浅谈脾胃湿热与复发性口腔溃疡发病的关系
复发性口疮脾胃论治
复发性口疮脾胃论治复发性口呛，中医称口疳，因大多有热性症象，俗多以火立论。
素问。
至真要大论有火气内发，上为口靡。
丹溪心法曰舌上生呛，皆上焦热壅所致。
圣剂总录亦曰口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作口呛。
诸多医家和医书都有记载，治疗上也多以苦寒治，牛黄上清，防风通圣，珍黄丸，导赤散，泻黄散，知柏地黄丸，外用锡类散，冰硼散等等，西药无非抗生素激素维生素，观点单一，治疗效果不理想，甚至加重，往往是必然的结果。
我在近几年的临诊留意中发现，这类患者有些共同的一些经历和症象，1发作多以苦寒或通降治疗，2时发时愈，此起彼伏，缠绵不愈，3遇劳易发，睡眠，情绪影响多见，4纳谷不馨，大便失调，5与季节有一定的相关性。
无疑说明受西医炎症的影响，也受诸呛疡肿皆属于火的禁固。
多停留于表象上，局部症状上，急则治其标而获得暂时的疗效，鲜从整体，从全身谦见之症，病因病机方面思索论治方法，李杲脾胃论胃气一虚，耳，目，口鼻均为之病，三因极一病症方论，夫口，乃一身之门户，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。
故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疳则甘。
五味入口，藏于脾胃，行其精华，分布津液于五脏，脏气偏胜，味必应于口，或劳郁则口臭，凝滞则生呛，不可失睡，失睡则愈增。
综上所述，可以看出，口呛主要与脾胃有关，脏气的偏胜，津液凝滞，失其所养，也是复发性口疮形成的因素，众所周知，津液的生成，代谢，调节主要与肺脾肾三脏有关，口疮的形成上与三脏有关，甚至与全身有关，临床上往往虚实并见，波及他脏，症候夹杂，表现的是一脏或两脏的症候，有其复发性及复杂性，因而一味的苦寒，有失偏颇。
也是口疮复发的原因，脾胃为津液代谢的枢纽。
故应围绕脾胃为中心，根据脏府自身的特点，辨证而为，顺其自然，知犯何逆，对症治之，以平为期。
案例1，王某，女性，32岁，因感冒输液，发生青霉素过敏反应，之后口腔黏膜溃疡，口唇，颊黏膜为主，呈圆形，凹陷，有白膜，边缘肿，小隆起，寒热或刺激性食物则疼痛，伴皮肤有风团，红斑，瘙痒，且有烧灼感，时隐时现，初曾以过敏性口炎，寻嘛疹治疗，口腔溃疡如旧，一周后往往不药自愈，4年来反反复复，求医问药多地，收效甚微，经人介绍来我处治疗。
为什么反反复复的口腔溃疡？不得不考虑与您的湿热的体质有关系
为什么反反复复的口腔溃疡？不得不考虑与您的湿热的体质有
关系
复发性口腔溃疡是一种常见的具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡、灼痛为特征。
目前西医对其病因及病理机制的认识仍不明确，中医学根据其临床表现将其归属“口疮”范畴，一般根据溃疡部位和症状进行辨证用方，但并未随证候消失而疾病得以根治。
湿热体质易发口腔溃疡与“阳气怫郁”有关。
关于“阳气怫郁”，《素问·玉机真脏论》云: “风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”。
张仲景《伤寒论》中所述二阳并病的病机也是“阳气怫郁在表”。
“阳气怫郁”成为诸气郁而化火的病理基础。
年龄较轻、不爱运动、喜甘甜、喜咸、喜烧烤、睡眠时间短、有高血脂、糖尿病、肝脏病、胃溃疡、外伤史、过敏史、家族史高血压病、家族史癌症、家族史心脏病、家族史骨质疏松症这类人群容易形成湿热体质，形成湿热体质后，因湿热内蕴郁蒸，阻碍气机运行，气机升降失常，导致阳气伏郁，郁极化毒生火，郁火上攻口舌，形成口腔溃疡，从而表现为口腔溃疡多发性、散在性、不定性、周期性、复发性等湿热郁火的特点。
针对复发性口腔溃疡湿热郁火的病机要点，提出“发挥清热燥湿、化浊解毒、宣散郁火功效” 的制方观。
薏苡仁30g, 白术30g, 苍术30g, 黄连 6g, 栀子6g,淡竹叶9g。
煮水当茶饮。
复发性口腔溃疡的中医辨证治疗优选篇
复发性口腔溃疡的中医辨证治疗优选篇复发性口腔溃疡的中医辨证治疗 1① 脾胃积热症状：数目多而密集的浅溃疡，周边充血，中心区表面有淡黄色假膜，灼疼明显。
面红热，口渴口臭，唇红干燥，尿黄便干，舌质红、舌苔黄或厚腻，脉数有力。
治法：清热泻火，凉血通腑。
方药：清胃散加减。
生石膏15g,黄连10g ，黄芩10g，栀子3g，当归12g，生地10g，寸冬10g，赤芍10g，牛膝10g。
若便秘加大黄、芒硝;红肿者加二花、公英。
② 心火上炎症状：口舌生疮，溃疡面积小而数目多，多位天舌尖和舌前部或舌侧缘，溃疡周边充血明显，灼痛剧烈;口热口渴，急躁心烦，夜寐不安，小便短赤涩痛;舌尖红，舌苔薄黄脉数。
治法：清心降火，凉血利尿。
方药：导赤散合泻心汤加减。
生地10g，竹叶6g，黄芩12g，黄连12g，滑石9g，木通10g，栀子12g，丹皮10g，赤芍10g，甘草20g。
尿赤加白茅根、大小蓟;烦躁口渴加麦冬、玄参③ 肝郁气滞症状：口舌生疮，多位天舌缘，溃疡数目少。
复发与情绪及月经有关，经前复发，经后渐愈，月经失调，量过多或过少，__有块，小腹胀疼。
胸肋胀闷，心烦易怒，失眠多梦，经前__胀痛。
舌尖红或有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦数。
治法：舒肝理气，调理冲任。
方药：丹枝逍遥散加减。
柴胡6g，龙胆草9g，栀子9g，香附6g，枳壳6g，赤白芍各10g，川芎20g，当归10g，菊花10g，益母草10g，生地10g，甘草20g。
若前不见古人情严重可形成气滞血瘀，可用桃红四物汤或合失笑散加减。
常用当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g。
④脾虚湿困症状：溃疡数目少，面积大而深，久治难愈合，口淡乏味，口粘不渴，头晕头重，胃脘满闷，食欲不振，便溏腹泻，体弱乏力，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉弦数。
治法：益气健脾，芳香化湿。
方药：七味白术散加减。
*参11g，白术15g，茯苓15g，苍术10g，薏仁20g，半夏6g，厚朴6g，泽泻10g，佩兰10g，砂仁10g，桂枝10g，木香10g，炙甘草20g。
中医如何预防口腔溃疡的反复出现
中医如何预防口腔溃疡的反复出现口腔溃疡，这看似小小的毛病，却常常给人们带来不小的困扰。
一旦发作，不仅疼痛难忍，还可能影响进食、说话，甚至反复出现，让人苦不堪言。
那么，从中医的角度来看，如何预防口腔溃疡的反复出现呢？中医认为，口腔溃疡的反复出现往往与人体内部的失衡有关。
首先，情志失调是一个重要的因素。
现代生活节奏快，压力大，人们容易焦虑、紧张、愤怒等。
长期的不良情绪会导致肝气郁结，郁而化火，上攻口腔，引发溃疡。
所以，保持心情舒畅至关重要。
遇到烦心事时，要学会自我调节，可以通过听音乐、散步、与朋友倾诉等方式来缓解压力，避免情绪过度波动。
饮食不节也是导致口腔溃疡反复的常见原因。
过食辛辣、油腻、甘甜之物，容易滋生湿热。
脾胃为后天之本，湿热困阻脾胃，导致脾胃运化失常，火气上炎，出现口腔溃疡。
因此，要养成良好的饮食习惯。
日常饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如青菜、苦瓜、西瓜、梨等，这些食物具有清热泻火、生津润燥的作用。
同时，要避免暴饮暴食，少吃辛辣、烧烤、油炸等刺激性食物，戒烟限酒。
起居无常同样会影响身体的健康。
熬夜、睡眠不足会损伤人体的阴气，导致阴虚火旺。
而长期过度劳累，会使身体抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭。
所以，要规律作息，保证充足的睡眠，每晚尽量在 11点前入睡，让身体得到充分的休息。
适度运动，如散步、太极拳、瑜伽等，可以增强体质，提高免疫力。
从中医的脏腑理论来看，口腔溃疡的反复出现与心、脾、胃、肝等脏腑关系密切。
心开窍于舌，心火上炎容易导致口腔溃疡。
平时要避免劳心过度，减少思虑，可通过静坐、冥想等方式来宁心安神。
脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则气血不足，口腔黏膜失去濡养，容易出现溃疡。
要注意保护脾胃，避免贪凉饮冷，尤其是在夏季，不要过度食用冰镇食物和饮料。
肝主疏泄，肝气不舒则气血运行不畅。
保持心情舒畅，有助于肝气的疏泄，预防口腔溃疡。
在中医的调理方法中，食疗是一个不错的选择。
比如，可以用莲子心泡茶喝，莲子心味苦，能清心泻火，适合心火旺盛引起的口腔溃疡。
脾胃湿热Hp感染与复发性口腔溃疡发病的关系
脾胃湿热、H p感染与复发性口腔溃疡发病的关系
胡 玲 1, 周建红 2, 韩棉梅 2 ( 指导: 劳绍贤 1 )
( 1. 广州中医药大学脾胃研究所, 广东广州 510405; 2. 广州中医药大学 2007级硕士研究生, 广东广州 510405)
摘要: 相关的文献研究表明, 在慢性胃 病患者口腔牙菌斑、唾液中以及胃 内能同时检 测出幽门 螺杆菌 ( H elicobacter py lori,
1 幽门螺杆菌与 ROU
口腔是一个复杂的微生态系统, 根据口腔中固 有菌丛的分布及生理、形态学特点可分为牙菌斑、 舌背黏膜及颊上皮等不同的微生态环境。H p 是消 化道疾病的重要致病因素之一, 自 1989年 K ra jden S 等及 1993年 M apstone N P 等 [ 1- 2] 分别首次从慢 性胃炎患者口腔牙菌斑和唾液中分离出 H p后, 有 关 Hp感染与口腔疾病关系的研究逐渐引起了重 视。胡文杰等 [ 3] 通过多部位采样方法对口腔中 H p 定植和分布规律的研究发现, 8715% 的慢性胃炎患 者胃内和口腔中可同时检测出 H p, 其中牙菌斑中 最多 ( 8414% ) , 其次 为唾液 ( 5612% ) 、舌背黏 膜 ( 4318% ) 及颊黏膜 ( 2811% ) , 提示人的口腔 无疑是 H p重要的聚集地之一。人口腔内牙菌斑和 唾液中的 H p与胃内 H p 具有相同的形态、生化和
收稿日期: 2008 - 07- 28
第 1期
胡 玲, 等. 脾胃湿热、H p感染与复发性口腔溃疡发病的关系
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的感染源仍应加以充分的重视。
2 脾胃湿热、H p感染与 ROU 发病的关系
ROU 属于中医 / 口疮 0 范畴, 发病往往因过 食肥甘辛辣、煎炒炙煿、嗜酒等致脏腑功能失调。 / 脾开窍于口 0、 / 舌为脾之外候 0、 / 两颊与齿龈属 大肠与胃 0 等体现了 生理上口腔与 脾胃之间的密 切关系。 5诸病源候论 # 口舌候 6: / 足太阴脾经 也, 脾气通于口, 脏腑热盛, 热乘脾气冲于口舌, 故口舌生疮也 0; 5太平圣惠方 6: / 脾胃有热, 气 发于唇, 则唇生疮而肿也 0; 5圣济总录 6: / 口疮 者, 由心脾 有热, 气 冲上 焦, 熏发 口舌, 故作疮 也 0, 以及 5医学摘萃 # 七窍病类 # 口病 6: / 土 者, 水火之中气; 水泛于土则湿生, 火郁于土则热 作, 湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶 0 等明确指出口 疮不仅由心脾积热所致, 还与湿热内蕴脾胃密切相 关。临床 ROU 之所以反复发作, 可能部分因 / 湿 热邪气 0 粘滞及其致病隐匿、渐进和缠绵的特征 所致。
脾胃湿热与复发性口腔溃疡关系探微
第16卷第6期第391页2008年12月 中国中西医结合消化杂志Chin J Integr Trad West Med Dig Vol.16No.6P.391Dec.2008收稿日期:2008208217基金项目:国家自然科学基金资助课题(30772689);广东省自然科学基金资助课题(7004802)△指导者文章编号:16712038X (2008)0620391202脾胃湿热与复发性口腔溃疡关系探微胡 玲, 劳绍贤△(广州中医药大学 脾胃研究所,广东广州510405) 关键词:脾胃湿热; 口腔溃疡,复发性; 幽门螺杆菌 中图分类号:R 223.1; R 781.5 文献标志码:A 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer ,ROU )是临床的常见病、多发病,属中医“口疮”之范畴;其溃疡好发于唇、颊、舌缘黏膜,一般无明显的全身症状,病程具有自限性,约1～2周可自愈;普通人群发病率可高达20%,居口腔黏膜疾病的首位。
由于该病反复发作,具有明显灼痛感而有碍进食,一定程度上影响患者的工作和生活。
1 R OU 发病机制ROU 的发病原因及其机制较为复杂,目前尚未完全清楚,可能与机体的免疫功能失调、心理应激、微循环障碍、微量元素缺乏及感染等相关。
研究表明,临床ROU 患者往往处于细胞免疫功能紊乱的状态[1];并常伴有情绪不稳定的个性特征,以及人际敏感、抑郁或焦虑等明显的情绪障碍[2];原因可能与上述相关因素作用于易感个体,引发强烈的抑郁、焦虑等应激反应,从而导致神经、内分泌及免疫功能的失调有关。
而微循环障碍导致血流减慢,局部缺血、缺氧引起的黏膜损伤[3],以及体内低锌、低铁和高铜等微量元素的失衡[4],也可能是ROU 发病的影响因素。
近年来,有关幽门螺杆菌(Hp )感染与ROU 关系的研究逐渐引起了重视。
研究表明,人口腔内牙菌斑和唾液中的Hp 与胃内Hp 具有相同的形态、生化和免疫学特征;ROU 患者较健康人群胃肠道疾病的患病率明显升高,Hp 感染与ROU 发病之间可能存在着内在联系[5]。
中医如何治疗口腔溃疡的根源
中医如何治疗口腔溃疡的根源口腔溃疡，这看似小小的毛病，却常常给人们带来不小的烦恼。
吃饭疼、喝水疼，甚至说话都疼。
在中医的理论体系中，口腔溃疡可不是简单的表面问题，而是身体内部失衡的一种外在表现。
那么，中医是如何探寻并治疗口腔溃疡的根源呢？中医认为，口腔溃疡的发生与人体的多个脏腑功能失调有关。
首先是心脾积热。
心开窍于舌，脾开窍于口，如果心脾有热，就容易上攻口舌，导致口腔溃疡。
这就好比体内有一把火，火势上炎，烧到了口腔。
这种情况下，患者往往还伴有心烦、口渴、口臭、便秘等症状。
其次是阴虚火旺。
中医讲，阴虚则生内热。
如果肾阴不足，虚火上炎，也会引发口腔溃疡。
这类患者通常还会有口干咽燥、手脚心发热、失眠多梦等表现。
再者，脾胃虚弱也是一个常见的原因。
脾胃是后天之本，气血生化之源。
如果脾胃虚弱，气血生化不足，口腔黏膜得不到足够的滋养，就容易出现溃疡。
同时，还可能伴有食欲不振、腹胀、便溏等症状。
另外，肝郁气滞也可能导致口腔溃疡。
长期的情绪不畅，肝气郁结，郁而化火，也会循经上扰口腔。
此类患者往往心情抑郁，爱叹气，胸胁胀痛。
了解了口腔溃疡的病因，中医的治疗方法也就有了方向。
对于心脾积热型的口腔溃疡，治疗以清热泻火、解毒消肿为主。
常用的方剂有导赤散、泻黄散等。
同时，还会建议患者饮食清淡，避免辛辣油腻之物，以免助火生热。
阴虚火旺型的口腔溃疡，则重在滋阴降火。
常用的方剂有知柏地黄丸、玉女煎等。
患者在日常生活中要注意休息，避免熬夜，以免耗伤阴液。
对于脾胃虚弱型的，治疗以健脾益气、养血和营为主。
常用的方剂如归脾汤等。
并且要提醒患者规律饮食，避免暴饮暴食，损伤脾胃。
肝郁气滞型的口腔溃疡，治疗以疏肝理气、解郁泻火为原则。
常用的方剂有丹栀逍遥散等。
患者要注意调节情绪，保持心情舒畅。
除了内服中药，中医还有一些外治法来治疗口腔溃疡。
比如，用锡类散、冰硼散等中药散剂涂抹在溃疡面上，可以起到清热解毒、消肿止痛的作用。
针灸也是中医治疗口腔溃疡的一种有效方法。
从中医角度，口腔溃疡大多因为脾失所养，健脾才是关键！
从中医角度，口腔溃疡大多因为脾失所养，健脾才是关键！口腔溃疡可能我们大多数人都经历过，虽然从某些角度来说，它不是特别严重的疾病，但造成的痛苦确实令人印象深刻。
从中医角度来说“口腔溃疡”是脾脏的原因导致的疾病。
口腔中的黏膜、味觉等功能都有赖于脾脏的营养供给。
口腔溃疡口腔溃疡分为实证和虚证，实证为脾胃湿热导致。
湿热会阻塞阳气，脾胃被水湿缠绕，气机就会受到影响。
很多原因会造成脾胃湿热，多思易怒、烟酒、咖啡、饮食厚腻都是诱因。
另外一种虚症类型主要就是脾气不足引起，脾的运化能力下降，营养物质无法送至口腔，黏膜无法得到滋养就会发生溃疡。
因此养生脾脏很有必要。
无论是什么类型的口腔溃疡，清淡利尿的饮食都是有益的。
如茯苓、冬瓜皮、红豆、薏米、玉米须、鲤鱼等都是这类性平的食物需要多食，可有助于小便通畅，消除水湿，调节可从以下方面着手。
饮食类1.小米粥胡萝卜：胡萝卜50克、小米100克，简单处理切块后一起煮粥，每天一次，半个月为一疗程。
可以健脾开胃，补虚益气。
胡萝卜2.红豆莲藕汤：红豆100克、藕片250克、扁豆50克。
清洗切块后煮炖，藕片后加。
这款汤剂可以和肝健脾。
3.百合薏米饮：百合10克、薏米50克，加水炖煮。
小火一小时后加白糖蜂蜜调味即可食用。
常饮可生津健脾、补气利湿。
揉按穴位在口周围依次取穴地仓穴、颊车穴、下关穴、承浆穴、莲泉穴，每穴5分钟，可缓解口腔溃疡。
如果溃疡面严重，可以增加合谷穴、足三里、三阴交三穴，按法同上，10天一个疗程。
三阴交取五倍子、乌梅两种药加水煎熬，过滤取汁。
平时用药汁涂抹患处，每天两次或多次，对脾胃湿热的患者适用。
五倍子茶饮每次取莲子心3克、黄芪5克，沸水冲泡代水饮用。
注意不可隔夜，对于脾湿热导致的实证溃疡效果很好。
希望大家通过各方面的调理，可以远离口腔溃疡的痛苦。
中医如何治疗口腔溃疡反复
中医如何治疗口腔溃疡反复口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，其特点是口腔内出现疼痛性溃疡，严重影响患者的饮食和生活质量。
很多人深受口腔溃疡反复的困扰，而中医在治疗口腔溃疡反复方面有着独特的见解和方法。
从中医的角度来看，口腔溃疡反复的发生往往与人体内部的失衡有关。
中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响。
当人体内部的气血、阴阳、脏腑功能失调时，就容易导致口腔溃疡的反复发生。
首先，脾胃湿热是导致口腔溃疡反复的常见原因之一。
现代人的饮食结构往往不太合理，过多地摄入油腻、辛辣、甜食等，容易损伤脾胃。
脾胃功能失调，导致湿热内生。
湿热上蒸于口腔，就容易引发口腔溃疡。
对于这种情况，中医治疗通常会采用清热利湿的方法。
常用的中药有黄连、黄芩、黄柏、栀子等，这些药物具有清热泻火、燥湿解毒的作用。
同时，还会配合一些健脾利湿的药物，如白术、茯苓、薏苡仁等，以调理脾胃功能，从根本上解决湿热的问题。
其次，心火上炎也是引起口腔溃疡反复的一个重要因素。
在生活中，工作压力大、情绪紧张、焦虑、失眠等都可能导致心火旺盛。
心开窍于舌，心火上炎就容易在口腔内表现为溃疡。
治疗上心火上炎型的口腔溃疡，中医会选用清心泻火的药物，如莲子心、淡竹叶、连翘等。
同时，还会注重调节情绪，通过心理疏导、适当的运动等方式，来缓解压力，平衡心态，以达到治疗的目的。
再者，阴虚火旺也是口腔溃疡反复的一个常见原因。
特别是对于一些中老年人，或者是长期患病、体质虚弱的人，由于体内阴液不足，不能制约阳气，导致虚火上炎，引发口腔溃疡。
对于阴虚火旺型的口腔溃疡，中医治疗会以滋阴降火为主。
常用的药物有熟地、山茱萸、知母、黄柏等。
此外，还会建议患者注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠，以养护阴液。
除了内服中药进行调理，中医还有许多外治的方法来治疗口腔溃疡。
比如，中药漱口法。
可以用金银花、连翘、薄荷等中药煎汤漱口，具有清热解毒、消肿止痛的作用。
还有中药敷贴法，将一些具有清热、解毒、敛疮作用的中药粉末敷在溃疡面上，能够促进溃疡的愈合。
从脾胃论治复发性口腔溃疡思路
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光明中医 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ８卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ９
【 医案 医话 】
从 脾 胃论 治 复 发性 口腔 溃疡 思 路
谢怡琳 万 文 蓉
摘要： 现代医学认为复发性７ ／腔溃疡系“ 上火” 所致， 常用苦寒药清热泻火治疗该病， 笔者认为复发性７ ／腔溃疡有虚实之分， 临 床上从脾胃升降论治复发性口腔溃疡， 常取得较为满意的疗效。 关键词： 脾胃； 升降； 复发性口腔溃疡； 中医药疗法
杂 。升 降失 常 者 ， 使 用该 方往 往 疗 效 甚 佳 。 此 外 ， 在
半 夏 泻 心 汤 的 基 础 上 不 忘加 入 三 七 活 血 化 瘀 ， 因脾 为湿 浊 所 困 ， 郁 久化 火 ， 火灼津液 ， 血 液粘滞不畅 ， 也
二诊 ： 服药后 ， 患者诉 口腔 溃 疡基 本 已愈 ， 口干 口苦减 轻， 纳寐可 ， 大便 一 日 ２次 ， 成形 ， 舌脉 同前 。故效 不 更 方， 继续连 服 ７剂后患 者病 情痊 愈 。
热， 故 见 口干 口苦 、 舌 微 黄 腻 。 正 如 《圣 济 总 录》云 ： “ 口疮 者 ， 心脾有热， 气 冲上 焦 ， 中 焦虚 寒 ”， 说 明该 患
者 的病 机 为 心 脾 积 热 ， 中 焦 虚 寒 。 因此 ， 本 病 采 用 温
发 作 或迁 延 不 愈 ， 多 发 于舌 、 牙龈 、 口唇 、 咽等 处 。在
正， 补脾和 中， 调 和 诸 药。 诸 药 相 辅 相 成 ， 其特 点 为 ： 寒热并用， 以调 阴 阳 ； 苦 辛 并进 ， 以顺 脾 胃之 升 降 ； 补 泄兼 施 ， 以邪 正 兼 顾 ， 从 而调 理 了脾 胃 ， 杜 绝 了病 之 根 源。笔 者 在 临 床 实践 中体 会 到 ， 只要 出现 寒 热 错
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浅谈脾胃湿热与复发性口腔溃疡发病的关系摘要:本文浅谈脾胃湿热与复发性口腔溃疡发病的关系
关键词:脾胃湿热口腔溃疡发病关系
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)是口腔黏膜的常见病、多发病,病因至今尚未完全清楚。
临床以口腔黏膜反复出现孤立、圆形或椭圆形的浅表溃疡,局部灼热疼痛为特征,属于中医“口疮”之范畴。
本文探讨了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、湿热致病与ROU发病的关系,以期对ROU的研究有所裨益。
1 幽门螺杆菌与ROU
口腔是一个复杂的微生态系统,根据口腔中固有菌丛的分布及生理、形态学特点可分为牙菌斑、舌背黏膜及颊上皮等不同的微生态环境。
Hp是消化道疾病的重要致病因素之一,自1989年Krajden S 等及1993年Mapstone N P 等分别首次从慢性胃炎患者口腔牙菌斑和唾液中分离出Hp后,有关Hp感染与口腔疾病关系的研究逐渐引起了重视。
胡文杰等通过多部位采样方法对口腔中Hp定植和分布规律的研究发现,87.5%的慢性胃炎患者胃内和口腔中可同时检测出Hp,其中牙菌斑中最多(84.4%),其次为唾液(56.2%)、舌背黏膜(43.8%)及颊黏膜(28.1%),提示人的口腔无疑是Hp重要的聚集地之一。
人口腔内牙菌斑和唾液中的Hp与胃内Hp具有相同的形态、生化和免疫学特征;ROU患者较健康人群胃肠道疾病的患病率明显升高,故Hp感染与ROU发病之间可能存在着一定的内在联系。
作为口腔与胃病可能的共同致病菌,Hp的感染可能不仅由于口腔和胃内的相互传播所致,同时也可能与口腔黏膜和胃黏膜同属消化系统、均来自外胚层及其组织表面存在共同的抗原成分密切相关。
尽管多数学者认为Hp感染与ROU的发病相关,但对口腔中Hp的研究也存在着争议。
Mansour?Ghanaei F 等采用聚合酶链反应(PCR)方法检测ROU患者牙刷中取出的标本,并同时采用酶联免疫吸附(ELISA)法对患者血清Hp的IgG抗体进行检测,结果未发现Hp的存在,从而否认了Hp感染与ROU的发病相关的说法。
不过,鉴于已有研究提示口腔中有多个部位存在Hp的定植,并对其特征性的分布规律进行了深入探讨,笔者认为,针对口腔中Hp的相关研究可能需要同时检测多个部位,并采用合适的方法进行标本的采集,如可同时从磨牙菌斑、唾液、舌苔及颊黏膜采集,快速尿素酶即刻检测牙菌斑、舌苔中的Hp,其余标本冻存以检测Hp的DNA,并进行血清Hp的IgG抗体检测等,才有可能综合反映口腔内Hp感染的真实情况;口腔中的Hp作为胃内Hp潜在的感染源仍应加以充分的重视。
2 脾胃湿热、Hp感染与ROU发病的关系
ROU属于中医“口疮”范畴,发病往往因过食肥甘辛辣、煎炒炙?、嗜酒等致脏腑功能失调。
“脾开窍于口”、“舌为脾之外候”、“两颊与齿龈属大肠与胃”等体现了生理上口腔与脾胃之间的密切关系。
《诸病源候论•口舌候》:“足太阴脾经也,脾气通于口,脏腑热盛,热乘脾气冲于口舌,故口舌生疮也”;《太平圣惠方》:“脾胃有热,气发于唇,则唇生疮而肿也”;《圣济总录》:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也”,以及《医学摘萃•七窍病类•口病》:“土者,水火之中气;水泛于土则湿生,火郁于土则热作,湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶”等明确指出口疮不仅由心脾积热所致,还与湿热内蕴脾胃密切相关。
临床ROU之所以反复发作,可能部分因“湿热邪气”粘滞及其致病隐匿、渐进和缠绵的特征所致。
众所周知,脾胃为后天之本,主运化机体的水湿;《湿热病篇》也有:“湿土之气,同气相召,始虽外受,终归脾胃”之说,提示无论外湿或是内湿,均与脾胃的功能有关。
而脾胃湿热证的形成与环境、气候、饮食习惯及患者的体质状态密切相关。
夏秋之交、长夏季节雨湿较重之时,湿热病邪易于产生;现代人生活环境、饮食结构及体质已发生明显改变,饮食偏于肥甘、醇酒厚味,易使脾失健运,湿浊中阻,郁而化热;且随着现代社会竞争的日趋明显、心理压力的逐渐增大以及全球气温的不断升高,尤其岭南地区本身气候炎热、潮湿,当地人又喜进食鱼鲜等阴柔之品,其体质往往多偏“阳热质”等,一旦内外之湿热相引,脾胃运化功能失调,湿热口疮便可随之而生,其临床往往表现为口腔溃疡局部红肿热痛、渗出糜烂、缠绵难愈等湿热之证胶着难解的病理特征,这与ROU临床反复发作的特点不谋而合。
因此,笔者认为,临床辨治ROU,在强调“火邪”致病的同时,还应重视湿热在其发病过程中的作用;脾胃受损,运化失调,水湿不化,湿热内蕴,熏蒸口舌可能为ROU反复发作的关键病机之一。
尽管有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病关系的研究目前尚较少涉及,但本课题组前期有关Hp与慢性胃病脾胃湿热证的研究表明,脾胃湿热证是Hp相关胃病发生过程中邪气最盛、邪正交争最剧烈的阶段,其Hp感染率较高,故Hp似乎可归属于中医“湿热邪气”之范畴。
另有研究表明,具有清热化湿、调和脾胃作用的中药灭幽汤能使Hp相关慢性胃炎脾胃湿热证患者的临床症状得到明显改善,并具有一定的根除Hp的作用;有关Hp感染与ROU的研究也提示,伴有Hp感染的ROU患者其消化道疾病的发病率明显上升;ROU患者采用抗Hp三联疗法能一定程度巩固和提高ROU治疗的临床疗效。
结合“口腔是Hp重要的聚集地之一”,口腔中的Hp作为胃内Hp潜在的感染源应该加以充分重视的观点,上述研究已从不同角度分别提示,脾胃湿热、Hp感染与ROU发病之间可能存在着一定的内在联系,值得进一步探讨。
综上所述,ROU的中医病因病机较为复杂,溃疡常常反复发作,缠绵难愈。
脾胃湿热、Hp感染与ROU发病之间可能存在一定的内在联系;脾胃受损,运化失调,湿热内蕴,熏蒸口舌可能是ROU缠绵难愈的病机关键之一。
临床辨治ROU时,需根据患者的临床症状、体质状态、饮食习惯及所处地域环境进行综合考虑,方能有的放矢,提高疗效。
ROU的中医治疗近期疗效较好,但远期疗效还不够理想,较难根治。
笔者认为,针对湿热所致的ROU,除需要加强临床治疗外,药后的调理保
养对于从根本上防止其复发也至关重要。
随着现代人生活环境、饮食结构及体质状态的改变,ROU的发病率越来越高,有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病的关系应引起必要的重视。