不稳定性骨盆环骨折资料讲解
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
• 9. 对于没有条件开展急诊血管造影和栓塞治疗的医院，针对血流动力学不稳定的骨盆骨折患者，应 该在急诊处理流程中包括转院治疗的内容，对转院的指征、时机、风险和保障条件作出明确的规定。
• 2. 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出血前将收缩压控制在80~90mmHg， 直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在80mmHg以 上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉 血压。对于心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
• 2. 腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。对于剖腹探查患者，可以直接进行填 塞，使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛。对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联 合上方做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，探查骨盆缘并小心徒手分离，避免撕裂 髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布： 第一块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布 的前方；第三块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。在完成一侧填塞后将膀胱拉向同侧， 再同法填塞对侧。
• 3） 骨盆带固定可采用普通的床单紧紧包裹后以大血管钳扣住或打结，也可使用专门 的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。骨盆带固定后应及时复 查X线摄片，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过24~36h，要防止 损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。
• 2 支架外固定。
• 1）外固定支架包括前环外固定架和C形钳（C-clamp）两类。前者用于固定骨盆前环 的不稳定，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；后者适用于固定骨盆后环的不稳定， 常见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。
• 5. 骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直/ 结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。
• 2. 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出血前将收缩压控制在80~90mmHg， 直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在80mmHg以 上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉 血压。对于心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
• 2. 腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。对于剖腹探查患者，可以直接进行填 塞，使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛。对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联 合上方做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，探查骨盆缘并小心徒手分离，避免撕裂 髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布： 第一块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布 的前方；第三块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。在完成一侧填塞后将膀胱拉向同侧， 再同法填塞对侧。
• 3） 骨盆带固定可采用普通的床单紧紧包裹后以大血管钳扣住或打结，也可使用专门 的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。骨盆带固定后应及时复 查X线摄片，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过24~36h，要防止 损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。
• 2 支架外固定。
• 1）外固定支架包括前环外固定架和C形钳（C-clamp）两类。前者用于固定骨盆前环 的不稳定，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；后者适用于固定骨盆后环的不稳定， 常见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。
• 5. 骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直/ 结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。
骨盆骨折个案护理
3
总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
06
骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。
26例不稳定型骨盆骨折的护理体会
医生 的专业水平 ， 取得患者 的信任 ， 使其树立起 战胜疾病 的
２ 功能锻炼指导 ： ） ． ６ ｆ伤后无合并症者 ， 卧硬板床休息 ， １ 应
同时进行上肢 活动 以利于心肺功能。ｆ伤后两周开始练习 ２ ） 半坐卧位 ， 并进行下肢 的收缩 锻炼 ， 如股 四头 肌收缩 ， 踝关
信心 ， 以最佳的心理状态接受治疗 ， 配合治疗 ， 取得最佳 的 效果。 ２３ 合并症的护理 ： ． 如并发 了休克 ， 应立 即对症治疗 ， 给予 吸氧 ， 快速建立 ２条 以上有效 静脉通道并输血输液 ， 因下肢
尿道损 伤者 ， 应立 即给予 留置尿管 ， 认真观察尿液 的色 、 质、 量， 尿道外 口每 日２次用 １４络合碘棉球擦拭 ， ： 及时清理分 泌物 ， 嘱病人多喝水 ， 每天 ２ ０ —２ ０ ｍｌ 自然 冲洗 （ ００ ５０ 以 禁水 者 除外 ） ，当病人 留置的尿管发生 阻塞或引流尿 液有混浊 、
常有血管损伤 ， 严禁在下肢建立静脉通道。留置尿管 ， 观察 尿量 、 尿色变化 ， 积极 抗休克治疗无好转并发 内脏 破裂 、 开 放性骨折等严重 出血肘 ，应做好术前准 备；并发颅脑损伤
节僵硬 。ｆ） 三周患者在床上进行髌关节 、 ３伤后 膝关节 的活 动， 先被动活动逐渐过渡到主动活动。ｆ） ４伤后 ６ ８ 即骨 － 周（ 折临床愈合 ） 拆除牵引外固定 ， １ ８— ２周扶拐行走 。（ ａ ５ ２周 ）
２ ６例 不 稳 定 型 骨 盆 骨 折 的 护 理体 会
葛 喜荣 （ 丰 县人 民 医 院 ， 南 清 丰 ，５ ３０ 清 河 ４７０ ）
【 目 总 摘要】 的： 结小稳定型骨盆骨折的 护理经验。 方法： 选择不稳定型骨盆骨折２ 例， 非手术病人 １例： ６ 其中 ２ 手术病
２ 功能锻炼指导 ： ） ． ６ ｆ伤后无合并症者 ， 卧硬板床休息 ， １ 应
同时进行上肢 活动 以利于心肺功能。ｆ伤后两周开始练习 ２ ） 半坐卧位 ， 并进行下肢 的收缩 锻炼 ， 如股 四头 肌收缩 ， 踝关
信心 ， 以最佳的心理状态接受治疗 ， 配合治疗 ， 取得最佳 的 效果。 ２３ 合并症的护理 ： ． 如并发 了休克 ， 应立 即对症治疗 ， 给予 吸氧 ， 快速建立 ２条 以上有效 静脉通道并输血输液 ， 因下肢
尿道损 伤者 ， 应立 即给予 留置尿管 ， 认真观察尿液 的色 、 质、 量， 尿道外 口每 日２次用 １４络合碘棉球擦拭 ， ： 及时清理分 泌物 ， 嘱病人多喝水 ， 每天 ２ ０ —２ ０ ｍｌ 自然 冲洗 （ ００ ５０ 以 禁水 者 除外 ） ，当病人 留置的尿管发生 阻塞或引流尿 液有混浊 、
常有血管损伤 ， 严禁在下肢建立静脉通道。留置尿管 ， 观察 尿量 、 尿色变化 ， 积极 抗休克治疗无好转并发 内脏 破裂 、 开 放性骨折等严重 出血肘 ，应做好术前准 备；并发颅脑损伤
节僵硬 。ｆ） 三周患者在床上进行髌关节 、 ３伤后 膝关节 的活 动， 先被动活动逐渐过渡到主动活动。ｆ） ４伤后 ６ ８ 即骨 － 周（ 折临床愈合 ） 拆除牵引外固定 ， １ ８— ２周扶拐行走 。（ ａ ５ ２周 ）
２ ６例 不 稳 定 型 骨 盆 骨 折 的 护 理体 会
葛 喜荣 （ 丰 县人 民 医 院 ， 南 清 丰 ，５ ３０ 清 河 ４７０ ）
【 目 总 摘要】 的： 结小稳定型骨盆骨折的 护理经验。 方法： 选择不稳定型骨盆骨折２ 例， 非手术病人 １例： ６ 其中 ２ 手术病
手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效
定 结合 空心 螺 钉 内固 定 ， 后 用 ２ 枚 负压 引流 。 路 骶 髂 关 节 术 ～３ 后
复合 体 损 伤 在 前路 术 后 同期 或 延 期 经空 心 螺钉 在 Ｃ 臂ｘ线 机 引 型 导 下 ， 位后 ， 用导 针 固 定 ， 置 适 当 后旋 人 双 枚 空 心螺 钉 ， 复 先 位 或
主 ， 种 时 间选 择 秋 冬 季 为 佳 。 接
参 考 文 献
［】 李建 军 ， １ 刘作 义 ． 幼儿 轮状病 毒 肠炎 的体液 免疫 功 能研究… ． 婴 实用 儿科临 床 杂志 ， ０ ４， ９ ３ ： ６～ｌ ７ ２ ０ １（） １ ７ ． ７ 【］ 张琳 ， 学激 ， ２ 邱 李素娥 ． 婴幼 儿轮状病 毒肠遭 菌群 的动态变 化… ． 中华 儿科杂 志 ， ９ ４ ３ （ ） ２ ２～２ ４． １９ ， ２５： ８ ８ ［】 方鹤 松 ． 儿 腹 泻 病 治 疗 中 的 关 键 问 题【】 实用 儿 科 临 床 杂 ３ 小 Ｊ． 志 ， ０ ５ ２ （） ｌ ３～１ ４ ２ ０ ， ０ ３ ：９ ９． ［】 方鹤 松 ， 恕诚 ， 宗祈 ， ． ４ 段 董 等 中国 腹 泻病 诊 断 治疗 方 案【】 中 Ｊ．
理环 境 、 候 有关 ， 气 其发 病 原 因有 待 进 一 步研 究 。
医
学
疗组 的个 体 的肠 道 菌 群 有一 个 缓 慢 恢 复 的过 程 ， 诫 临 床 医 师慎 告
用抗 生 素 ［ ４ 故 开 展大 便 轮 状病 病 毒 检 测 对指 导 临 床 治疗 ， ３ １ －。 避免
致 骨盆 不 稳 定 ， 单 纯骶 髂 后 韧 带 损伤 ； 闭合 复 位 失败 ； 如 ⑤ ⑥无 会
例术 前 常规 、 口位 、 路位 ｘ 片 及 Ｃ 出 入 线 Ｔ扫描 三维 重 建 ， 合并 髋 臼 骨 折 者 行髂 骨 斜 位和 闭孔 斜 位片 。 分 患 者 同时 急诊 采 用骨 盆 吊 部 带 固定 或行 患 侧股 骨 髁 上骨 牵 引治 疗 。 情 稳 定后 ５ ２ 实施 手 病 ～１ ｄ 术 。 例采 用 外 固定 支 架 结 合前 路 内 固定 ，Ｎ前 方 外 固定 支 架 结 ２ ９Ｊ 合后 路 内 固定手 术 ， ８ 为一 期 前后 路 同时 手术 内 固定 。 中Ｃ ２例 其 型 臂Ｘ线机 引导 下 固定４ ， 开 复位 Ｌ Ｐ 例 切 Ｃ 固定８ 。 例 固定 材 料为 钛 合 金 重建 钢 板 、 心 螺 钉 及 Ｌ Ｐ 板 ， 术 时 间 ２ ｈ 输 血 ２ ０ 空 Ｃ钢 手 ～５ ， ０～
骨盆骨折_精品文档
（二）骨折分型
Tile根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法。 1·A型 为稳定骨折，即骨盆后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、 尾骨骨折。 Al型：不影响骨盆环完整的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。 A2型：稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。 A3型：未累及骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。 2·B型 为部分稳定性骨折，即骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不 稳定、垂直稳定。
（6）压疮的护理 为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换 体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生， 可每2小时用50％红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压 器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限， 所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无 碎屑，保护骨隆突处，可每2小时用50％红花酒精按摩受 压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。 7．功能锻炼 手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其 行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行腱肢的主动活动；术 后5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。
（一）病因 1．直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、 砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、 髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 2．应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上 下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻）， 在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使 骨盆向对侧挤压并变形。 3．当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环 耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨更向外 翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧 髂骨翼向处翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。
3）会阴部护理 ①保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦 洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口，2次/天。 ②．对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时， 可用过氧化氢溶液（双氧水）冲洗擦干，及时更换敷料。 （4）直肠肛门损伤检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必 要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。护理：严格禁 食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保 持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。 （5）神经损伤 注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍， 以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导 病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环， 防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支 撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。同时，辅以 神经营养药物以促进神经恢复。
53例不稳定性骨盆骨折的手术治疗
53例不稳定性骨盆骨折的手术治疗
阮智;史晨辉;王永明;李宽新
【期刊名称】《农垦医学》
【年(卷),期】2010(032)003
【摘要】目的:探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的疗效.方法:根据Tile分型,53例骨盆骨折患者中B1型23例,B2型13例,B3型2例,C1型7例,C2型6例,C3型2例.采用骶髂螺钉、外固定架、重建钢板、拉力螺钉对骨盆及髋臼骨折复位固定,恢复骨盆环前后环的稳定.结果:本组53例均得到随访,平均随访12个月,按Majeed 功能评分,其中优45例,良4例,中2例,差2例,优良率92.4%.结论:不稳定性骨盆骨折采用手术治疗能够恢复骨盆的解剖结构,重建骨盆的稳定性.
【总页数】3页(P231-233)
【作者】阮智;史晨辉;王永明;李宽新
【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3
【相关文献】
1.手术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果观察 [J], 廖永德
2.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗方法探讨 [J], 唐冰之
3.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗 [J], 颜川江;吴辉耀;陈金石
4.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗 [J], 颜川江; 吴辉耀; 陈金石
5.不稳定性骨盆骨折手术治疗效果观察 [J], 周文辉;徐联平
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骨盆骨折小讲课课件
04 骨盆骨折的预防与护理Fra bibliotek安全教育
01
02
03
安全意识培养
教育人们认识到骨盆骨折 的潜在风险，提高安全防 范意识。
避免危险环境
避免进入存在安全隐患的 环境，如施工现场、冰雪 路面等。
正确使用防护装备
在从事高风险活动时，应 正确佩戴防护装备，如安 全带、护具等。
急救措施
初步评估
迅速评估伤情，判断是否 需要急救，并拨打急救电 话。
，以减少术后感染和并发症的发生。
03
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，定期进行X光检查以
评估骨折愈合情况。根据患者的具体情况，术后护理还包括疼痛控制、
康复训练等。
康复治疗
康复治疗原则
骨盆骨折康复治疗的目标是恢复患者的功能、减 轻疼痛、预防并发症和提高生活质量。康复治疗 需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况 制定个性化的康复计划。
03 骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克症状。
详细描述
骨盆骨折通常伴随周围软组织和血管的损伤，导致大量失血。出血性休克是一种 紧急状况，需要立即就医处理，以避免对生命造成威胁。
脏器损伤
总结词
骨盆骨折可能引发腹部脏器的损伤。
详细描述
骨盆骨折时，骨折的碎片或错位可能 导致腹腔内的脏器受到挤压或损伤， 如膀胱、直肠、子宫等。脏器损伤的 严重程度不一，需要及时诊断和治疗 。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何减轻疼痛 、预防并发症，如保持良好的坐、卧 、站姿势。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者因车祸导致骨盆骨折，经过 手术治疗后恢复良好，无并发症
血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施
・专家论坛・血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施方加虎(南京医科大学第一附属医院，南京210029)【摘要】 血流动力学不稳定骨盆骨折是一类致残率和致死率均较高的损伤，患者病死 率高达40%~60%。
如何有效地处理该类骨折，提高患者生存率对于骨科医务工作者是一 个不小的挑战。
在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中，低血容量性休克是导致患者死亡的首位因素，因此在早期诊断和救治过程中应该及时止血并稳定人体内环境。
本文对现阶段骨盆骨折伴血流动力学不稳定的致病因素做一论述,重点介绍相关的治疗措施。
【关键词】骨盆骨折；血流动力学；手术【中图分类号】R 687.3 【文献标识码】A [DOI 】10. 3969/j.issn. 1009-4237.2021.05.001Risk factors and early treatment of pelvic fractures with hemodynamic instabilityFang Jiahu(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China)[Abstract] Hemodynamically unstable pelvic fracture is a type of injury with a high rate of disability and mortality , with mortality rates ranging from 40% to 60%. How to deal with this kind of fracture effectively and im prove the survival rate of patients is a big challenge for orthopedic medical workers. Hypovolemic shock is the pri mary factor of death in patients with hemodynamically unstable pelvic fracture , so early treatment should be done tostop the bleeding and stabilize internal environment. This article reviews the current etiology of pelvic fracture with hemodynamic instability and the related treatment measures are mainly introduced.[Key words ] pelvic fracture ； hemodynamics ； surgery骨盆骨折临床上较为常见，约占全身骨折的 3%⑴，多由高能量损伤所致，主要见于道路交通伤。
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8. 老人骨盆骨折死亡率比年轻人更高。
9. 死亡原因为出血性休克，多器官衰竭或脓毒 血症.
10. 骨盆骨折致残率亦高
骨盆骨折的诊断：
1. 骨盆骨折必须及早诊断，并且是完整的诊断， 即对全身所有的损伤都能在很短的时间内完 全诊断。但做到这一点不是很容 易.McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆 骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发 现。
分类
有很多骨盆骨折分类,都是按照一个或数个 标准来划分的,例如：骨折的部位;骨折的稳 定性;骨盆的负重区是否累及；损伤的机制， 暴力的方向；开放性或闭合性骨折
（一）按骨折位置与数量分类
1. 骨盆边缘撕脱性骨折
2. 骶尾骨骨折 ①骶骨骨折 ②尾骨骨折
3. 骨盆环单处骨折
①髂骨骨折
②闭孔环处有1-3处 出现骨折
❖ B 后弓不完全损伤 ❖ 部分稳定性 ❖ B1 翻书状 ❖ B2侧方挤压，单侧 ❖ B3双后弓不完全损伤
❖ C 后弓完全损伤
❖ 不稳定
❖ C1单侧后弓完全损伤
❖ C2单侧后弓完全损伤
❖
对侧不完全损伤
❖ C3双侧后弓完全损伤
Young报道 ❖ 侧方受压 41-72% ❖ 前后方受 击 15-25% ❖ 垂直剪力 6% ❖ 混合型 14%
7. 对于情况良好的病员，加拍一些X线片没有 问题，但对循环不稳定病人，没有必要在急 诊间浪费时间去拍片，更重要的是复苏。只 有在病人情况稳定后才会有充裕时间去拍摄 骨盆入口，出口X线片。
8. 如果骨盆环只有一处破裂是不应发生移位的。 如果确有移位，Tile认定必然有另一处骨盆
环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步 检查。
A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定
❖ B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧）
C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧
C 旋转与垂直方向均 不C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折
（三）按暴力方向分类 （Young分类）
❖ 1，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ❖ 2，暴力来自前方（APC骨折） ❖ 3，暴力来自垂直方向剪力（VS骨折） ❖ 4，暴力来自混合方向（CM骨折）
1. LC骨折
LC-I型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
LC-II型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
11. 尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价 值。
骨盆的解剖与生理概要
骨盆的负重区 1. 骶 – 髂 – 股弓 2. 骶 – 髂 – 坐弓
都有联结的副弓
负重区需要坚强的 韧带结构 1. 骶髂韧带
＊⑴后上骨间韧带 ＊⑵背侧骶髂韧带
⑶前骶髂韧带
2. 骶结节韧带 3. 骶棘韧带 4. 腰骶韧带
这些韧带基本都 在后方。后方的薄 弱点在骶孔。
③轻度耻骨联合分 离
④轻度骶髂关节分 离
4. 骨盆环双处骨折 伴骨盆变形
①双侧耻骨上，下 支骨折
②一侧耻骨上，下 支骨折合并耻骨 联合分离
③耻骨上下支骨折 合并骶髂关节脱 位
④耻骨上下支骨折合 并髂骨骨折
⑤髂骨骨折合并骶髂 关节脱位
⑥耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位
（二）按骨折稳定性分类 （Tile分类）
3. VS骨折 ①耻骨联合分离或耻
骨支垂直形骨折 ②骶棘与骶结节韧
带断裂 ③骶髂关节完全性脱
位 ④带着骶骨或髂骨骨
折块，半个骨盆向 上方移位
4. CM骨折 LC/VS LC/APC
（四）AO分类
AO分类 A 后弓完整稳定
A1撕脱骨折 A2直接暴力骨折
①髂翼骨折 ②单侧前弓骨折 ③前弓双处骨折 A3骶尾骨骨折
2. 神智不清或不合作的病人不能准确诉述疼痛 部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。
3. 望诊很重要，皮肤的擦伤和挫伤都不能放过， 因此显露便至关紧要。腹股沟区，阴囊，大 腿处浅表血肿和瘀斑（Destot征）指示有骨 盆骨折。另需注意肢体不等长，骨盆和下肢 的旋转畸形。
4. 触诊也很重要。触诊范围包括耻骨联合，耻 骨枝，髂嵴，骶髂关节，骶骨和坐骨结节， 有无压痛，不对称和骨擦音。外展、内收髋 关节时有无骨擦音。手法牵引有无垂直方向 不稳定。
不稳定性骨盆环骨折
5. 高能量创伤所致骨盆骨折往往合并有软组织 损伤和其它部位的骨折。以车祸中行人的伤 势最为严重，死亡率可达49%，而有骨盆骨 折的死亡率更高。
6. 骨盆骨折死亡率在1890年前为87%，至上 世纪末已下降至10%
7. 30岁左右成人车祸死因首先三位为：中枢 神经系统损伤，胸部外伤和骨盆骨折。
类型
❖A A1 A2
❖B B1 B2 B3
❖C C1 C2 C3
Tile骨盆骨折分类
描述
稳定性 骨盆骨折未影响及骨盆环 骨盆环稳定型轻微移位骨折 旋转不稳定，垂直方向稳定 open book（翻书状） 侧方挤压：同侧 侧方挤压：对侧（桶柄状） 旋转与垂直方向均不稳定 单侧 双侧 伴有髋臼骨折
Tile分类
骨盆挤压试验和骨盆分离试验
直肠指诊和阴道检查，骨盆骨折是否开放 性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。
5. 放射学检查为骨盆骨折金标准。单张前后位 骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。 之一耻骨弓，髂耻线，髂坐线，髋臼泪滴， 骶孔，骶髂关节形态改变。
6. Young报告90%骨盆骨折仅靠一张前后骨盆 平片便可得出诊断。 Penmal报告加拍特殊位骨盆入口，出口X线 片，诊断率可达94%。
髂骨骨折
LC-III型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
髂骨骨折 对侧耻骨枝骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 对侧骶髂关节轻度分离
2. APC骨折
APC-I型 耻骨联合分离
APC-II型 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 前骶髂韧带断离 骶髂关节轻度分离 （CT）可发现
APC-III型 耻骨枝横形骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 前后骶髂韧带断离 骶髂关节分离
9. CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现 一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT
已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的 工具（Mears）。CT检查还可以检查出 85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很 有价值。
10. 同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有 多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现 有骶骨骨折。
9. 死亡原因为出血性休克，多器官衰竭或脓毒 血症.
10. 骨盆骨折致残率亦高
骨盆骨折的诊断：
1. 骨盆骨折必须及早诊断，并且是完整的诊断， 即对全身所有的损伤都能在很短的时间内完 全诊断。但做到这一点不是很容 易.McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆 骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发 现。
分类
有很多骨盆骨折分类,都是按照一个或数个 标准来划分的,例如：骨折的部位;骨折的稳 定性;骨盆的负重区是否累及；损伤的机制， 暴力的方向；开放性或闭合性骨折
（一）按骨折位置与数量分类
1. 骨盆边缘撕脱性骨折
2. 骶尾骨骨折 ①骶骨骨折 ②尾骨骨折
3. 骨盆环单处骨折
①髂骨骨折
②闭孔环处有1-3处 出现骨折
❖ B 后弓不完全损伤 ❖ 部分稳定性 ❖ B1 翻书状 ❖ B2侧方挤压，单侧 ❖ B3双后弓不完全损伤
❖ C 后弓完全损伤
❖ 不稳定
❖ C1单侧后弓完全损伤
❖ C2单侧后弓完全损伤
❖
对侧不完全损伤
❖ C3双侧后弓完全损伤
Young报道 ❖ 侧方受压 41-72% ❖ 前后方受 击 15-25% ❖ 垂直剪力 6% ❖ 混合型 14%
7. 对于情况良好的病员，加拍一些X线片没有 问题，但对循环不稳定病人，没有必要在急 诊间浪费时间去拍片，更重要的是复苏。只 有在病人情况稳定后才会有充裕时间去拍摄 骨盆入口，出口X线片。
8. 如果骨盆环只有一处破裂是不应发生移位的。 如果确有移位，Tile认定必然有另一处骨盆
环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步 检查。
A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定
❖ B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧）
C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧
C 旋转与垂直方向均 不C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折
（三）按暴力方向分类 （Young分类）
❖ 1，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ❖ 2，暴力来自前方（APC骨折） ❖ 3，暴力来自垂直方向剪力（VS骨折） ❖ 4，暴力来自混合方向（CM骨折）
1. LC骨折
LC-I型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
LC-II型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
11. 尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价 值。
骨盆的解剖与生理概要
骨盆的负重区 1. 骶 – 髂 – 股弓 2. 骶 – 髂 – 坐弓
都有联结的副弓
负重区需要坚强的 韧带结构 1. 骶髂韧带
＊⑴后上骨间韧带 ＊⑵背侧骶髂韧带
⑶前骶髂韧带
2. 骶结节韧带 3. 骶棘韧带 4. 腰骶韧带
这些韧带基本都 在后方。后方的薄 弱点在骶孔。
③轻度耻骨联合分 离
④轻度骶髂关节分 离
4. 骨盆环双处骨折 伴骨盆变形
①双侧耻骨上，下 支骨折
②一侧耻骨上，下 支骨折合并耻骨 联合分离
③耻骨上下支骨折 合并骶髂关节脱 位
④耻骨上下支骨折合 并髂骨骨折
⑤髂骨骨折合并骶髂 关节脱位
⑥耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位
（二）按骨折稳定性分类 （Tile分类）
3. VS骨折 ①耻骨联合分离或耻
骨支垂直形骨折 ②骶棘与骶结节韧
带断裂 ③骶髂关节完全性脱
位 ④带着骶骨或髂骨骨
折块，半个骨盆向 上方移位
4. CM骨折 LC/VS LC/APC
（四）AO分类
AO分类 A 后弓完整稳定
A1撕脱骨折 A2直接暴力骨折
①髂翼骨折 ②单侧前弓骨折 ③前弓双处骨折 A3骶尾骨骨折
2. 神智不清或不合作的病人不能准确诉述疼痛 部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。
3. 望诊很重要，皮肤的擦伤和挫伤都不能放过， 因此显露便至关紧要。腹股沟区，阴囊，大 腿处浅表血肿和瘀斑（Destot征）指示有骨 盆骨折。另需注意肢体不等长，骨盆和下肢 的旋转畸形。
4. 触诊也很重要。触诊范围包括耻骨联合，耻 骨枝，髂嵴，骶髂关节，骶骨和坐骨结节， 有无压痛，不对称和骨擦音。外展、内收髋 关节时有无骨擦音。手法牵引有无垂直方向 不稳定。
不稳定性骨盆环骨折
5. 高能量创伤所致骨盆骨折往往合并有软组织 损伤和其它部位的骨折。以车祸中行人的伤 势最为严重，死亡率可达49%，而有骨盆骨 折的死亡率更高。
6. 骨盆骨折死亡率在1890年前为87%，至上 世纪末已下降至10%
7. 30岁左右成人车祸死因首先三位为：中枢 神经系统损伤，胸部外伤和骨盆骨折。
类型
❖A A1 A2
❖B B1 B2 B3
❖C C1 C2 C3
Tile骨盆骨折分类
描述
稳定性 骨盆骨折未影响及骨盆环 骨盆环稳定型轻微移位骨折 旋转不稳定，垂直方向稳定 open book（翻书状） 侧方挤压：同侧 侧方挤压：对侧（桶柄状） 旋转与垂直方向均不稳定 单侧 双侧 伴有髋臼骨折
Tile分类
骨盆挤压试验和骨盆分离试验
直肠指诊和阴道检查，骨盆骨折是否开放 性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。
5. 放射学检查为骨盆骨折金标准。单张前后位 骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。 之一耻骨弓，髂耻线，髂坐线，髋臼泪滴， 骶孔，骶髂关节形态改变。
6. Young报告90%骨盆骨折仅靠一张前后骨盆 平片便可得出诊断。 Penmal报告加拍特殊位骨盆入口，出口X线 片，诊断率可达94%。
髂骨骨折
LC-III型 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折
髂骨骨折 对侧耻骨枝骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 对侧骶髂关节轻度分离
2. APC骨折
APC-I型 耻骨联合分离
APC-II型 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 前骶髂韧带断离 骶髂关节轻度分离 （CT）可发现
APC-III型 耻骨枝横形骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 前后骶髂韧带断离 骶髂关节分离
9. CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现 一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT
已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的 工具（Mears）。CT检查还可以检查出 85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很 有价值。
10. 同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有 多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现 有骶骨骨折。