直肠癌根治术后局部复发危险因素和预后分析
直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素
中图分类号：Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ７
文献标识码：
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ － ０ １ ７ ０ － ０ ３
Ｃｏ ｌ ｏｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ａ Ｒａｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｕｒ ｅ Ｐｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｌｏｃ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｏｆ Ｒｅ ｌ ｅ ｖａ ｎｔ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎｄ Ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ
组别 ｎ ｐ Ｈ 值 治疗 前
够有效改善缺氧和高碳酸血症有助于提高患者预后。无创正压通气在 肺性脑病通气治疗获得较好临床治疗效果－ １ ’ 。纳洛酮是阿片受体拮抗 剂，能够阻断 Ｂ ２ 内啡肽作用，纳洛酮能够较好的通过血脑屏障，有助
于减轻脑水肿的发生和发展 ，同时对 Ｄ ２ 内啡肽所引起的呼吸抑制有阻 断作用 ，改善缺氧和二氧化碳潴 留状况 ， 促进 患者意识恢复 ］ 。 本文结果显示 ， 对 照组在常规治疗基础上给予无创正压 通气，观察 组 除了给予无创正压通气 外 ，同时给予纳 洛酮治 疗 ，观察 组在治疗后 ４ ８ ｈ 血气指标改善情况方面优于对照组 ，观察组无创通气改为气管插管 通气治疗方面 ，发生率低于对 照组 ，观察组在Ｉ ｃ ｕ 中住院时间低于对 照
１ ７ ０ ・临床研究 ・
２结 果
皇 兰 曼 ：
：
圈幽霍蟹 回篮幽
相 关症状 外 ，同时有神 经精 神方面症状 ，此时患者病死 率高 。所 以能
２ ． １两组 患者治疗 前和治疗４ ８ ｈ 后血气指标改变情 况 观察组治疗４ ８ ｈ 后ｐ Ｈ 值 、Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 与对 照组显治疗后 ， 差 异有 统计学 意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表１ 。
临床分析疾病复发与预后的分析与
临床分析疾病复发与预后的分析与临床分析疾病复发与预后的分析与探讨简介:疾病复发与预后是临床医学领域中一个重要的课题。
对于患者来说，复发会给身体和心理带来巨大的负担，而预后的好坏则需要医学团队进行综合评估和干预。
本文将分析与探讨疾病复发和预后相关的因素，旨在提供对医学专业人员和患者的参考。
一、复发与预后的概念疾病复发是指在治疗后病情暂时得到缓解后再度出现或进展的现象。
复发可以是疾病复发本身导致的，也可以是治疗不彻底或不规范导致的。
而预后是指对疾病的发展和转归进行预测和评估，包括治愈、缓解、进展、死亡等多种可能性。
二、复发与预后的影响因素1. 病理特征病理特征是复发和预后的重要依据之一。
对于不同的疾病，其病理特征有所区别。
例如，癌症的病理类型、分级、分期等信息可以直接影响复发和预后。
2. 治疗手段不同的治疗手段对于复发和预后有不同的影响。
合理选择治疗手段，采取规范的操作，并在治疗过程中给予适当的支持措施，可以有效降低复发风险，并提高预后。
3. 患者因素患者的年龄、性别、病史和遗传因素等都会对复发和预后产生影响。
年龄较大、病史较长、遗传因素存在的患者可能复发和预后较差。
4. 心理因素患者的心理因素也是复发和预后影响因素之一。
积极的心态和良好的心理支持可以提高患者的治疗依从性和康复效果，从而减少复发和改善预后。
三、疾病复发与预后的分析方法1. 统计学分析通过收集患者的临床资料，包括基本信息、病理信息、治疗方案和预后情况等，应用统计学方法进行分析，从而找出可能影响复发和预后的因素。
2. 数据挖掘技术借助大数据分析技术，可以挖掘出潜在的与复发和预后相关的特征和模式，为医学团队制定治疗方案和预测患者的预后提供参考。
3. 临床实验通过进行随机对照试验或前瞻性研究，比较不同治疗手段的疗效和预后差异，进一步评估复发和预后的影响因素。
结论:复发和预后是临床医学领域中一个重要的问题，涉及到疾病的诊断、治疗和康复等多个环节。
直肠癌术后局部复发的临床分析
（ 辑 编
晓旭 ）
直 肠 癌 术 后 局 部 复 发 的临 床 分 析
王 峰 刘汉东 李运太 山东省莱芜市 中医医院 ２１０ ７ １０
摘 要 目的 ： 探讨直肠 癌局部复发形式 、 原因 ， 以提高其 治疗效果 。方法 ： 回顾 性分析 １９ ￣２ ０ 年 间收治 的术后局 ９７ ０ ６
预后较好 ， 和成年 白血病 相似 ， 型 预后较 差 。（ ） Ｍ５ ２ 老年 急
例， 肝大 ５例 ， 脾大 ６例 ， 巴结 肿大 ４例 ， 淋 乳腺包块 ２ 。 例
２ 治 疗 方 法 与 结 果
性 白血病与、 乏力为主要 症状 ， 它症状 较少 见 。部分 老年 人则 表现 其
中 图分 类号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ． ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ７０ —９ ５０ Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ８０ １—２
疗， 以减少死亡 率 ， 改善生 活质量 ， 延长生命 。 总之 ， 老年 白血病 的治疗 虽然 存在 多种途 径 ， 疗效 欠 但 佳 ， 治疗 时应对 病人 情况进行综合分析 ， 面评价 ， 在 全 选择个
７ １ｄ ～ ４ 。Ｍ３ 采用 维甲酸诱 导缓解 。６例 急性淋 巴细胞 白血
直肠癌术后局部复发15例临床分析
２１ 局部 复发 时间及 部位 ： 癌 根治 术后 局部 复 发率各 家报 道 ． 直肠 不一。 般 ３ ３％ 间。 一 ％～２ 之 复发 时 间主要 发生在 术后 ２年 内 ， 高峰 为 ６ １ 月［ ２ １ １ 。本组 复发率 为 ９ ％， 内复发 １ ， ９Ｉ 复 ． ２年 ５ ４例 占 ３ ％； ３ 发部 位最多 在吻合 口， 组 ９ ， ６％ ， 次 为盆腔 生 殖系 统及 本 例 占 ０ 其 会 阴部 ， 本组 ５ ， ３． 例 占 ３ ％。与文献 报道 －基本 一致 。 ３ ｌ 】 ２ ｕ ｅ分期 与组 织学类 型 ：直肠 癌病 理特 征是决 定 手术后 局 ． Ｄ ｋｓ ２ 部 复发和 预后 的重 要 因素 。有 资料 ［ 明 ， 癌局部复 发率及 ５ １ ］ 表 直肠 年生存率随 肿瘤 向肠壁 外扩散 程度 而恶化 。如病 变局 限在 肌层 以 内， 无淋 巴结 转 移 ， 预后 较好 ， 部复 发率 仅 ５ １％ ， 年生 存率 局 ％～ ０ ５ 可达 ８％～ ０ 如病 变侵 及或 穿透 肌层 ， 有较 高 的盆 腔复 发率 ０ ９ ％； 则 （６ － ０ ）穿 透肠 壁 的患者手术 后 ８％可 复发 。因此 ， 、 １％ ７ ％ ； ０ Ｂ Ｃ期患 者局部复发率 比 Ａ期高 。本组 Ｂ Ｃ期 １ ， ９． 、 ４例 占 ３ ％。另外 ， ３ 局部 复发与分化程度亦 密切相关 ， 中低分化腺癌 、 液腺癌具有较强 的局 粘 部浸润能力 ， 易局部复发 。 本组有 １ 例属于此病理类型 ， ８． 因 ３ 占 ６ ％。 ７ 此， 对于浸润型、 粘液腺癌及 Ｄ ｋｓ ｕ ｅ Ｃ期直肠癌， 为确保其根治性 ． 防止局部复发 ， 应该 进行扩大根 治术 ， 不宜 作保肛手 术 。 ２ 局 部切 除范 围不足 ： 年来 ， － ３ 近 由于患 者对 生活 质量要 求 提高 ， 加之 吻合 器 的使用 ， 分 医师 过分 强调 保 肛而 忽 视根 治 性 ， 部 导致 远切 缘不 足 ， 癌细 胞残 存 ， 虽然 有 病理 研 究［ 实 ， 肠 癌主 要 向 ４ １ 证 直 上转 移 ， 肛侧平 均浸 润范 围为 ２ ｅ ， 是特 殊类 型癌 远端 浸润范 ．ｒ 但 ５ａ
根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治
２１ 术 后局部 复发 的类 型 ．
术后 发生 局部复 发 的 ６ ７例
患者 中 ， 吻合 口 １ ８例 ， ２ ．％； 阴部 １ 占 ６ ９ 会 ２例 ， １．％； 占 ７ ９ 盆腔
低 并发症 ， 高患者生活质量有重要 意义。 提 【 关键词 】根 治性 直肠癌 手术
（ ） ， 长 具有持久的降压疗效 ， 不受食物影响 ， 给药后 ３ｈ降压
【 王吉耀． １ 】 内科学［ ］ ２ ． ： 民卫生出版社 ，０ １ ２７ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２１ ： ． ５ 【 吴海英． ２ 】 高血压 的规范治疗叨． 中国全科医学 ，０９ １ （０ ： ５ ． ２ ０ ，２ １ ） １ ４ ７ ［ 夏云峰． ３ 】 高血压病 防治与用药【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 出版社 ，０ １ １ ５ ２ １ ：２ ． （ 收稿 日 ：０ ２ Ｏ — ８ 期 ２ １一１２ ）
■ 嘧国自圈图
起继发性去 甲肾上腺 素和 肾素活性增 高 ， 使心率增快 ， 并有头
痛、 面红 、 下肢水肿等不 良反应 。
果仍能维持 ， 从而减少心脑血管事件 的发生 。厄 贝沙坦最大 的
特点是直接与药物有关 的不 良反应很少 ，不 引起刺 激性 干咳 ， 持续治疗 的依从性高口 ］ 一 。 综上所述 ， 厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性 治疗 预 后
２ ６例 ， ３ ．％； 阴部切 口 ４例 ， ６Ｏ 腹壁切 口 ７例 ， 占 ８ ８ 会 占 ．％； 占 原 因 针对
１． ０ ％。其 中吻合 口、盆腔和会 阴部是术后局部复发 的主要部 ４
位 。见 表 １ 。
直肠癌37例根治术后局部复发分析和诊治对策
二 、 肠癌术 后 复发 的有 关 困素 。病 理 分 型及 与直 组 织类型 ：一 ） （ 病理分 型和组织类 型越 差 ， 肿瘤 的恶 性 度 越高 ， 润范围越大 ， 巴结转 移 的机 会和范 围也越 浸 淋
病理分型 涮数 第一 年 第二年 第三年 第四年 第五年
局 部复发为 ２ ％ ， ｅ 则为 ６ ９ ０ ＞５ｍ ％。本 组 资料表 明 ：
高 分 化腺 癌 中 分 化腺 癌 低 分 化枯 藕 腺 癌 皤 戒 细胞 癌
９
ｌ ７
（ 缘 不挣 ） 切
０
５
Ｄ ｋ ｕ ｅ Ｄ期 一年 内全部复发 ， ｋ Ｂ期一 年 内复发 为 ｓ Ｄｕｅｓ
大 。本组 ３ 例 中 ３ 为稷 润 型 ， 复发较 非 浸润 型 ７ ｌ例 并 早 。同样 ， 分化较 高 分化 复发 早 。 （ 直 肠 癌浸 润 低 二） 的范 围与 Ｄ ｋ 分期 有 关 。Ｅ ｋｎ指 出 ： ｕｅｓ ｕｅｓ ｎｏ Ｄ ｋ Ｃ期 ｊ 缘 切 除 长 度 ＜ １ｃ 局 部 复 发 为 ３ ％。 ＞ 虾 ０ｍ。 ６８ １ｃ 则 为 ７ ４ ０ｍ， ． ％。Ｄ ｋ ｕ ｅｓＢ期 ， 下 缘切 除 ＜５ｍ， 癌 ｃ
分型 ： 润型 ３ 浸 １例 ， 浸 润型 ６例 。血 Ｃ Ａ 阳性 ２ 非 Ｅ ８ 例 ， ７ ． ％。均行 Ｄ ｘ ｎｓ ｐ ｔｓ Ｍｉ 手术 。 占 ５６ ｉ 或 ａｋ 或 ｏ ｋｓ ｅ
本组 ２例 高分化 腺癌 切 缘残 留 ， 术后 一年 复发 。具体
复发 情况 表 １２ ３ ， …
清 ， 癌负荷后 再手 术 。 （ ） 术 选择 一定 首 先选 减轻 二 手 择根 治性 手术 ， 次是功能 手术或姑 息 ｝手 术 】 １ 其 生 。（ ） 对于病灶 大 ， 浸润 广 ， 分化 差 ， 肛 门不 足 ８ｍ 的病人 距 ｅ 应行 Ｍｉｓ ｌ 手术 ， 宜保肛 ”。（ ） ｅ 不 ２ 区域 淋 巴结 清 扫规
浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素
【 关键 词】 直肠癌 ； 复发 ； 因素 局部 预后 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）４— ０３ ０ ０７ ８９ （０２ ０ ０９ — ２
有统计学意义 。
２ 结 果
直肠癌是临床 常见 的消化 系统 恶性肿 瘤 ， 虽然 大部分 患者
功， 能使全身循环改善 ， 增加 胃肠 血液供应 ， 促进 腹腔渗液 吸收 ，
恢 复 胃肠 之 张力 ， 进 胃肠 道 运 动 ， 高小 肠 吸 收 功 能 和 胰 腺 外 促 提 分泌功能 。
为有效 。（ ） 药后 可能有腹泻发生 ， ３—４次／ ， 药后 即可 ４用 达 ｄ停
停 止 。这 种 腹 泻 不 会 引起 水 电 解 质 失 衡 。 ４ 参 考 文 献
［ ］李幼生 ， １ 黎介 寿． 再论术后早期炎性肠梗 阻［ ］ 中国实用外 Ｊ． （ ） 据病 人年龄 、 １根 体质状态 、 病情等 因素对方
科 杂 志 ，０ ６ １ ：８— ９ ２０ ，８ ３ ３ ．
３ ３ 注意事 项 ．
剂进行加减调整 。（ ） ２ 根据 胃肠减 压情 况决定给药途径及 方法 ，
义 ， ＞ ． ５ Ｐ ００ 。
３ 讨 论
１２ １ Ｄ ｋ ｓ ．． ｕ ｅ 分期 ： 局部 复发病例 术前 的 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 为 ： Ａ期 １ 例， Ｂ期 ７例 ， Ｃ期 ２ ８例 ； 复发 ８ 未 ４例病 例术 前 的 Ｄ ｋｓ 期 ｕｅ 分 为： Ａ期 ３ ３例 ， Ｂ期 ３ ４例 ， Ｃ期 １ ７例。 １２ ２ 手术方式 ： ．． 局部 复发病例 的手术方 式为 ： ｉ ｎ术 ３ Ｄｘ ｏ １例 ， Ｍｉ ｓ ５例 。Ｄｘｎ术后患者 的复发 部位主要 为吻合 口， Ｍ — ｌ 术 ｅ ｉ ｏ 而 ｉ ｌ 术后患者 的复发部 位 主要为会 阴部 。本组 中吻合 口复发 ２ ｅ ｓ ０ 例 ， 阴部复发 １ ， 会 ３例 腹壁 复发 ３例 。 １２ ３ 病理分 型 ： 发患 者的病 理分 型 为 ： 润腺 癌 ２ ．． 复 浸 ８例 ， 其
Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发转移的危险因素分析
Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发转移的危险因素分析朱俊强【摘要】目的：探讨III期结肠癌根治术后复发的危险因素。
方法回顾性分析70例根治性手术的III期结肠癌患者的临床资料。
采用由单变量和多变量分析评估。
采用Kaplan-Meier法计算无病生存率。
结果单因素分析确定了四个因素与肿瘤复发有关：癌胚抗原（CEA），肿瘤分期，阳性淋巴结的节点数和淋巴结比例。
淋巴结比例为最大的危险因素。
患者淋巴结转移率＜15％，3年无病生存率为90％（对应64％的患者，P＝0．011）。
结论淋巴结比例是Ⅲ期结肠癌肿瘤复发的的危险因素。
%Objective To evaluate the risk factors of recurrence in stageⅢcolon cancer patients treated with radical re-section.Methods Clinical data of 70 cases of stage Ⅲcolon cancer after radical surgery were retrospectively analyzed .Univari-ate and multivariate analysis were used for assessment .Disease-free survival was calculated using the Kaplan-Meier method .Re-sults Univariate analysis identified 4 factors associated with tumor recurrence:carcinoembryonic antigen (CEA),tumor stage, lymph node-positive and lymph nodes ratio .Lymph nodes ratio was the greatest risk factor .Lymph node metastasis in patients less than15%,3-year disease-free survival rate was 90%(corresponding to 64%ofpatients,P=0.011).Conclusion Lymph node ratio is a risk factor for recurrence of stage Ⅲcolon cancer .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1443-1445)【关键词】Ⅲ期结肠癌;根治术;复发;危险因素【作者】朱俊强【作者单位】213000 常州市第二人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+5大肠癌(CRC)是全世界第三大常见的恶性肿瘤，仅在欧洲，2002年就有超过37万人罹患该病，占全部癌症的12%，死亡人数大约为20万人[1]。
低位直肠癌术后局部复发的相关因素分析及对预后的影响
［ ］ 李党生 ， １ 罗芳 ， 王敦德 ， 椎 动脉血流 代偿性 及量化 ［ ］ 中国 等． Ｊ． 超声医学杂志 ，９ ７ １ （２ ：０ １９ ，３ １ ）４ ． ［ ］ 倪文才． ２ 颈椎综合症 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫 生出版社 ，９ ０ １８ 人 １９ ：６ ． ［ ］ 李飞 ， 时慧 ， ３ 邓 马玉美 ， 椎动脉 型颈椎病 Ｔ Ｄ与脑血流测 量 等． Ｃ ［ ］ 中国超声 医学杂 志，９ ６ １ （ ）５ ． Ｊ． １ ９ ， ２ ８ ：３
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塞旦 医 苤壹
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２６ ３ ０
尤 其在 转头 活 动 中被 牵拉 而变 狭 窄 。 动脉 血流 可暂 时 阻断或 因痉 挛 而阻 塞或 梗 阻 ， 响 脑 的血供 。尤其 于 影 横 突孔 下 口到 枕 骨 大孔 处 ， 此段 弯 曲较 多 ， 脉 的管 动 壁 上 有 ｐｃｎ 氏小 体分 布 ， 过椎 动 脉血 压 改 变反 射 ａｉｉ 通 性 调节 血管 管径 以保 证 颈部 血流 量 的正 常运 行 ， 当机 体 退 化 ， 引起 椎动 脉供 血不 全症 状 ＿， 起头 晕 。二 可 ，引 ］ 维 图像 发现 患 者 出现单 侧 或双 侧 的管腔 狭 窄 ， 管壁 光 滑 ， 部血 管 走 行扭 曲 ， 色 多普 勒 可 见血 流 速 度 减 局 彩 慢 ， 流量 下 降 。（ ） 物 神经 功 能紊乱 致 血供 紊 乱 ， 血 ３植 多见 于女性 中年 患者 ，本组 占 １％。可 伴 有恶 心 、 ０ 呕 吐、 多汗 、 心悸 等 。二维 图像 未 见血 管狭 窄 ， 色 多普 彩 勒 可见 血流 速度 不稳 定 ． 速 时快 时慢 考虑 为植 物 流
（ 稿 ：０ ８ ０— ３ 收 ２０ — ３ ０ ）
结直肠癌预后因素综述
结直肠癌预后因素综述结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 其发病率及病死率均居恶性肿瘤的第3位[1]。
在我国，结直肠癌的发病率居于恶性肿瘤的第3位，病死率居于恶性肿瘤的第5位[8]。
且随着生活水平的提高和饮食习惯的改变, 大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。
50年来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展, 结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化, 患者总体5年生存率在50%一60%，50%的患者术后因局部复发或转移而最终死亡[10-14]。
治疗失败的主要原因是术后复发和转移[9]。
治疗比较棘手，为临床研究的热点。
结直肠癌分期系统众多：TNM分期、Dukes分期、MAC分期（改良Astler-Coller分期）、Kirklin分期，Concord Hospital分期、中国分期、日本分期等。
使用最广泛的是TNM分期系统(2010年第七版)[5]。
TNM分期是结直肠癌分期的标准方案, 被世界各国学者接受, 也被全球各地肿瘤登记机构采用, 适于多学科结直肠癌分期的全球性语言[36]。
目前对结直肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以化疗、放疗、分子靶向治疗的综合治疗。
目前研究认为结直肠癌患者预后相关因素如下：1.性别：大多数研究表明[55，63，65，70],性别并不是影响结直肠癌预后的独立因素。
研究显示，男性直肠癌患者的生存率与同期相应女性患者无明显差异，而对预后并无显著影[60]。
另外，相关文献分析男性患者预后较女性差的主要因素是心血管并发症、永久肠造口、急症手术、呼吸系统并发症及吻合口瘘[61]。
2.年龄：目前关于年龄对结直肠癌患者预后的影响报道不一致。
有研究显示，年龄不是结直肠癌患者预后的独立影响因素[42,65]。
另有研究显示，年龄是结直肠癌患者预后的独立影响因素[47-49，59,82]。
国内的研究主要倾向于年龄不是影响结直肠癌患者预后的独立因素[65，42]。
但是有报道显示≤40岁的结直肠癌患者预后可能更差[66]。
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再对复发病例分析其复发时间、症状、部位、术前检查（如肠镜、ＣＥＡ、 ＣＴ）情况，再次手术切除率，根治率、并发症及３年、５年生存率；对年龄、性 别、原肿瘤部位、分化程度、Ｄｕｋｅｓ分期、初次手术方式、再次手术术式，术前 ＣＥＡ水平，分别比较各组别的术后生存率，按Ｐ＜０．０５为界值分别初筛影响预后 的因素，再行多因素分析以确定影响直肠癌根治术后局部复发生存率的独立因 素。计数资料的频率比较采用Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅ检验，生存率计算采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒｅｓｔｉｍａｔｅ， 复发及预后因素数据用ｌｏｇ—ｒａｎｋ和Ｃｏｘ ｍｏｄｅｌ进行统计分析，所有数据均用 ＳＰＳＳｌｌ．０统计软件处理。
结果
１ １９９４年８月至２００３年１２月行直肠癌根治性手术病例共５３５例，局部复 发病例５３例（局部复发率９．９％），年龄２４岁—９ｌ岁，平均年龄５４．８岁。其中 男２９例，女２４例，Ｐ＝Ｏ．５７５。远处复发转移病例３９例（远处复发率７．３％）。
１．１直肠上段癌局部复发７／１３５例，中段癌２３／１９５例，下段癌２３／２０５ 例，Ｐ＜０．００１；Ｍｉｌｅｓ手术局部复发１６／１４８例，Ｄｉｘｏｎ手术３５／３６７例，局部切除２／２０
１．２手术时间Ｉ小时至１０小时，平பைடு நூலகம்４．５小时；手术未输血１２／２２３例，小 于等于８００毫升２５／２２８例，大于８００毫升１６／８４例，Ｐ＝０．００１；第一组医生所行手 术局部复发２２／１８３例，第二组医生１８／２４７例，第三组医生１３／１０５例，Ｐ＝０．１７１： 采用ＴＭＥ原则前所行手术局部复发４３／３ １１例，采用ＴＭＥ后所行手术１０／２２４ 例，Ｐ＜０．００１。４３４例患者接受术后辅助化疗（局部复发４０例），１０１例未接受术 后辅助化疗（局部复发１３例），Ｐ＝０．７７２。所有病例未接受术后辅助放疗。
２首次手术至复发时间４月一５４月，中位数时间１２月。吻合口复发９例， 腔外盆会阴复发２７例，盆会阴并远处复发１７例；无症状复发８例，有症状复 发４５例。肠镜检查阳性１１例，肠镜检查阴性２４例，未行肠镜检查１８例；ＣＴ 检查阳性４２例，ＣＴ检查阴性１ｌ例：ＣＥＡ正常３２例，ＣＥＡ大于正常值２１例； 再次手术根治切除２１例，姑息切除１７例，探查手术６例，未行手术９例，Ｐ＜０．００１。 再次手术并发症率２４％（１３／４４），Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ ｅｓｔｉｍａｔｅ计算三年生存率为３０．７８％， 五年生存率为１６．６８％。
直腑癌根治术后局部复发危险因蠢及预后分析
例，Ｐ＝０．９０８；低位直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术局部复发１５／１４２例，Ｄｉｘｏｎ手术６／６７ 例，Ｐ＝０．３２７；肿瘤侵润粘膜粘膜下层局部复发５／３７例，侵及浆肌层４３／４５０例， 侵及浆膜外５／４８例，Ｐ＝０．７３５；高分化癌局部复发１３／１２０例，中分化癌２２／３３９例． 低分化癌１８／７６例，Ｐ＜０．００１；管状腺癌局部复发２７／２３４例，绒毛状腺癌１５／２５７例， 粘液腺癌及印戒细胞癌１０／３４例，未分化癌及其他类型１／１０例，Ｐ＝０．０３８；溃疡型 肿瘤局部复发２４／２８３例，肿块型肿瘤２１／１９３例，浸润型肿瘤８／５９例，Ｐ＝０．５６２： ＤｕｋｅｓＡ期患者局部复发４／７５例，Ｂ期２６／２５８例，Ｃ期２３／２０２例，Ｐ＝０．０５５；有淋巴 转移者局部复发２３／２０２例，无淋巴转移３０／３３３例，Ｐ＝Ｏ．０２３。
直腑患Ｉ甓治术后局部复发危险因素及预后分析
直肠癌根治术后局部复发危险因素及预后分析
硕士研究生：崔冀 导 师：黄奕华教授 中山大学附属第一医院胃肠胰外科
摘要
背景和目的 自１９０８年Ｍｉｌｅｓ施行第一例腹会阴联合切除直肠癌手术（Ｍｉｌｅｓ术）以来，
外科手术己是公认的治疗直肠癌的首选方法，但术后局部复发（Ｌｏｃａｌ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ＬＲ） 仍是导致患者死亡的主要原因之一。二十世纪早期直肠癌根治术后局部复发率几 乎百分之百，到上世纪五十年代复发率仍在５０％左右。研究分析发现影响局部复 发的原因较多，归纳起来认为：局部复发与患者年龄和性别有关，与肿瘤位置、 肿瘤病理特征及分期有关，与淋巴结转移情况有关，与手术及外科医生有关，与 术后辅助治疗有关。其中Ｈｅａｌｄ和ＲｙａＩｌ认为未完全切除的直肠肠系膜内残留的 癌细胞是术后局部复发的主要原因，Ｈｅａｌｄ于１９７９年率先提出全直肠系膜切除 术（Ｔｏｔａｌ Ｍｅｓｏｒｅｃｔｕｍ Ｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）的原则。并遵循这一原则进行直肠癌根治 手术，报道１１２例患者根治术后２．７％的局部复发率和８７．５％的五年生存率，为 全世界最低。如果无外科干预，ＬＲ患者五年生存率为４％，中位生存期为７个 月。Ｇｕｎｄｅｒｓｏｎ经研究发现约２５％至５０％ＬＲ患者死亡后肿瘤仍局限于盆腔，并无 远处转移。外科学家几乎一致认为局部复发的直肠癌应首先考虑再手术，一般能 切除的患者五年生存率仅有４％至１０％左右。目前，对局部复发病例主张多学科联 合治疗效果明显优于单纯手术。国内杨宁仁报道放疗加手术，５年生存率为２２．２％， Ｒｏｄｅｌ等报道放、化疗加手术信３年生存率为８２％。目前，对于影响直肠癌术后局 部复发的因素如手术医生的专业化训Ｉ练，手术方法的标准化，肿瘤的病理特征、 分期，随诊时间长短与质量，辅助治疗等，以及复发后的治疗、再次手术后的生
直肠癌根治术后局部复发危险因素及瑗后分析
存率等问题尚需更多的临床研究去解决并制定统一的标准，如能够防患于未然是 最佳的方法。本研究旨在根据临床资料的回顾性分析，了解影响直肠癌根治术后 局部复发的相关因素及再次手术治疗的３年、５年生存率及预后相关因素等’隋 况。
方法
回顾性分析本科自１９９４年８月～２００３年１２月期问５３５例直肠癌根治手术 病例的临床资料和随访结果，先分析根治术后局部复发的相关因素（１）患者因 素如年龄、性别等。（２）肿瘤因素如部位、分期、分化程度、病理性质、侵润程 度、肿瘤位置，大小、周径、淋巴结转移等。（３）手术因素如手术时间、输血情 况、手术医生、手术方式、手术方法（是否采用ＴＭＥ为直肠癌根治术的原则）。