅａｄ Ｉ，ａ＂ ｒＳｒ ＂ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｌｅａｄ ａＶＬ．Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ １４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｓｉｎｕｓ ｃｕｓｐ．ＤＵ Ｄａｎ１，ＷＡＮＧ Ｚｕ－ｌｕ２．１ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｇｙａｎｇ １１００３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ，Ｓｈｅｎｇｙａｎｇ １１６０１１，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｚｕ－ｌｕ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｌ＠ｍｅｄｍｉａｌ．ｃｏｍ．ｃｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ
ｍａｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｏｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＰＶＣｓ／ＶＴ）ｏ－ ｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｓｉｎｕｓ ｃｕｓｐ（ＡＳＣ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｅｅｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＶＣｓ／ＶＴ ｗｅｒｅ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｓｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ（ＥＶＡ）ｗａｓ ｍａｐｐｅｄ ａｎｄ ａｂｌａｔｅｄ
起源于主动脉窦的室性心律失常的电生理特点及射频消融治疗
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ＰＶＣｓ／ＶＴ，ｔｈｅ ＥＶＡ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｕｓｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｓｈｏｗｅｄ ＱＲＳ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ＰＶＣｓ／ＶＴ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａ ｔｙｐｉｃａｌ ｌｅｆｔ ｂｕｎｄｌｅ ｂｒａｎｃｈ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ａｘｉｓ ｄｅｆｌａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ａ ｌｏｗ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ＂ ｒｓｒ＂ ＂ ｒｓ＂ ＂ ｒＳ＂ ｏｒ＂ ＱＳ ＂ ｐａｔ〗ｔｅｒｎ ｉｎ ｌｅａｄ Ｉ，ａ ｈｉｇｈ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ＂ Ｒ ＂ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｌｅａｄ Ⅱ，Ⅲ，ａＶＦ，ａ＂ Ｒ ＂ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ Ｖ６，ｐｒｅ－ ｃｏｒｄｉａｌ Ｒ ｗａｖｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｚｏｎｅ ｉｎ Ｖ１－Ｖ３（１２ｉｎ １４ｐａｔｉｅｎｔｓ，８５．７％），ｔｈｅ Ｒ ｗａｖｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ≥５０％ （１０ｉｎ １４ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ，７１．４％）ａｎｄ Ｒ／Ｓ ｗａｖｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｉｎｄｅｘ≥３０％ （１１ｉｎ １４ｐａｔｉｅｎｔｓ，７８．６％）ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｆｏｒ ｌｅａｄｓ Ｖ１ａｎｄ Ｖ２． Ｔｈｅ ＥＶＡ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｕｓｐ ｐｒｅｃｅｄｅｄ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｔｈｅ ＱＲＳ ｃｏｍｐｌｅｘ ｂｙ （４５．１±８．０）ｍｓ ｉｎ ９ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｙ（２６．４±５．９）ｍｓ ｉｎ ５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ （Ｐ＜０．０５）．Ａ ｐｒｅｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐｒｅｃｅｄｉｎｇ ｔｈｅ ＱＲＳ ｃｏｍｐｌｅｘ ｏｆ ＰＶＣｓ／ＶＴ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｌｏｗ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ （Ｐ１ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ）ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ９ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｓｉ－ ｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ，ａｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ＱＲＳ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｌｏｗ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ（Ｐ２ｐｏｔｅｎｔｉａｌ）ｗａｓ ｒｅｃｏｒ－ ｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔａｒｇｅｔ．ＰＶＣｓ／ＶＴ ｗｅｒｅ ｔｅｒｍｉｎａｔｅｄ ｉｎ ３－１０ｓｅｃｏｎｄｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ １－３ｔｉｍｅｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔａｒｇｅｔ ａｎｄ ａ ｄｅｌａｙ Ｐ２ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｅｎｅｒｇｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ａｌｌ ９ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐ１ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｏｃｕｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＥＶＡ ｗａｓ ｍａｐｐｅｄ ｉｎ ２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｕｔ ｏｆ ５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂ－ ｌａｔｉｏｎ．１０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｈａｄ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｔｉａｒｒｈｙｍｉｃ ｄｒｕｇｓ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｆｏｌ－ ｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ８ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ａｎｄ ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ ｏｒａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．１ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｓｅｖｅｒｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏ－ ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＶＣｓ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｕｓｐ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ １４ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＰＶＣｓ／ＶＴ ｏｒｉｇｉｎａｔｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＡＳＣ ｏｒ ｉｔｓ ｖｉｃｉｎｉ－ ｔｙ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｓｉｎｕｓ ｃｕｓｐ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｃｕｒｅ ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａ． ［Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｐａｃｉｎｇ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２０１６，３０（１）：３４－４０］ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ；Ａｏｒｔｉｃ ｓｉｎｕｓ ｃｕｓｐ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｕｒｒｅｎｔ；Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎ－ ｔｒａｃｔｉｏｎｓ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ