2010中国高血压指南详解
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2010版中国高血压指南(CCB)
体位性低血压
心力衰竭
指南更新要点六：
高血压治疗流程CCB贯穿始终
确诊高血压
单药治疗 联合治疗
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C
A
D
B
C+A
A+D
C+D C+B F
第二步
F
C+A
A+D
C+B C+D
C+D +A
痛风 妊娠
ARB
噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮抗 剂) β受体阻滞剂 α-受体阻滞剂
心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭 高血钾
慢性阻塞性肺病、 Ⅱ—Ⅲ度房室阻 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型 周围血管病、糖 滞 耐量低减、运动 充血性心力衰竭（去掉：妊娠） 哮喘 员
前列腺增生、高血脂
IDACO: 短时血压变异的预测价值
20
全因死亡 非心血管死亡 心血管死亡 326 82 147 236 233 54 93 143 190 206
20
451
心血管事件 心脏事件 卒中
387
事件数(每1000人· 年)
15
事件数(每1000人· 年)
15
212 280
10
10
55 40
115 130 64 143
200
184 135 76
5
22 50 86 123
5
51
0
7.39 9.30 10.79 12.54 16.15
0
2010中国高血压防治指南2011-11-2
高血压发病的重要危险因素：
•高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发 病的主要危险因素之一；
•目前我国约有2亿高血压患者，每10个成
年人中就有2人患有高血压，约占全球高血 压总人数的1/5
•超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长
的又一重要危险因素
高血压防治现状：
•中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、 控制率分别低于50%、40%和10%
中国2010高血压指南解读
北京协和医院心内科 严晓伟
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南修订委员会
2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 中华心血管病杂志2011年7月第39卷第7期
《指南》修订的背景
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防 治效果，卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病 中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年 《中国高血压防治指南》进行修订 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和 高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己 的特点，参考国内外有关研究进展，由近百位专家 多次讨论，历时2年，于2010年底完稿
· 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害（TOD） • 心脏 左心室肥厚：超声心动图优于心电图 • 动脉粥样硬化 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 脉搏波传导速度（PWV）增快 踝臂血压指数（ABI） <0.9 • 肾脏损害 肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）
中国高血压防治指南2010版精选全文
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
基层指南目录
❖ 第一节、高血压的检出 ❖ 第二节、高血压的诊断与评估 ❖ 第三节、高血压的治疗 ❖ 第四节、高血压预防和教育 ❖ 第五节、高血压的管理 ❖ 第六节、高血压患者的双向转诊 ❖ 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义 ❖ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 ❖ 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
血压测量标准方法
❖ 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 ❖ 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 ❖ 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 ❖ 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 ❖ 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
2010版中国高血压防治指南
2010版中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南是国内专家多年研究的成果，为中国高血压患者提供了一份详细、全面的防治方案。
本文将从不同的角度，对这份指南进行深入探讨，帮助读者更好地了解和应用。
首先，我们来了解高血压的定义和分类。
高血压是指在正常生活状态下，血压持续增高而超过一定阈值的一种疾病。
根据2010版指南的分类，高血压分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
其中，正常血压范围为收缩压120-139毫米汞柱（mmHg），舒张压80-89mmHg；正常高值血压范围为收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；高血压分为一级、二级和三级，收缩压超过160mmHg或舒张压超过100mmHg。
接下来，我们来探讨高血压的危害和影响。
高血压是全球公认的十大心血管疾病之一，可引发心脑血管并发症，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
高血压还与糖尿病、肾脏疾病、眼底病变等多种疾病有关。
因此，早期发现和控制高血压非常重要。
指南指出，高血压的干预策略包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预主要包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒和控制体重。
指南推荐的DASH饮食（低盐、高钾、高镁的饮食计划）和心血管运动（有氧运动、力量训练）都有助于降低血压。
此外，限制烟酒的摄入和控制体重也是预防和管理高血压的关键。
药物治疗是高血压管理不可或缺的一部分。
指南根据患者的不同情况提出了具体的治疗建议。
对于一般高血压患者，初始治疗应选用单一药物；对于老年患者和合并疾病的患者，要根据具体情况选择合适的降压药物和剂量。
同时，治疗过程中需要多次测量血压，并进行适当的调整。
在高血压的防治过程中，建立健康档案和控制好血压的目标值非常重要。
通过建立健康档案，医生和患者可以跟踪健康状况和治疗效果，及时调整治疗方案。
另外，指南还提出了不同患者而言的目标血压值，例如对于糖尿病患者和肾脏疾病患者，血压控制要更加严格。
此外，除了药物治疗，指南还强调了高血压的综合管理。
【全文】中国高血压2010指南
第二十页，共53页。
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
20
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60
70
(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
第七页，共53页。
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家：5~8:1 vs. 1:1
第二十八页，共53页。
普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
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(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
第七页，共53页。
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家：5~8:1 vs. 1:1
第二十八页，共53页。
普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注
2010高血压指南解读
2010中国高血压治疗指南解读
西医内科教研室 张泉
2010年中国高血压指南的特点——与2005年
比较的差别
• 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 • 2.新指南强调了中国特点 • 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 • 4.诊断检查方面的新指标及修改点 • 5.高血压的治疗 • 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 • 7.高血压相关危险因素的处理 • 8.危险分层、血压级别的调整问题 • 9.特殊人群高血压处理 • 10.强调高血压社区管理的重要性 • 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压
2.新指南强调了中国特点
我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特 点。2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食 盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。有研究 表明，我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人 比欧美国家高出1-2倍。
2、新指南强调了中国特点
我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病 比例是8:1；九五FEVER高血压人群中和十一五CHIEF高血 压人群中的比例是5:1；即5个脑卒中比1个心肌梗死。据 估测，我国每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人， 其比例为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死 发病比例基本是1:1。
4.诊断检查方面的新指标及修改点
④ 危险分层有所争论，根据大多数专家意见，仍
沿用2005年指南方法，分为低、中、高、很高危4 层。高血压伴糖尿病定义为很高危。
2010年中国高血压指南的特点——与2005年比较的差别
• 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 • 2.新指南强调了中国特点 • 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 • 4.诊断检查方面的新指标及修改点 • 5.高血压的治疗 • 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 • 7.高血压相关危险因素的处理 • 8.危险分层、血压级别的调整问题 • 9.特殊人群高血压处理 • 10.强调高血压社区管理的重要性 • 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压
西医内科教研室 张泉
2010年中国高血压指南的特点——与2005年
比较的差别
• 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 • 2.新指南强调了中国特点 • 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 • 4.诊断检查方面的新指标及修改点 • 5.高血压的治疗 • 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 • 7.高血压相关危险因素的处理 • 8.危险分层、血压级别的调整问题 • 9.特殊人群高血压处理 • 10.强调高血压社区管理的重要性 • 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压
2.新指南强调了中国特点
我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特 点。2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食 盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。有研究 表明，我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人 比欧美国家高出1-2倍。
2、新指南强调了中国特点
我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病 比例是8:1；九五FEVER高血压人群中和十一五CHIEF高血 压人群中的比例是5:1；即5个脑卒中比1个心肌梗死。据 估测，我国每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人， 其比例为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死 发病比例基本是1:1。
4.诊断检查方面的新指标及修改点
④ 危险分层有所争论，根据大多数专家意见，仍
沿用2005年指南方法，分为低、中、高、很高危4 层。高血压伴糖尿病定义为很高危。
2010年中国高血压指南的特点——与2005年比较的差别
• 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 • 2.新指南强调了中国特点 • 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 • 4.诊断检查方面的新指标及修改点 • 5.高血压的治疗 • 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 • 7.高血压相关危险因素的处理 • 8.危险分层、血压级别的调整问题 • 9.特殊人群高血压处理 • 10.强调高血压社区管理的重要性 • 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
本篇指南基于2010年全国召开的高血压指南制定委员会对高血压动态血压监测的诊断标准进行了全面评估和提出了相关修订建议。
以下为该指南的主要内容：
1.血压监测标准
- 血压监测仪器应具备精确、可靠、便携、经济的特点，常用的动态血压监测仪包括24小时动态血压监测仪和48小时动态血压监测仪。
- 监测时应遵循规范操作，避免干扰因素的影响，尽可能减少误差，提高测量精度。
2.24小时动态血压监测的诊断标准
- 白天最高血压水平≥135/85mmHg、夜间最低血压水平≥120/70mmHg，且平均24小时血压水平≥130/80mmHg为24小时动态血压监测的高血压诊断标准。
- 对于高危人群和疑难病例，可进行24小时动态血压监测，以确定是否为高血压患者。
3.48小时动态血压监测的诊断标准
- 白天最高血压水平≥130/80mmHg、夜间最低血压水平≥110/65mmHg，且平均48小时血压水平≥125/75mmHg为48小时动态血压监测的高血压诊断标准。
- 对于24小时动态血压监测结果不确定的患者，或临床上存在高度疑问的患者，推荐进行48小时动态血压监测。
4.动态血压监测的参考指标
- 通过动态血压监测获得的参考指标包括、白天平均血压、夜间平均血压、24小时平均血压、白天血压反差等，可更准确地反映病情、评价治疗效果、进行随访观察等。
以上就是2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准的主要内容，希望对您有所帮助。
2010高血压防治指南讲稿
中国国情和特点
发展中国家，经济发展不平衡 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿 我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主 要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多
高血压发病的重要危险因素
表1 血压水平的定义和分级
级别 收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
舒 张 压（mmHg）
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
降压联合治疗方案推荐
优先推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂 一般推荐 不常规推荐
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖
(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L
2010中国高血压防治指南
用于风险分层的靶器官损害
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和/或
和/或 和/或
和/或 100~109
和/或 和
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
诊室血压
• 诊室血压不能代表整体血压状况
患病率(%)
1. 2005年版中国高血压指南
2. 2009年基层版中国高血压指南
3. 2010年版中国高血压指南
我ilesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
动态血压
• 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血 压和夜间高血压，评价短时血压变异
家庭自测血压
• 可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长 期状况，评价长时血压变异
中国高血压防治指南2010修订版
动态血压相关定义
2005年指南 高血压诊 断标准 •24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg 2010年指南 •24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间 平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一 致时，以收缩压为准。 •杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 •非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。 •超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。 •起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时 的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均 值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
北方: 每人每天约 12-18g 南方: 每人每天约 7-8g[1]
我国高血压与心血管风险的关联性更强
心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%
感染性疾病 其他
3.1% 3.2%
肺炎与流感
22.3%
恶性肿瘤
43.8%
心脑血管疾病
我国死亡原因比例分布
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
•血生化； •全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） •心电图
－
推 荐 项 目
•24小时动态血压监测(ABPM) 加入： •超声心动图 •24小时动态血 •颈动脉超声 压监测 •餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） •同型半胱氨酸 •同型半胱氨酸 •脉搏波传导速 •尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 度（PWV） •尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） •踝臂血压指数 •眼底 （ABI） •胸片 •脉搏波传导速度（PWV） 去掉： •踝臂血压指数（ABI） •C反应蛋白 （高敏感）
中国高血压防治指南
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血
管病中心对2005版高血压指南进行修订
2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国 高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会
2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分
工撰稿，多次讨论，修稿，定稿
2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
夜间血压 相关定义
－
晨峰血压
－
更加重视动态血压监测
实验室检查的更新
2005年指南 基 本 项 目 2010年指南 主要变化
•血生化 •全血细胞计数，血红蛋白和血细 胞比容 •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣 镜检） •心电图 •超声心动图 •颈动脉和股动脉超声、餐后血糖 （当空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/d时测量） •C反应蛋白（高敏感） •微量白蛋白尿（糖尿病患者必查 项目） •尿蛋白定量（若纤维素试纸检查 为阳性者检查此项目） •眼底检查 •胸片
l
高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素
最主要的心血管风险是脑卒中
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) 和 <80 80~89 ≥90 90~99 ≥110 <90
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50
3 7 6
20
5 4 4 3 9
1 1 4
4 2 4 4
13
40
30 20 10 20 54 39
35
0
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
指南修订的主要宗旨
努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：
坚持预防为主，防治结合的方针
提出符合符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手
加强对公众的健康教育和高血压的社区防治
新指南强调了中国特点
我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点
WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g
SBP ≥180 或DBP ≥110
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
中国高血压人群的特点
l l l l l l
绝大多数是轻、中度血压升高(90%)
轻度血压升高占60%以上
正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高
l
更加重视对早期心血管危险因素的检测
高血压患者心血管风险分层
血压(mmHg) 其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压