骨盆骨折的切开复位内固定技术
股骨粗隆骨折切开复位PFNA内固定术
股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记录
麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下，骨折复位良好，常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后，表明导针已进入髓腔，C 臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10＊240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后，手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面,将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨表面,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定
主钉，C臂透视示锁钉长度适中后,将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口，术毕,术后患者安返病房，术中出血约100ml。
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。
（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。
不稳定骨盆骨折的内固定治疗
弃拐行走 。
造成压迫 的骨折断端 。对 Ｂ １型和 Ｂ ２型骨折 出现 患侧下 肢
短缩 ＞１５ｃ 下肢 内旋畸形导致 外旋 障碍 ＞３ 。 下肢外 旋 ． ｍ、 ０、 畸形造成 内旋障碍 者 ， 均应行 复位 和手 术 固定 。此 外 ， 尽
管手术治疗 已经提高 了不稳定型骨盆骨折 的疗效 ， Ｂ型手 但
６例采用耻骨联合上切 口与骶髂 关节 后部垂 直切 口， 用链 式
处 理危及 生命的损伤 ， 伤后 ５～７天待血 流动 力学稳 定后再 作 内固定 手术。亦有学者认为伤后 ７ ２小时 内手术 可 以减少 并发症 Ｊ且容易复位 ， ， 为减 少 出血 可 以术前一 天行髂 内动 脉栓塞 。经 过临床观察 ， 们认 为首先 挽救 生命 ， 于手术 我 对
中 图 分 类 号 ：Ｒ６ ３ ３ ８ ． 文 献 标 识 码 ：Ｂ
５３３ ） ５５ ５
讨 论
骨盆骨折多为 高能量 严重创 伤 ， 临床 上常见 ， 并脏 器 合 损伤及休克发生率高 。传统 的保守治 疗并发症 多 ， 致残率 高
达 ５ ％ 以上 Ｊ ０ 。近年来内 固定 手术 已成 为治疗 不稳定骨 盆 骨折 的有 效方法。手术可最大限度地复 位 固定 骨折， 恢复 骨
骨盆骨折患者的护理
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九、功能锻炼
? 不影响骨盆环的骨折第二周开始锻炼。 （1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 （2）股四头肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能 多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （3）腘绳肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多 做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （4）床外骨四头肌肌力练习：将原座位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋 微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位， 缓慢落下。 （5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行 走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。
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十、出院指导
? 1.遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 ? 2.医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 ? （1）.开始轻柔的髋关节活动练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须
保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力 推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练 习内外旋，最后练习外展内收。 ? （2）.开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床 15cm处， 保持至力竭为 1次. ? （3）.开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床 5cm处， 保持至力竭为 1次. ? 3.按康复计划进行功能锻炼，扶拐行走； 12周以后逐渐弃拐行走。 ? 4.出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
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思考问题
1、正常男性骨盆和女性骨盆的区别？ 2、骨盆骨折的并发症有哪些？ 3、如何对骨盆骨折的病人进行翻身？ 4、骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼？
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骨盆骨折内固定术
解剖特点
1、骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。 2、两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻 骨联合。 3、骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也是通过 骨盆上达脊柱。 4、骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的汇合点。
解剖特点
5、股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。
6坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持 体重。
7、骨盆前部由两个束弓组成（联结弓） 束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体机器水平约束股骶弓，两侧耻骨下枝机坐 骨支持坐骶弓。 8、束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有 不发生骨折的，耻骨的上枝较下枝更容易骨折。
骨盆骨折的分类（二）
骨盆骨折的分类（三）
骨盆骨折的分类（四）
诊断要点
1.患者伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑、不能站立、坐立、翻身，下肢活动困难。 2、骨盆挤压实验阳性：即以双手向内对向挤压两侧髂骨骨翼时，骨折处疼痛加剧。 3.骨盆分离实验阳性：即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆时，骨折处疼痛 加剧。 4.摄骨盆正位X片可明确骨盆骨折部位和类型。
骨盆骨折多发生于 青壮年，常有严重 的并发症和多发外 伤，腹膜后出血处 理棘手，死亡率较 高，多由强大直接暴力所致，如车祸碾压、塌方、机械碰撞等。
骨盆骨折按照骨盆环断裂的程度分为三类 1、骨盆边缘孤立性骨折（骨盆环无断裂的骨折）：骨折发生于骨盆边缘处， 骨盆环未受累，没影响骨盆环的完整性。包括髂骨翼的骨折；耻骨一枝骨折； 髂前上、下棘骨折；坐骨结节骨折；骶骨骨折；尾骨骨折
手术讲解模板：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉 丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。 后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨 盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出 血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将 沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜 后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆 主要
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
术后处理：
再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否 则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆 外固定的时间，一般是在伤 后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱 位则需固定12周。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓 内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：盆骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、 坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧 髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与 下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递 到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
折的整复，这有利于控制出血，减轻疼痛 和促进全身情况的稳定。即便在需要施行 剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨 折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊外科抢 救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代 起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被 公认为对严重骨盆创伤病人能确实稳定骨 盆骨折的一种治疗方法。它既可控制骨断 端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。 骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性 受损害程度和有无并发伤，
左髂骨、耻骨上下支闭合性骨折手术记录
姓名: 周艳林性别：女年龄：33岁科别：外住院号：2199
手术日期:2017-01-08
手术前诊断：1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤.
手术后诊断:1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤。
手术名称:骨盆骨折切开复位内固定术
手术者: 袁松柏、蒋泽文、房家波、彭甜甜、杨建华
麻醉方式：全麻（气管插管）
麻醉药：丙泊酚、万可松
麻醉者: 沈坤、郑维超
手术步骤：
1、患者在全麻成功后，取左臀部垫高平卧位，用碘伏消毒术野(左髂部、左下肢），铺无菌巾、单。
2、经左髂腹股沟入路,先显露外侧窗，做左髂翼经骨折为中心的弧形切口,长约6cm,逐层切开皮肤、皮下脂肪及腹外斜肌,注意保护髂腹股沟神经及股外侧神经，沿骨膜下剥离分开腹壁肌肉和髂肌，暴露左髂骨内侧,见左髂骨翼为粉碎性骨折，分别于骨折两端的翼上钻孔、拧入螺钉,清除骨折端软组织，用复位钳复位，选用创生重建8孔接骨板，塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉6枚,检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数，置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口.
3、再分别显露内侧窗及中间窗,在耻骨联合左侧做一弧形切口,长约5㎝，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹股沟韧带，分离沿骨膜下剥离分开显露髂骨，未探及明显骨折。
将左耻骨上支用复位钳复位，钻入克氏针固定,选用创生重建8孔接骨板,剪去1孔，剩余7孔塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉5枚，检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数,于中间窗置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。
4、术中麻醉满意,手术顺利，失血约200ml，术后安返病房。
记录者签名：蒋泽文。
骨盆骨折手术记录
骨盆骨折手术记录
手术日期:
患者姓名:
性别:
年龄:
主治医生:
手术室:
麻醉方式:
手术记录:
骨盆骨折手术是一种常见的骨科手术，通常用于治疗骨盆的骨折。
本文将详细记录患者的手术过程。
1. 麻醉过程:
在手术开始之前，患者被带入手术室，并进行了全身麻醉。
麻醉师根据患者的身体状况和手术需求选择了适当的麻醉方式，确保患者在手术期间没有疼痛感。
2. 手术准备:
手术场地要求洁净整洁，医生和护士进行了手术准备工作。
骨科医生对患者进行了全身消毒，并在手术区域覆盖了无菌巾，以减少术中感染的风险。
3. 切口选择:
根据患者的具体情况，主治医生选择了适当的切口位置。
切口通常选择在骨折处的最佳访问点。
医生使用无菌器械进行切口。
4. 骨折复位:
医生通过手术器械和适当的拉力使骨折断面对齐，确保骨折位置正确。
复位过程需要医生进行精确的操作，以恢复骨盆的稳定性。
5. 骨盆固定:
为了保持骨折部位的稳定性，主治医生使用钢板、螺钉等器械将骨折部位固定。
在固定过程中，医生根据患者的具体情况选择了合适的固定器械和方法，以确保骨盆骨折的良好愈合。
6. 伤口缝合:
手术结束后，医生将切口缝合起来。
缝合过程需要医生进行细致的操作，以确保伤口的闭合和愈合。
7. 手术结束:
手术结束后，患者被送往恢复室观察。
医生和护士将患者的生命体征进行监测，确保患者恢复的平稳。
手术记录到此结束。
希望患者能够通过手术获得良好的效果，尽快康复。
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骨盆骨折的切开复位内固定技术
耻骨联合分离切开复位内固定
手术适应证：
•耻骨联合分离＞2.5cm，或者耻骨支骨折分离＞2cm，旋转不稳的骨盆骨折导致下肢不等长超过1.5cm者，或者伴随严重的骨盆畸形者，采用内固定可以增强骨盆前环的稳定性。
•Tile B1型骨折，当耻骨联合分离＞2.5cm时，骨盆环旋转不稳，垂直方向稳定，采用耻骨联合钢板固定即可获得骨盆的稳定性。
•Tile C型骨折，耻骨联合分离的同时，伴随骨盆后环的断裂，造成骨盆的完全不稳，只固定骨盆前环不能稳定骨折，必须同时进行后环的复位和固定。
•软组织损伤严重，不能耐受开放手术者；严重的开放性骨折；膀胱、尿道等脏器损伤遗留腹壁导尿管，或肠管破裂在前方近手术切口处有造瘘口，为耻骨联合内固定的禁忌证，此时应采用前述外固定架固定。
体位与术前准备：
•病人全麻后平卧于手术台上，手术床要求可透视。
术区消毒，铺单范围需暴露耻骨联合和双侧的尺骨结节。
切口体表投影：
•采用Dfannenstiel切口。
在耻骨联合上方2cm处，取横向弧形切口。
手术入路：
•平行腹股沟韧带，切开腹外斜肌腱膜，辨认精索或圆韧带。
•沿肌纤维方向纵行切开腹直肌白线，不要横断腹直肌肌腱。
•从耻骨上支松解腹直肌双头的腱膜止点，向外侧显露部分耻骨支。
•在Retzius间隙内放置一个较宽的牵开器，显露术野并保护膀胱。
骨折的复位与内固定：
•将大号点式复位钳置于两侧的耻骨结节上，钳夹复位，还可以采用两点螺钉技术夹持复位；
•透视下观察复位满意后，采用6孔重建钢板，与耻骨联合上方进行固定；
•钻孔和拧入螺钉时，可将手指置于Retzius间隙内，便于控制方向。
• 对于垂直不稳定的骨盆骨折，可以置入双钢板固定，在耻骨联合的前方再加一块钢板固定。
关闭切口：
•在Retzius间隙内放置引流管，术后进行封闭式负压引流。
•间断缝合腹直肌白线，分层闭合手术切口。
术后处理：
•根据引流量在24~48h拔除引流管；
•根据骨折类型和所选用的固定方法制定患者何时能够部分负重。
经前入路髂骨骨折或骶髂关节脱位切开复位内固定术
适应证：
•闭合复位失败的骶髂关节脱位或骨折脱位，以及合并髂骨翼骨折的骶髂关节脱位或骨折脱位，合并有同时需要处理的髂骨翼骨折、骨盆前环骨折患者，或者后方皮肤损伤，无法经后方入路进行手术的患者可以选择切开复位内固定。
•对于骶骨骨折，前方外固定架固定，或者切口附近有造瘘口的患者，是本入路的禁忌证。
体位及术前准备：
•麻醉：全麻。
•体位：根据需要取平卧位或侧卧位。
•术中C形臂辅助透视。
切口体表投影与手术入路：
•切口起自髂嵴后部，向前延伸止于髂前上棘。
•切开腹肌与髂嵴的附着点，沿髂骨内板骨膜下剥离，向内侧牵开髂肌和腹腔脏器，直至骶髂关节，分离过程中可以通过屈曲、内收髋关节，减小髂腰肌的张力，帮助增加显露。
•注意髂骨面骨蜡止血和填纱压迫止血。
不要过分剥离骶骨表面，不要过度地向内侧牵拉髂腰肌，以防误伤L5神经根。
骨折的复位与内固定：
•常见的骨折移位方向施髂骨外翻、向近端、向后移位。
•因此向远端牵引患肢，纠正向近端移位。
•在髂骨棘或者髂前下棘置入打入一枚Schantz螺钉，连接T形手柄，通过提拉可以恢复髂骨向后移位；通过旋转半骨盆可以恢复髂骨的上旋。
•复位满意后用克氏针，或者点式复位钳维持固定。
•也可以在骶髂关节两侧各拧入一枚螺钉，使用复位钳夹持螺钉复位。
•多采用两枚3孔钢板，塑形后跨越骶髂关节固定，骶骨置钉一枚，
平行骶髂关节方向，避免打入骶管。
髂骨置钉两枚，垂直钢板打入。
•闭合切口：留置引流管，组成缝合、关闭切口。
•术后处理：复查随访时间为2、6、12周，6周允许病人拄拐部分负重行走，3个月弃拐完全负重行走。
骶骨U形骨折切开复位内固定：
•适应证：骶骨U形或H形骨折；该手术可与骶髂关节螺钉联合应用。
•体位及术前准备：全麻，患者取俯卧位，术中C形臂辅助透视。
•切口体表投影：自L3椎体棘突至肛裂做正中切口。
手术入路：
•沿切口体表投影切开皮肤及皮下组织，将竖脊肌自腰椎和骶椎上分离，有时可以切断、翻转竖脊肌在骶骨上的附着。
•合并神经压迫症状的患者，可以行骶骨的椎板切除和神经根减压。
骨折复位和内固定：
•闭合复位的方法是在侧位透视监视下，过伸髋关节，即向后侧抬高伸直的双腿。
•骨折的固定采取USS标准内固定系统，在腰4、5节段置入椎弓根螺钉。
•在髂骨上同样适用椎根弓螺钉，自髂后上棘向髂前下棘方向置入。
•预弯钛棒，将三个椎弓根螺钉相连，附加2个横连杆连接两侧的钛棒，增加旋转稳定性。
闭合切口和术后处理：
•闭合切口，留置引流管；
•注意该位置软组织覆盖较薄，要特别注意避免发生压疮；
•卧床期间药物预防深静脉血栓；
•术后12周允许患肢部分负重；
•术后6~9个月，影像学证实骨折愈合后，可取出内固定物。
文章不错，点个好看吧。