中小学生休学 复学申请表
(完整版)河北省中小学转学、休学、复学、退学申请表
附件 2河北省中小学生休学、复学申请表姓名性别年级所在班级学籍号身份证号申请休学理学生署名：家长署名：由年月日年月日学主管教育校行政意署名（盖印）：部门署名（盖印）：见年月日建议年月日申请复学理学生署名：家长署名：由年月日年月日学主管教育校行政意署名（盖印）：部门署名（盖印）：见年月日建议年月日休学时间复学时间新编入班级备注1、本表由学生监护人负责填写，学校审查上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：证明资料附件 3河北省中小学生转学申请表姓名性别转出学校原地址现地址转入学校转学理由学生署名：年月日转入学校意见身份证号转出学校表记码年级（盖印）年月日年级原户籍所在地现户籍所在地转入学校主管部门建议学籍号班级班级家长署名：年月日（盖印）年月日转转出出学校学主管校（盖印）部门意年月日建议见（盖印）年月日备注（1）本表一式三份（转出、转入学校，县教育行政主管部门各一份）。
（2）一定填写学籍，栏目不得空白。
（3）学生须持户口和有关资料办理转学手续。
附：证明资料附件 4河北省中小学生休学申请表姓名性别年级所在班级学籍号身份证号户籍所在地退学理学生署名：家长署名：由年月日年月日学校意校长（署名）：学校（盖印）：见年月日教育行政主管部门负责人（署名）：单位（盖印）：建议年月日备注（1）本表一式三份（学生、学校、教育行政主管部门各一份）。
（ 2）一定填写学籍号，栏目不得空白。
附：证明资料。
学生休学复学申请表
主管领导签名： 年 月 日
休学 审批 意见
县教育行政部门意见
（盖章） 年 月 日
（盖章）学 复学时间 学校意见 新班级 家长签名： 年 月 日 班主任签名： 年 月 日 主管领导签名： 年 月 日
未复学学生学籍是否 注销 备 注 县教育行政部门意见
陕西省合阳县初中小学休学复学申请表
学校名称 学籍编号 是否已休过学（如有，请说明情况） 休学起止日期 从 年 月 日起到 年 月 日止 （至少三个月，不包括寒暑假） 学生 姓名 身份 证号 性 别 联系 电话 班级
申请休学 理由
学生签名： 年 月 日 学校意见
家长签名： 年 月 日
班主任签名： 年 月 日
复学 审批 意见
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
注意 事项
（1）本表一式三份。办理休学后区教育行政部门和所在学校、学生各留存一份，学 生办理复学时需向学校提交本表；办理复学后区教育行政部门和学校各留存一份 (2) 学生如因病办理休学时，病休证明需由县级（含县级）以上医院开具证明方可 . （3）休学至少三个月为限，一般不得提前复学，休学超过一年者应予退学 （4）休学期满，不按时到校复学或不续办休学手续者，按自动退学方式注销学籍 （5）若病休申请表后应附上医院所开证明
以上注意事项，已阅知，无反对意见。 学生签名： 家长签名：
义务教育阶段学生休学(复学)申请表
操作说明：1、学校首先在河北省中小学学籍管理系统异动中提交学生信息。
2、手工填写此表，完成休学（复学）申请。3、该表一式三份（班主任、学校、教育局）
义务教育阶段学生休学（复学）申请表编号：
学生
姓名
性别
出生
年月日
所在
年级班次
学校
学籍号
家庭住址
户籍所在地
申请休学时间
申请休学理由：
学生家长签名：年月日
学校意见：
学校（盖章）
年月日
教育局主管部门意见：
教育局主管部门（盖章）
年月日
申请复学时间
学校意见：
学校（盖章）
年月日
教育局主管部门意见：
主管部门（盖章）
辽宁省中小学生休学复学申请表
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名：家长签名：
年 月 日年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名：家长签名：
年 月 日年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日Leabharlann 休学时间复学时间新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
普通中小学学生休学复学申报表
4、学生通过就读学生申请休学、复学时，先实施纸质申请，纸质审核通过后再实施网上审批程序。
鹤壁市普通中小学学生休学复学申报表
姓名
性别
学籍编号
休
学
原
因
审
批
意
见
学校意见：
（章）
年月日
教育主管部门意见：
（章）
年月日
复
学
学校意见：
（章）
年月日
教育主管部门意见：
新学籍编号：
（章）
年月日
说明：1、此申报表须附有学生休学、复学的县级以上医院诊断证明、病历和其它相关证明材料。
2、教育主管部门意见中必须注明休学的起止时间和复学的学籍编号。
山东省普通中小学生休学复学审批表
明。
3、学校要严把休学 条件关，不符合条件的坚决不予办理，学校需及时通知休学期
满的学生复学。
4、此表一式两份，分别由学校和上级教育行政部门保存。
山东省普通中小学生休学、复学审批表
姓 名
学籍号
休
学
申
请
学生签名： 家长签名：
审
批
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 年 月 日
复
学
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 月 日
说明：1、休学时，此审批表必须附有规定级别医院诊断证明、病例和有关缴费单据等材料。
中小学休学复学申请表
姓名性别年级
学籍号
申请休学时间
申请休学理由：
证明材料附后家长签章：联系电话：
盖 章 盖 章
年 月 年 月
申请复学时间：
盖 章 盖 章
年 月 年 月
操作说明：1、学校首先在陕西省中小学学籍管理系统异动中提交学生信息。
2、手工填写此表，完成休学（复学）申请。
3、该表一式三份（班主任、学校、教育局）
备注
学校意见：教育局意见：
绥德县义务教育阶段学生休学（复学）申请表
学校意见：教育局意见：
休学复学申请表
2.休学办理办法为：家长提出休学申请—班主任加注意见—学校审核在学籍系统中申请，并将证明材料上传学籍系统—教育主管部门审
3.学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学手续（复学不需带材料）。
4.休学具备下列条件之一：（1）住院病人提供医院住院手续，并将手续拍照上传系统。
（2）非住院病人提供县级以上医院诊断证明、检查病例、化验单及一定金额的药费条据（原件），并拍照上传系统。
5.休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的，学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案
6.本表一式二份，学校、学生各一份。
学生休、复学需要提交本表。
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中小学生休学、复学申请表
受理号:
学校 姓名 性别
年级 所在班级
学籍号 学籍辅号
监护人姓名 监护人电话
申请
休学 理由 学生签名：家长签名：年月日
学 校 意 见 校长签名：（盖章） 年月日 学籍
主管
部门
意见
（盖章）
年月日
申请
复学 理由 学生签名：家长签名：年月日
学 校 意 见 校长签名：（盖章） 年月日 学籍
主管
部门
意见
（盖章）：
年月日
休学
时间
复学时间 新编入班级
备
注
（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
（3）证明材料原件或复印件贴此表背面。
学生休学、复学办理说明
有下列情形之一的，学生可以申请休学：
（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以
上的；
（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复
学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办
理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料
上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。学
生休学期间，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断
证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因
不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部
门的证明。
休学期限原则上为一年。休学期满仍不能复学的，应当由学生监
护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主
管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。
复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证
明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，
再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学生，可根据学生监护人
申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。
学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材
料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学
申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学
生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供
相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将
作退回处理。