特应性皮炎PPT课件

Hanifin & Rajka标准
主要标准（3/4）
次要标准（3/23）
1.瘙痒 2.典型的皮损分布：成人屈 侧受累、婴儿和儿童面部及 伸侧受累 3.慢性或复发性皮炎 4.个人或家族遗传过敏史 （哮喘、过敏性鼻炎和特应 性皮炎）
1.干皮症 2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症 3.即发型（Ⅰ型）皮试反应 4.血清IgE增高 5. 早年发病 6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、 单纯疱疹） 7.非特异性手足皮炎 8. 乳头湿疹 9.唇炎 10复发性结合膜炎 11.Dennie-Morgan眶下褶痕
12. 锥形角膜 13.前囊下白内障 14.眶周黑晕 15.苍白脸/面部皮炎 16.白色糠疹 17.颈前皱褶 18.出汗时瘙痒 19.对羊毛过敏 20.毛周隆起 21.对饮食敏感 22.病程受环境或情绪影响 23.白色划痕/延迟发白
特应性皮炎Williams诊断标准
主要标准：皮肤瘙痒。 次要标准： ①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊
❖ 根据年龄： 婴儿期 儿童期 青年与成人期
❖ 根据是否合并过敏性疾病：
➢ 单纯型
• 外源型（血清总lgE升高，特异性 lgE升高和外周血嗜酸性粒细 胞升高）
• 内源型（上述变化不明显或缺如）
➢ 混合型
AD分期与临床表现
分期 年龄（岁） 皮疹分布
皮疹特点
婴儿期 0 ~ 2 儿童期 2 ~ 12
青年与 ≥ 12 成人期
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特应性皮炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)
❖ 一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患 者及其家庭成员的生活质量
❖ 通常初发于婴儿期，1岁前发来自者约占全部患者的50% ❖ 患儿往往有特应性素质 ❖ 本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍
面部、手背
炎损害，部分可表现为痒
疹样皮疹。
共同临床表现：皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒 儿童期多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期。
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
❖
成人期皮损表现
成人期皮损表现
成人期皮损表现
成人期皮损表现
中国儿童特应性皮炎患者的特应性标志及其发生率和临床意义 来自中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）
部皮疹）； ②哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）； ③近年来全身皮肤干燥史； ④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）； ⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。 确定诊断：主要标准 + 3条或3条以上次要标准。
★注：部分患者皮疹不典型，注意应当仔细检查和问诊，必要时长期随访。
主要位于面颊部、额部 和头皮， 逐渐发展至躯 干和四肢伸侧
表现为婴儿湿疹，干燥或 渗出
主要分布于面部、 躯干 和四肢伸侧， 并逐渐转 至屈侧， 如肘窝、 腘窝 等部位
亚急性或慢性皮炎为主， 往往干燥肥厚，有明显苔 藓样变
肘窝、 腘窝、颈前等， 亚急性或慢性皮炎为主，
也可发生于躯干、四肢、 大部分呈干燥、肥厚性皮
来自中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版),中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)
特应性皮炎的发病机制
遗传： 皮肤屏障功 能减弱或破坏、 Th2为主介导的 免疫学异常
环境： 环境变化、 生活方式改变、 过度洗涤、 感染源、 变应原等
心理： 精神紧张、
焦虑、 抑郁等
特应性皮炎的临床表现
特应性皮炎的分期与分型
特应性皮炎和生活质量
对儿童的影响：
❖ 使儿童睡不着/感到沮丧 ❖ 影响儿童的社会化技能，与其他人交流退缩或缺乏 ❖ 潜在的带来心理问题 ❖ 负向影响患病儿童和家长的关系
对家长的影响：
❖ 较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫 ❖ 承受更大的经济负担
特应性皮炎的流行病学
❖ 我国20年来AD的患病率在逐步上升。 ❖ 1998年调查显示，学龄期青少年(6～20岁)的总患病率为0.70％，
❖ 以红皮病为主要表现：应与生物素酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏症、 皮肤T细胞淋巴瘤、先天性低丙种球蛋白血症以及运动失调性毛细血管 扩张症等鉴别。
特应性皮炎的鉴别诊断
❖ 以红斑、 渗出或鳞屑为主要表现：脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯 糠疹、接触性皮炎、慢性单纯性苔藓、银屑病、副银屑病、鱼鳞病、肠 病性肢端皮炎以及朗格汉斯细胞组织细胞增多症等鉴别。
❖ 以丘疹、结节、水疱或脓疱为主要表现：应与新生儿痤疮、毛周角化 病、疥疮、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、嗜酸性粒细胞增多症、痒疹 型隐性遗传营养不良型大疱性表皮松解症以及高IgE综合征等鉴别。
2002年城市学龄前儿童(1～7岁)的患病率为2.78％。2012年上海地区 流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率8.3%(男8.5%，女8.2%)，城市 显著高于农村（10.2%:4.6%）。 ❖ 2013年12月至2014年5月，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学 组开展了流行病学调查，结果表明，中国12个城市1~7岁儿童AD的患 病率为12.94%，AD患病率随着年龄增长逐步下降，从1~2岁年龄段的 19.94%逐步降至6~7岁年龄段的10.39%。 ❖ 发达国家本病儿童中患病率可高达10-20%。
湿疹还是特应性皮炎？
❖ 尚无单一特异性的临床表现或实验室检查指标可以鉴别诊断 湿疹与AD 。
❖ 与湿疹相比较，AD患者常伴有血清IgE增高，个人及家族遗传 性AD、过敏性哮喘和／或过敏性鼻炎的病史，且皮疹及瘙痒 更为严重，还可合并皮肤感染及皮肤屏障功能的损害。
❖ 定义湿疹还是AD，需要结合患者临床表现、临床进程、个人 皮肤干燥史、个人及家族遗传过敏疾病史等综合考虑。
其他特应性疾病
过敏性哮喘、过敏性鼻炎、异种蛋白过敏（如 对部分食物蛋白：肉、蛋、奶、坚果等，或吸 入物：粉尘螨、屋尘满等）过敏。
特应性皮炎的诊断与鉴别诊断
特应性皮炎的诊断标准
❖国外常采用Hanifin和Rajka标准， 以及 Williams标准。
❖ 中国特应性皮炎诊疗指南2014版推荐Williams 标准