不稳定骨盆骨折的分类
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆骨折个案护理
3
总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
06
骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。
不稳定性骨盆环骨折PPT课件
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9. CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现 一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT
已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的 工具（Mears）。CT检查还可以检查出 85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很 有价值。
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10. 同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有 多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现 有骶骨骨折。
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2. 骶尾骨骨折 ①骶骨骨折 ②尾骨骨折
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3. 骨盆环单处骨折
①髂骨骨折
②闭孔环处有1-3处 出现骨折
③轻度耻骨联合分 离
④轻度骶髂关节分 离
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4. 骨盆环双处骨折 5. 伴骨盆变形 ①双侧耻骨上，下
支骨折 ②一侧耻骨上，下
支骨折合并耻骨 联合分离 ③耻骨上下支骨折 合并骶髂关节脱 位
11. 尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价 值。
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骨盆的解剖与生理概要
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骨盆的负重区
1. 骶 – 髂 – 股弓
2. 骶 – 髂 – 坐弓
3.
都有联结的副弓
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负重区需要坚强的
韧带结构
1. 骶髂韧带
2. ＊⑴后上骨间 韧带
3. ＊⑵背侧骶髂 韧带
4.
⑶前骶髂韧
带
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2. 骶结节韧带 3. 骶棘韧带 4. 腰骶韧带
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④耻骨上下支骨折合 并髂骨骨折
⑤髂骨骨折合并骶髂 关节脱位
⑥耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位
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（二）按骨折稳定性分类 （Tile分类）
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？
骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。
由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。
目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。
（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。
这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。
在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
(图片点开看更清楚哦！）图1 骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。
A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。
A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。
A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。
A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。
A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。
B1. 1：骶髂关节前侧破裂；B1. 2：骶骨骨折。
B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。
B2. 1：前侧压缩骨折，骶骨；B2. 2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2. 3：不完全髂骨后侧骨折。
B3：后环不完全破裂，双侧。
B3. 1：双侧“翻书样”；B3. 2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。
C.后环完全破裂，不稳定C1：后环完全破裂，单侧。
C1. 1：通过髂骨的骨折；C1. 2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1. 3：骶骨骨折。
骨盆骨折分类及处理
骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。
2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。
复位的方法应根据骨折移位情况而定。
髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。
或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。
4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。
3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。
4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。
三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。
1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。
2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
骨盆骨折的分类与诊断ppt
【腹内脏器伤】
岳阳临床医学院
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏 器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可 刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症 状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹 胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损 伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血 肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊 浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水， 腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示 腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上 与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂 的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：
下肢不等长或有明显的旋转畸形。 两侧的脐髂前上棘间距不等。 耻骨联合间隙显著变宽或变形。 伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。
骨盆有明显可见的变形。
对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检 查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆 分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免 加重出血和疼痛。
是腹膜内或腹膜外破裂。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
【直肠伤】
合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严
重，且有休克。患者常有里急后重感。肛门流血是
直肠肛管伤的重要标志。直肠指诊可了解直肠有无 压痛、肿胀或移动骨片。直肠破裂时或可摸到破裂 口。通过指套染有血迹可判定有直肠伤的存在；如 尿液从肛门排出，则可确诊同时合并膀胱伤。
岳阳临床医学院
在Tile的资料中，骨盆骨折稳定型占54%（A型)，
血流动力学不稳定骨盆骨折PPT
骨盆骨折分型
•Tile分型（骨盆环稳定性） •Young-Burgess分型（骨折部位、形态）
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。
• A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环 • B型为旋转不稳定型(部分稳定型） • C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
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血流动力学不稳定骨盆骨折
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
定义及概况
2
骨盆骨折的解剖与分型
3
紧急伤情评估与处理
4
损伤控制性复苏
5
骨盆固定
6
腹膜外填塞
7
剖腹探查术
8
血管造影/栓塞
9
主动脉球囊或钳夹阻断
定义
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖
骨盆周围血供
骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三 种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折 患者中，70％以上有动脉损伤出血 。
腰骶丛
• 钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP≤90 mmHg),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要 输注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱 缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有。
概况
• 血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与 高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损 伤之一。
• 伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。 • 死亡率可达40%-65%。 • 处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快