AD危险因素及干预因素
AD的诊断与量表评定-精品医学课件
认知行为疗法可以帮 助AD患者改变不良 认知，减少情绪和行 为问题的发生。
人际心理疗法可以帮 助AD患者改善人际 关系，提高社交技能 。
婚姻和家庭治疗可以 帮助AD患者改善家 庭关系，增强家庭支 持和功能。
康复治疗
康复治疗是AD治疗的重要手段之一，包括职业疗法、 社交技能训练、生活技能训练等。
社交技能训练可以帮助AD患者提高社交技能，增强社 交能力。
积极参加社交活动，学习新知识，保持心理 健康，可以预防认知功能衰退，降低痴呆风 险。
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谢谢您的观看
职业疗法可以帮助AD患者提高职业技能，增强就业能 力。
生活技能训练可以帮助AD患者提高生活自理能力，增 强独立生活能力。
05
AD的预防
控制危险因素
控制高血压
01
高血压是老年痴呆发生的主要危险因素，定期检测血压，控制
高血压可以有效降低痴呆风险。
控制糖尿病
02
糖尿病是损害认知功能的独立危险因素，积极控制血糖，预防
要点二
AD的病理特征
AD的病理特征包括大脑中β-淀粉样蛋白（Aβ）的沉积 和神经元内tau蛋白的异常磷酸化，导致神经元损伤和 死亡。
AD的流行病学情况
AD的患病率
随着年龄的增加，AD的患病率逐渐上升。据报道，65岁以上 的人群中，AD的患病率约为5%，而在85岁以上的人群中， AD的患病率则高达20%以上。
糖尿病并发症，有助于预防痴呆。
控制高胆固醇
03
高胆固醇水平与痴呆风险相关，合理使用降脂药物，改善生活
方式，可以有效降低痴呆风险。
健康的生活方式
保持良好的饮食习惯
多食用富含纤维和维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷类和鱼类，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
阿尔茨海默病的 13 种危险因素和 23 种保护因素
阿尔茨海默病的 13 种危险因素和 23 种保护因素
来源：丁香园作者：幸福的味道
阿尔茨海默病（AD）是最常见的神经退行性疾病之一，其病因包括环境因素的暴露以及遗传易感性。
越来越多的研究表明，通过改变一些可改变的危险因素可以降低AD 发生的风险，然而，目前对于AD 的危险因素和保护性因素的研究结论不一，质量也参差不齐。
为此，来自我国青岛大学的谭兰教授等进行了一项系统回顾和meta 分析，旨在评估AD 以及其可改变的危险因素之间的相关性。
研究发现了13 种危险因素和23 种保护性因素，为AD 预防性研究和治疗提供了良好的证据。
作者系统性检索了2014 年7 月份之前所有的研究，在所筛选的16906 篇研究中，总共纳入了323 项前瞻性队列研究和回顾性病例对照研究，共包含93 种危险因素。
并根据其证据级别的强度分为I 级证据和IIA 级证据的因素。
研究者共发现了13 种与AD 相关的危险因素，包括11 种I 级证据的因素和2 种IIA 级证据的因素（表1）。
表1. 与AD 相关的危险因素
此外，研究者也发现了23 种可降低AD 发病风险的保护性因素，包括18 种I 级证据的因素和5 种IIA 级证据的因素（表2）。
表2. 可降低AD 风险的保护性因素
该研究为首个几乎纳入了所有AD 相关危险因素的meta 分析，结果揭示了AD 可改变的危险因素的异质性和复杂性。
研究结论表明，有效的饮食、药物干预，心理状态以及已有的疾病和生活方式等都有可能成为AD 有效的预防策略。
但是未来仍需要进行高质量的队列研究和随机对照研究来进一步证实。
阿尔茨海默病发生的风险因素
阿尔茨海默病发生的风险因素作者：宋保兰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】阿尔茨海默病（AD）已成为影响我国老年人健康的主要疾病之一，为了有效地预防和减少阿尔茨海默病的发生，必须了解阿尔茨海默病发生的风险因素。
【关键词】阿尔茨海默病；风险因素；探讨阿尔茨海默病是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。
随着老龄化社会的到来，AD对人类健康的危害变得日益突出，不仅给患者的生活能力和社会功能造成难以逆转的损害，同时给患者的家庭和社会带来沉重的负担。
AD的预防和治疗也日益受到人们的关注和重视，减少AD的发生，做好AD发生的预防工作，了解AD发生的潜在风险因素是基础。
1遗传因素阿尔茨海默病可分为家族性和散发性。
家族性阿尔茨海默病，根据发病年龄的不同，可分为早发性（early-onset Alzheimer disease，EOAD）和晚发性（late-onset Alzheimer disease，LOAD）。
AD具有家庭聚集性，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。
目前已发现至少4种基因的突变或多型性与AD有关，分别为21号染色体上的APP基因、14号染色体上的早老素-1基因（PS-1）、1号染色体上的早老素-2基因（PS-2）和19号染色体上的载脂蛋白基因（APOE基因）。
APP、PS1、PS2基因与家族性早发型AD有关，ApoE基因与家族性迟发型AD关系密切，与散发性AD亦有一定关系。
2非遗传因素2.1性别和年龄女性患痴呆的危险性高于男性，资料显示，全球65-100岁的人群中，AD发病率男性为33%，女性为45%，这可能与妇女绝经期后雌激素水平下降有关。
AD的患病率随年龄的增加而增高。
60岁组的患病率为2.3%，70岁组为3.9%，80岁以上组为32.0%。
2.2生活方式流行病学研究发现，有规律的生活，积极参与精神与社会活动，保持良好的身材，保持对新鲜事物的好奇心，高学历，合理的饮食均有助于降低AD患病率。
认识阿尔茨海默病
正常脑细胞
退化的脑细胞
致密的SP
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease)
NT
结构致密的和弥散的老年斑（SP)和血管淀粉 样变性.
徐武华，等(2006) 中华神经医学杂志,5:559-561. Oide T, et al.(2006) Neuropathol Applied Neurobio, 32:539-556.
中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(21):1650-1652.
其他痴呆诊断标准-推荐意见
FTD诊断标准
• 有必要对FTLD进行临床分型，包括 行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴 呆和进行性非流利性失语，有条件 的医院可以进行FTLD神经病理分型 （专家共识）
• 有条件的医院对FTLD相关基因变异 进行检测，为诊断及干预提供有价 值的参考信息（专家共识）
认知障碍的功能评估-总体认知功能评估
• 总体认知评估是痴呆诊 总体认知评估疗是的痴重呆要诊环疗节的，重尽要可能 环节，尽可能对对所所有有患患者者进进行行相相应的 应的认知评估认（知A级评推估荐（）A级推荐）
推 荐 MMSE 用 于 痴 呆 的 筛 查 （A级推荐）
推荐MoCA可用于MCI的筛查 （B级推荐）请替换文字内容 ADAS-cog用于轻中度AD VaDAS-cog用于轻中度VaD药物 疗效评价（B级推荐）
神经纤维缠结（NFT）、神经毡丝 （NT)和神经炎性斑块（NP）.
1、Schindowski et al (2000). Am J Pathol, 156 (1):15-20
阿尔茨海默病
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• 目前尚无特异性的生化标志可以用于确诊AD。主要 用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危 险因素、排除其他病因所致痴呆。 • （1）血常规 • （2）血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能 • （3）维生素B12、叶酸水平 • （4）甲状腺素 • （5）对于高危人群或提示有临床症状的人群应进 行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学 检查。
• 神经影像学检查 • （1）结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学 表现。 • 头CT （薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显， 特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。与CT相比，MRI对检测 皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、 进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞 叶痴呆等)的改变更敏感。 • （2）功能性神经影像 • 如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴 呆诊断可信度。 • 18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、 后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低，揭示AD的特异性异常改变。 AD晚期可见额叶代谢减低。18 FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为 93%，特异性为63%，已成为一种实用性较强的工具，尤其适用于AD 与其他痴呆的鉴别诊断。
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表1：NINCDS-ADRDA很可能AD的标准 诊断标准 1) 痴呆：临床检查和认知量表测查确定有痴呆。2) 两个或两个以上认知功能缺损，且进行性 恶化。 3) 无意识障碍。 4) 40～90岁起病，多见于65岁以后。 5) 排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。 支持 标准 1) 特殊性认知功能如言语(失语症)、运动技能(失用症)、知觉(失认症)的进行性损害。2) 日常 生活功能损害或行为方式的改变。 3) 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验室证据者。 4) 实验室检查腰穿压力正常； 脑电图正常或无特殊性的改变如慢波增加； CT或MRI证实有脑萎缩，且随诊检查有进行性加重。 排除标准 1) 突然起病或卒中样发作。 2) 早期有局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调。 3) 起病或疾病早期有癫痫发作或步态异常。
2020版：中国阿尔茨海默病一级预防指南(全文)
2020版：中国阿尔茨海默病一级预防指南（全文）阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是老年期痴呆最常见的一种类型，以进行性发展的神经系统变性为特征，是导致老年人失能的重要原因[1]。
近年来，学者们逐渐认识到AD是一种复杂的多因素疾病，其中年龄、性别、家族史和携带载脂蛋白E（apolipoprotein E, APOE）ε4等位基因是AD发病的重要危险因素；除这些不可控危险因素之外，尚有多种可控危险因素，主要包括血管相关危险因素、生活行为方式、社会心理因素等。
此外，还有多种与AD发生发展相关的保护性因素，包括青少年期文化教育、成年期工作复杂程度以及中晚年业余时间参加社交、认知或智力刺激活动以及体力锻炼活动等[2]。
由于目前尚无有效阻止AD发生或延缓其进展的治疗药物，因此AD 的早期预防尤为关键。
从针对尚未出现AD病理改变和临床症状的中老年人群识别和管理可控危险因素的一级预防，到基于临床前阶段或已经发生轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）人群的早期诊断及早期干预的二级预防，以提高对AD早期预防的重视，从而避免或延缓AD相关的病理改变，降低AD发病风险（Ⅰ级证据）。
我们根据国内外流行病学和临床研究相关文献，结合我国实际情况，提出AD的一级预防指南，供人群预防和临床实践参考。
【推荐】应加强AD相关危险因素的早期识别和早期干预（A级推荐）。
AD的概述一、我国AD的流行病学和社会经济负担（一）流行病学近40年来，随着我国人口老龄化趋势加快以及主要心血管疾病及相关因素流行趋势增加等多种因素的影响，AD的患病率和患者数量呈逐年递增的趋势。
流行病学资料显示，我国AD患病人数从1990年的193万增加到2010年的569万[3]，而且老年女性患病率约为男性的2倍[3,4]。
2013年一项全国流行病学调查表明65岁以上人群中痴呆的患病率为5.6%[5]，结合多项调查表明AD约占痴呆的60%[3,6]，因此估计在我国65岁以上人群中AD患病率约在3%到4%之间。
AD危险因素及干预因素
longitudinal, population based study. Brit Med J. 2001;322:1447-51.
risk factor in Alzheimer’s disease, with emphasis on drinking water. Brain Res Bull. 2001;55(2):187-96.
• Pesticides/herbicides: • exposure to fumigants or defoliants significantly increased the
整理课件
Vascular Factors与AD
• 高血压: • There is fairly robust evidence linking midlife
hypertension to the development of dementia in later life. • individuals with raised systolic blood pressure (>160 mm
quantitative review. Neurol Res. 2007;29(1):91-5(5).
Alcohol: • consumption of moderate quantities of red wine (250-
500 mL/day) was associated with a lower risk of AD (RR, 0.53) and all-cause dementia (RR, 0.56)---Nutritional factors
2024阿尔茨海默病指南
未来发展趋势和挑战
01
科研投入增加
随着阿尔茨海默病科研成果的 不断涌现，未来各国政府和企 业将加大对阿尔茨海默病科研 的投入力度，推动该领域的研 究不断深入。
02
跨学科合作加强
阿尔茨海默病是一种复杂的疾 病，需要多学科的合作来进行 深入研究。未来，跨学科合作 将成为阿尔茨海默病科研的重 要趋势之一。
2024阿尔茨海默病 指南
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日期：
目录
• 阿尔茨海默病概述 • 药物治疗进展与选择 • 非药物治疗方法与技巧 • 患者日常管理与照护要点 • 预防措施及早期筛查重要性 • 科研进展与未来展望
01
阿尔茨海默病概述
定义与特点
定义
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐 匿、进行性发展的神经退行性疾病， 是老年期痴呆最常见的一种类型。
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临床表现与诊断依据
临床表现
阿尔茨海默病的临床表现多样，包括记忆力减退、认知能力 下降、情绪和行为改变等。随着病情的发展，患者可能逐渐 丧失独立生活能力。
诊断依据
阿尔茨海默病的诊断主要依据临床表现、神经心理测试、影 像学检查以及血液学检查等。目前尚无特异性的生物标志物 可用于早期诊断。
病程分期及治疗原则
生活方式调整建议
规律作息
建立规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息
。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 蔬菜水果，少吃油腻、
高盐、高糖食物。
适度运动
根据患者的身体状况， 选择合适的运动方式，
如散步、太极拳等。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善患 者的认知功能和身体健
康状况。
04
患者日常管理与照护要点
患者日常生活能力评估
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2021/2/21
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• The program was designed to be implemented 5 times per week by a nursing assistant or family member under the supervision of a physical therapist.
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• regular leisure exercise may decrease the risk of developing dementia in late-life---
APOE ε4 allele, cognitive dysfunction, and obstructive sleep • apnea in children. Neurology. 2007;69(3):243-9.
• this study suggest that walking programs may not be sufficient to improve mobility limitations in individuals who are dependent in transfers and support the benefit of a targeted, simple exercise program in reducing mobility limitations in institutionalized patients with moderate to severe cognitive impairment.----A Randomized
• late-life cognitive decline123,124, MCI, AD, and conversion from MCI to AD---Mediterranean diet and mild cognitive impairment. Arch
• cerebrovascular atheroscleபைடு நூலகம்osis and increased burden of • subcortical white matter lesions commonly found in AD.
2021/2/21
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• 卒中或TIA增加发生AD：
• The risk of developing AD, and not merely vascular dementia, is significantly increased in individuals with stroke or transient ischemic attacks---The role of cerebral
disease:A29-year longitudinal study in women. Neurobiol Aging. 2007;28(3):343-50.
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7
营养、饮食与AD
• “Mediterranean” diet:
• The diet has recently been linked to a reduced risk of
AD危险因素及干预因素
1
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AD的危险因素与干预
2021/2/21
2
运动锻炼与AD关系
• 目的：whether an activity specific exercise program could improve ability to perform basic mobility activities in long-term care residents with AD.
Hg) at midlife had a significantly higher risk of AD later in life----Midlife vascular risk factors and Alzheimer's disease in later life:
longitudinal, population based study. Brit Med J. 2001;322:1447-51.
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Vascular Factors与AD
• 高血压: • There is fairly robust evidence linking midlife
hypertension to the development of dementia in later life. • individuals with raised systolic blood pressure (>160 mm
Controlled Trial of an Activity Specific Exercise Program for Individuals With Alzheimer Disease in Long-term Care Settings.J Geriatr Phys Ther 2011;34:50-56.
ischemia in Alzheimer’s disease.Neurobiol Aging. 2000;21:321-30.
• Cerebral hypoxia accruing from sleep apnea has been linked toAD---Midlife respiratory function and incidence of Alzheimer's
• 方式：An activity specific exercise program was compared to a walking program and to an attention control.
• 评估方法：assessed using the subscales of the Acute Care Index of Function; functional mobility was measured using the 6-Minute Walk test.