口腔种植病历
口腔种植牙病历范文
口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。
治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
诊断：右下6深龋。
鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。
治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。
口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
口腔种植修复病历模板范文
口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。
现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。
近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。
既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。
过敏史：
患者无特殊过敏史。
家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。
生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。
临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。
治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。
2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。
3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。
随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。
2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。
3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]这位患者可是个超级有趣的人，一进诊室就跟我分享他各种好玩的经历，感觉就像多年的老友似的。
不过咱还是得把正事给办了。
二、主诉。
患者自述：“大夫啊，我这缺了颗牙，吃饭都不香了，说话还漏风，可太难受了，你得帮帮我呀。
”就这么带着满脸的期盼看着我，我心里想着，必须得让这朋友重新拥有一口好牙啊。
三、现病史。
患者那缺失的牙齿啊，是之前不小心磕掉的。
当时没太在意，以为还能长出来呢（这还保留着一颗童心呢），结果等了好久也没动静。
从那以后啊，每次吃东西都小心翼翼的，就怕食物残渣掉到那个缺牙的地方，可麻烦了。
而且他还说，和朋友们聊天的时候，一不注意就会有小尴尬，因为缺牙说话有点含糊不清。
四、既往史。
身体还算比较健康，就是有点小毛病。
曾经患过感冒，不过吃了点药就好了，就像打败了一个小怪兽。
没有什么重大疾病史，也没有药物过敏史。
不过他特别爱吃甜的，我就打趣他说：“你这牙齿缺失，是不是糖吃多了被小虫子给搬走了一颗呀？”他也乐了。
五、口腔检查。
1. 视诊。
口腔卫生状况一般，牙齿上有点小菌斑，就像给牙齿穿了件脏衣服似的。
缺失牙位于上颌右侧侧切牙位置，缺牙区牙龈色泽基本正常，但是有点萎缩，就像土壤有点干涸了一样。
2. 探诊。
缺牙区周围的牙齿探诊深度基本正常，不过邻牙的邻面有轻微的龋坏，就像墙上有了小裂缝。
3. 咬合检查。
咬合关系有点紊乱，就像一群小伙伴站歪了队。
因为缺失牙的缘故，对侧牙齿有了一些过度伸长的情况。
六、影像学检查。
拍了个口腔全景片，就像给口腔做了个全面的X光扫描一样。
片子显示缺牙区的牙槽骨高度和宽度还算可以，不过密度稍微有点低，就像骨头有点疏松了，可能是缺牙时间长了的缘故。
周围的牙根情况倒是比较清晰，没有发现明显的根尖病变。
七、诊断。
上颌右侧侧切牙缺失，伴邻牙轻度龋坏，咬合关系紊乱。
这就像是给口腔的问题下了个准确的“判决书”，这样才能对症下药嘛。
口腔科种植病例范文
口腔科种植病例范文标题：口腔科种植病例：全口种植修复患者个人信息：性别：男年龄：48岁主诉：缺失多颗牙齿，影响咀嚼和美观病史回顾：患者48岁，缺失右上侧第一大臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿以及左上侧第二、三、四小臼齿及第二大臼齿。
此外，他还有一颗右上侧第一磨牙残根。
由于缺失多颗牙齿，患者咀嚼困难，并且感到自卑。
治疗计划：1.综合检查，拍摄全口牙片，制作准确的口腔模型。
2.制作全口种植治疗计划：通过种植体插入自体骨移植术和全口固定修复，实现牙齿的修复和功能的恢复。
3.行全口种植手术，包括种植体插入、自体骨移植术。
4.种植体周围软组织修复。
5.制作全口固定修复体。
手术过程：1.综合检查：检查结果显示：患者牙周状况一般，无明显的牙周炎症，但因牙齿缺失导致邻近牙齿上磨损情况较严重。
2.手术治疗：根据拍摄的全口牙片和制作的口腔模型，综合考虑患者的牙齿缺失情况和牙槽骨情况，制定了全口种植治疗计划。
首先，行右上侧第一磨牙残根拔除手术。
然后，进行了自体骨移植手术。
通过骨槽预备器和骨槽凿，取下颌左侧智齿区域的骨骼，嵌入到右上侧第一大臼齿和第一小臼齿缺失区域，以增强局部骨质。
接下来，插入种植体术。
在手术区域进行局部麻醉后，使用种植体植入器将种植体精确插入到患者缺失牙齿区域的牙槽骨内。
根据计划，共插入了7颗种植体。
最后，进行种植体周围软组织修复手术。
通过植骨膜的移植，促进软组织愈合。
术后观察与处理：1. 术后抗生素和止痛药的应用，以预防感染和缓解患者的不适感。
2. 定期术后复查，观察患者的口腔恢复情况，牙槽骨的愈合情况和种植体的稳定性。
3. 种植体周围软组织的日常清洁和护理，以保证软组织的健康。
修复过程：术后3个月，患者已基本恢复正常咀嚼功能。
根据计划，制作了全口固定修复体。
选择了钛合金基底、锆石瓷贴面材料制作修复体。
全口固定修复体通过螺丝与种植体相连，实现稳定的咀嚼功能。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，比如教师、程序员之类的]这位患者呢，一进门就自带一种独特的气场。
[如果有什么特别的外貌特征或者性格特点可以简单描述下，比如戴着一副超酷的黑框眼镜，说话特别风趣之类的]二、主诉。
患者苦着脸跟我说：“大夫啊，我这牙啊，掉了一颗，吃东西可不得劲儿了，说话还漏风，感觉自己都像个没牙的小老头儿/老太太啦。
”[可以根据患者性别选择小老头儿或者小老太太]原来是[具体缺失牙位，比如左下后牙]缺失了，这颗牙缺失的时间大概是[X]个月之前。
三、口腔检查情况。
1. 口内检查。
我让患者张大嘴巴，就像鳄鱼捕食那样（患者还被我逗笑了呢）。
缺失牙位的牙槽嵴有一定程度的吸收，不过还算比较正常的范围，就像一个小山坡被岁月稍微磨平了一点棱角。
周围的邻牙倒是都还挺坚强的，但是因为这颗牙缺失，它们都有点向空缺的地方倾斜了，就像一群小伙伴，突然少了一个，大家就开始往空位挤一挤。
口腔卫生状况嘛，有点不容乐观，牙龈有点红肿，就像生气的小火苗在牙龈上燃烧。
我还打趣患者说：“您这牙里面像是藏了个小脏脏国呀，得好好打扫打扫啦。
”牙结石也不少，牢牢地趴在牙齿上，就像小螃蟹紧紧抱住礁石一样。
2. 影像学检查。
拍了个片子，就像给牙齿们拍个集体照一样。
片子显示牙槽骨的高度和宽度还基本符合种植的条件，就像盖房子，虽然地基不是完美无缺，但也足够支撑起我们要盖的小房子（种植体）啦。
不过在骨密度方面，有点像骨质疏松的感觉，稍微差了那么一点点，但也不是什么大问题，就像一块有点松软的土地，我们稍微加固一下就好。
四、诊断。
1. [具体缺失牙位]牙缺失。
2. 慢性牙周炎（因为牙龈红肿、牙结石多这些情况，这牙就像住在一个有点糟糕的环境里，慢慢就有炎症了）。
五、治疗计划。
2. 等牙周情况稳定了，一般是[X]周之后（这个时间就像等花儿慢慢开放一样，不能着急），再进行种植手术。
口腔种植病历记录
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压 有（）无（）最近一次测量血压值:是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支近日感冒、咳嗽 无（ ）有（ ）姓 名 性 别年 龄籍 贯档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话地 址鼻炎/鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：是否长期服用药物无（）有（）药名：最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（) 心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管意外无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：甲状腺功能紊乱无（）有（）甲减（）甲亢（）近期是否有服用药物有（）药名：无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型：开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（mm）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。
口腔种植病历
口腔种植病历
一、病历封面
病历封面应包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、口腔种植病历号、主诊医生姓名、科室名称等信息。
二、病史记录
询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等。
询问患者既往病史，包括系统性疾病、口腔疾病、牙周病等。
询问患者主诉，包括牙齿缺失、缺牙时间、治疗经过等。
询问患者全身情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等。
三、口腔检查记录
检查患者口腔情况，包括缺牙区情况、牙槽骨情况、邻牙情况等。
检查患者口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石等。
检查患者牙龈情况，包括牙龈炎、牙周炎等。
检查患者咬合关系，包括上下牙列咬合关系、左右咬合关系等。
四、影像学检查记录
提供X线片或CT图像，显示患者牙槽骨情况、邻牙情况等信息。
提供口腔全景片或锥形束CT图像，显示患者口腔整体
情况等信息。
五、诊断结论
根据病史记录和口腔检查记录，对患者的口腔种植问题进行诊断，确定治疗方案。
六、治疗计划
根据诊断结论，制定相应的治疗计划，包括术前准备、手术治疗方案、术后护理等。
七、随访记录
记录患者治疗过程中的随访情况，包括随访时间、患者情况、治疗效果等。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔种植病历
（原创实用版）
目录
1.口腔种植病历的概述
2.口腔种植病历的内容
3.口腔种植病历的重要性
4.口腔种植病历的规范化要求
5.口腔种植病历的电子化发展
正文
一、口腔种植病历的概述
口腔种植病历是口腔种植医生在诊治过程中对患者的病史、口腔检查、诊断、治疗计划和术后护理等各方面情况的记录，是口腔种植医疗服务的重要组成部分。
通过对口腔种植病历的研究，可以了解医生对患者的诊疗过程和效果，也为医疗质量控制和病案管理提供了重要依据。
二、口腔种植病历的内容
口腔种植病历主要包括以下几个方面的内容：
1.患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住址等基本信息。
2.病史：包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
3.口腔检查：包括口腔黏膜、系带、牙槽骨等部位的检查情况。
4.诊断：根据患者的病史和口腔检查结果，给出诊断结果。
5.治疗计划：根据诊断结果，制定种植治疗方案，包括手术方式、种植体类型、牙冠类型等。
6.术后护理：包括术后的饮食、药物、口腔清洁等方面的护理指导。
三、口腔种植病历的重要性
口腔种植病历在口腔医疗服务中具有重要意义：
1.为口腔种植医疗服务提供依据，便于医生了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
2.便于医疗质量控制和病案管理，提高医疗服务质量。
3.为患者提供术后护理指导，促进患者康复。
4.为医学教育和科研提供素材，促进口腔种植技术的发展。
四、口腔种植病历的规范化要求
为了保证口腔种植病历的质量，我国对口腔种植病历的记录有以下规范化要求：
1.病历记录应真实、准确、完整、清晰。
2.病历记录应包括患者的基本信息、病史、口腔检查、诊断、治疗计划和术后护理等内容。
3.病历记录应使用规范的医学术语和缩写。
4.病历记录应保持连续性，不得随意涂改、篡改。
五、口腔种植病历的电子化发展
随着信息技术的发展，口腔种植病历也逐渐实现了电子化。
电子化病历具有以下优点：
1.便于存储、查询、统计和分析。
2.提高病历记录的质量和效率。
3.便于医疗资源的共享和交流。
4.减少纸张的使用，有利于环保。
总之，口腔种植病历是口腔种植医疗服务的重要组成部分，对提高医
疗服务质量具有重要意义。