彭建中谈谈学习中医医案
彭建中：温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用
彭建中：温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用彭建中1949年出生。
北京中医药大学教授、博士生导师。
师从著名中医学家任应秋教授， 1990年正式拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。
提出了“慢性肾病非虚论”等一系列具有较高临床指导价值的新论点，编著《赵绍琴临证验案精选》等。
能有这样一个论坛和大家在一起探讨有关温病的学术问题，我很高兴。
我要谈的题目是“温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用”。
为什么选这个题目呢？原因有两点：第一，我的老师赵绍琴教授是著名的中医温病学家，我跟老师十多年，在跟师学习中，发现老师在临床治病中，治疗内科杂病用了很多中医温病学的理论和方法，取得了非常好的效果，尤其是肾病治疗方面，效果最好。
所以我想把跟老师学习的体会，跟大家分享一下。
第二，如果从历史发展的角度看，从中医学术发展的历史轨迹看，应当说，分科发展是一个大趋势，是一个方向。
中医从最初的不分科，到后来明确的分科，到现在分科越来越细，甚至一个病也能独立成科。
这样发展当然有很多好处，即对一个病、一个科的研究可以很专业、很深入。
但是在各科的发展过程中，我认为还是需要互相借鉴，因为各科共同的理论构架只有一个，不管是什么科，都离不开《黄帝内经》中所包含的中医基础理论，所以应当互相借鉴。
那么，内科病能不能用其他科的理论和方法呢？其实，历史已经给了我们答案。
历史上，我们的伤寒学前贤就指出了“伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”。
所以用六经辨证的方法可以治疗伤寒，也可以治疗杂病。
温病作为和伤寒同等的外感热病的一个分支，我们往往把温病称作是传染病，它的理论，它的方法，同样能够用来辨治内科杂病。
肾病就是非常突出的一个方面。
慢性肾病的范畴我们今天所讲到的慢性肾病，其实是指现代医学的慢性肾病，是肾实质受损害的一种疾病，它包含的范围很广。
当然这个范围是我给它定义的，因为我在临床上治病都是这样的，各种各样的肾病，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、各类继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾炎等），以及所有的肾病发展到后期所致的肾功能不全、尿毒症等等。
彭建中教授辨治肾病十八法
彭建中教授辨治肾病十八法耿贤华1彭越2A彭建中摘要:慢性肾病包括现代医学认为各种原因导致的肾脏系统的多种疾病，属世界难治性疾病，现代医学尚无特效疗法。
彭建中 教授继承了绍琴教授老的学术观点，认为慢性肾病是由伏邪化大导致热郁血分、络脉瘀阻，或由湿热郁结曰久致湿热伤血、络脉瘀 阻，进而蕴积生毒，阻滞三焦。
制定了以凉血化瘀为主大法，以疏风胜湿、疏调三焦、通腑排毒、分消利湿为辅，结合其他肾病治法,配合饮食调摄、运动锻炼的综合治疗方法，取得了理想疗效。
对彭建中教授治疗肾病的经验进行分析，总结出十八种治疗法则，临证灵活选用，取得良好疗效。
关键词：慢性肾病；尿毒症；彭建中；中医药疗法doi: 10.3969/j. issn. 1003-8914. 2021.09.019 文章编号：1003-8914(2021) ■09-1420>04慢性肾病包括现代医学认为各种原因导致的肾脏系统的多种疾病，如各种原因的慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等m。
可分为原发性、继 发性和遗传性m :前者如慢性肾炎、肾病综合征（微小病变型肾病、膜性肾病）等；继发性如糖尿病肾病、高 血压肾病、狼疮性肾炎等；遗传性如Alport综合征等。
慢性肾病前期多无典型表现，可有神疲、乏力、腰酸、恶 心、纳差、夜尿增多、口中尿味、小便泡沫等症，后期阶段发展到肾功能衰竭、尿毒症等可出现呕吐、大小便不通、动则气急、手足瘈痕甚或抽搐、胸闷、咳喘、心悸、胸 痛、贫血、鼻衄、齿M、皮下出血、严重水肿、肌肤甲错、烦躁狂乱、谵语昏迷等症状。
此类疾病属世界难治性疾病，现代医学尚无特效疗法。
吾师彭建中，主任医师，教授，北京中医药大学基础医学院医学人文系原副主任，肾病会诊中心主任，博 士生导师，已故著名中医学家任应秋先生的关门弟子，已故著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人，赵绍琴名家研究室负责人，彭建中名医传承工作室指导老师。
彭教授从事中医临床50多年，学验俱丰，擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病，疗效显著。
彭建中辨治慢性肾功能不全经验
* 基金项目： 北京市中医管理局北京中医药薪火传承“3 + 3”工程（ No． 2007 － SZ － A － 10 ） ； 全国名老中医药专家彭建中传承工 作室
作者单位： 1. 北京中医药大学中医系（ 北京 100029） ； 2. 九五堂医疗 康复中心针灸科（ 加拿大） ； 3. 北京中医药大学人文系（ 北 京 100029）
慢性肾功能不全为湿邪与热邪互结。湿有内湿及 外湿，为阴邪，其性质多重浊黏腻不易除去，湿邪易遏 伤阳气，阻碍气机，郁久必生热。热为阳邪，湿热互裹， 不易分解。湿热之邪病多以脾为胃病变中心，脾喜燥 而恶湿，湿热之邪阻碍了脾胃的运化，导致水湿停聚， 升清降浊功能失常，病人出现胸胁及脘腹胀满不舒、纳 差、恶心呕吐、小便短少黄赤、舌苔黄厚而腻及脉濡数 等。病程一般较长，与慢性肾功能不全的病程进展相 同，所以治疗为祛湿和清热。“治湿不利小便，非其治 也”，这是较为传统的治疗湿邪的方式之一，而彭教授 另以小剂量风药治湿，因风药除了能胜湿，还具有疏解
关键词： 慢性肾功能不全； 疏风胜湿； 彭建中
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2019． 03． 013 文章编号： 1003-8914（ 2019） -03-0366-03
慢性肾功能不全（ chronic renal failure，CＲF） 是现代 医学的病名，与中医的肾病不同，且病情更加复杂难治。 其所指的是各种免疫或非免疫肾脏疾病出现缓慢进行 性的肾功能减退，直到终末肾脏功能衰竭为止［1］。而国 家级名老中医彭建中教授为赵绍琴学术继承人，运用温 病学的理论进行辨证，认为慢性肾功能不全是外邪不断 侵袭，慢慢深入血分，病位在肾，属下焦。病因病机为湿 热互结，血络瘀阻，酿化成毒，阻滞三焦，肾元亏损［2］。 有鉴于本病病因病机及症状的复杂性，彭建中教授在治 疗此病时采中西医结合方式，借助现代医学的检验数据 及明确诊断，运用中医的辨证及辨病论治，对慢性肾功 能不全的症状进行本质的辨证，强调审证求因，治病必 求于本，拟定治则归结为疏风胜湿、调畅三焦、解毒化 瘀、利湿消肿、攻积排毒、扶正培元。 1 湿热互结 － 疏风胜湿
对话——彭建中的中医之路
是 从 书本 上 学 ，剩 下 的 自己去 摸 索 ，然 后 从 临 床 上 回 到理 论 ，经 过 这 样 一 个 过 程 ， 通 过理 论 学 习 明 白了一 些 道理 。 随后便 跟 赵 老 学 习。他 有家 传 和师 授 的非 常宝 贵 的
就一 定要参加高考 。
研 究 生 。 经 过 一 段 临 床 之 后 感 觉 到 自 己 的
《 家庭 医 药 》： 在您读 书的那个 时代 ， 您 为 什 么 会 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中 医 感 兴 趣 ？ 一 直 矢 志 不 渝 去学 习的动力在Ｉ １ ￣ ｔ ＵＬ ？
年到 １ ９ ７ ８年 一 直 等 到 高 考 恢 复 ，然 后 又
考 上 了河 南 中 医 学 院。这 １ Ｏ年 间 在 农 村
而 且 理论 基础 更 扎 实 了，各 家 的理 论都 有 这 就 需要 在 理论 上 做 出 一些 突破 。或 者是 所 掌 握。学 习一年 后我 又 跟 从赵 绍 琴老 师 总 结 出来 一 些新 的东 西。如 果 不 能够 从理
学 习 ，大 概 从 １ ９ ８ ４年 跟 他 上 临 床 一 直 到
农村 不可 能只 用 中医 的方 法治 疗 疾 病 ，中
西 医都 要 有 ，并 且 都得 掌 握 ，所 以也就 自
学 了西 医。 我还 管 过 一段 病房 ，中西 医 的
习中 医的 热情 ，当时感 觉 自己学 习 中 医还 水 平都 有所 提 高 ，但 是很 多地 方疗 效 仍 旧
挺 自豪 的，因为能帮助病人解 决痛苦。
论上 加以说明 ，就 只能是个别地去传 承。
１ ９ ９ ５年 ，到 第一 批的师带徒 结束 ，大概 １ １
年 的 时 间 。 我 跟 赵 老 学 到 了很 多 宝 贵 的 经 验 ， 当然这 是 “ 一 家 ” 的 经 验 ， 因 为 我 有
医案分析
读王孟英医案之心得体会指导老师:彭建中作者:原文:何氏妇年未四旬,于庚戌冬患腹胀善呕,或云寒凝气滞,宜吸鸦片烟以温运之,及烟瘾既成,而病如故。
或云冷积也,莫妙于蒜罨。
往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨,名曰水灸。
灸后起疱痛溃,骨蒸减餐,其胀反加,经乃渐渐。
招越医庄某治之,云劳损也,进以温补,病乃日甚。
复邀张凤喈、包次桥、姚孟斋诸人视之,佥云劳损已成,或补阴、或补阳,服至冬令。
便泻不饥,骨立形消,卧床不起。
今春请神方于各乩坛,皆云不治。
其夫因蒲艾田荐于许信臣学使,随任广东,家无主意,束手待毙而已。
蒲闻而怜之,为屈孟英一诊,以决危期之迟速,初无求愈之心也。
切其脉弦细数,循其尺索刺粗,舌绛无津,饮而不食,两腿肿痛,挛不能伸,痰多善怒,腹胀坚高,上肤黄粗,循之戚戚然,昼夜殿屎,愁容黎瘁,小溲短涩而如沸,大便日泻十余行,脉色相参,万分棘手,惟目光炯炯,音朗神清,就是精气神之本实未拨。
病虽造于急中之急,却非虚损之末传也。
殆由木土相凌,为呕为胀,洋烟提涩其气,益令疏泄无权,蒜灸劫耗其阴,更使郁攸内烁,进以温补,徒为壮火竖帜而涸其津,溉以滋填,反致运化无权而酿成泻,固之涩之,煞费苦心。
余谓赖有此泻,尚堪消受许多补剂,纵临证心粗,不询其泻出之热而且腻,岂有肾虚脾败之泻,可以久不安谷而延之至今乎?夫人,气以成形耳,法天行健,本无一息之停,而性主疏泄者肝也,职司敷布者肺也,权衡出纳者胃也,运化精微者脾也,咸以气为用者也。
肝气不疏,则郁而为火;肺气不肃,则津结成痰;胃气不通,则废其容纳;脾气不达,则滞其枢机,一气偶愆,即能成病。
推诸外感,理亦相同,如酷暑严寒,人所共受,而有病有不病者,不尽关乎老小强弱也,以身中之气有愆有不愆也。
愆则邪留著而为病,不愆则气默运而潜消。
调其愆使其不愆,治外感内伤诸病,无余蕴矣。
今气愆其道,津液不行,血无化源,人日枯瘁,率投补药,更阻气机,就是不调其愆而反锢其疾也。
疾日锢而腹愈胀。
气日愆而血愈枯,或以为干血劳,或以为单腹胀,然汛断于腹胀半年之后,就是气愆而致血无以化,非血病而成胀矣。
运用经方诊治疾病体会
运用经方诊治疾病体会
孙瑞涛
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2010(027)005
【摘要】何为经方?根据病证的不同阶段的不同特点,详细观察病情变化,仔细辨析邪正盛衰,确定病变部位,辨明病证性质,依此确定治法,选择运用经方,体现依证立法,依法统方的准则,这是经方特点,亦是收到显著疗效的原由.选用黄连阿胶汤、小柴胡汤、半夏泻心汤治疗失眠、高热不退、胃脘痛取得良好疗效.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】孙瑞涛
【作者单位】黑龙江省中医研究院,黑龙江,哈尔滨,150036
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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彭建中：谈谈学习中医医案
彭建中：谈谈学习中医医案彭建中，教授，1990年在北京人民大会堂正式拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。
现任北京中医药大学教授、博士生导师。
兼任中国中医药学会中医各家学说专业委员会学术秘书、张仲景国医大学客座教授、《国医论坛》杂志编委。
历来学习中医，一般都从学习经典著作如《内经》、《伤寒论》、《金匮》等开始，其次是学习本草、方剂，这是中医学的基础理论。
目前从中医院校的正规中医教育，到各种自学辅导，无不采取这种程序。
毋须赘言，重视经典著作的学习是十分必要的，目前对医案学习，多未予以重视，亦未列入院校的教学大纲，而笔者确实从学习医案中获益匪浅，深感学习医案实为学习中医不可或缺的内容。
中医之有医案，可谓源远而流长。
西汉初期的名医淳于意，凡所诊者，咨有“诊籍”，诊籍即医案也。
《史记·扁鹊仓公列传》记载了他的二十五例诊籍，这是现存最早的中医医案。
隋唐方书如《千全方》、《外台秘要》皆载有医案。
宋代出现了第一部医案专著《伤寒九十论》。
金元时期，诸大家多有医案收入其医著之中。
明清之季，撰辑医案之风最盛，不但医案专著大量刊行，而且出现了类编众家医案和辑评之著，仅明江灌《明医类案》和清·魏之绣《续名医类案》二书所集，即达八千五百余案，可见中医医案数量之巨。
民国时期中医医案著述竟多于综合性医书。
新中国成立以来，中医医案更可谓琳琅满目，美不胜收。
数量如此巨大的中医医案包含着极为丰富的临床经验，是祖国医学遗产中的宝贵财富。
盖中医医案多系理法方药俱备，每一案例直可视为一个完整的辨证论治的范例，故学习中医医案就是学习前人理论结合实际的方法。
孟子有云“能与人规矩，不能与人巧。
”中医之基础理论犹规矩也，临床应用之园机活法犹巧也。
多读医案，可以扩展见闻，启迪思路，大有助于对基础理论的学习及应用。
现时初学中医的人中，大部分是对中医怀有浓厚的兴趣，立志毕生从事中医工作，并渴望作出自己的贯献的，但也有一部分人对中医既不了解也无兴趣，只是在现实还不能完全凭自己的志趣选择朱来职业的条件下，通过高考而步入了学习中医的行列，各中医院校的新生中，属这种情况者为数不少。
术后血精案
２ ０ １ １ 年 ６月 ２ ８日三诊。服药后血精未作 ， 小腹 、 会 阴胀满 已消 ， 排尿通 畅， 白天小便 量 ２ ０ ０ ０— ２ ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 色清 ， 夜尿 ０～ １ 次／ 晚， 精力渐增 ， 未见腰部酸痛。 夜寐多梦 ， 纳眠可 ， 大便稍干。舌尖与舌边红 ， 苔薄黄 ，
常， 纳食可 ， 舌红苔薄白， 脉沉弱略弦。２ ０ １ ０年 ５月 １ １ 日 精液常规（ 取精方式 ： 取精器） ： 精液量 １ ． ５ ｍ Ｌ ， 液化
时间 １ ４ ｍ ｉ ｎ ， ｐ Ｈ值 ７ ． ６， 精 子存 活 率 ８ ０ ． ９ ５ ％， 精 子 畸 形率 １ ４ ． ３ ％， 精 液 红 细胞 ０， 精 液 白细 胞 ＋， ａ级 精 子 百分 率 ３ １ ． ７ ５ ％， ｂ级 精 子 百 分率 ３ ０ ． １ ６ ％ 。上方 减 炒
楂 １ ０ ｇ ， 焦神 曲 １ ０ ｇ ， 焦麦芽 １ ０ ｇ ， 炒薏苡仁 ３ ０ ｇ 。３ ０ 剂水 煎服 ， １剂／ ｄ ， 分 ３次 口服 。 ２ ０ １ １年 ５月 ２ ０日二 诊 。服 药后 血 精 于 ４月 出现
中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ３ ； Ｒ ２ ５ ６ ． ５
会 阴骑跨伤导致会 阴部肿痛 ， 行 走 困难 ， 尿道外 口渗 血， 排尿困难 ， 人院予 以诊断性导尿失败 ， 诊断为 ： “ 后
尿 道 断裂 ” 。后在 该 院 连续 硬 膜 外 麻 醉下 行 尿 道 会 师
１ 次， 之后一直未作 ， 乏力 、 畏寒较前大为改善， 小腹 、
会 阴胀 痛 明显 减轻 ， 小便阻塞感 ， 腰部酸痛， 白天小 便 量２ ０ ０ ０～ ２ ５ ０ ０ ｍＬ ， 色清 ， 夜 尿 ０～１次／ 晚， 大 便 正
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彭建中：谈谈学习中医医案
彭建中，教授，1990年在北京人民大会堂正式拜师于着名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。
现任北京中医药大学教授、博士生导师。
兼任中国中医药学会中医各家学说专业委员会学术秘书、张仲景国医大学客座教授、《国医论坛》杂志编委。
历来学习中医，一般都从学习经典着作如《内经》、《伤寒论》、《金匮》等开始，其次是学习本草、方剂，这是中医学的基础理论。
目前从中医院校的正规中医教育，到各种自学辅导，无不采取这种程序。
毋须赘言，重视经典着作的学习是十分必要的，目前对医案学习，多未予以重视，亦未列入院校的教学大纲，而笔者确实从学习医案中获益匪浅，深感学习医案实为学习中医不可或缺的内容。
中医之有医案，可谓源远而流长。
西汉初期的名医淳于意，凡所诊者，咨有“诊籍”，诊籍即医案也。
《史记·扁鹊仓公列传》记载了他的二十五例诊籍，这是现存最早的中医医案。
隋唐方书如《千全方》、《外台秘要》皆载有医案。
宋代出现了第一部医案专着《伤寒九十论》。
金元时期，诸大家多有医案收入其医着之中。
明清之季，撰辑医案之风最盛，不但医案专着大量刊行，而且出现了类编众家医案和辑评之着，仅明江灌《明医类案》和清·魏之绣《续名医类案》
二书所集，即达八千五百余案，可见中医医案数量之巨。
民国时期中医医案着述竟多于综合性医书。
新中国成立以来，中医医案更可谓琳琅满目，美不胜收。
数量如此巨大的中医医案包含着极为丰富的临床经验，是祖国医学遗产中的宝贵财富。
盖中医医案多系理法方药俱备，每一案例直可视为一个完整的辨证论治的范例，故学习中医医案就是学习前人理论结合实际的方法。
孟子有云“能与人规矩，不能与人巧。
”中医之基础理论犹规矩也，临床应用之园机活法犹巧也。
多读医案，可以扩展见闻，启迪思路，大有助于对基础理论的学习及应用。
现时初学中医的人中，大部分是对中医怀有浓厚的兴趣，立志毕生从事中医工作，并渴望作出自己的贯献的，但也有一部分人对中医既不了解也无兴趣，只是在现实还不能完全凭自己的志趣选择朱来职业的条件下，通过高考而步入了学习中医的行列，各中医院校的新生中，属这种情况者为数不少。
如何对他们进行专业思想教育，培养他们对中医的兴趣，是一个尚未妥善解决的难题。
笔者最近收到某中医学院中医系八三级一位同学的来信，诉说他在各种客观因素的综合作用下通过高考进入中医学院，经过一年多的基础课学习，虽然自己主观上也力图培养对中医的兴趣，然而收效甚微。
针对他的问题，我回信提出了几条建议，其中之一就是多读些中医医案，通过阅读医案加深对中医的全面了解，
消除某些先入之见，这样就能逐渐对中医产生兴趣，进而笃信中医，热爱中医，矢志做一个名副其实的中医工作者。
这样，学习也就会由被动变主动，由枯燥无味变生动活泼了。
所以我主张初学中医者也要读一些中医医案。
对于那些本来就对中医感兴趣的初学者来说，学一些中医医案，更能加深对中医基础理论的理解，坚定对中医学这门科学的信心。
阅读中医医案能够激发起对中医的兴趣，对此，我是深有体会的。
当初，我考入南阳中医学校时，对中医一无所知，更谈不上有什么兴趣。
后来在老师的引导和鼓励下，开始阅读一些古代医案，从而大开眼界。
特别是清·俞健所辑的《古今医案按》一书，其中一些名案，充分显示了中医治病疗疾的高明之处，使我神往，使我崇敬，使我决计学医，无复他顾。
因此在后来的学习过程中，阅读医案简直成了我的一种嗜好，从一些医案名着如《临症指南医案》、《柳选四家医案》、《古今医案按》，《经方实验录》等书籍中学到了不少宝贵经验。
后来在临床实践中，常常从前人医案中得到启示，解决了不少问题。
中医医案是中医学的重要组成部分，学习中医医案是学习中医理论，以中医理论指导临床实践，提高辨证论治水平，发掘祖国医学遗产的重要途径。
无论初学中医者，还是
学有所成者，无论在校学生，还是自学中医者，无论理论工作者，还是临床医生，都应当重视中医医案的学习和研究。
“··版权声明：。