意识障碍的诊断思路 ppt课件
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意识障碍和昏迷的诊断和治疗PPT课件
呼吸
瞳孔
潮式呼吸 小，对光反
应存在
潮式呼吸或 居中，固定
深而快呼吸 不规则
眼球运动 浮动，运动充分
只有外展运动
长吸气呼吸 针尖大小， 只有外展运动 对光反应差
共济失调 针尖大小， 无运动
呼吸
对光反应差
运动反应 伸展过度
去皮层（上 肢屈曲，下 肢伸直） 去大脑（四 肢伸直） 驰缓或下肢 屈曲
31
诊断
25
意识障碍和昏迷的诊断
一，病史采集的重要性和注意事項 病史是确定意识障碍原因的关键。应注 意发病的急缓，意识障碍的过程和伴随 症状等。既往的健康状况。特别要仔细 询问服药史。外伤要了解当时的环境情 况。
26
诊断
二，快而正确的检查 体格检查和神经系统检查宜迅速。重奌放在脑干
反射的检查上： 1，呼吸模式：潮式呼吸为大脑或间脑病变所致，
28
诊断
3，眼球运动：根据病人眼球的位置可推 断哪些颅神经受损。眼球分离为双动眼 神经受损；眼球内聚为外展神经受损； 一侧眼球处于外展位说明该侧动眼神经 受损等。 昏迷病人的眼球运动检查方法有两个： 玩偶头试验(Doll head test)和前庭眼球试 验(Oculovestibular test)。
18
临床分类和分级
3，朦胧状态(Twilight state) 意识轻度障碍，表 现为意识范围的缩小，病人可以感知较大范围的 事物，但对细节感知模糊不清。定向力常有障碍， 思维内容有变化，错觉明显，情感反应与错觉有 关。此状态可突然停止，清醒后回忆并不完整。
19
临状分类和分级
二，中度意识障碍 1，混浊状态（Confusing state)或精神错 乱状态(Psychoderangement) 意识障碍加 重，定向力和自知力均差。思维凌乱，出 现片断的、不系统的幻觉和妄想。情感反 应紧张、不安、恐惧。意识障碍的波动性 大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)
意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的判断ppt课件
3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
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中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
意识障碍的诊断ppt课件
意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识障碍诊断及治疗PPT课件
即使没有脑膜刺激征，在有发热的情况下， 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴别， 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
10
昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
11
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
12
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
8
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
13
谢谢您的聆听
14
特殊类型的意识障碍
5
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
6
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
7
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
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昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
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昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
8
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
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特殊类型的意识障碍
5
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
6
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
7
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
意识障碍的概念及诊疗思路ppt
眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑
意识障碍诊断与治疗PPT
心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
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意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
意识障碍的诊断思路 PPT
常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
克匿格 (Kernig)征
布鲁津斯基
(Brudzinski)征
昏迷患者神经系统检查
病理反射：提示锥体束损害 巴彬斯基征
昏迷患者神经系统检查
巴彬斯基等位征
诊断检查思路
按有无局早定位症状、有无脑膜刺激征分三类 一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征 二、有局早定位症状、无脑膜刺激征 三、有脑膜刺激征
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍 患者处于睡眠状态，可被唤醒 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确
回答 停止刺激后很快再入睡
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒 强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快
腺危象 毒物接触----各种中毒
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（二）血压改变 低血压：休克、心梗、高渗性昏迷、低血糖、中
毒等 高血压：高血压脑病、颅内压增高（脑水肿等）
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（三）血糖异常 血糖降低：低血糖昏迷、粘液水肿昏迷等 血糖增高：酮症酸中毒、高渗性昏迷
3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流 有自发或反射性睁眼 存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射 觉醒—睡眠周期存在 大小便失禁
4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
4 意识障碍的鉴别诊断
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双侧大脑皮质广泛损害，而皮质下功能仍保存
意识丧失，觉醒-睡眠周期存在(上行网状激活系统
未受损)
无意识的睁眼闭眼
光\角膜反射\咀嚼、吞咽存在, 对外界刺激无反应
去皮层强直状态,四肢肌张力增高， 锥体束征(+)
常见于缺氧性脑病, 脑炎、中毒、严重脑外伤
PPT课件
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去大脑强直
常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更 严重
PPT课件
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4 意识障碍的鉴别诊断 （4）意志缺乏症
多由双侧额叶病变所致
处于清醒状态，运动感觉存在，
因缺乏始动性而不言语，对刺激无反应、无欲望，呈
严重淡漠状态
可有额叶释放反射如掌颌反射、吸允反射
PPT课件
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
病情危重,监测生命体征， ➢ 询问病史，同时进行体格检查,
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力、认知受损, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋 不安甚至有 伤人行为
❖ 急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外 伤等
PPT课件
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3. 特殊类型意识障碍
（1）去皮层综合征(decorticate syndrome)
见于精神分裂症、严重抑郁症 不言不语、对外界刺激缺乏反应，甚至大小便潴留 多有蜡样屈曲、违拗症 言语刺激其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
PPT课件
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4 意识障碍的鉴别诊断
（3）癔病性不反应状态
常有精神刺激，既往可有发作史
双目紧闭、呼之不应、肢体松软或强直，甚至对疼痛 刺激无反应
常有眼睑眨动，对突然刺激可有瞬目反应、或开眼反 应，拉其眼睑有抵抗感，放开后双眼迅速紧闭
意识障碍
(Disorders of Consciousness)
PPT课件
1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因
问诊重点要点
起病时间、发病前后情况、诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、感觉及运动障碍等 有无高血压、肝、心、肾、肺疾病、糖尿病、 有无服毒、毒物接触及外伤等
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性疾病，脑炎、脑膜炎、败血症等 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
去皮层强直
见于大脑皮层
广泛受损
PPT课件
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3. 特殊类型意识障碍
（2）无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害，大脑半球传出通
路无病变
能注视周围环境及人物,不能言语及活动，对疼痛刺激
无反应
肌张力减低，无锥体束征,
睡眠-醒觉周期存在
常见于脑干梗死
PPT课件
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\奥史综合征、甲 减 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
规律呼吸 呼吸深快: 糖尿病酸中毒、代谢性酸中毒、脑干病变 呼吸浅慢：颅内压增高、镇静剂中毒 不规律性呼吸： 潮式呼吸、间停呼吸 中枢病变：脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒
昏迷患者一般检查
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突区皮下瘀血 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
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25or)
(1) 嗜睡 (somnolence)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍
患者处于睡眠状态，可被唤醒
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确 回答
停止刺激后很快再入睡
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”P,PT“课看件 你的鼻尖”, 可做出鉴别 15
❖ 4 意识障碍的鉴别诊断
（2）木僵状态
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
意识障碍的分级及鉴别要点
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
注意力减退，情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连 贯性 定向力障碍,对外界反应迟钝
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
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3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流
有自发或反射性睁眼
存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射
觉醒—睡眠周期存在
大小便失禁
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4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒
强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快 又入睡
答话含糊或答非所问，
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
严重的意识障碍 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 分为浅\中\深昏迷