溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识精要
UC(2012)溃疡性结肠炎国内共识意见介绍
细胞洗涤技术国内未开展
外科手术治疗
绝对指征
大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变
相对指征
积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科 治疗无效者宜更早行外科干预。
内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存 质量者，可考虑外科手术。
手术治疗
手术治疗
▪ 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 ▪ 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于
20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） ▪ 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 ▪ 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 ▪ 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术
▪ 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要， 且必要时推荐心理治疗。
▪ 干预性治疗—患者存在UC相关的心理障碍或低生活质量时， 应给予干预性治疗。
▪ 治疗选择—如何选择心理治疗方法，取决于心理障碍的类 型，最好由相关专家（心理治疗师、心身医学专家、精神 病学家）进行选择。某些情形下，应使用精神病药物。
熊去氧胆酸
硫嘌呤
伴随PSC的患者 应使用熊去氧胆 酸化学预防
尚无足够证据 支持或反对使 用硫嘌呤化学 预防
二、不典型增生
隆起型
平坦型
腺瘤样
应T完e整xt 切in除he直re至 标本的边缘都没 有不典型增生的 表现，也没有证 据显示结肠其他 地方有平坦型不 典型增生。
非腺瘤样
因为不典型增生 病变发生癌变的 风险较高，无论 低级别或高级别， 均应行结直肠切 除术。
氨基水杨酸制剂：仍是主要药物
糖皮质激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2~4周），症状控 制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质 激素。 泼尼松剂量：0.75－1 mg/Kg/d 达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(最全版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(最全版)炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn′s disease, CD)。
IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。
我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近10多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1,2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。
随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。
近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。
因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。
我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。
鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。
力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。
本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
本共识制定步骤为：(1)由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的主要观点(声明)并组织证据收集(Delphi程序[3])；(2)各工作组通过网络或会议在成员间进行讨论，然后由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文；(3)由总负责人进行汇编；(4)专家会议上对全文之主要观点(声明)提出修改意见，并进行无记名投票(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意)，以选择①＋②者所占比例>80%为通过；(5)总负责人根据专家会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员，得到认可后为初定稿；(6)初定稿在我国IBD学组和协作组全体会议中讨论、修改，最后通过，为最后定稿。
欧洲溃疡性结肠炎循证共识第3版
欧洲溃疡性结肠炎循证共识第3版[译者按]为普及和提高中国炎症性肠病诊断及治疗水平，推动中国炎症性肠病事业的发展，中国炎症性肠病联盟组织和实施了欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的翻译。
欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版代表了当今全球溃疡性结肠炎诊断及治疗的最高水准，值得借鉴。
关于对欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的借鉴，应该根据患者的具体情况进行合理取舍，切不可生搬硬套，也不可断章取义。
同时，也应该结合医者自身的临床经验，灵活运用该共识：在缺乏临床经验时，应该注重诊断和治疗的规范化；在具有一定的临床经验后，应该注重诊断和治疗的个性化，从而提高对溃疡性结肠炎的诊断和治疗水平。
欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的翻译工作是由近50位有志于中国炎症性肠病事业的专业人士完成的，是他们的辛勤劳动成果。
虽然该共识的翻译工作是枯燥和繁琐的，但是，所有参与者都是自愿加入的，而且他们的工作卓有成效。
在此，中国炎症性肠病联盟向所有参与翻译、校对和审核的同仁致以崇高的敬意！经过翻译、校对和审核后，欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的中文翻译版如今按计划在中国炎症性肠病联盟内部正式发布。
值此五一节前夕，谨以此共识作为对所有辛勤从事炎症性肠病工作的同仁的献礼，恭祝各位安康！出于对知识产权的尊重，在此郑重声明：任何人不得以任何理由将欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的中文翻译版的任何内容用于中国炎症性肠病联盟内部个人学习之外的任何其他活动，包括商业活动。
欧洲溃疡性结肠炎循证共识第三版的翻译、校对和审核流程如下。
1.中国炎症性肠病联盟发起欧洲溃疡性结肠炎循证共识第3版的中文翻译。
2.华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科付妤副教授根据各位参与者的专业领域负责组织和分配任务，并负责翻译稿的回收和汇总。
3.各章节的翻译者自行进行翻译和校对，为彰显责任和荣誉，每一位翻译者均在各自负责翻译的内容末尾署名。
4.翻译稿第1-8章由昆明医科大学第一附属医院消化科缪应雷教授进行第一轮审核。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识
延长治疗超过710天无额外收益 对不宜接受激素者精神病 骨质疏松 糖尿
病控制不佳;环孢素单药2mg/Kg/d有效
任何范围的重度UC
激素治疗的补充措施 水电解质 排除巨细胞病毒感染;与激素抵抗有关 合并艰难梭菌毒素：合理抗生素 低分子肝素 营养支持 停用抗胆碱药 止泻药 NSAID及阿片类药物 只在考虑合并感染时或手术前使用抗生素 Hb维持在810g/dl以上 多学科合作
轻度或无 全身毒性 反应征象
>90bpm 或
>37 5℃ 或
<10 5g/dl 或
>30mm/h
Mayo评分
Mayo指
0
标
排便次数 正常
1
2
12次/天 34次/天
3 5次/天
直肠出血 无
血丝
明显血便 以血为主
粘膜
正常
临床医师 正常 综合评价
轻度脆性 中度脆性 自发性出 血
轻度
中度
重度
溃疡性结肠炎内镜评分
难治性远端结肠炎
直肠炎或左半结肠炎;口服加局部激素及 5ASA*48周;症状仍无法缓解
临床特点
血性腹泻 直肠出血和或直肠紧迫感 夜间排便 全身症状：乏力 食欲减退或发热等
风险因素
年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UC的发生并减轻其严重程度
非选择性NSAID可增加UC恶化风险 短期COX2抑制剂治疗可能是安全的 有克罗恩或UC家族史患者UC风险增加
急诊情况下;行结肠切除术必须保留整段直肠和 肠系膜下动脉;以利于随后的贮袋手术
是否保留额外的直肠乙状结肠和如何处理闭合 端;由外科医生决定
溃疡性结肠炎诊断和治疗
18
溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
阿米巴肠病 有流行病学特征，果酱样粪便， 结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正 常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原 体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于 诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。
19
溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
肠道血吸虫病 有疫水接触史，常有肝脾大。 确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。 急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄 褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见 血吸虫卵。免疫学检查有助于鉴别。
溃疡性结肠炎诊断与治疗共识
2018
1
溃疡性结肠炎诊断和治疗
定义
UC是结肠粘膜连续性的慢性炎症性疾病，病 变累及直肠，并向结肠近端连续性进展，通常 在活检中不可见肉芽肿。UC具有复发与缓解 交替的临床过程。
2
溃疡性结肠炎诊断和治疗
诊断标准
UC缺乏诊断的金标准，主要结合 临床表现 实验室检查 影像学检查 内镜和组织病理学表现 排除感染性和其他非感染性结肠炎 若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后
如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊；
初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变 不典型者，暂不确诊 UC，应予密切随访。
12
溃疡性结肠炎诊断和治疗
疾病评估
UC诊断成立后，需全面估计病情和预后，制 定治疗方案。
13
溃疡性结肠炎诊断和治疗
临床类型
可分为初发型和慢性复发型。 初发型指无既往病史而首次发作，该类型在鉴
**改良Mayo评分多用于疗效评估（见后）**
16
溃疡性结肠炎诊断和治疗
并发症
中毒性巨结肠 肠穿孔 下消化道大出血 上皮内瘤变以及癌变
第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见(八)
第三版溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见（八）本小节与第二版相比，有了较大的更新。
翻译丨中南大学湘雅二医院消化科欧阳春晖来源｜医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）前情提要：本版共识意见摘译特点：精要摘译：方便阅读新旧版对比：全面了解进展译者点评：思索与探讨- 编者按第九部分手术（一）9.1 一般情况在这一部分中，总结了关于UC患者手术问题的ECCO 共识意见。
值得注意的是，由于缺乏随机对照研究强有力的证据支撑，关于UC手术的证据等级相对保守。
UC的外科手术已经得到改进，从而为需要接受结肠切除的患者带来更好的生活质量。
直到20世纪80年代早期，手术的金标准仍是结直肠切除术和回肠造口术，少数情况下使用回直肠吻合术。
20世纪60年代末期引入了Kock 自制性回肠造口术，虽然与采用传统造口的结直肠切除术相比似乎更能改善患者的生活质量，但仍未得到广泛认可。
在过去20年里，恢复性结直肠切除术并回肠储袋肛门吻合术（IPAA）成为了新的金标准，该术式不改变身体外观，没有造口，而且保留了肛门排便。
然而，由于肠功能并不能恢复，因此IPAA术后功能的恢复情况和生活质量仍需与回肠造口术进行比较。
■小结：本节内容与第二版相比，强调了关于UC手术证据的等级趋于保守。
9.2 技术因素9.2.1 急性重度结肠炎的手术治疗ECCO声明9A手术的延迟与手术相关并发症的增加相关（EL4）。
对于每天服用超过20毫克泼尼松龙长达6周以上，或者使用肿瘤坏死因子抗体治疗无效的重度结肠炎，推荐以结肠次全切为起始的分阶段手术治疗。
（EL3）如果有良好的技术，推荐进行腹腔镜手术。
（EL3）■本声明内容与第二版相比，提出了生物制剂失败也是考虑选择手术的原因。
资深外科医生与资深内科医生的紧密协作仍然是急性重度结肠炎安全治疗的关键。
虽然药物治疗对很多病例有效，但已有确凿的证据表明合理手术的延迟会影响患者的预后。
对于已经接受了较长时间的激素治疗（服用超过20毫克/天的泼尼松龙长于6周）而无效的急性重度结肠炎患者，分阶段结直肠切除术（首先行结肠次全切除术）是明智且首要的一步。
溃疡性结肠炎共识解读及检测要求
诊断-组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病 理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
解读新版中国溃疡性结肠炎诊断和治疗共识
解读新版中国溃疡性结肠炎诊断和治疗共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，于2018年编写更新了《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》。
新版共识的内容，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和治疗。
来自北京协和医院的杨红教授，在2018年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议上，解读了新版《共识意见》的溃疡性结肠炎部分。
下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
一、中国和西方溃疡性结肠炎的临床特点差异1. 溃疡性结肠炎发病率：西方高于中国。
•黑龙江省大庆市：1.86/10万•广东省中山市：2.05/10万•湖北省武汉市：1.45/10万•欧美国家：24.3/10万2. 溃疡性结肠炎病情程度和病变范围病变范围：•西方国家：直肠型(E1)、左半结肠型(E2)、广泛结肠型(E3)型各占30％•中国：直肠型(E1)占14.8%，左半结肠型(E2)占51.4％病情程度：•西方国家重度患者，比例占12-25%•我国重度患者，比例占7-15%3. 中国溃疡性结肠炎共识意见制定我国与西方国家存在差异，因此需要制定我国自己的共识意见指导临床实践。
二、溃疡性结肠炎的诊断1. 溃疡性结肠炎诊断流程：临床疑诊：•典型临床表现•持续或反复发作的腹泻•粘液脓血便•腹痛临床拟诊：•结肠镜特征•放射影像特征临床确诊：黏膜活检组织病理学特征＋手术切除标本病理特征2. UC共识更新部分解读－诊断标准2012年广州共识：诊断标准主要结合临床、内镜、组织病理学表现进行综合分析。
2018年北京共识：UC缺乏诊断的金标准，结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织学表现综合分析，若诊断存疑，在一定时间后进行内镜和组织学复查。
共识解读：肠道超声、CTE对肠壁累及范围和程度有一定价值。
UC诊断没有金标准，需要与缺血性肠病、感染性肠炎等许多疾病进行鉴别诊断，需强调定期复查肠镜及活检的重要性。
3. UC共识更新部分解读－内镜表现描述2012年广州共识：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：1.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；2.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；3.可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
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临床医师 正常 综合评价
溃疡性结肠炎内镜评分
评分
Baron
0
1
2
3
重度出血：首 次检查时镜端 前自发性出血 以及轻度接触 后出血 重度（自发性 出血，溃疡）
确立诊断流程
疑诊UC者，首选结肠镜检查（回肠）及包 括直肠的分段活检。 重度发作者：第一步腹部X线检查，乙状结 肠镜检查Fra bibliotek病变范围
UC不连续炎症征象：直肠赦免和盲肠红斑 、阑尾的跳跃性病变、倒灌性回肠炎 建议回结肠镜检查基础上加做小肠检查
活动性指数
所有符合Truelove和Witts标准的重度结肠 炎患者要及时入院。
正常：粘膜色泽正 异常，无出血： 中度出血：表 表现为0-2分之 现为接触性出 常，血管网清晰， 无自发性程序U额， 间 血，无自发性 无接触性出血 出血 正常或无活动性病 变 轻度（红斑， 中度（明显充 分离的血管网， 血红斑，血管 轻度脆性增加） 网消失，脆性 明显增加，糜 烂） 粘膜粗糙呈颗 粒状，血管网 消失，充血， 无脆性增加
复发类型
偶发：<=1次/年
频发： >=2次/年 持续：活动性UC症状持续存在，无缓解期
概念
激素难治性结肠炎 泼尼松龙0.75mg/Kg/d*4周，病情仍处活动期 激素依赖性结肠炎（以下之一） 虽缓解，但激素治疗3月后仍不能减量至 10mg/d以下 在停用激素3月内复发
概念
组织病理学
定义 正常血管形态，伴毛细血管网清晰或毛细血管边缘稍模糊或部 分消失 血管纹理部分消失 血管纹理完全消失 无肉眼可见出血
粘膜出血（1）
轻度肠腔出血（2） 中-重度肠腔出血（3） 糜烂，溃疡 无（0） 糜烂（1） 浅表溃疡（2） 深溃疡（3）
在镜端前见散在点状或条状凝血分布于粘膜表面、可被冲脱
少量游离的肠腔积血 在镜端前见明显的肠腔积血，或冲洗肠腔积血后见粘膜渗血或 见粘膜持续渗血 正常，未见糜烂、溃疡 小的粘膜缺损<=5mm，边缘扁平，黄白色 大的粘膜缺损>5mm，表面覆纤维苔的散在溃疡，虽表浅但不 同于糜烂 深挖样的粘膜缺损，边缘隆起
Schroeder
Feagan
正常，年蘑菇和， 血管网清晰，无脆 性改变
除了1分表现外，除了2分表现外， 还有脆性增加， 还有自发性出 无自发性出血 血
缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。 临床：排便< =3次/天，且不伴有出 血，无排便窘迫感 应答：临床状况与内镜检查结果均有改善。 指活动性指标较前减少30%以上，同 时直肠出血减少，且内镜评分下降。 复发：达到临床缓解后出现临床症状再发。 直肠出血、排便次数增多及内镜下粘 膜异常。 早期复发：3月内。
风险因素
年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UC的发生并减轻其严重程度。 非选择性NSAID可增加UC恶化风险。 短期COX-2抑制剂治疗可能是安全的。 有克罗恩或UC家族史患者UC风险增加。
病史
细节：始发症状 最近旅行情况 食物不耐受 与肠道感染性疾病患者接触 用药史：抗生素、NSAID 吸烟、性生活 IBD、结直肠癌家族史及阑尾切除史
免疫抑制剂难治性结肠炎
硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d或巯基嘌呤1-1.5mg/Kg/d *3月，无法控制疾病活动或出现复发
难治性远端结肠炎
直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及5ASA*4-8周，症状仍无法缓解
临床特点
血性腹泻 直肠出血和或直肠紧迫感 夜间排便 全身症状：乏力、食欲减退或发热等
或CRP
正常
<=30mg/l
>30mg/l
蒙特利尔评分标准
S0缓解
排便/天 出血 无症状
S1轻度
<=4 可能有
S2中度
>4 有
S3重度
>=6和 有
脉搏
体温 血红蛋白 ESR
完全正常
正常
轻度或无 全身毒性 反应征象
>90bpm 或 >37.5℃ 或 <10.5g/dl 或 >30mm/h
Mayo评分
仅限于结肠脾曲远端 累计结肠脾曲近端（包括全结 肠炎）
起 病
A1：<16岁
A2：16-40岁
A3：>40岁
疾病活动性
缓解 轻度 中度 重度
“重症结肠炎”优于“爆发性结肠炎”
Truelove和Witts标准
血便次数/天 脉搏 体温 血红蛋白 ESR 轻度 <4 <90bpm <37.5℃ >11.5g/dl <20mm/h 中度 <=4并符合下 列条件 <=90bpm <=37.8℃ >=10.5g/dl <=30mm/h 重度 >=6且 >90bpm或 >37.8℃或 <10.5g/dl或 >30mm/h
急性重度UC入院后检查
血常规、CRP、ESR、电解质、肝功能、 粪便培养及艰难梭菌毒素测定 腹部平片 软式乙状结肠镜：磷酸盐灌肠，结肠扩张 者最好不用 不推荐全结肠镜检查 内镜：粘膜出血斑深溃疡、溃疡边缘出现 粘膜分离及井样溃疡
UC内镜下严重程度指数
评估指标 血管形态 利克特量表评分 正常（0） 部分消失（1） 完全消失（2） 出血 无（0）
查体
一般情况、生命征、身高、体重 腹部紧张度和压痛 肛周检查、直肠指检 口腔及眼睛检查 皮肤和关节检查
诊断
无金标准，综合判断 病史 临床评价 典型的内镜和组织学表现 排除感染因素 有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。
诊断程序集相关检查
初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、 铁相关检查、CRP、钙卫蛋白、ESR 微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒 、结核 生物标志物：pANCA、ASCA
溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012） 定义与诊断
主要内容
定义与诊断
目前主要治疗措施
特殊情况下的治疗措施
定义
溃疡性结肠炎 炎症性肠病未分类型 未定型结肠炎
病变分布类型
类型 分布 具体情况描述
E1
E2 E3
直肠
左半结肠 广泛型
仅限于直肠（直肠乙状结肠交 界处远端）