尿毒症引起心衰的治疗

尿毒症引起心衰的治疗
慢性心衰


原因：纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血 症状：左心衰常见的呼吸困难（主要包括劳力性呼吸困难、 端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难）和咳嗽、咳痰、咯血， 病人感到体力下降、乏力和虚弱，严重时出现少尿及肾功 能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满：常伴有食欲不振、 恶心、呕吐，颈静脉怒张，水肿，不同程度的紫绀等。 药物：1.贫血控制：Hb 10g-12g间 2.高血压Bp 110140/60-90mmhg 3.水钠控制 4.充分透析 3/周 5.营养支持、 适当锻炼 6.合并冠心病：他汀、阿司匹林。7.原发病治疗 如糖尿病、心律失常等。

降压


1科素亚（首选加用） 2.如心律快，无急性心衰、心率过缓、房室阻滞 等用倍他乐克（小剂量逐渐增加） 3.收缩压未达标用络活喜、高特灵
降压药的作用与副作用


科素亚：药理：本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。 可以阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药 理作用(包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用) 作用：适用于治疗原发性高血压 副作用：与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样， 本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、 补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。较 少发生体位性低血压。


络活喜：作用：1.高血压（单独或与其他药物合并使 用）。 2.心绞痛：尤其自发性心绞痛 副作用：1．低血压2.心绞痛加重或心肌梗死极少数患 者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者。

高特灵：作用：治疗高血压 副作用：乏力、头痛，心悸、体位性低血压、视力模 糊、头晕、瞌睡，鼻塞、恶心、肢端浮肿等。



倍他乐克 :作用：用于治疗高血压、心绞痛、心肌 梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。 副作用：心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血 压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰 冷或脉搏不能触及、雷诺现象。中枢神经系统： 疲乏、眩晕、抑郁头痛、多梦、失眠，偶见幻觉 等。 用量：治疗高血压100～200mg/次，一日2次， 在血液动力学稳定后立即使用。小剂量逐渐增加。


米力农：作用：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血 性心力衰竭。副作用：少数有头痛、室性心律失常、无力、 血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。 1. 用药期间应监测心率、心律、血压2. 不宜用 于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺 血性心脏病患者慎用。 3. 合用强利尿剂时，可使左室充 盈压过度下降，易引起水、电解质失衡。 4. 对房扑、房 颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用 洋地黄制剂控制心室率。 5. 肝肾功能损害者慎用。 6. 与 速尿混合立即产生沉淀，不可用含右旋糖酐的溶液稀释。 7. 药液应现用现配。

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乌拉地尔：作用：重症高血压 、高血压危象 、围手术期 高血压、 充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病 、扩张 性心肌病、 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢 性心衰病情加重者）。 副作用:头痛、头晕、 恶心、 呕吐、 出汗、 烦燥、 乏力 、 心悸 、呼吸困难等症状， 其原因多为血压降得太快所致 ， 通常在数分钟内即可消失 。 注意血压监测。

合贝爽：适应症：轻、中度高血压，心绞痛 药理作用:通过作用于心肌、冠脉血管等部位的钙离子通道， 抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离 子的浓度，缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有 扩张冠脉，改善心肌肥大等作用有效治疗高血压、心绞痛、 心律失常。 副作用：头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。 可达龙针：用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房 扑动和颤动，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失 常等。常能明显抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不 应期，适用于各种室上性和室性心律失常。 副作用：胃肠道反应，角膜色素沉着，长期影响甲状腺功能。



硝普钠作用：1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗 死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。 副作用：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、 肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过 速等。避光、密闭保存。 注意事项：用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应经常 测血压、心率，M3监护。(2)肾功能不全者应用本药超过 48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保 持硫氰酸盐不超过100µg/mL，氰化物不超过3µmol/mL。 (3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压。
他汀类药 治疗慢性心衰合并冠心病 作用：1.抑制心室重塑2.抗炎 作用3.抗氧化作用4.促进新 生血管形成5.调节血脂等 副作用：1.消化系统反应： 恶心、便秘、腹泻以及头 昏、皮疹等，但症状往往 较轻，若停药不良反应均 能消2. 肌损害 常表现为轻 微的肌痛或肌无力。

阿司匹林 作用：抑制血小板聚集，用 于预防和治疗缺血性心脏 病、心绞痛、心肺梗塞、 脑血栓形成。 副作用：1.出血、溶血、造 血功能障碍 2.肝肾损害 3.胃粘膜损伤（腹痛、大 便隐血试验阳性、胃溃疡 加重等）

二、心律失常：室颤、室速、房速、房扑、血液动力学影 响：如阿斯综合症，立即除颤，可达龙/利多卡因应用， 减慢心率，抗心率失常：西地兰、倍他乐克针、合贝爽、 可达龙针。
西地兰的作用： 加强心肌收缩力、抗心律失常 副作用：过量有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、 黄绿视等不良反应。


急性加重
一、水钠潴留：超滤脱水，有尿用利尿剂，控制血压，原则 上以扩张静脉降压为主，如硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。 硝酸甘油作用：降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量， 降低心脏充盈压力即减少左室舒张末期容积和前负荷，降 低心肌耗氧量。 副作用：头痛、头晕、体位性低血压。用药轻度过量可导 致低血压和心动过速，注意密切观察血压、脉搏变化。


三、心力衰竭：收缩功能下降时，心率快，收缩压正常或偏 低，控制容量，但禁用降压，强心药、多巴胺、米力农 多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合，产 生多巴胺作用。对α和β受体也有兴奋作用。对于心肌有比 较温和的兴奋作用（β１受体），能加强心肌收缩力，增 加心排血量使收缩压升高，但对心率增加并不明显。 副作用：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其 用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕 吐者少见。