刘华宝主任中医师治疗肝硬化经验荟萃
老中医：治疗肝硬化腹水经验
北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
当代名老中医论治代偿期肝硬化方剂解读(上)
伍 擅 解 肝 胆 郁 热 ； 蜕 、 蚕 、 黄 、 大 黄 即 升 降 散 ， 擅 开 通 蝉 僵 姜 生 功
内外 、 调 升 降 、 理 阴 阳气 血 ； 红 花 子 活 血 且 能 利 水 ， 血 平 燮 水 除 滞 、 水 湿 ： 三 仙 消 积 导 滞 ， 胃增 食 ； 甲 、 蛎 成 寒 软 坚 以 化 焦 开 鳖 牡 散 瘀 结 、 瘸瘕 。 药 合 用 共 奏 行 气 、 郁 、 血 、 水 、 肝 缩 脾 消 诸 开 活 利 软 之 功 。加 减 ： 功 异 常 ， 肝 舌苔 黄腻 有 湿 热 征 象 者 加 茵 陈 ３ ｇ 土 茯 ０，
解读 ： 软肝 煎 重 点 在 肝 脾 。 能失 调 ， 而可 致 气 滞 、 肾功 进 血瘀 、
苓 ３ｇ胸胁不适 ， 叹息 ， 沉而滞 ， ０； 善 脉 气郁 明 显 者 加 佛 手 １ｇ 香 ０，
附 １ｇ 脘 痞 厌 食 、 恶 、 白腻 ， 阻 中 焦 者 加 藿 香 １ｇ 佩 兰 ０； 呕 苔 湿 ０， ｌ ｇ 姜半 夏 １ｇ 心 烦 易怒 ， 红 起 刺 ， 郁 证 显 者 加 黄 连 ６ ， Ｏ， ０； 舌 火 ｇ 龙 胆 草 ３ ， 皮 １ｇ 形 体 消 瘦 ， 疲 乏 力 ， 弱 ， 虚 明 显 者 加 太 ｇ丹 ０； 神 脉 气 子参 ６ ， ｇ 白术 ｌｇ 血 虚 者 加 阿 胶 ｌｇ 当 归 １ｇ 中 阳 不 足 ， 寒 Ｏ； Ｏ， ０； 畏 肢 冷 者 加 干 姜 ３ ， 茱 萸 ３ ； 质 红 绛 ， 少 且 干 ， 肾 阴 亏 者 ｇ吴 ｇ舌 苔 肝
本方不足之处 ： 硬化属“ 肝 积证 ” 畴 ，壮 人 无 积 ， 人 则 有 范 “ 虚
近 现代 中 医名 家 在 撷 取 古 人 理 论 和 临 床 治 疗 肝 病 精 华 的 基 础 上 ，创 建 了颇 具 代 表 意 义 的 众 多 治 肝 法 则 ，并 在 临 床 取 得 效 验 ， 后 学 继 承 和应 用 表 了 一 个 时 代 治 疗 肝 硬 化 的 水 平 。 笔 为 代 者 在 继 承 中学 习 ， 习 中 验证 ， 证 中体 会 ， 会 中探 讨 。 因此 ， 学 验 体 笔 者 选 择 了 当代 最 有 代 表 性 的 １ ４名 家 名 方 ｌ 理 清 治 疗 肝 硬 化 ｌ 】 ， 理 法 方 药 的基 本 规 律 ， 提 出 自己 的见 解 。请 同道 给 予 斧 正 。 并
肝硬化的中医治疗的药方有哪些
肝硬化的中医治疗的药方有哪些*导读：肝硬化可以通过中医药方进行治疗。
以下三个药方可以有效治疗肝硬化，使患者早日摆脱肝硬化的困扰。
……肝硬化的治疗方法比较多，但是，很多患者都并不了解应该使用何种方法更有效果，往往都是盲目选择了治疗方法，不仅达不到理想的效果，还会错过最佳的治疗时间。
其实，肝硬化是可以通过中医进行治疗的。
*苍术白术治肝硬化腹水使用苍术白术治肝硬化腹水。
这个中药药方需要用到的药材主要有：10克的苍术和白术，青、陈皮，和厚朴各准备9克，枳实9 克，香附、灯芯、丁香各6克，砂仁、茯苓各10克以及15克的腹皮、猪苓、泽泻，还有生姜3片。
所有药材一起加水煎服。
这个药方适宜肝硬化腹水患者服用。
*山甲三棱治晚期肝硬化使用山甲三棱治晚期肝硬化。
这个药方需要准备的药材主要有：9克的山甲、三棱、莪术和土鳖，30克的鳖甲、当归、北芪、白术法夏各，以及田七3克(研末冲服)，15克的郁金，18克的党参，云苓24克，6克的灸草和干姜，桃仁12克。
用5碗水，先把鳖甲、山甲熬煮到剩下2碗水。
再把其他药材加进去煎成一碗半水即可，可以把药汤分成两份，分辨加入田七末使用，每天可以服用1剂，坚持使用到症状消失。
如果患者出现发热，则可以把参、芪、术、草四味药材去掉。
再适量加入秦艽18克，青蒿、黄今各9克，地骨皮18克。
这个药方适宜晚期肝硬化患者使用。
*益气化积消膨汤治疗肝硬化腹水通过益气化积消膨汤治疗肝硬化腹水。
药方内包含了20-30克的黄芪、丹参、泽兰叶和黑豆皮，15—18克芍药和败酱草，以及白术、茯苓、泽泻、郁金、当归和莱菔子各准备12-15克。
药材内加水煎服，也可以适当加入紫河车粉和水牛角粉2-3克，三七粉3-6克以及二丑粉3-9克。
患者每天可以服用3剂。
这个药方可以有效治疗肝硬化腹水。
想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。
中医治疗肝硬化腹水经验举隅
中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。
病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。
气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。
徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。
今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。
入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。
查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。
肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。
舌质黯，苔白腻，脉弦滑。
腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。
肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。
中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。
西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。
连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。
同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。
处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。
公开民间秘方速效根治肝硬化腹水方
公开民间秘方速效根治肝硬化腹水方
标签：肝硬化、肝腹水、乙肝脂肪肝、肝癌
首先声明，此方非我所创，只是本人收藏近八年了，但至今一直没机会用上，故此效果不敢保证，此方源自四川一老中医，吾曾见其在很短时间里治愈过肝硬化三人，后来我与该中医私交甚密，乃得其以秘方示我，然而几年过去了一直没机会试治，在此公开秘方，以供朋友们参考，此方来之不易，希望朋友们勿视为儿戏，也希望有试用过了的朋友能将经验在此回帖！
甘遂27g 研粉分成27份，每份1g
黑丑35g 槟榔35g 陈皮15g 牙皂7g 大腹皮15g 木香19g
①上六味共煎水，饭后服，先放甘遂末1g在口内，然后用药汁吞服，一日三次，9天服完。
②维生素B1或B2每次20颗，研细末吞服，一日三次，饭后服，连服6天。
③服药期间忌盐，禁性交，忌服魔芋、豆花、鲤鱼、木耳，终身忌服荞麦。
④服药期间，如欲稍速，可用甘遂末擦肚脐上。
水肿有以下情形禁忌医治：
①水肿己过胸口和背心；
②肚脐完全翻出；
③鼻梁出现黑色；
④脉沉细，就像隔薄纸，手轻一摸就有脉感者。
另有相应的断根药方
说活算数，现在公开断根药方：
仙鹤草50g 车前草30g 大臭草根30g 凤尾草25g 搜山虎25g放大蒜、老姜炖老鸭子服，据老中医说配合上方可断根不复发。
刘学勤论治肝硬化腹水经验
刘学勤论治肝硬化腹水经验标签：名医经验；刘学勤；肝硬化腹水河南省开封市中医院刘学勤主任医师是国家级第二批名老中医，从事中医临床、教学及科研工作近50年，勤求古训，学验俱丰，擅长内科，兼及妇儿，尤精于肝胆胃肠疾患及疑难杂症的诊治。
笔者曾有幸拜师学习3年，获益匪浅。
现将刘师治疗肝硬化腹水的经验整理如下。
1 谨察病机，详辨虚实肝硬化腹水原因不一，缠绵反复，虚实错杂，其病机重在肝、脾、肾三脏功能失常，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。
其证为本虚标实。
初起重在肝脾，外感湿热疫毒之邪或饮食、情志、劳倦所伤，湿热内停，阻滞气机，肝郁脾困，脾失健运，水湿内停，若失治误治，水湿不去，土壅而侮木，肝郁更甚，其结果既可及血而致血瘀，又可使脾气更虚，水湿更盛；脾虚不运，肾精衰减，导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步加重脾肾阳虚；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，气滞痰湿瘀血内停，郁久化热伤阴，加之攻邪逐水，耗伤阴津，使肝肾阴不足，使病势日益加重。
中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。
晚期若水湿邪毒郁而化热，扰及心神，引动肝风，则猝生神昏、出血等危象。
临证之时，不同患者或同一患者在病程不同阶段，随着疾病进展和治疗，其虚实侧重也不同，可从发病情况及病程、体质、年龄、神色、症状及舌脉等方面判断其虚实。
2 权衡攻补，巧用诸法《素问·汤液醪醴论篇》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”详细阐述了本病的治法，如宣肺发汗、行气活血、利尿通便、祛瘀化痰等，并注重平治权衡，在辨别虚实的基础上攻补兼施。
偏虚者，以补虚为主，去邪为辅；偏实者，以去邪为主，补虚为辅。
补虚不忘实，泻实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气益虚，邪恋不去，出现危象。
2.1 运健脾胃，行气舒肝《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”本病初起重在肝脾，故治以运健脾胃为先，兼舒肝行气。
运健脾胃以六君子汤加减，治脾不仅用“补”，更注重“运”，使其灵动，真正起到为胃行津液，发挥运化水湿功能。
肝硬化的中医治疗
肝硬化的中医治疗肝硬化这病啊，听着就让人心里一紧。
不过别怕，咱中医在这方面可有不少办法。
我之前遇到过一个病人，叫老李。
老李是个憨厚朴实的农民，一辈子勤勤恳恳种地，为了家庭操持。
可不知怎么的，身体就越来越差。
去医院一查，肝硬化！这可把老李和他家里人急坏了。
咱中医治疗肝硬化，那得先从整体上看看。
中医讲究个“望闻问切”，就说这“望”吧，看看老李的面色，暗黄没光泽，眼白也有点黄。
再问问他的情况，老李说最近总是没力气，肚子胀，吃不下东西，还老是觉得恶心。
这时候就得用上中药了。
像丹参，那可是个好东西，能活血化瘀，改善肝脏的血液循环。
还有鳖甲，能软坚散结，对付肝硬化导致的肝脏变硬有一套。
还有白术、黄芪，能健脾益气，让老李有劲儿，胃口也好起来。
除了吃药，中医还有不少外治法。
比如说艾灸，在老李的足三里、关元这些穴位上艾灸，暖暖的，能促进气血运行。
还有中药敷贴，把一些有药效的中药打成粉，敷在肚脐上，通过肚脐这个通道让药效进入身体。
老李一开始还半信半疑，觉得这中医能行吗？但是他也没啥别的办法，就决定试试。
这一试啊，还真有效果。
慢慢地，老李觉得自己有劲儿了，肚子胀也减轻了，能吃下饭了。
不过这治疗过程可不能着急，得慢慢来。
就像种庄稼，得精心呵护，等着它一点点长大成熟。
老李也明白这个道理，特别听话，按时吃药，配合治疗。
经过一段时间的调理，老李再去医院检查，医生都说情况有好转。
老李可高兴了，见人就说中医真厉害。
所以说啊，肝硬化虽然可怕，但咱中医有办法。
只要咱们相信中医，配合治疗，就有希望战胜这个病魔！。
脂肪肝的中医辨证治疗
脂肪肝的中医辨证治疗肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。
它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。
据研究，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。
这表明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。
肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用，并使其保持平衡。
当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。
超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。
脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，是肝脏脂质代谢异常的病变，还有一些脂肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。
脂肪肝并非临床上一个独立性的疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于一种病理诊断。
中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。
关幼波先生治疗脂肪肝有很多宝贵的临床经验，刘华宝主任又将既往经验联系实际，进一步提高了疗效。
病因病机经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。
某些胁痛(如肝火)病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。
辨证施治辨证论治是中医学的一大特色。
脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。
1.痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，祛湿泄浊。
方药：涤痰汤合胃苓汤加减。
处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。
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刘华宝主任中医师治疗肝硬化经验荟萃关键词：肝硬化；补肝柔肝；驱邪解毒；软坚散结中图分类号：R256.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0003-03刘华宝主任中医师是重庆市中医院名中医，肝病专科学科带头人。
从事中医临床工作20余年。
主要从事中医内科临床工作，进行了“肝为气之治（制）”，“肝脾两脏一体，门静脉系肝属中医之脾”“慢性肝病气分治脾，血分治肝”，“补肝气关键在于调气机”，“补肝气以化肝积，积重聚轻量各异”，“肝黄脾黄定轻重”理论创新。
他强调中医治病的精髓是”整体观”，治疗思路的核心是“恢复机体五脏六腑各有的生理特性及功能”，在行医中尤其强调根据病证的属性来调节机体的“偏胜偏衰”，使机体恢复其正常的生理平衡状态，以下是他提出的关于治疗肝硬化代偿期的论述。
1 强调扶正祛邪、兼顾标本扶正而言，针对肝硬化肝之气血阴阳的不足，遵循“虚则补之”。
《素问五常政大论》所云“土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。
肝为体阴用阳之脏，对肝硬化的肝用表现为升发太过和不及。
肝主升发，为肝之禀性，而肝硬化病程日久，肝之升发常不及。
因此，补肝柔肝当为治肝常法；祛邪而言，正如叶天士《临证指南医案》所云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初为气结在经，久则血伤入络”，淤血阻络是其致病因素亦是病理产物，针对肝硬化病久入络而言，其意有四，首先属于病理状态，其次是导致肝外器官组织的广泛瘀血而发生的相应病理改变，第三是肝内瘀血导致肝脏自体的自内而外，由微至全肝的病理改变，第四是瘀血痹阻肝络所致的精微物质化生、吸收、营养的障碍。
因此祛邪之化瘀通络是治疗肝硬化的常用治法。
“瘀分轻中重三度，化从轻中重三剂”，针对不同程度的瘀络运用不同层次的化瘀药物乃通络之关键。
且不同剂量的化瘀之剂，其轻中重的度各有不同。
分而言之，化瘀轻剂，常予苏木、瞿麦、丹参、鸡血藤等。
化瘀中剂，软肝汤中大黄荡涤瘀血、桃仁活血化瘀、土鳖逐瘀破结定为化瘀中剂。
化瘀重剂，又如三棱、莪术、水蛭、蛴螬等；软坚散结是中医药治疗肝硬化的共识之一，代偿期肝硬化其病理特征是肝硬化结节或假小叶形成[1]，属中医学“积证”范畴。
《素问至真要大论》云“坚者削之”，“客者除之”，“结者散之”，临证中治疗肝硬化多将软坚散结作为贯穿始终的常法之一。
在临证中，对于软坚，常在经典的软坚基础上，加用润肝之法，考虑肝络肝叶枯而失养失润，非质厚多汁之品难为，如玄参、桃仁等。
对于散结之法，因结性多见寒、热、痰、瘀和阴血亏虚，结合辩证，可适度给予温通、清热、祛痰、化瘀和养血滋阴之剂。
关于软坚散结，临证中也当据情而定，精确药味、精当药量。
如结属热、痰，选象贝、夏枯草；阴虚、热结者，主选鳖甲等。
2 强调善治末病，防治达变《灵枢・病传》“病先发于肝，三日而之脾，五日而之肾”。
《脉经・卷六》“肝病传脾，脾当传肾”。
所谓首治邪已侵之所，先安未受邪之地，于肝脾而言，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝脾关系的实质：肝脾两脏一体。
体现在肝之疏泄和脾之运化功能之间的相互影响，以及肝气的生发与脾主升清的相关性。
同时，肝得脾所输布的精微濡养其疏泄功能才得以正常发挥，而脾运健旺，生血有源，肝藏血之防止血瘀、调节血量的功能才得运行。
基于以上认识，健脾运脾实为治疗肝硬化的常法。
脾健则肝气有源，肝升则脾得助而健；脾健则肝血肝阴有源，肝络肝叶得养得润而茂。
肝硬化肝之病理，主要是肝阳、肝气渐微及肝阴、肝血渐枯；于肝肾而言，当知脾传肾，宜先固肾，《景岳全书》：“命门为元气之根，为水火之宅。
五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”。
据此可知肾脏在五脏中的重要地位，古人云“肝肾同源”：其义有三：其一，指肝藏血，肾藏精，精血同生，故肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生。
肝主藏血与肾主藏精的关系，实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。
即肝之阴血的化生和濡养与肾精密切相关，肝之阳气升发与肾精密切相关。
肝主疏泄与肾主封藏之间亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在精微物质的阳施阴布方面。
其二，指肝和肾均内藏相火，相火源于命门。
其三：肝和肾虚实密切相关，相互制约，治疗上多兼顾二脏。
《医宗必读》：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以邪肾”。
3 强调燮理气机，调整阴阳燮理气机，主要针对肝气功能而言，在肝脏主要指肝气具有疏通、畅达全身气机的作用。
其意有四：其一，促进血液与津液的运行输布，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。
其二，促进脾胃运化与胆汁的分泌排泄，肝气疏泄有常，则脾胃气机调和，脾升胃降，运化有常。
胆汁乃肝之余气所化，肝之气机调畅，胆汁才能够正常的分泌与排泄，在病理上表现为肝病定及胆，胆病未必及肝。
肝能顺其性而为之，则胆之性也可复常。
故治肝一般情况下，不必治胆；治胆疾一定要治肝。
其三，调畅情志，情志活动分属五脏，依赖于肝之气机的调畅，气机调畅则情志顺，即无抑郁亦非亢奋。
其四，促进男子排精女子排卵。
此为肝肾二脏之气的闭藏与疏泄相互作用的结果。
在肝硬化病程中常表现为肝气机之疏泄失常，如疏泄太过或不及，或不循常道等，当予理肝，或谓疏肝解郁，或谓疏肝理气。
对于肝气，视其虚实，当升中有降，降中有升，升降有序。
升肝之药，黄芪当为首选，其次有升麻、柴胡、防风、蝉衣、僵蚕，降肝之味有黄芩、大黄、姜黄、白蒺藜、猪苓和泽泻之属。
方剂中如升降散，《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，轻浮而升阳中之阳，蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
4 典型医案患者王某，男性，50岁，因腹胀，双下肢水肿反复发作1年余而多次就诊于多家医院。
在新桥医院予以确诊为乙肝肝硬化（失代偿期），肾病综合征。
在本科住院期间，予中西对症支持治疗后，因经济问题，自动出院。
其后间断在科室门诊治疗。
症见：神清，精神差，腹胀，双下肢及腰骶部重度水肿，阴囊水肿，活动后觉气促、疲倦乏力，口干口苦，小便量少，约880 mL/天，舌红苔白腻，脉弦，舌下络脉青紫。
中医诊断：①鼓胀（肝肾气虚，瘀血阻络，水湿内停证）②水肿（肾气亏损，三焦壅塞，精微失约证）。
辨证：①鼓胀：体用失调，气机失畅，肝络瘀阻，水湿内停。
②水肿：脾肾阳虚，精微失摄。
治则：①鼓胀：燮理体用，燮理气机，和络逐瘀，升厥阴之阳，起陷水浊之脾阳；助发肾阳之困。
降太阴之阴，使水浊之邪化而有利。
②水肿：温阳化气而固摄精微，行水化浊而剔除阴毒。
治疗首诊以清热利湿、活血化瘀、滋肾阴为治法先服用甘露消毒丹方加减3剂。
2诊患者腹胀，水肿消退不明显，胃纳可，夜寐可，尿量约1400 mL/天。
舌质淡苔薄白，脉涩。
中医调整以温肾行水，活血化瘀为主，方以金匮肾气丸化裁。
3诊用肝硬化Ⅰ号方加减：黄芪10 g，当归10 g，丹参15 g，鸡内金20 g，郁金20 g，白芍15 g，西洋参10 g，茯苓20 g，白术20 g，柴胡10 g，黄芩15 g，防风10 g，蒺藜15 g，鳖甲30 g，浙贝30 g，土鳖12 g，甲珠12 g，三棱6 g，莪术10 g，桃仁15 g，泽兰15 g，茜草20 g，佛手15 g，仙灵脾15 g，知母15 g，猪苓60 g，泽泻30 g。
患者共服用肝硬化1号方15剂后症见无腹胀、乏力，尿量约2500 mL/天。
查体双下肢无水肿。
舌淡红苔薄白，脉弦。
按：此患者初诊时见舌红苔白腻，脉弦，舌下络脉青紫。
辨证：肝肾气虚，瘀血阻络，水湿内停证。
治以清热利湿、活血化瘀、滋肾阴为治法。
2诊舌质淡苔薄白，脉涩。
中医调整以温肾行水，活血化瘀为主，方以金匮肾气丸化裁（共3剂）。
3诊腹胀改善，双下肢水肿较前有明显改善，尿量约2000 mL/天。
患者舌红苔白，脉弦。
中医以疏肝健脾，活血化瘀为治法，方以本科肝硬化1号方加减（共15剂）。
该病辨证思路：肝气虚而及阳：在气机调畅方面，肝为气之治，肝气虚衰，疏泄不及，多见升而不达，出难泌摄，故阴精难以输布，清浊混杂，演生多端。
在精微生成方面，肝脾两脏一体，脾为门静脉系肝脏，肝脾二气共同完成精微物质的化生，舒布，排泄等。
现肝气虚衰，精微生成不足，故可见诸端变证。
肝脾一体，与元气和水液通路三焦，和水液代谢的关系密不可分。
肝主疏泄与肾主封藏：肾主封藏主入多静，肝主疏泄主出多动，二者对立统一、相反相成。
精宜藏而不宜泄，命门火宜潜而不宜露。
现肾精泄而不藏，命门火衰，气化难能，清浊不分，终致变症丛生。
方中黄芪、西洋参补肝助肝，燮理体用。
西洋参为阴阳之药，主一身之气阴，取体用同调之意；黄芪补肝气，助肝升，两药合用，共为君药。
以量小清轻合肝之常性，有和肝之求。
柴胡、黄芩，防风、白蒺藜既助肝之升，又有监肝升太过，有升已而降之意，且柴芩相伍，升清阳，降浊阴，调转厥阴少阳、燮理阴阳升降之枢机。
防风、白蒺藜一升一降，燮理气机，共为臣药。
甲珠、土鳖虫、三棱、莪术为化瘀重剂，取其量轻和络逐瘀，也为臣药。
更兼丹参、郁金、桃仁等化瘀轻剂，强化和络逐瘀之效，为佐药。
仙灵脾温肝助肝；浙贝母，鳖甲软坚散结；茯苓，白术健脾和胃；当归，白芍补肝养肝；佛手疏肝理气；知母苦寒，归肺、胃、肾经，其意有：①监制黄芪之温；②有制其所不胜而畅其性之意；③取其润，合西洋参、当归、白芍为肝升之用。
猪苓、泽泻利尿消肿而兼以护阴。
以上诸药共为佐使之用。
此医案立“燮理体用，燮理气机，和络逐瘀，升厥阴之阳，起陷水浊之脾阳；助发肾阳之困。
降太阴之阴，使水浊之邪化而有利”之治，终有所获。
参考文献：[1]吴孟超，李梦东.实用肝病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：498.（收稿日期：2016-03-08）[FQ）]。