中小学生休学复学申请表模板
城关小学生休(复)学申请表模板
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
贵州省松桃县
家庭地址
黄板乡
监护人
情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
休学年级班级
拟休学时间
复学年级班级
复学时间
申请休（复）学
理由
﹝休（复）学
证明材料附后﹞
休学
复学
监护人签名：年月日
监护人签名：年月日
学校
意见
学校（章）：年月日
学校（章）：年月日
教育管理部门
意见
教育管理中心（章）年月日
教育管理中心（章）年月日
说明：1.本申请表一式一份，仅作为休（复）学信息和休（复）学电子证明材料使用。
2.使用本申请表时，家长还需同时向学校提交学生的休（复）学的相关证明，学校签署意见和盖章后，主管教育局审核所上交的材料并签署意见并盖章，由学校存档。
3.休(复)学时间请严格按《管理细则》的规定时限执行。
中小学生休学复学申请表
中小学生休学/复学申请表
姓名
性别
联系电话
学籍号
户籍所在地
父母或监
护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请
休学
理由
原因：
学生签名：家长签名：
休学起止
日期பைடு நூலகம்
从年月日到年月日止
休
学
学校
意见
校长签名：
学校（盖章）
年月日
主管教育行政部门
意见
经办人签名：
教育行政部门（盖章）
年月日
复
学
学校
意见
校长签名：
学校（盖章）
年月日
主管教育
行政部门意见
经办人签名：
教育行政部门（盖章）
年月日
1、此申请表须附有学生休学、复学的县级以上医院的诊断证明、病历、住院证、收费清单等相关证明材料；
2、学校在系统上提交休学、复学申请时，须将此表作为证明材料上传（医院证明材料无需上传）；
3、休学期间、复学后，此表由学校存档；
4、该手续由学校统一到教育主管部门办理；
全国中小学生休学、复学申请表
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名： 家长签名：年Fra bibliotek月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表
受理号： ______________
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫
描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。
学生休学期间，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。
休学期限原则上为一年。
休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。
核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级
就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。
县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。
中小学生休学、复学申请表 (2)
修改原因
申请人（学生）：
年月日
家长确认意见
本申请表所列各项属实，家庭确认。
家长（监护人）
签名：
年月日
修改内容
字段内容
字段修改前内容
字段修改后内容
学校意见
班主任签字：
年月日
校长签字：
（学校盖章）
年月日
教育主管部门意见
（学籍管理专用章）
年月日
注：此表根据需要修改的信息内容，把表格内容填写完整，相关人员签字盖章后和其他证明材料以佐证形式上传到学籍系统中，学校存档。
意
见
（盖章）
年月日
转入
学校
主管
部门
意见
（盖章）
年月日
转
出
学
校
意
见
（盖章）
年月日
转出
学校
主管
部门
意见
（盖章）
年月日
备注
（1）本表一式四份（转出、转入学校，县教育行政主管部门各一份）。
（2）必须填写学籍，栏目不得空白。
（3）学生须持户口和相关材料办理转学手续。
附：证明材料
学生学籍信息修改申请表
姓名
性别
班级
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：证明材料
河北省中小学生转学申请表
姓名
性别
身份
证号
学籍号
转出学校
转出学校标识码
年级
班级
原住址
原户籍所在地
现住址
现户籍所在地
转入学校
年级
班级
转
休学复学申请表
2.休学办理办法为：家长提出休学申请—班主任加注意见—学校审核在学籍系统中申请，并将证明材料上传学籍系统—教育主管部门审
3.学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学手续（复学不需带材料）。
4.休学具备下列条件之一：（1）住院病人提供医院住院手续，并将手续拍照上传系统。
（2）非住院病人提供县级以上医院诊断证明、检查病例、化验单及一定金额的药费条据（原件），并拍照上传系统。
5.休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的，学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案
6.本表一式二份，学校、学生各一份。
学生休、复学需要提交本表。
中小学生休学、复学申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
学籍辅号
身份证号
申
请
休
学
理
由
学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
乡镇学区意 Nhomakorabea见
签名（盖章）：
年月日
主
管
教
育
局
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
市教
育局
（厅）
意见
签名（盖章）：
年月日
申
请
复
学
理
由
学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
乡
镇
学
区
意
见
签名（盖章）：
年月日
主
管
教
育
局
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
市教
育局
（厅）
意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式四份，学生、学校、学区、主管教育局（厅）各一份。
3、农村小学休复学不需加盖县、市、省章
附：证明材料
中小学学生休学复学申请表
中小学生休学、复学申请表
姓名性别出生年月日身份证号
就读学校年级班级学籍号
申请休学
理由
学生签名：家长签名：
年月日
休学审批意见学校意见：
同意于年月日休学
至年月日。
休学期限
为。
拟复学年级为年级。
经办人签名：
学校（盖章）：
年月日
县级教育行政部门意见
年月日
申请复学
理由学生签名：家长签名：
年月日
复学时间复学年
级班级
学籍号
复学
审批
意见
学校意见：
学校（盖章）：
年月日县级教育行政部门意见
年月日
注：本表一式三份。
休学学生、学校、县教育局各一份。
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复学时间
新班级
学校
审批
意见
校长签名： （盖章）
年 月 日
县教
育局
审批
意见
县教育局（盖章）
年 月 日
备注：1、休学开始日期、学生基础信息及休学原因由学校打印。
2、本表一式二份，学校、学生各一份。学生休、复学需要提交本表。
3、学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学手续（复学不需带材料）。
中小学生休学复学申请表
姓 名
性别
班级
联系电话
学籍号
身份证号
休学起止日期
从 年 月 日起到 年 月日止
申请
休学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学校
审批
意见
校长签名： （盖章）年 月 日源自县教育局审批
意见
县教育局（盖章）
年 月 日
申请
复学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
休学期满是否复学
4、休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的，
学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案。