急诊科技术操作规范
医院急诊科包扎操作规范
医院急诊科包扎操作规范【概述】包扎的目的是保护伤口，免受再次污染。
固定敷料和夹板的位置。
包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。
扶托受伤的肢体，使其固定，减少痛苦。
包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，我们主要讲述三角巾和绷带这两种材料的基本用法。
【适应证】开放性的伤口，出血较多，骨关节损伤需固定时。
【禁忌证】较深或感染较重的伤口，出血较多，骨关节损伤需固定时。
【操作方法】1.各部位三角巾急救包包扎法：三角巾制作简单，使用方便，掌握容易，包扎面积大。
三角巾的用处很广泛，它不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带用。
三角巾急救包使用方法是：先把三角巾的封皮撕开，然后打开三角巾，将三角巾敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾折叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。
这些形状用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处。
使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧和其底角拉直，即可迅速地解开。
（1）头部包扎法：①头巾式包扎法：将三角巾底边的重点放在眉间上部，顶角经头垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕向上到颞部拉紧打结。
最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。
②脑组织彭出的包扎法：遇有脑组织从伤口彭出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住彭出的脑组织，再用三角巾包扎。
③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一顶角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角返折到头顶部，与两底角相遇打结。
（2）面部包扎法①单侧面部包扎法：将三角巾对折双侧，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。
院前急救诊疗常规和技术操作规范
院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗―、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。
诊断依据：突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：一、心室颤动1.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J,双向波能量为120-200J。
2•开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5•开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每3〜5分钟I次。
6.持续心电监护。
7.可酌情应用胺碘酮150〜300mg、利多卡因1.0〜1.5mg/ kg、硫酸镁1〜2g。
电击、给药、按压循环进行。
二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品Img。
5.持续心电监测。
注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°〜30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
转送注意事项：1•自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
二、急性心肌梗死诊断依据：1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则：1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15M/分钟。
青岛市院前急救诊疗常规和技术操作规范
青岛市院前急救诊疗常规和技术操作规范（试行）第一章常见疾病诊疗常规—、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。
诊断依据：突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：（一）心室颤动1.标准胸外按压。
2.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J，双向波能量为200J。
3.开放气道或气管插管。
4.便携式呼吸器人工呼吸。
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护。
7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg ／kg、硫酸镁1～2g。
电击、给药、按压循环进行。
（二）无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1. 标准胸外按压。
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次，每3～5分钟l次。
5.持续心电监测。
注意事项：1、原则上应在现场复苏至少30分钟；对于电击、溺水、自缢、药物中毒等情况应适当延长复苏时间。
公共场合或对特殊人群（孕产妇、儿童、外籍人员等）抢救心脏骤停时，可边抢救边运送。
2、自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
3、无除颤器或有其他人员准备除颤器时，应立即开始心脏按压。
4、每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。
有条件的，可以进行骨髓腔内注射。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml 生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
5、以下情况可以不提供心肺复苏：（1）心肺复苏将使施救者导致严重的或致命的损害；（2）不可逆死亡的明显临床体征：如尸体僵硬、尸斑、身首异处、横断损伤或者尸体腐烂。
《院前急救诊疗常规和技术操作规范》
院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。
本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。
院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。
一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。
同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。
二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版其次，急诊科临床诊疗指南的更新版本应该对急救与抢救的技术操作规范进行详细说明。
急诊科医生需要掌握基本的急救和抢救技术，如心跳骤停时的CPR、气管插管、心电图监测等。
在更新版本中，应该对这些技术操作的各个环节进行详细说明，包括操作步骤、注意事项、常见问题和处理方法等。
第三，传染性疾病与预防是急诊科医生必须掌握的重要内容之一、在更新版中，应该包含对传染性疾病的预防、诊断和治疗等方面的规范，如急性呼吸道感染的处理、防控措施等。
此外，急诊科临床诊疗指南的更新版本还应该包括急诊科常见疾病的处理方法和诊断流程。
对于急性心梗、创伤、急性腹痛等常见疾病，更新版应该提供详细的处理方法和流程，并根据最新的研究进展进行更新。
在技术操作方面，更新版应该包括对急诊设备与器械的选择与使用的规范。
急诊科医生需要熟悉各种急诊设备的特点和操作方法，如心电监护仪、呼吸机等，更新版应该提供详细的操作规范和注意事项。
最后，急诊科临床诊疗指南的更新版本还应该包括针对急症医学理论与技术的更新和深入解读，促进急诊科医生的学术研究和学科发展。
总结来说，急诊科临床诊疗指南的更新版本应该全面、系统地介绍急诊科医生在临床工作中所需的各项技术操作规范，以提高医务人员的工作效率和准确性，确保急诊科临床工作的安全和质量。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程及规范急诊服务流程与服务时限在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。
接到电话后，救护车会立即接来患者。
接诊挂号的护士会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。
接着，护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和完善检查。
对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如果病情好转，则可以离院。
如果留观期间病情加重，则需要住院或手术。
对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。
医师会全程陪同患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。
服务时限在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6、收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
危重病人抢救流程在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。
院前急救诊疗常规和技术操作规范
院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗1、心脏骤停2、急性心肌梗死3、急性左心衰竭4、高血压急症5、心律失常6、支气管哮喘7、急性脑血管病8、糖尿病酮症酸中毒9、过敏反应10、电击11、溺水12、中暑13、急性中毒14、动物性伤害15、创伤16、颅脑损伤17、胸部损伤18、四肢损伤19、烧（烫）伤20、阴道出血21、产后出血22、胎膜早破23、急产第二章常见症状院前诊疗1、休克2、头痛3、胸痛4、腹痛5、高热6、呼吸困难7、气道异物8、眩晕9、燥狂行为10、呕血11、咯血12、昏迷13、抽搐14、小儿热性惊厥15、腹泻第三章急救技术操作1、心肺复苏术2、电除颤／电转复术3、气管插管术4、环甲膜穿刺术5、临时体外无创起搏术6、吸痰术7、便携式呼吸机使用技术8、胸腔穿刺术9、股静脉穿刺术10、气道异物阻塞清除术11、创伤救护技术12、搬运伤员的基本技术前言2002年9月1日国家卫生部颁布的新的《医疗事故处理条例》及配套文件，规范医疗行为、规范操作，规范管理，维护医患双方的利益，从根本土保护医务人员，提高医疗质量。
《条例》对院前急救医疗缺乏相应的规范。
院前急救医疗有其特殊性，病人病情变化快，治疗观察时间短，抢救治疗的外部条件简陋。
用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，降低医疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。
2002年10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议，文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。
通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，预防医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。
这次制定的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”，由来自全国l3个城市（4个直辖市、8个省会城市、1个计划单列市）的急救中心（站）的专家参加上述文件的起草撰写，并经过全国直辖市、省会城市和大城市急救中心以及中华医院管理学会急救中心（站）管理分会常委会讨论和修改，最后定稿成文。
2019编辑乡镇卫生院、社区医院急诊科临床诊疗指南技术操作规范.doc
Xx医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章 AMI溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期（感染）伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
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急诊科技术操作规范目录第一章气管插管术第二章机械通气第三章第四章第五章电除颤术双气囊三腔管压迫术清创缝合术第一章气管插管术适应症】各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
禁忌症】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
方法】1、患者仰卧，头后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以提起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔的插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上下齿之间，退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量氛围（3—5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅佐呼吸或控制呼吸，并可防止吐逆物、口腔分泌物或血液流入气管。
留意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝，如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端XXX施行盲探插管。
必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操纵疾速准确，勿使缺氧时间过长，以免引发反射性心搏，呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠密结痂，影响呼吸道通畅。
6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不易超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。
导管留置期间每2—3小时放气一次。
第二章机械通气适应症】脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭，呼吸肌无力或麻痹状态，胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。
用品】机械通气装置有如下类型：1、定容型（容量转换型）：能提供预定的潮气量，通气量稳定，气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大，经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2、定压型（压力转换型）：输送气体到肺内，当压力到达预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但布局简单，同步机能好，利用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3、定时型（时间转换型）：能按预定吸气时间送气入肺，通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4、高频通气机：能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式，用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合症等的治疗。
5、简易球囊式呼吸机：结构简单、携带方便、价格低廉，由于全系手工操作，其工作参数不易掌握，常用于急诊、野战条件下的急救。
按照患者的病情需要，可选择控制通气、辅佐通气、呼气末正压通敢、间歇强制指令通气及压力支持通气等。
方法】1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。
2、按病情需要选择与患者气道连接的方式：1）密封口罩：适用于神志清楚，能合作，短时间使用机械通气或做雾化治疗的患者。
2）气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。
近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。
3）气管套管：合用于需长时间作机械通气医治的患者。
3、按病情需要选择，调节各通气参数。
1）潮气量的调节：成人为500—800ml。
2）呼吸频率的调节：成人通常是14—18次/分。
潮气量及呼吸频率决定了通气量。
应定时测定动脉血PACO2以调节适合的通气量，避免通气过度。
3）进气压力：成人为2-2.6kPa（15—20MMH2O），以包管足够潮气量，而对轮回功能无明明影响为好。
4）呼吸时间比：根据病情为1：1.5—3范围内选择、调节，心功能不全，血压不稳定的患者，1：3为宜。
5）供氧浓度：以吸入氧气浓度40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不易长时间超过60%，以免发生氧中毒。
4、机械通气中的监护。
1）患者生命体征的监护，如心率、脉捕、呼吸、血压、神志变化情况。
2）呼吸机工作是不是正常，观察各通气参数是不是符合患者情况，按需要调节。
3）利用前及利用中定期测定动脉血气分析，电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。
5、机械通气中的护理。
注意呼吸道湿化、吸痰，每30-60分钟，注入生理盐水3-5ml并吸引痰液。
严格无菌操作，加强患者营养等。
6、撤机。
待自主呼吸恢复，神志清楚，咳嗽天咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明明减少，血气分析正常或接近正常（某些慢性吸呼衰竭患者），肺活量恢复到10—15ml/kg，吸气压到达-2kpa（-15mmH2O）时可考虑停用呼吸机，停用前于白天作间歇辅佐呼吸，停机期间亲昵观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后逐步耽误间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。
现代呼吸均有SIMV及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。
留意点】1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓使用呼吸机。
2、呼吸机的操纵者，应熟练掌握机械机能，利用方法，故障排除等，以影响医治效果。
3、利用呼吸机的患者应有专人监视、照顾护士，按时填写机械通气医治记录单。
4、病室每天以1—2%过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线照射1—2次。
5、呼吸机应有专人管理，定期维修、保养，使用前后，呼吸机的外部管道，呼吸活瓣，雾化装置等一人一用一消毒。
第三章电除颤术定义】电除颤是将一定强度的电流通过心脏，是全部心脏在瞬间除级，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。
适应症】1.心室颤动或心室扑动。
2.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失设血功能。
3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排出室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
能量选择】对心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器），对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。
第四章双气囊三腔管压迫术适应症】门脉高压引发食管，胃底静脉曲张破碎大出血。
用品】双气囊三腔管、液状白腊、50ml打针器、血压计、止血钳、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引牢固架等。
方法】1、检查气囊是否漏气，管腔是否通常，于用管的末端分别标记三个腔的通道。
先试测气囊注气量（一般胃气囊、食管气囊注气量均为100—200ml）要求在注气后气囊有足够大小。
2、用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后病例闭导管。
3、斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉管时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。
当达到65cm处，并在胃管内抽出胃液时，提示头端已达胃部。
4、向胃囊内注气，使胃囊膨胀（注气量，可根据事先测定的最大注气量来决定），将管末端开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者面部。
用250g重的沙袋（或相等重的物品）通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。
6、用血压计测定气囊气压力，一般胃囊 6.6Kpa （50mmHg）食管囊为4-5.6Kpa（30-40mmHg）为补充测压后外逸之气体，测压后可补注氛围5ml。
7、将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是不是有效。
8、出血停止24小时，可放去食管内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。
9、24小时仍无出血者，即可拔出三腔管。
先口服液体石蜡20—30m，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。
10、观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。
留意点】1、用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各腔管是否通畅，气囊是否漏气，气囊膨胀是否均匀。
精确测量各囊最大注气量。
2、胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊太小而滑过贲门进入食管。
3、食管囊注气不成太多，以免过火压迫食管黏膜引发霈死。
4、每隔12—24小时应将食管气囊放气及缓解牵引一次，以防发生压迫性溃疡。
放气前应先口服液体石蜡20ml。
每次放气时间为30分钟。
5、三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。
6、压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。
第五章清创缝合术适应症】1、伤后6—8小时以内的伤口。
2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。
3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤口。
操纵方法】1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。
2、麻醉：根据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉，一般软组织损伤多项选择用局麻或神经禁止麻醉。
3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。
揭去伤口上纱布，以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。
有活动性出血用血管钳夹住。
盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。
通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。
4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血管，创造合适的皮肤覆盖。
伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。
盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。
伤口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留死角。
创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm，剪除无生机组织。
有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。
神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。
通过上述方式，将受污染伤口变为新鲜伤口。
5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。
深部组织损伤明显，应切开筋膜减压。
预计渗出液较多者，应安置引流。
凡体腔开放者，均应安置引流。
伤口张力过大，应行减张缝合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。
注意事项】1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定位，但应在病情不乱落后行。