导管相关性血流感染的致病菌与防控
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关性血流感染及其预防与处理
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
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一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
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临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
导管相关血流感染的预防措施
加强对患者的监测和观察，及时发现 感染迹象，如发热、寒战、白细胞增 多等，以便及时采取措施进行治疗和 控制感染。
培训和教育医护人员，提高他们对导 管相关血流感染的认识和预防意识， 是预防感染的重要措施之一。
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参考文献
参考文献
参考文献1
导管相关血流感染的预防措施研 究进展
参考文献2
导管相关血流感染的流行病学及 预防策略
向患者和家属宣传导管相关血 流感染的危害和预防措施，提 高他们的自我防护意识。
指导患者保持个人卫生，定期 清洁和消毒插管部位皮肤，避 免用手触摸插管部位等。
教育患者遵守医生的建议，如 避免不必要的活动、及时报告 异常症状等。
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结论
结论
导管相关血流感染的预防是医疗 安全的重要一环，需要采取综合 措施，包括规范操作、加强监测
除导管。
敷料更换
定期更换敷料，以保持导管周围皮 肤清洁干燥，防止细菌滋生。
封管技术
采用正确的封管技术，避免血液回 流到导管中，防止血栓形成和感染 。
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临床实践建议
制定严格的感染控制计划
制定和实施针对导管 相关血流感染的防控 计划，明确责任人和 监督机制。
定期对导管使用和感 染控制进行评估和审 计，及时发现并纠正 问题。
如脓毒症、心内膜炎等。
传播风险
CLABSI患者可能成为感染源，增加其他患者感染 的风险。
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预防措施
严格无菌操作
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操作前
进行无菌操作前，应清洁 和消毒双手，穿戴无菌手 套和手术衣。
操作中
在置管、更换敷料、输液 等过程中，要保持最大限 度的无菌屏障。
操作后
每次操作结束后，应立即 清理和消毒使用过的器械 和环境。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
导管相关性血流感染防控措施
导管相关性血流感染管理措施
1、导管维护：
（1）评估导管使用的必要性
（2）静脉导管维护前后进行手卫生
（3）每次接入前接口部位进行消毒.，用力擦拭15秒
（4）敷料完好，按时更换，透明贴7天/次，纱块2天更换
（5）三通锁闭保持清洁，发现污垢和残留血液及时更换
2、置管检查
（1）置管前是否手卫生
（2）置管部位皮肤消毒范围
（3）实行最大消毒隔离屏障：置管者着装规范：戴口罩帽子，穿无菌衣、手套；给患者全身铺巾。
导管相关性血流感染的监测
1、经实验室证实的血流感染
2、且发生在（1）患者留置中心静脉管理＞2天后且在留置期间；或（2）留置＞2天后且
在拔管当天和1天
3、且血中病原体与其它感染部位无关
导管和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体
导管相关性血流感染监测数据统计：
感染率=感染例数/导管日数× 1000%
导管相关性血流感染的反馈：及时、定期（每季），书面+现场，反馈回临床一线。
导管相关血流感染的预防措施
在接下来的内容中，我 们将详细介绍预防导管 相关血流感染的具体措 施和方法，以帮助医护 人员更好地保护患者免 受这一严重并发症的侵 害。
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导管操作规范
导管插入前的准备
无菌环境准备
在导管插入前，必须确保 操作环境是无菌的，以减 少细菌或病毒进入血液的 机会。
பைடு நூலகம்
导管选择
根据患者的年龄、病情和 预计的插入时间，选择合 适的导管类型和尺寸。
预防导管相关血流感染的重要性
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预防导管相关血流感染 至关重要，其重要性体 现在以下几个方面
保障患者安全：通过采 取预防措施，降低患者 发生感染的风险，确保 患者安全。
提高医疗质量：减少导 管相关血流感染的发生 ，有助于提高医疗质量 和医院的整体水平。
节约医疗资源：预防感 染可以减少患者的住院 时间和医疗费用，从而 节约医疗资源。
设备与材料管理
定期评估与改进
加强对导管等医疗设备和材料的管理，确 保其质量可靠、无菌有效，防止因设备或 材料问题引发感染。
定期对导管相关血流感染的防控措施进行 评估，及时发现存在的问题和不足，并针 对性地进行改进和优化。
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其他预防措施
患者教育
教育患者理解导管相关血流感染的风险
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患者应充分了解使用导管可能带来的感染风险，并知晓感染后
手卫生规范
医护人员应接受手卫生规范培训，包括正确的手卫生时机、方法和洗 手剂的选择等，以减少通过手传播感染的风险。
质量控制
导管操作规范
感染监测与报告
制定导管操作的详细规范，并确保医护人 员在操作过程中严格遵守，以降低感染风 险。
建立导管相关血流感染的监测与报告机制 ，及时发现并记录感染病例，以便进行分 析和改进。
导管相关性血流感染的防控
品质优良的PICC
：光 滑
其他PICC
充满裂纹
* 100X电镜下的显微结构对比
➢置管后每天评估导管，掌握拔管时机 。
➢ 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导 管，不要把导管淋湿或浸入水中。
PICC置管后出现皮肤反应
• 全身症状
寒战 发热
• 局部症状（置管部位）
红肿 硬结 脓液
实验室诊断 外周血培养 导管内血培养 导管尖端送检
导管内血培养阳性报警时间比外周血早两个小时有诊断意义 导管内血培养菌落计数比外周血高5-10倍预示CRBSI 导管尖端5cm送检细菌数大于等于15CFU为阳性
➢1.在寒战、高热时采集
➢ 2.启动抗生素治疗前采集
➢ 3.应同时抽取双份血培养，分别为导管内血和外周静 脉血。两个采血时间必须接近。，不大于五分钟。部 位不同
➢ 4.对标本收集瓶口处建议使用酒精或碘酊或酒精氯己 定进行消毒。消毒液充分自然带干，以减少血液培养 的污染机会。（采血部位的消毒）
➢严重脓毒症 ➢化脓性血栓性静脉炎 ➢心内膜炎 ➢ 敏感药物治疗72小时以后，血培养仍为阳性
冲封管应注意 1.注射器一人一管一用 2.多剂量小药瓶只能
使用于一名患者。 3.推荐使用独立包装
的冲封管液 4.脉冲式冲管 5.输血、血制品及高营养液后要进行脉冲式冲管。
穿刺部位换药 ➢ 时间：
1.无菌透明敷料至少7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2
天更换1次。
2.当敷料潮湿、松动，有明显污染时应更换敷料。 3.穿刺部位出现渗血、渗液时应更换敷料 4.PICC置管后24小时后常规换药
导管相关血流感染的预防与控制
感染控制干预项目的效果评估
干预项目
• 感染控制培训：对医护人员进行感染控制培训 • 感染控制流程改进：优化感染控制流程，提高感染控制效果
效果评估
• 感染率降低：干预项目实施后，导管相关血流感染率进一步降低 • 医疗资源利用效率提高：感染控制干预项目提高了医疗资源利用效率
临床护理中导管相关血流感染的预防与控制经验分享
医疗资源消耗
• 护理人员工作量增加：CRBSI患者需要更多的护理人员投 入 • 医疗资源紧张：CRBSI患者占用更多的床位、设备等医疗 资源
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导管相关血流感染的预防策略
导管的选择与置入技术
导管的选择
• 合适的导管类型：根据患者病情和治疗需求选择合适的导管 • 导管材料：选择具有良好生物相容性的导管材料
CREATE TOGETHER
DOCS
DOCS SMART CREATE
导管相关血流感染的预防与控制
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导管相关血流感染的基本概念与重要性
导管相关血流感染的定义与分类
导管相关血流感染（CRBSI）的定义
• 置入血管内导管的患者发生的感染 • 导管尖端培养出的微生物与导管相关感染部位培养的微 生物相同
感染控制政策的持续改进与实施
持续改进
• 感染控制政策更新：根据临床实践和研究进展，不断更新感染控制政策 • 感染控制培训与教育：加强医护人员感染控制培训与教育，提高感染控制水平
实施
• 政策执行监督：确保感染控制政策得到有效执行 • 政策效果评估：定期评估感染控制政策的效果，指导政策调整
多学科合作与团队协作在导管相关血流感染预防与控制中的作用
导管的置入技术
• 严格的无菌技术：确保置入过程中无菌环境 • 专业的置入方法：遵循规范的导管置入流程和技术
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导管相关性血流感染的致病菌与防控一级标题：导管相关性血流感染的致病菌与防控
二级标题1：导管相关性血流感染简介
导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是在使用医疗装置时发生的一种严重并发症。
它通常指在使用静脉导管、动脉导管或其他类似设备时，由于细菌或真菌侵入到血液循环中引起的感染。
CRBSI是医院内最常见的感染之一，对患者的生命健康造成了严重威胁。
二级标题2：常见致病菌类型
导管相关性血流感染可以由多种细菌和真菌引起。
以下是常见的致病菌类型：
1. 表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）：这种细菌通常存在于人体表面和黏膜上，并能形成生物被膜，使其更难以清除。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：被认为是最重要的致病菌之一，具有强大的耐药性。
3. 肠道革兰阴性杆菌（Enterobacteriaceae）：这类细菌广泛存在于环境中，包括人和动物的消化道，常引起疾病。
4. 潜在致病真菌：如白色念珠菌属（Candida albicans）等，尤其在免疫抑制患者中更为常见。
二级标题3：预防与控制措施
预防和控制导管相关性血流感染的发生至关重要，以下是一些常用的预防与控制措施：
1. 高标准的手卫生：医务人员应经常、正确地进行手卫生，包括适当使用洗手液或酒精洗手液，并确保彻底清洁双手。
2. 具有清除性能的导管选择：临床方案中应根据患者需要和具体情况选择适当类型的导管，并确保导管具备良好的清除性能。
3. 禁止不必要的插管：只有在明确需要时才插入导管，并在不再需要时及时拔除，以减少感染风险。
4. 导管周围皮肤护理：使用专业知识进行导管周围皮肤清洁和消毒，确保导管安全无菌插入。
5. 导管端口护理：定期更换导管端口，避免污染导致感染。
使用适当的连接方式，比如无菌盖或闭合装置等进行保护。
6. 教育培训与监测：医疗机构应加强员工培训，提高他们对CRBSI的认识和防范意识。
同时，建立有效的监测系统来追踪感染发生率和风险因素。
二级标题4：新技术在预防与控制CRBSI中的应用
近年来，一些新技术被引入到导管相关性血流感染的预防和控制中：
1. 抗菌涂层技术：将抗菌物质应用于导管或连接器表面，可以有效减少细菌吸附和生长。
2. 嵌入式传感器技术：通过监测患者体内参数、感染指标等数据，在早期发现感染迹象，并及时采取干预措施。
3. 移液机器人技术：自动化操作可以减少人为错误和污染风险，并提高移液过程的精确度和效率。
二级标题5：结语
导管相关性血流感染对患者的健康和生活质量造成了巨大影响。
了解致病菌类型以及有效的预防控制措施，是减少CRBSI发生的关键。
医务人员应时刻保持高度警惕，并严格遵守感染防控指南，以保障患者的安全与健康。
同时，新技术的引
入为CRBSI防治提供了更多可能性，未来有望进一步降低导管相关性血流感染的风险和发生率。