CPPT骨肿瘤讲课中文-魏任雄
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骨肿瘤讲义PPT课件
骨 肿瘤 Bone tumor
1
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、 继发性(Secondary bone tumor)还是转移性 (Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。
2
重点
➢良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 ➢骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 ➢骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，
诊断和治疗原则。
3
80
70
60
50
40
30
20
10
0
骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症
骨囊肿 尤文氏肉瘤
骨软骨瘤 骨肉瘤
骨样骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 恶性淋巴瘤
治• 疗疼：痛生：长一快般，无有明症显状疼，痛， 影响肿美块观压，迫怀周疑围有组恶织变或的表面 手术的可切滑引除囊起。发疼生痛无。菌性炎症均 •成年肿后块肿：块质快硬速无生活长动提的示肿块。 •骨软功骨能瘤障恶碍变：可肿能块，压继迫发肌腱、 性骨血碍旁管。软、骨神肉经瘤引。起的功能障
23
多发性遗传性骨软骨瘤病
21
骨样骨瘤
影像学
65%发生于长骨，一半 以上发生在骨干。<1cm 类圆形溶骨改变，称瘤 巢，被反映硬化骨包绕，
可遮蔽瘤巢。
治疗
病灶刮除植骨
22
骨软骨瘤(外生骨疣) Osteochondroma
X线：好发于长骨干后端，
年背向龄关5节~3向0岁骨外生长的骨 性性腔肿相别块通男。。女肿块比髓2腔:1于骨髓 临床表现
20
骨样骨瘤 Osteoid Osteoma
1
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、 继发性(Secondary bone tumor)还是转移性 (Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。
2
重点
➢良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 ➢骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 ➢骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，
诊断和治疗原则。
3
80
70
60
50
40
30
20
10
0
骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症
骨囊肿 尤文氏肉瘤
骨软骨瘤 骨肉瘤
骨样骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 恶性淋巴瘤
治• 疗疼：痛生：长一快般，无有明症显状疼，痛， 影响肿美块观压，迫怀周疑围有组恶织变或的表面 手术的可切滑引除囊起。发疼生痛无。菌性炎症均 •成年肿后块肿：块质快硬速无生活长动提的示肿块。 •骨软功骨能瘤障恶碍变：可肿能块，压继迫发肌腱、 性骨血碍旁管。软、骨神肉经瘤引。起的功能障
23
多发性遗传性骨软骨瘤病
21
骨样骨瘤
影像学
65%发生于长骨，一半 以上发生在骨干。<1cm 类圆形溶骨改变，称瘤 巢，被反映硬化骨包绕，
可遮蔽瘤巢。
治疗
病灶刮除植骨
22
骨软骨瘤(外生骨疣) Osteochondroma
X线：好发于长骨干后端，
年背向龄关5节~3向0岁骨外生长的骨 性性腔肿相别块通男。。女肿块比髓2腔:1于骨髓 临床表现
20
骨样骨瘤 Osteoid Osteoma
骨肿瘤教学演示课件
骨肿瘤
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤教学ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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Ｘ线表现
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形
成板层状骨沉积.
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３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫， 关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉 怒张
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分类
目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合.
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影像学检查
ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤 骨及软组织侵犯情况
骨肿瘤〖精品课件〗PPT课件
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
七十三章骨肿瘤课件
再植或假体置换重建保肢，或截肢术 • （3）术后化疗
• 2、G2 T1-2 M1 •精选课件
• （1）上述治疗
• （2）轻移灶切除
二、软骨肉瘤
• 是成软骨性的恶性肿瘤。 •精选课件
• 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的 分化，常出现豁液样变、钙化和骨化。
• 好发于成人和老年人；男性稍多于女性。 好发部位骨盆最多见，其次是股骨上端、 脑骨上端和肋骨。
治疗
• 应采取积极态度，以延长寿命、解除症状 、改善生活质量为目•精选的课件。
• 治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗， 采用化疗、放疗和内分泌治疗。
• 其结果取决于原发部位和疾病的范围。
第六节 其他病损
• 一、骨囊肿：是一种髓内、通常是单腔的 、囊肿样局限性瘤样•精选病课件损，囊肿腔内含有 浆液或血清样液体。
• 区域性或远处转移（ M ）
• G：G0：良性；G1：低度恶：囊内；T1：间室内 ；T2：间室外
• M:转移：M0：无转移；M1：转移
治疗
• 1 ．良性骨肿瘤的外科治疗 •精选课件
• ( 1 ）刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤 样病变。
• ( 2 ）外生性骨肿瘤的切除
Ⅰ级：基质细胞稀疏，核分裂少， 多核•精巨选课细件 胞甚多，良性
Ⅱ级：基质细胞多，核分裂较多， 多核巨细胞较少，侵袭性
Ⅲ级：以基质细胞为主，核异型明
显，多核巨细胞很少，为恶性
临床表现
•精选课件
• 主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关 。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛， 病变的关节活动受限。
X线
临床表现
• 发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐 痛，以后逐渐加重。•精选肿课件块增长缓慢，可产 生压迫症状。
• 2、G2 T1-2 M1 •精选课件
• （1）上述治疗
• （2）轻移灶切除
二、软骨肉瘤
• 是成软骨性的恶性肿瘤。 •精选课件
• 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的 分化，常出现豁液样变、钙化和骨化。
• 好发于成人和老年人；男性稍多于女性。 好发部位骨盆最多见，其次是股骨上端、 脑骨上端和肋骨。
治疗
• 应采取积极态度，以延长寿命、解除症状 、改善生活质量为目•精选的课件。
• 治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗， 采用化疗、放疗和内分泌治疗。
• 其结果取决于原发部位和疾病的范围。
第六节 其他病损
• 一、骨囊肿：是一种髓内、通常是单腔的 、囊肿样局限性瘤样•精选病课件损，囊肿腔内含有 浆液或血清样液体。
• 区域性或远处转移（ M ）
• G：G0：良性；G1：低度恶：囊内；T1：间室内 ；T2：间室外
• M:转移：M0：无转移；M1：转移
治疗
• 1 ．良性骨肿瘤的外科治疗 •精选课件
• ( 1 ）刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤 样病变。
• ( 2 ）外生性骨肿瘤的切除
Ⅰ级：基质细胞稀疏，核分裂少， 多核•精巨选课细件 胞甚多，良性
Ⅱ级：基质细胞多，核分裂较多， 多核巨细胞较少，侵袭性
Ⅲ级：以基质细胞为主，核异型明
显，多核巨细胞很少，为恶性
临床表现
•精选课件
• 主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关 。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛， 病变的关节活动受限。
X线
临床表现
• 发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐 痛，以后逐渐加重。•精选肿课件块增长缓慢，可产 生压迫症状。
骨肿瘤优质课件
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
精品 可修改
49
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
11
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
精品 可修改
12
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
精品 可修改
13
实验室检查
骨肿瘤
精品 可修改
1
教学要求
掌握骨肿瘤的病理分期 掌握骨肿瘤的发病特点 掌握良、恶性骨肿瘤的鉴别、临床表现
及外科分期
精品 可修改
2
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤
21691
55.7%
原发恶性骨肿瘤
10791
43.69%
瘤 样病变
4369
11.3%
转移癌
2108
5.4%
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
精品 可修改
39
内生软骨瘤
精品 可修改
40
精品 可修改
41
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件
-
30
三、 骨肿瘤分析
（一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移 位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯 临近组织。
-
31
2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边 缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨 膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的 多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放 射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨 或关节软骨。
-
57
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中， 骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次 是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤 的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
-
58
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的 破坏和增生多互不联系，破坏周围少有 修复改变。
-
24
骨髓炎 骨结核 骨肉瘤
-
25
• 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
-
26
• 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
-
27
与 对 侧
相 比 见骨 软髓 组炎 织
肿 胀
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骨巨细胞瘤的手术治疗（瘤段切除重建） Case 2
肿瘤型关节置换
术后影像
骨巨细胞瘤 case 3
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.
2 多见于10-20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget骨病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
谢谢
14.2%
６.６％ ６％ ４.６％ ４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 青少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
股骨下端、胫骨上端
（恶性多见）
肱骨 11.8%
脊柱、骨盆、肩胛骨
（转移性肿瘤多见）
股骨
膝关节和肘关节以远
39.7%
骨骼（良性多见）
胫骨
17.7%
骨肿瘤的临床表现
规范化治疗，综合治疗。（MDT）
截肢手术指征 Amputation
Indication
严重移位性病理性骨折
肿瘤侵犯周围重要神经血管束 术前化疗期间肿瘤增大且侵犯周围重要神经血 管束
化疗 Chemotherapy
Doxorubicin(多柔比星，阿霉素) Cisplatin（顺铂） Ifosfamide（异环磷酰胺） Methotrexate（甲氨蝶呤） Cyclophosphamide（环磷酰胺）
骨肿瘤
Bone Tumor
武汉大学中南医院骨科 魏任雄
Department of Orthopaedic, Zhongnan Hospital ,WHU
Wei Renxiong. Consultant,AP,MD,PhD
Case
周X，男，30岁。左
环指肿胀不适一月余。 无外伤史，无明显诱 因出现，提重物、拧 毛巾时症状加重，休 息时缓解。局部皮肤 无发热，稍肿胀增粗， 环指末梢感觉、循环 正常，屈伸功能正常。 无其他全身系统症状。
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好发部位
股骨、胫骨和肱骨近端
是最常见发病部位，大约有５０％－ ７０％骨肉瘤发生在膝关节周围
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在组织学上可以很大的变异，表现为
肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨， 还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张 Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤的大体外观
骨软骨瘤的组织学切片
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
1 多发性内生软骨瘤称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位
40%-65%发生手部，特别是近节指骨最常见
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意见
骨肿瘤治疗
手术 Surgery
截肢 Amputation 保肢 Limb Salvage
瘤段切除+肢体重建 Resection and
reconstruction
新辅助化疗和放射治疗 免疫治疗
分子生物学靶向治疗
骨肿瘤的影像学检查
X光片 CT
MRI
DSA
ECT
骨肿瘤与X线病理
有些肿瘤产生类骨或
肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高 密度区。（成骨型）
有些骨肿瘤破骨或使
骨吸收，在X线片上表 现为低密度区。 （溶骨型）
混合型
骨膨胀性改变
葱皮样改变
骨肿瘤刺 激骨膜是阶段 性，使骨膜阶 段性形成板层 状新骨，在X 片上表现为葱 皮样改变。
Codman 三角
日光类似虫蚀样改变。
血管增生
恶性骨肿瘤的血管改变
外科G
G
T M分期
表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式。 T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
几种临床常见骨肿瘤
骨软骨瘤
最常见的软骨性病变 骨骼中的 软骨未分化，生发错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生性骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
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好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨折
２骨畸形
３血管和神经损伤
４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
骨肿瘤的流行病学特点
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 21691 10791 55.7% 27.7%
瘤样病变
转移癌
4369
2108
11.2%
5.4%
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤43.7% 骨巨细胞瘤14.6% 软骨瘤10.1%
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 44.6%
软骨肉瘤
纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 恶性骨巨细胞瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源
不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移，
属于交界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞
Codman三角和日光放射征
实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析
中央型骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤
继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
骨肉瘤治疗的发展史 过去 现在
手术切除5年生存率 5%-23% 手术加新辅助治疗5年生存率 60%-80%
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手术 （瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢术 或关节离断术。
本课总结
1.骨肿瘤的诊断 2.骨肿瘤的GTM分期 3.骨肿瘤的治疗原则 4.常见几种骨肿瘤的临床表现、影 像学特点及治疗
的分化程度。
骨巨细胞瘤流行病学特点
２０-４０岁成人(３/４),１０岁以下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨远端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０-７０％ 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的骨巨 细胞瘤诊断基本不存立）。
骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤的手术治疗Case1（病灶刮除 灭活）
疼痛
良性肿瘤一般无痛或轻度
疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重
休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征
骨肿瘤的临床表现
肿胀和功能障碍 根据肿瘤的性质、部位不同
骨肿瘤的肿胀程度不同 病理性骨折 其他 发热，静脉怒张等
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合（MDT）
好发年龄
30-40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折。有极 小恶变机率。
临床特征
1.好发手足短管状骨，占 40-50% 2.扁骨少受累 3.除病理性骨折，无疼痛 4.骨内透光度常有钙化
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点