西医诊断学-头颈部检查
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《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)
头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常
诊断学 头颈部检查
常见于肾炎、慢性肝病、营养不 良、贫血、血管神经性水肿等
动眼神经麻痹
泪 囊
检查方法：患者向上看， 检查者用双手拇指轻压患 者双眼内眦下方（骨性眼
眶缘下内侧），挤压泪囊
若有黏液脓性分泌物流出
—慢性泪囊炎
急性炎症时避免此检查
动眼神经麻痹
结
分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
膜
检查方法：检查上睑—翻转眼睑
上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿
眼睑—睑内翻
睑内翻
眼睑，特别是睑缘向眼球 方向卷曲的位置异常 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼
动眼神经麻痹
眼睑—上睑下垂
上睑下垂
提上睑的肌肉（提上睑肌 和Mü ller平滑肌）功能不 全或丧失，以致上睑呈部 分或全部下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹如脑 炎、外伤等
口
口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌 咽部及扁 桃体 喉 口腔气味 腮腺
颜面及其器官-眼
眼部检查内容
视功能（视力、视野、色觉、 立体视等） 外眼（眼睑、泪器、结膜、
眼球位置、眼压）
眼前节（角膜、巩膜、前房、 虹膜、瞳孔、晶状体）
内眼（玻璃体、眼底）
眼的功能检查
视力
视野 色觉
鼻外形（三）
鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血
鼻翼扇动：吸气时，鼻孔扩张；呼吸时，鼻孔回缩—见于伴有呼吸困难 的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 鼻中隔：偏曲—神经性头痛、出血；穿孔—慢性炎症、外伤 鼻出血：单侧—局部原因、双侧—全身性病因
鼻腔粘膜：肿胀（急慢性鼻炎）、萎缩（慢性萎缩性鼻炎）
鼻腔分泌物：清晰无色—卡他性炎症；黏稠发黄或发绿—化脓性炎症Βιβλιοθήκη 体视视力检查 远视力
动眼神经麻痹
泪 囊
检查方法：患者向上看， 检查者用双手拇指轻压患 者双眼内眦下方（骨性眼
眶缘下内侧），挤压泪囊
若有黏液脓性分泌物流出
—慢性泪囊炎
急性炎症时避免此检查
动眼神经麻痹
结
分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
膜
检查方法：检查上睑—翻转眼睑
上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿
眼睑—睑内翻
睑内翻
眼睑，特别是睑缘向眼球 方向卷曲的位置异常 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼
动眼神经麻痹
眼睑—上睑下垂
上睑下垂
提上睑的肌肉（提上睑肌 和Mü ller平滑肌）功能不 全或丧失，以致上睑呈部 分或全部下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹如脑 炎、外伤等
口
口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌 咽部及扁 桃体 喉 口腔气味 腮腺
颜面及其器官-眼
眼部检查内容
视功能（视力、视野、色觉、 立体视等） 外眼（眼睑、泪器、结膜、
眼球位置、眼压）
眼前节（角膜、巩膜、前房、 虹膜、瞳孔、晶状体）
内眼（玻璃体、眼底）
眼的功能检查
视力
视野 色觉
鼻外形（三）
鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血
鼻翼扇动：吸气时，鼻孔扩张；呼吸时，鼻孔回缩—见于伴有呼吸困难 的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 鼻中隔：偏曲—神经性头痛、出血；穿孔—慢性炎症、外伤 鼻出血：单侧—局部原因、双侧—全身性病因
鼻腔粘膜：肿胀（急慢性鼻炎）、萎缩（慢性萎缩性鼻炎）
鼻腔分泌物：清晰无色—卡他性炎症；黏稠发黄或发绿—化脓性炎症Βιβλιοθήκη 体视视力检查 远视力
《头颈部检查》PPT课件
头颈部检查
•头 部
• 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。
头部
头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类 型与特点，遗传因素，种族因素决定。
生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、
斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。
结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明 显
眼球（eyeball）外形与运动
(1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于 甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。
•Stellway征：瞬目减少。
Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。
Mobius征
表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐 移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
头 颅(skull)
视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm
1、小颅：小儿囟门多在12—18 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。
2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower skull) ，头顶部尖突高 起，造成与颜面的比例异常 这是由于矢状缝与冠状缝过 早闭合所致。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良，
血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒 睫。
泪囊
向外上看，双手拇指轻
结膜
睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。
•头 部
• 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。
头部
头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类 型与特点，遗传因素，种族因素决定。
生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、
斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。
结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明 显
眼球（eyeball）外形与运动
(1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于 甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。
•Stellway征：瞬目减少。
Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。
Mobius征
表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐 移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
头 颅(skull)
视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm
1、小颅：小儿囟门多在12—18 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。
2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower skull) ，头顶部尖突高 起，造成与颜面的比例异常 这是由于矢状缝与冠状缝过 早闭合所致。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良，
血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒 睫。
泪囊
向外上看，双手拇指轻
结膜
睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。
新医课件诊断学基本检查法头颈部检查
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染，右侧 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露；焐热手及体件。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
危重 影响检查结果 P213 5.注意上下、左右、相邻对照 6.第三者在场
3.深压触诊法（deep press palpation）
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检 查部位。
用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压 痛点。 即压痛检查
反跳痛检查 手指逐渐深压、暂停、迅速抬 起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是 否出现痛苦表情。
4.冲击触诊法（ballottement）
第一节 全身状态检查
一、性别(sex)
1.某些疾病的发生率与性别有关 2.某些疾病可引起性征发生改变 人妖 3.性染色体异常（结构和数目）对性
别性征有影响
二、年龄（age）
年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等
如何判断年龄
三、生命体征（vital sign ）
是评价生命活动存在与否及其 质量的指标，包括体温、脉搏、呼 吸、血压，为必查项目。
主要用于检查和评估腹腔病变和脏 器情况。 >2cm
根据检查目的和手法不同可分为：
1.深部滑行触诊法（deep slipping ~~）
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在 被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管 或索条状包块，应在与其长轴相垂直的方向进行 滑动触摸。 腹肌放松（12345） 顺序 力度
医师根据病人身体各部分活动时发出的 声音判断正常与否。
临床医学概要-诊断学 头颈部检查
体格检查
头部器官
（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力
（三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、 萎 缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上 颌 窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
体格检查
头部器官
（四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
体格检查
临床医学体格检查
体格检查
第三章 体格检查
第三四节 头颈部检查
临床医学概论
体格检查 目 录 CONTENTS
01 头颅 02 颜面及器官 03 甲状腺 04 气管
体格检查
1 头颅
体格检查
颅骨结构
体格检查
大小形状异常
1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18 个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般 在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指 趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared skull）：佝偻病。来自• 3、气管向下曳动:
• 主动脉弓形动脉瘤
体格检查 谢谢！
体格检查
头部器官
7.瞳孔：
（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直间接对光反射存在
③调节反射、辐辏反射正常
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
体格检查
瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反 应（吗啡、氯丙嗪）等；单侧见于Honer综合征。
诊断学一般情况头颈部检查[可修改版ppt]
![诊断学一般情况头颈部检查[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1986e250e53a580217fcfe68.png)
腮腺肿大
颈部检查
颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺检查 气管位置 颈强直
甲状软喉
骨气 甲管状 腺
胸锁乳头 肌气
管
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
嗅诊
以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种 诊断方法
一般情况
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 体温测量
方法：口测法、腋测法、肛测法 注意事项
一般情况
一般特点
年龄、性别、身高、体重 发育、营养、体型、体位、意识状态 面容、表情、语调、语态、姿势、步态
一般情况 面容
一般情况
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有 无粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及 瘘管
头部及其器官
头颅
头颅、头发、面部
头部器官
由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
头部及其器官
酒渣鼻
贵阳医学院2006下半年诊断学教学组
头部及其器官
上
右 87 6 5 4 3 2 1
12 345678 左
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
二尖瓣面容
一般情况
步态
皮肤粘膜
颜色、弹性、水肿、湿度、出汗 皮疹、皮下出血、溃疡、疤痕结节 血管扩张、蜘蛛痣、毛发
颈部检查
颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺检查 气管位置 颈强直
甲状软喉
骨气 甲管状 腺
胸锁乳头 肌气
管
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
嗅诊
以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种 诊断方法
一般情况
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 体温测量
方法：口测法、腋测法、肛测法 注意事项
一般情况
一般特点
年龄、性别、身高、体重 发育、营养、体型、体位、意识状态 面容、表情、语调、语态、姿势、步态
一般情况 面容
一般情况
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有 无粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及 瘘管
头部及其器官
头颅
头颅、头发、面部
头部器官
由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
头部及其器官
酒渣鼻
贵阳医学院2006下半年诊断学教学组
头部及其器官
上
右 87 6 5 4 3 2 1
12 345678 左
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
二尖瓣面容
一般情况
步态
皮肤粘膜
颜色、弹性、水肿、湿度、出汗 皮疹、皮下出血、溃疡、疤痕结节 血管扩张、蜘蛛痣、毛发
《诊断学》头颈部检查【内分泌科】 ppt课件
听力测试
粗测法：一米处可听机械表或捻指声
细测法：用音叉或电测听设备检查
听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等
症状和体征：
听力丧失
旋晕
耳鸣
耳道溢液
耳痛
耳瘙痒
鼻
鼻
外形：注意皮肤及外形改变 种族不同，鼻形不同 系统性红斑狼疮
酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷
蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状 鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘 鼻中膈：是否偏曲 鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病
表情的基础 • 器官：眼、耳、口、鼻、舌等
特殊面容
• 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、 鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容 粗陋
• 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是 眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、 稀疏，皮肤干燥
肢端肥大症
由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋； 前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大
眼前节：角膜
胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、 透明而敏感 检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、 老年环、K－F环
KF 环：裂隙灯下
角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着 肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性 疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病
眼前节：巩膜
巩膜由胶原和弹力纤维构成 儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色 成人血管少，呈瓷白色 黄染： 总胆红素>= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨不全
小儿囟门
• 囟门12-18个月闭合 • 囟门凹陷：脱水 • 囟门突出：颅压增高
方 颅：佝偻病
血Ca：正常；血P：↓；ALP ：↑；25OHD ：↓ 诊断：低磷佝偻病
西医诊断学-一般检查及头颈部
皮肤颜色 种 族 血 管 分 布 血 液 含 量 血色素 皮下脂肪
1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良 雷诺氏病等。
休克
2、发红 生理：运动、饮酒后。 病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征
3、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
3、病态发育和内分泌改变密切相关。 呆小病
4、体型
（五）、营养状态 1、营养状态的判定
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态
分为： 良好 中等 不良
2）异常状态 营养不良
见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
营养过度 原发性肥胖和继发性肥胖
（六）、意识状态 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷
等； • 观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果。 • 耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。 • 牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。
• 2)外耳道(external auditory canal)
• 注意皮肤是否正常，有无溢液。 • 有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖
• 3．方颅(squared skull)
•
4．巨颅(large skull)
• 5．长颅(delichocephalia)
• 6．变形颅(deformirig skull)
三、颜面部及其器官
（一）眼
4部分： 视功能、外眼、眼前节和内眼
• 1）视力 • 2）视野 • 3）色觉 • 4）立体视的检查
1.眼的功能检查
2.外眼检查
• 1）眼睑 • 2）泪囊 • 3）结膜(conjunctiva)
1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良 雷诺氏病等。
休克
2、发红 生理：运动、饮酒后。 病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征
3、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
3、病态发育和内分泌改变密切相关。 呆小病
4、体型
（五）、营养状态 1、营养状态的判定
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态
分为： 良好 中等 不良
2）异常状态 营养不良
见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
营养过度 原发性肥胖和继发性肥胖
（六）、意识状态 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷
等； • 观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果。 • 耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。 • 牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。
• 2)外耳道(external auditory canal)
• 注意皮肤是否正常，有无溢液。 • 有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖
• 3．方颅(squared skull)
•
4．巨颅(large skull)
• 5．长颅(delichocephalia)
• 6．变形颅(deformirig skull)
三、颜面部及其器官
（一）眼
4部分： 视功能、外眼、眼前节和内眼
• 1）视力 • 2）视野 • 3）色觉 • 4）立体视的检查
1.眼的功能检查
2.外眼检查
• 1）眼睑 • 2）泪囊 • 3）结膜(conjunctiva)