种植新病历
口腔种植修复病历模板范文
口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。
现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。
近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。
既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。
过敏史：
患者无特殊过敏史。
家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。
生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。
临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。
治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。
2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。
3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。
随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。
2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。
3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，比如教师、程序员之类的]这位患者呢，一进门就自带一种独特的气场。
[如果有什么特别的外貌特征或者性格特点可以简单描述下，比如戴着一副超酷的黑框眼镜，说话特别风趣之类的]二、主诉。
患者苦着脸跟我说：“大夫啊，我这牙啊，掉了一颗，吃东西可不得劲儿了，说话还漏风，感觉自己都像个没牙的小老头儿/老太太啦。
”[可以根据患者性别选择小老头儿或者小老太太]原来是[具体缺失牙位，比如左下后牙]缺失了，这颗牙缺失的时间大概是[X]个月之前。
三、口腔检查情况。
1. 口内检查。
我让患者张大嘴巴，就像鳄鱼捕食那样（患者还被我逗笑了呢）。
缺失牙位的牙槽嵴有一定程度的吸收，不过还算比较正常的范围，就像一个小山坡被岁月稍微磨平了一点棱角。
周围的邻牙倒是都还挺坚强的，但是因为这颗牙缺失，它们都有点向空缺的地方倾斜了，就像一群小伙伴，突然少了一个，大家就开始往空位挤一挤。
口腔卫生状况嘛，有点不容乐观，牙龈有点红肿，就像生气的小火苗在牙龈上燃烧。
我还打趣患者说：“您这牙里面像是藏了个小脏脏国呀，得好好打扫打扫啦。
”牙结石也不少，牢牢地趴在牙齿上，就像小螃蟹紧紧抱住礁石一样。
2. 影像学检查。
拍了个片子，就像给牙齿们拍个集体照一样。
片子显示牙槽骨的高度和宽度还基本符合种植的条件，就像盖房子，虽然地基不是完美无缺，但也足够支撑起我们要盖的小房子（种植体）啦。
不过在骨密度方面，有点像骨质疏松的感觉，稍微差了那么一点点，但也不是什么大问题，就像一块有点松软的土地，我们稍微加固一下就好。
四、诊断。
1. [具体缺失牙位]牙缺失。
2. 慢性牙周炎（因为牙龈红肿、牙结石多这些情况，这牙就像住在一个有点糟糕的环境里，慢慢就有炎症了）。
五、治疗计划。
2. 等牙周情况稳定了，一般是[X]周之后（这个时间就像等花儿慢慢开放一样，不能着急），再进行种植手术。
口腔种植病历记录
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压 有（）无（）最近一次测量血压值:是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支近日感冒、咳嗽 无（ ）有（ ）姓 名 性 别年 龄籍 贯档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话地 址鼻炎/鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：是否长期服用药物无（）有（）药名：最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（) 心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管意外无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：甲状腺功能紊乱无（）有（）甲减（）甲亢（）近期是否有服用药物有（）药名：无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型：开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（mm）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。
种植新病历1
No：口腔种植专用病历种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：种植牙须知及手术治疗同意书姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。
种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。
种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。
手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但出现失败仍不可避免。
以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。
如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。
目前人工牙种植10年成功率大于90%。
以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、种植手术有可能出现以下并以症和术后反应，如麻醉意外、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上颌窦炎、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施。
四、牙齿缺失后牙槽骨可能会发生一些变化如骨吸收、周围牙倾斜、对颌牙伸长等。
医生视术中情况确定是否需要植骨，如植骨需增加植骨术及人工骨粉及生物膜等材料费用；倾斜牙做适当磨改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。
五、应用PRF血小板纤维蛋白离心技术，因个体原因未能获得富血小板纤维蛋白（PRF），需改变治疗方案。
口腔种植病历
口腔种植病历
一、病历封面
病历封面应包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、口腔种植病历号、主诊医生姓名、科室名称等信息。
二、病史记录
询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等。
询问患者既往病史，包括系统性疾病、口腔疾病、牙周病等。
询问患者主诉，包括牙齿缺失、缺牙时间、治疗经过等。
询问患者全身情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等。
三、口腔检查记录
检查患者口腔情况，包括缺牙区情况、牙槽骨情况、邻牙情况等。
检查患者口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石等。
检查患者牙龈情况，包括牙龈炎、牙周炎等。
检查患者咬合关系，包括上下牙列咬合关系、左右咬合关系等。
四、影像学检查记录
提供X线片或CT图像，显示患者牙槽骨情况、邻牙情况等信息。
提供口腔全景片或锥形束CT图像，显示患者口腔整体
情况等信息。
五、诊断结论
根据病史记录和口腔检查记录，对患者的口腔种植问题进行诊断，确定治疗方案。
六、治疗计划
根据诊断结论，制定相应的治疗计划，包括术前准备、手术治疗方案、术后护理等。
七、随访记录
记录患者治疗过程中的随访情况，包括随访时间、患者情况、治疗效果等。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
口腔种植病历模板
卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：性别：诞生年月：职业：工作单位：___________________________________________家庭住址：________________________________________________ 电话：邮箱：其次联系人姓名：电话：___________________ （以上由患者填写） ____________________ 首诊医生：首诊日期：种植部位：___________________________________________手术医生：手术日期：诊疗经过索引术前检查状况患者要求种植修复的主要缘由□盼望把义齿做成固定的口盼望改善美观效果口盼望改善义齿的咀嚼效果口盼望改善发音效果口不愿磨削自然牙全身状况心血管：□心脏病口血压口血液疾病内分泌：□甲状腺功能特别口糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：口炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松传染病：口结核□ AIDS口肝病习惯：口吸烟口饮酒□夜磨牙病史：□手术史口药物过敏史□放化疗史用药史：口抗凝药口激素口抗骨质疏松药其他：口无口有_____________ 签字：__________专科检查：口腔卫生：□良口中□差咬合分析：口正常牙合口深覆牙合□深掩盖□反牙合□开牙合口对刃牙合开口度：口正常口过大口过小牙体：口踽齿___________ .□根尖炎__________ 口残根_______□阻生牙_____ _ 口牙折________ 其他_______牙周：□牙龈炎口牙周炎□(-).∏ι 度 _______口松动牙：I度_____ ∏度________笑线：口低位口中位口高位题下颌关节：口痛苦口弹响其他_______牙缺失的部位准时间：牙缺失的缘由：□先天缺失口踽病口外伤口牙周病口肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：种植区状况:术前牙周治疗：□是□否X线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有口无治疗方案：医生签名日期种植I期手术种植方式：□即刻□早期周(月、日) □延期周(月、年)切口方式：□微创□H形口角形□梯形□一字形□其它牙槽靖黏膜厚度：mm牙槽骨质地分类：□l类□II类□l∏类□W类附加手术：口位点保留□GBR口骨劈开□骨挤压□环状植骨□ Onlay口内提升□外提升□软组织移植□其它____________种植体系统：EJtraumann E53amlog □Noble Onkylos □ Bicon ∏)sstem □ Dentium □BLB Q∖BT EPENTlS手术照像：□无□有术后用药：口抗生素 _______________________□漱口药□无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师: 助手手术日期：开头时间：年月 __________________ 日_____ 时分结束时间：年月_______________ 日时分手术纪录：种植I期术后就诊纪录就诊日期 ____________________________________________主诉: -------------------------------------------检查. ___________________________________________处理 ____________________________________________种植∏期手术就诊日期时间：年月 __________________ 日时_________ 分种植体愈合时间：种植体掩盖状况：口潜伏□部分暴露□完全暴露附着龈状况： ____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□cτ牙位切口方式愈合基台类型照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师: ___________∏期术后就诊纪录就诊日期：________________________________________主诉：-------------------------------------------检查：_______________________________________处理：___________________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型;佩戴时间（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥匚掩盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属□烤瓷□全瓷□其它取模照像：□无□有比色：医师：取模日期：年月日戴牙种植基台位置:长轴偏向:□合适□其它基台旋入扭力：（Ncm *）□敲击位置偏向：口适中□其它义齿就位状况: 义齿稳定性：义齿边缘密合性:义齿固位方式：□粘结固位口螺丝固位固位效果：义齿悬臂状况：□近中□远中□无修复后照像：□无口有修复后拍片：□无□有修复后并发症复诊时间：年月_______________ 日时分修复后时间：（月/年）并发症类型：口种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓口种植体四周炎□其他_______________拍片：□牙片□曲面断层□cτ照像：口无口有并发症缘由分析：处理方法:医师：______________复诊（第一次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1 .植体有无松动：Ll 不松动□松动2 .牙周指标3 .种植牙与邻牙邻接状况:□良好□食物嵌塞：4 .咬合状况：5 .软组织美学：□牙龈颜色特别口牙龈质地特别6 .患者评价：7 .拍片：□牙片口曲面断层口CT8.照像：□无□有医师：_______________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。
种植病历总结范文模板
【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。
患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。
患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。
【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。
【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。
无饮酒史。
【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。
口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。
2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。
3. 颌骨无明显畸形，无压痛。
4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。
【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。
2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。
【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。
2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。
3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。
【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。
2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
3. 麻醉方式：局部麻醉。
4. 手术时间：约30分钟。
5. 术中严格无菌操作，避免感染。
6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。
【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。
2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。
3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。
4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。
【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。
【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。
经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。
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No：上海涵贝口腔门诊部种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：人工种植牙须知姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。
种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。
手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体植入。
一般经过3~6个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。
在复杂情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。
同时对于一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。
种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。
手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。
手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少出现失败仍不可避免。
以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。
如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。
目前人工牙种植10年成功率大于90%（传统的活动托牙和固定义齿约为70%）。
以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、人工种植牙之时机人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。
一般来说，在条件允许情况下，要求越早种植越好，以防齿槽骨费用性萎缩，过多吸收缺失。
所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨询种植医师，以便尽早种植，减少骨的吸收。
四、人工种植牙之适应症不论是单颗牙缺失或全口牙缺失，均可采用人工牙种植修复。
人工牙种植修复要求病人全身健康状况能容许接受一般的外科手术。
五、人工种植牙之禁忌症对一些患有全身疾病的患者，如近期内出现过心肌梗塞、植有人工心脏瓣膜、血友病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，均不可采用人工牙种植修复。
其他例如可控制的糖尿病、高血压等，则应先寻求医生意见才可进行人工牙种植。
以上我已仔细阅读，不明之处已向经治医师了解。
患者或监护人签名：201 年月日人工种植牙知情同意书一、我已仔细阅读“人工种植牙须知”，不明之处已向经治医师了解。
医生已向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案供我选择。
我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过或使用过这些方法。
但现在，通过医生解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、医生已向我介绍了有关麻醉、手术及用药的危险性及可能出现的并发症、术后反应等，如肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上颌窦炎、延迟愈合、感染、种植体失败等。
我理解这些治疗过程中的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。
三、当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要的措施。
四、我已将自己的健康状况如实告诉医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
五、我授权医生在治疗过程中照相、录象以及搜集各种资料，医生可利用这些资料作为学术交流与研究，但不公开患者身份。
六、我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、喝酒及注意饮食，坚持正确刷牙，保持口腔卫生，术后避免外伤等。
我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重要。
七、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，与我协商后，更改设计方案。
八、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟种植颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：１、Nobelpharma系统；２、OSSTEM3 、其他（三）计划费用：１、植骨费用：手术费、骨代用品、膜等特殊材料费用元。
２、种植义齿费用：种植系统材料费元。
义齿费用元。
治疗费用元。
（四）收费：总费用元。
已收费元。
欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制备费）。
九、医院承诺提供以下保障：１）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
２）上部结构提供一年免费保修（患者使用不当除外）。
十、备注：患方已仔细阅读上述内容，理解并同意人工种植及修复。
医生签名：患者或监护人签名：日期２０1 年月日日期２０1 年月日（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）初诊记录日期：一、系统疾病及医疗史（阳性史打 ）：血液系统；心血管系统；肿瘤；胃肠道；神经肌肉；精神疾患；肾脏疾患；肝脏疾患；风湿病；爱滋病；甲状腺疾患；糖尿病；免疫系统；骨质疏松症；过敏史；放疗史；化疗史；夜磨牙症；口腔不良习惯；吸烟；喝酒等。
重点说明：实验室检查：见检验报告单医生日期Patient Name：Lab Number：1D.O.B：Ordering Physician:Medical Record Number：Collection Date：Tests Results Reference Range Complete Blood CountWhite Blood Cells 白细胞计数 4 -- 10 K/mcl Red Blood Cells 红细胞计数 4 -- 5.5 M/mcl Hemoglobin 血红蛋白120 -- 180 g/L Hematocrit % 红细胞容积35 -- 52 %MCV 平均红细胞体积80 -- 100 fL MCH 平均红细胞血红蛋白质量25 -- 35 Pg MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度300 -- 370 g/L RDW % 红细胞体积分布宽度11 -- 14.5 % Platelets 血小板计数150 -- 400 K/mcl Neutrophil # 中性粒细胞绝对数 2 -- 7 K/mcl Lymphocyte # 淋巴细胞绝对数0.8 -- 4 K/mcl Monocyte # 单核细胞绝对数0.1 -- 0.8 K/mcl Eosinophil # 嗜酸细胞绝对数0 -- 0.5 K/mcl Basophil # 嗜碱细胞绝对数0--0.1 K/mcl Neutrophil % 中性粒细胞% 50 -- 70 % Lymphocyte % 淋巴细胞% 20 -- 40 % Monocyte % 单核细胞% 3 -- 10 %Eosinophil % 嗜酸细胞% 0.5 -- 5 %Basophil % 嗜碱细胞% 0--1 %Hemolytic PanelPTT 活化部分凝血活酶时间27.9--43.3秒PT 凝血酶元时间11.0 -- 14.0 秒PT/INR 血浆凝血酶原时间/INR 0.8--1.5Thrombin Time 凝血酶时间14 -- 21 秒Fibrinogen 纤维蛋白原2--4g/lPRIORITY:ROUTINE REPORTED BY: APPROVED SIGNATORY: ON:二、专科检查：１、缺牙情况：（１）缺牙部位：（２）缺牙时间：（３）缺牙原因：龋；牙周病；外伤；先天因素；治疗拔牙。
（４）缺牙修复：PRD、FPD、NON。
２、邻牙情况：正常龋：牙髓及尖周病：牙周病（轻、中、重）：错牙合（扭转、倾斜、移位）：３、对牙合牙情况：正常伸长修复（瓷、金、塑、金塑冠）缺失４、种植床软组织情况：正常；异常（角化龈不足、缺损、凹陷、其他）５、咬合关系情况：正常深覆牙合切牙合反牙合锁牙合６、颌间距离：正常过低过高三、种植区X线检查记录（１）可利用骨高度（mm）：（２）骨质：正常；钙化不良；病变四、全身常规检查：正常；异常五：治疗计划：患者自愿接受口腔种植治疗，能按时复诊，保证口腔卫生，遵守医嘱。
患者签名：医生签名：骨增量手术记录日期：术者：助手：护士：１、骨劈开：部位：术前牙槽骨宽度：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽骨宽度：特殊记录：２、骨挤压部位：术前牙槽骨宽度：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽骨宽度：特殊记录：３、On-lay植骨部位：术前牙槽骨宽（高）度：骨块来源：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽骨宽（高）度：特殊记录：４、上颌窦提升（外提/内提）：部位：术前上颌窦底骨高度：植入材料：特殊记录：５、骨引导再生：部位：膜：移植材料：骨缺损类型（１）拔牙创：１壁；２壁；３壁；４壁（２）愈合后骨缺损Ａ增宽：术前骨宽度：术后即刻骨宽度：术后（）月骨宽度：B增高：术前骨高度：术后即刻骨高度：术后（）月骨高度：特殊记录：第一期手术记录日期：术者：助手：护士：一．手术方式的选择：骨增量手术即刻种植术延期即刻种植术延期种植术二．种植体的选择与设计（部位/系统/尺寸）：三．手术情况及处理措施：手术记录：四．术后处理：种植材料标签粘贴处：复诊记录日期：一．主诉：二．检查：1．牙龈：正常；红肿；溢脓；穿孔2．种植体：正常；暴露：松动：3．X-ray：三．处理：四．临时义齿修复：PRD：FPD：种植体支持：过度种植体支持：第二期手术记录日期：术者：助手：护士：一．种植部位检查：1．牙龈：正常；异常（红肿溢脓穿孔）2．种植体：正常；异常（暴露松动）二．X-ray显示：骨性结合形成骨性结合未形成骨吸收：无有三．手术记录及术后处理：四、术中观察：牙龈厚度：种植体稳定性：种植体颈部骨吸收：五、愈合基台种类：六、术后过渡义齿处理：修复记录负责医师：负责技师：印模时间：印模方式：印模材料：基台类型：一．种植体与龈组织的结合情况：1．龈袋mm2．种植体：稳固；松动二．修复设计1．修复类型（1）单牙：粘固：螺丝固位：双根支持：（2）固定桥或联冠：粘固：螺丝固位：（３）覆盖义齿：A杆卡式；B套筒冠；C球帽固定；D磁性固位；E切削杆（４）种植附着体义齿：2．修复材料：塑料；金属；烤瓷；全瓷；金塑三、操作记录（日期及操作步骤）Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。