骨盆骨折伴后尿道损伤 86 例

口固
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临 床 医 学
骨 盆骨折伴 后尿道 损伤 ８ ６ 例
张龙 泳 鸦杏鹏 刘 云松 周 道 平
句容市人 民医院泌尿外科 ， 江苏句 容 ２ １ ２ ４ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨骨盆骨折后伴尿道损伤 的处理办法 ， 以提高治疗水平 。方法 对 ８ ６例骨盆骨折合并后尿道损 伤的病例 资料 进行 回顾性分析 。 手术方式分为早期 尿道会师牵 引术及延期经会 阴尿道端端吻合术 。 结果 早期尿道会师牵引术 ６ ４例 ， 术后
低， 发生尿道狭窄而再次手术也变得容易。阳痿 主要是 因为外伤后勃起神经及血管受 到损伤 引起 ， 伤后 的手 术操 作及 多次 尿道复位或成形术 ， 导致阳痿的发生 率增 加。早期尿道会师牵 引术可作为骨盆骨折后伴尿道损伤早期 治疗 首选术式 。
【 关键词］ 尿道损 伤 ， 尿道狭窄 ， 阳痿 ［ 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ３ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ５ ８ － ０ ２
分离 ３ ７例 ， 双 侧耻骨 支断裂 ３ ３例 ， 骨盆环错 位 ８ 例， 严 重骨 盆
环错位 （ ≥３处 ） ５例 ， 骶 髂关 节移位 ３例 。３ ４例（ 占３ ９ ． ５ ％） 有合 并伤 ， 其合 并损伤 的情况 为 ： 颅脑损 伤 ２例 （ ５ ． ９ ％） ， 肋 骨骨折 ４ 例（ １ １ ． ８ ％） ， 脾 破裂 ８ 例（ ２ ３ ． ５ ％） ， 肝破 裂 ２ 例（ ５ ． ９ ％） ， 直肠破裂 ３ 例（ ８ ． ８ ％） ， 膀胱破裂 ６例 （ １ ７ ． ７ ） ， 下肢骨折 ９例（ ２ ６ ． ５ ％） 。本组均 有排 尿困难 ， 尿道出血。据尿道造影结果进行尿道损 伤的分型 ， 分为后尿 道部分 或完全断 裂 （ Ｉ Ｉ 型） 、 后 尿道部 分或 完全 断裂伴 尿生殖膈及尿道球部撕裂（ ｈ ｉ 型） 。Ｉ Ｉ 型４ １ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型４ ５例。
对骨盆骨折伴后 尿道损 伤的早期治疗一直 存在分歧 ，如处
理不 当可能导致尿道狭窄需二次手术 ， 增加病人痛 苦 ， 甚 至引起
胱 穿刺造瘘 引流尿液 ， ３ － ６个月后 ， 经会 阴切 口， 切 除瘢 痕 ， 松 解
尿道断端 ， 行 尿道端端吻合术 。两组术后发生尿道 狭窄病人 ， 对
狭 窄段＜ ３ ｃ ｍ， 行 内镜 下切开 ， 用 高频电刀或 等离子体 电切设 备
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资 料
该组 ８ ６ 例为 男性 ， 年龄 １ ４ — ５ ７岁 ， 平均为 ３ ５ ． ５岁 。 都有骨盆
外伤史。 伤后均常规试行 ． ３ ％） 。 两组术后 １ ９例尿道狭窄病 人均再次手术 治疗 。 其中 １ １ 例行 内镜下 手术 成功 ， ８例再次行尿道端端 吻合术 ， １ ９例再手术
后新增 阳痿 ２例 。
３ 讨 论 ３ ． １ 损 伤 机 制 与 诊 断 长 期 以来 男 性 尿 道 断 裂 一 直 被 认 为 是 因 为 尿 道 前 列 腺 和
尿道造影检查 。受伤原因 ： 砸压伤 ｌ ６ 例， 车祸伤 ４ ６例 ， 高处 坠落
伤２ ４例 。 骨盆前后位 ｘ线片 ， 查 出骨折 的部位分为 ： 单侧 耻骨 支
早期 尿道 会师牵引术 ６ ４例 （ 会 师组 ） ， 在重要脏 器处理机生
命体征平 稳后 ， 硬膜 外麻醉或 全麻 ， 采用下 腹正 中切 口， 进入膀
因此 球膜部 尿道交界处 较薄弱 的观点得 到临 床验 证 ，即 Ｉ Ｉ Ｉ 型
胱后 ． 以一手食指经膀胱颈扩 张直达前 列腺尿道断裂处 ， 同时经
尿失禁 、 阳痿 ， 留下终身残废 。 为探 讨骨盆 骨折后伴 尿道损伤 的
处 理办法 ， 以提 高治疗水 平 ， 该研 究将该 院 自 １ ９ ９ ８ －２ ０ １ ２年收 治的骨盆骨折合并尿道损伤病例的手术方法进行分析 ． 现报告如
下。
切除瘢 痕 ， 对狭窄段＞ ３ ｃ ｍ， 再次行尿道端端 吻合术 。
出现阳痿 １ ５ 例２ ３ ． ４ ％， 术后 出现尿道狭窄 ｌ ３ 例２ ０ ． ３ ％。耻骨上膀胱造瘘延期尿道吻合术 ２ ２ 例， 术后 出现 阳痿 ５ 例２ ２ ． ７ ％， 术后 出现尿道狭窄 ６ 例２ ７ ． ３ ％。 尿道狭窄 １ ９ 例再次手术新增 阳痿 ２ 例。 结论 尿道会师牵引术术后 出现尿道狭窄发生 比率
２ 结 果
早 期尿道 会师牵 引术 ６ ４例 ， 术 后 出现 阳痿 １ ５例 （ ２ ３ ． ４ ％） ，
术后 出现尿道狭 窄 １ ３例 （ ２ ０ ． ３ ％） 。耻骨上膀胱造瘘延期 尿道 吻 合术 ２ ２例 ， 术后 出现阳痿 ５例（ ２ ２ ． ７ ％） ， 术后 出现 尿道狭窄 ６例
１ ． ２ 治 疗 方 法
膜 部交界处被来 自前列腺尖 部和尿生殖膈 的剪 力所撕断 。但近 来 许多研究 表 明 。 尿道膜 部周 围的肌 肉与前 列腺部尿 道 的同类
肌 肉是 直 接 相 连 续 ， 于 会 阴终 止 而 不 是 尿 道 球 部 。因 此 ， 在 球 部
与膜部交 界处更 易于发生 损伤 ， 因为这 个地方才是 后尿道 的薄 弱点ｌ ｌ ＿ ２ 】 。同时临床尿道 造影也 同样显示 ， 尿道 断裂 的尿 外渗 范 围大 多不是仅 局限 于尿 生殖膈 以上 ． 而是延伸 至尿生殖 膈 以下 和球部尿 道周 围。另外 ， 骨盆 骨折合并 尿道损伤 的病人 在 Ｉ Ｉ 期 尿道 重建术 中 ， 瘢 痕的范 围不只是尿 道膜部 ， 还包 括球部近 端 。
尿道 外 口插入 ２ ０ ～ ２ ２ Ｆ内含金 属探条 的导 尿管 ，在食指 的引导 下将 导尿 管插入膀胱完成尿道会师 。利用注水气囊 ， 与身体平面 呈４ ５ 。 角． ５ ０ ０ ｇ 重量牵引 ７ ｄ ， 气囊导尿管保 留 ４ － ６周 。 耻骨上膀 胱造瘘延期尿道吻合术 ２ ２例 （ 延期手 术组 ） ， 伤后早期 耻骨上膀