喉咽恶性肿瘤
08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤(1)
吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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咽部解剖（侧面观）
一、咽解剖位置：上起颅底，下达食道入口，在鼻腔、 口腔和喉腔后面，后为咽后壁（椎前筋膜）
二、咽分区 1. 鼻咽部：软腭平面以上 2. 口咽部：软腭平面与会厌上缘 3. 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状 1. 耳部： 2. 直接扩散→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。
3. 经蝶窦→颅中窝。
4. 颅底：经咽隐窝→破裂孔→破坏颅底及压迫颅神经， 则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。
5. 经眶上裂→眼眶→突眼、复视、流泪、视力减退等 6. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝→面颊部隆起。
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鼻咽纤维血管瘤，增强CT
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鼻咽纤维血管瘤
诊断 1. 病史：鼻出血 2. 性别、年龄、临床表现。 3. 鼻内镜、CT、MRI：了解肿瘤大小 4. DSA：了解肿瘤血供情况 5. 极易出血，一般不做活检 鉴别诊断 1. 咽部脊索瘤、鼻咽恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。 2. CT、MRI
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
管纤维瘤。 2. 血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，易大出血 。 3. 良性、生长缓慢、膨胀性生长→压迫性破坏邻近器官，侵入鼻
喉咙肿瘤症状治疗方案
一、引言喉咙肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。
由于喉咙肿瘤的早期症状不明显，容易被忽视，因此了解其症状和治疗方案对于患者至关重要。
本文将详细介绍喉咙肿瘤的症状、诊断方法和治疗方案。
二、喉咙肿瘤的症状1. 声音嘶哑：声音嘶哑是喉咙肿瘤最常见的症状之一，由于肿瘤侵犯喉部神经，导致声带活动受限。
2. 喉咙疼痛：患者常常感到喉咙疼痛，尤其在吞咽食物或说话时加剧。
3. 吞咽困难：肿瘤阻塞喉部通道，导致吞咽困难，甚至出现呕吐。
4. 气促：肿瘤压迫气管，引起呼吸困难，尤其在活动时症状加重。
5. 咳嗽：咳嗽是喉咙肿瘤的常见症状，可能与肿瘤刺激喉部黏膜有关。
6. 喉咙异物感：患者感到喉咙有异物感，如痰多或黏液附着。
7. 面部、颈部或耳部疼痛：肿瘤侵犯周围组织，导致疼痛。
8. 体重下降：患者可能出现体重下降、乏力等症状。
三、诊断方法1. 喉镜检查：通过喉镜观察喉部病变，了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
2. 病理检查：取肿瘤组织进行病理检查，明确肿瘤类型和分化程度。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解肿瘤侵犯范围和周围组织情况。
4. 肿瘤标志物检测：如鳞状细胞癌抗原（SCC）、甲状腺转录因子1（TTF-1）等，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。
四、治疗方案1. 手术治疗（1）全喉切除术：对于肿瘤侵犯范围较广的患者，可能需要切除全喉，包括声带、喉部黏膜、甲状腺等组织。
（2）部分喉切除术：对于肿瘤侵犯范围较小的患者，可行部分喉切除术，保留部分喉部组织。
2. 放射治疗（1）外照射：利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞。
（2）近距离放疗：将放射性物质植入肿瘤内部，直接作用于肿瘤细胞。
3. 化学治疗（1）全身化疗：使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，适用于肿瘤广泛转移的患者。
（2）局部化疗：将化疗药物注入肿瘤局部，提高局部治疗效果。
4. 免疫治疗利用免疫调节剂提高机体免疫功能，增强对肿瘤的抵抗力。
5. 中医治疗中医治疗可配合手术、放疗、化疗等治疗方法，减轻症状，提高生活质量。
喉鳞癌注意什么
喉鳞癌注意什么喉鳞癌是一种恶性肿瘤，起源于喉部的上皮细胞，主要表现为声门区的肿瘤。
对于喉鳞癌的患者来说，要注意以下几个方面：1.早期发现：喉鳞癌早期症状不明显，常常被忽视。
如果出现声音嘶哑、喉咙干燥或者疼痛、吞咽困难等症状，应及时就医检查。
尤其是对于长期嗓子不舒服或者声音异常的人来说，要高度警惕喉鳞癌的风险。
2.及早确诊：对于出现喉鳞癌的症状的患者，应该尽早就医进行确诊。
常见的检查方法包括喉镜检查、组织活检以及病理学检查。
只有经过确诊，才能进行后续的治疗方案制定与实施。
3.综合治疗：喉鳞癌的治疗一般采取综合治疗的方式。
主要的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗等。
根据患者病情的不同，医生会制定个体化的治疗方案。
对于早期发现且局部病变较小的患者，手术切除是常用的治疗方法。
对于较晚期的患者，放疗和化疗通常与手术结合使用。
4.养成健康的生活习惯：对于喉鳞癌患者来说，养成健康的生活习惯是非常重要的。
戒烟酒，避免长时间大声喊叫或者过度使用嗓子等。
饮食上要做到营养均衡，增加摄入蔬菜和水果，减少摄入过多的油脂和高盐食物。
5.积极配合治疗：治疗的过程通常需要很长时间，患者应该积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。
同时，要及时向医生汇报任何身体不适的情况，以便及时调整治疗方案。
6.情绪管理：喉鳞癌的治疗过程对患者来说是一段漫长而艰难的旅程，患者和家人都可能面临巨大的心理压力。
因此，患者需要积极面对病情，保持良好的心态，避免情绪过于消沉和抑郁。
可以通过与朋友、家人进行交流，参加一些心理疏导的活动等方式来缓解压力。
7.定期随访：喉鳞癌患者在治疗结束后，应定期进行随访。
随访的目的是及时发现复发和转移的情况，以便及早采取干预措施。
患者需要定期进行声带镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检查等。
同时，也要注意自身身体的变化，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，及时与医生进行沟通。
总的来说，喉鳞癌是一种严重的疾病，但通过早期发现、及早治疗以及积极的生活态度，可以提高治愈率和生活质量。
咽喉肿瘤早起表现如何判断是否恶化
咽喉肿瘤早起表现如何判断是否恶化肿瘤是我们身体中的一颗定时炸弹一旦身体中有肿瘤存在你的生命其实就已经受到了威胁所以要今早治疗肿瘤，咽喉肿瘤也不例外一旦咽喉肿瘤出现并且恶化是很有可能从咽喉肿瘤变成咽喉癌的所以我们要对于咽喉肿瘤的表现有一定的了解。
身体的健康是我们生活的保障，拥有健康的身体，才能更好的享受生活。
随着生活环境和饮食习惯的变化，越来越多的人患上了癌症。
像咽喉肿瘤就是威胁人们健康的一种肿瘤疾病，初期不会有明显的症状，但也是会容易错过最佳治疗期的机会，那么患了咽喉肿瘤会有哪些症状呢?咽喉癌的早期症状①声音嘶哑肿瘤累及声带时，会导致声哑或间歇性声哑。
这是咽喉癌早期最常见的症状。
若出现不明原因的声哑，持续有三个星期以上，且没有好转的迹象，应及时去正规医院检查。
②内耳疼痛感癌症严重到一定程度，并产生溃疡和严重炎症时，会导致人体神经的反射性疼痛，表现为同侧的内耳痛。
一般会出现在咽喉癌中晚期。
咽喉肿瘤的症状③咽喉部异常吞咽困难，咽喉部疼痛，有异物感或紧迫感，是声门上型喉癌的早期症状。
此外，发生在声带上的咽喉癌，到中后期时，也会有吞咽疼痛或异物感。
④颈部肿块在上劲部或下颌角后方长有包块，咽喉癌早期通常是同侧转移肿大的淋巴结，晚期可累及对侧。
⑤反射性疼痛感有溃疡或喉软骨骨膜炎时，会引起患者神经的反射性疼痛，表现为头痛、耳痛等。
咽喉肿瘤的症状如何预防咽喉癌1、预防首先要戒烟酒首先我们就需要戒烟戒酒，因为喝酒易造成喉部充血水肿，导致营养不良、免疫功能低下，易诱发咽喉癌。
而香烟燃烧产生的尼古丁、煤焦油、苯并芘等有毒的致癌物，不仅会直接损害到人体器官，还可诱发多种癌症。
2、警惕癌前病变像是喉白斑，即粘膜上的白斑块，是咽喉癌的癌前病变。
是由吸烟、用声过度、有害气体刺激或上呼吸道感染等所引起的病变。
需警惕。
3、日常多吃些抗癌的食物比如我们日常可以吃些紫云参，紫云参的抗癌功效已经在很多研究中得到了证实。
能抑制癌细胞生长及其DNA RNA和蛋白质合成，抑制癌基因的转录，干扰致癌物质的代谢。
咽部肿瘤中医治疗方案
摘要咽部肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，中医在治疗咽部肿瘤方面具有独特的优势。
本文将结合中医理论，探讨咽部肿瘤的中医治疗方案，包括辨证施治、中药治疗、针灸治疗、食疗等，旨在为咽部肿瘤患者提供一种综合性的中医治疗方案。
一、中医理论对咽部肿瘤的认识1.病因病机中医认为，咽部肿瘤的发生与多种因素有关，如情志不畅、饮食不节、劳逸失度等。
这些因素导致人体正气不足，邪气侵袭，气血瘀滞，最终形成肿瘤。
2.病理性质咽部肿瘤在中医理论中属于“瘰疬”、“岩瘿”等范畴，其病理性质为气滞血瘀、痰湿凝聚、毒热蕴结等。
二、咽部肿瘤中医治疗方案1.辨证施治（1）气滞血瘀型症状：咽部不适，疼痛，吞咽困难，伴有胸闷、胁痛、舌质紫暗、脉弦涩。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。
（2）痰湿凝聚型症状：咽部肿物，吞咽困难，伴有咳嗽、痰多、舌质胖大、苔白腻、脉滑。
治法：健脾化痰，软坚散结。
方药：二陈汤合消瘰丸加减。
（3）毒热蕴结型症状：咽部肿物，疼痛剧烈，伴有发热、口干、便秘、舌质红、苔黄厚、脉数。
治法：清热解毒，凉血散结。
方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
2.中药治疗（1）内服中药根据辨证结果，选择相应的方剂进行治疗。
内服中药具有调节机体阴阳平衡、活血化瘀、解毒散结等作用。
（2）外敷中药外敷中药具有消肿止痛、解毒散结等作用。
可根据病情选择合适的药物进行外敷。
3.针灸治疗（1）体针通过针刺相应的穴位，调整人体气血，促进局部血液循环，缓解疼痛，改善吞咽困难等症状。
（2）耳针耳针具有调节全身功能、改善局部症状的作用。
可根据病情选择相应的穴位进行治疗。
4.食疗（1）日常饮食咽部肿瘤患者应保持清淡、易消化、富含营养的饮食。
多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于排便、降低血脂、预防便秘等。
（2）食疗方①猪皮鸡蛋汤：猪皮50克，鸡蛋2个，生姜适量。
将猪皮洗净切块，与生姜一同煮汤，待熟后打入鸡蛋，调味食用。
②黑芝麻炖核桃：黑芝麻30克，核桃仁30克，蜂蜜适量。
耳鼻喉科学08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤
1. 早期鼻咽癌T1、T2－单纯放疗 2. 中晚期鼻咽癌T3、T４－放疗+化疗
治疗效果：早期放射治疗的效果极佳，五年生存率可达90%， 晚期鼻咽癌治疗效果较差，五年生存率平均仅为30-50%。
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鼻咽癌
治疗原则： 1. 根治性放疗，鼻咽癌治疗的最佳方法。 2. 手术：鼻咽癌并不首选手术，挽救性治疗，但如
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦
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鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
性大，治疗很困难。
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鼻咽部良恶性肿瘤
医学课件：咽部良恶性肿瘤
咽部良性肿瘤的治疗及护理建议
手术治疗
咽部良性肿瘤一般采用手术切除治疗，术后需密切观察病情变化，定期换药，保 持呼吸道通畅，防止感染。
护理措施
提供心理支持，减轻患者紧张情绪；保持口腔卫生，防止感染；合理饮食，增强 营养，促进康复。
咽部恶性肿瘤的治疗及护理建议
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放射治疗
咽部恶性肿瘤一般采用放射治疗，包括外照射和内照射，根据病情选
主要发生于下咽部，以鳞状细胞癌和腺癌多 见，表现为咽痛、吞咽困难、呼吸困难等。
咽部恶性肿瘤的治疗方法及效果
手术治疗
对于早期咽部恶性肿瘤，手术是首 选治疗方法，效果较好。
放射治疗
对于中晚期患者，放射治疗是主要 的治疗方法，可以控制肿瘤生长， 缓解症状。
化学治疗
对于晚期患者，化学治疗可以缓解 症状，延长生存期。
如发现咽部有异常症状，应及时就 医，避免病情恶化。
03
咽部恶性肿瘤
咽部恶性肿瘤的类型及特点
扁桃体癌
鼻咽癌
主要发生于扁桃体，以鳞状细胞癌多见，表 现为扁桃体肿大、溃疡或形成结节。
主要发生于鼻咽部，以未分化癌多见，表现 为鼻塞、回吸性血涕、耳鸣、耳聋等。
口咽癌
下咽癌
主要发生于口咽部，以鳞状细胞癌多见，表 现为咽痛、吞咽困难、说话不清等。
实验室检查
如血液检查、尿液检查等，可提供全身状 况的信息，有助于鉴别诊断。
咽部良恶性肿瘤与相关疾病的鉴别诊断
与咽部炎症性疾病的鉴别
如咽炎、扁桃体炎等，可通过病史、症状、体征等鉴别。
与咽部其他良性肿瘤的鉴别
如咽部囊肿、血管瘤等，可通过病理学检查、影像学检查等鉴别。
与咽部其他恶性肿瘤的鉴别
如喉癌、鼻咽癌等，可通过病理学检查、影像学检查、内镜检查等鉴别。
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。
喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。
从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。
【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。
1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。
2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。
当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。
3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。
4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。
5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。
6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。
7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。
8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。
9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。
【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。
腺癌，未分化癌等极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。
镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。
中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。
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概述
原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。 位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及
食管，预后较差。 根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软
骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。
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梨状窝癌较为多见。梨状窝癌及喉咽后壁
概癌多述见于男性，环后癌多见于女性。
好发年龄40岁以上。 95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。 极易发生颈淋巴结转移。
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检查
颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是 否膨大、活动度是否受限。
喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿 瘤并活检。
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检查
食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口 处。
影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈 部CT及MRI等。
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诊断
临床表现：提示本病。 喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。 活检：确定肿瘤性质。 影像学检查：确定肿瘤范围。
5年生存率12%。
实移 远处转移
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喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常 被忽视。
临 咽床喉表痛：现肿瘤表面溃烂或继发感染。可
放射至耳部。可伴痰中带血、口臭。 吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食
管。可伴咳嗽。
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临床表现
声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔。 颈淋巴结转移：常为首发症状。最常见
于颈中部。 远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。
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手术适应证
对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移， 均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清 术。
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手术方法
部分喉咽切除术： 早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。 手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽
粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即 可。
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手术方法
喉咽、喉及颈段食管切除术： 晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内
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手术适应证
梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内 测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实 上此类早期病例极少，故多采用咽喉切 除合并颈段食管切除。
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手术适应证
喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位 者，可作咽侧切开与癌肿切除术。视病 情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管 切除术。如未侵犯喉与气管者可保留喉 部。
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诊断：临床分期
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治疗
采用手术、放疗及化疗等综合治疗。 手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采
取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤， 解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性， 尽早恢复吞咽和进食功能。
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手术适应证
环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚 未侵及食管者，可作全喉切除术，或合 并进行颈段食管切除术。
和颈段食管。 手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及
颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应 予重建。
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手术方法
喉咽部和颈段食管重建的方法有三种。 胸大肌岛状肌皮瓣 游离空肠移植术 咽胃吻合术（胃上提术）
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预后
Batsakis(1979)：5年生存率15~20%。 Moore(1983) :5年生存率30%。 Hymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3