心理咨询的效果通过何种机制起作用
第二章 心理咨询过程和作用机制
第二章心理咨询过程和作用机制第一节心理咨询过程心理咨询是一种帮助过程、教育过程和增长过程，这个过程是由若干阶段构成的。
一、国内外心理咨询家有关心理咨询过程阶段划分的一些观点在心理咨询过程的阶段划分问题上，心理咨询家们的看法并不完全一致。
下面介绍若干比较有代表性的观点。
张人骏等人认为咨询过程可分为确定问题、提出假设、检查假设、采取行动、参与行动以及评价等6个阶段；徐俊冕将心理治疗的实施步骤分为4个阶段：开始阶段（包括收集资料、建立治疗同盟、帮助患者建立求助动机、制定双方共同遵守的契约）、分析与认识问题阶段、矫正或重建阶段、结束与巩固阶段；马建青认为基本的咨询阶段包括建立咨访关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等；钱铭怡认为，心理治疗过程有3个必须经过的阶段：心理诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段，在这3个阶段中，心理诊断阶段又可细分为信息收集、心理诊断、信息反馈、咨询目标的确立等几个阶段，帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（working through）两个阶段；汤宜朗、许又新将心理咨询分为6个阶段：信息收集阶段、评估阶段、信息反馈阶段、咨询协议阶段、行为改变阶段和终止咨询阶段，并且认为前3个阶段的重点在于收集整理对双方都重要的信息，而这本身就具有治疗作用，后3个阶段的重点在于帮助来访者改变行为，使之恢复具有创造性的生活；曾文星、徐静把心理治疗过程分为初期阶段（包括建立关系、认明主要问题、收集基本背景资料、决定治疗的适合性、说明治疗的方针与条件等）、中期阶段（为主要的治疗阶段）、后期阶段（做结论性解释、巩固疗效、准备结尾）。
卡瓦纳则把治疗过程划分为信息的收集、评价、反馈、治疗协议、行为改变和结束等6个阶段，伊根把咨询和治疗过程分为确认和分析问题阶段、设立目标的阶段以及行动阶段等3个阶段。
S. Cormier和B. Cormier把咨询过程概括为4个阶段：建立咨询关系阶段，评估及确立目标阶段，选择、补充咨询与干预策略阶段，评估及终止咨询阶段。
2007心理咨询师三级真题和答案
2007年5月劳动和社会保障部国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师职业（二级）（第二部分案例问答题）技能操作标准答案（1～8题，共8小题，满分为100分）一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。
（10分）根据求助者的症状表现，可以选择：1、SCL-90（1.5分），用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。
（1.5分）2、MMPI（2分），用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。
（2分）3、EPQ（1.5分），用来了解求助者的人格特征。
（1.5分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。
（2分）诊断依据：1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力（0.5分），说明该求助者不属于精神病（0.5分）。
2、主要症状是恐惧。
（1分）3、精神负担重（0.5分），存在内心痛苦（0.5分），且无法自行摆脱（0.5分）。
4、心理冲突是变形的（0.5分）。
5、存在躯体化症状。
（1分）6、病程已超过一年（1分）。
社会功能受损严重（1分）。
7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。
（1分）三、请分析该求助者出现心理问题的原因。
（10分）求助者出现心理问题的原因是：１、生物学原因：没有明显生物学原因。
（2分）２、社会原因：（1）存在负性生活事件。
（1分）（2）家庭教育严格。
（1分）（3）社会支持系统存在缺陷。
（1分）3、心理原因：（1）错误认知（1分）。
对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（1分）。
（2）存在持久的负性情绪记忆。
（1分）（3）存在负性情绪。
（1分）（4）追求完美。
（1分）四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）１、介绍咨询目标的意义、特征。
（2分）2、共同商定。
（2分）3、咨询目标应该是心理学的（1分），积极的（0.5分），具体的（0.5分），可行的（0.5分），可评估的（0.5分），双方接受的（0.5分），多层次统一的（0.5分）。
二级心理咨询师 必考大题 问答题 小抄 历年真题总结
1、摄入性会谈的注意事项：a，心理咨询师的态度必须保持中性。
b，提问中避免失误。
C，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。
D，不能用职责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
E，不应给出绝对性结论。
F，结束语要诚恳、客气，不能生硬，以免引起误解。
2、临床资料的整理。
A，一般资料：b，个人成长史资料。
C，精神状态，身体状态，社会工作与社会交往。
3、如何建立咨询关系。
咨询关系指咨询师和求助者之间的相互关系。
任何学派与理论都必须以良好的咨询关系为平台，建立良好的关系是咨询的核心内容。
建立关系受咨询师与求助者的双重影响。
就求助者而言，其咨询动机、合作态度、自我觉察水平、行为方式及对咨询师的反应等会左右关系。
就咨询师而言，其态度对关系建立有更重要影响：a，对求助者表达尊重。
B，营造热情温暖氛围。
C，表达真诚。
D，表达共情。
E，积极关注来访者。
4、咨询目标的特征：a心理学范畴，b积极的，c具体或量化的，d可行的，e可评估的，f双方接受的，g 多层次统一的。
5、咨询阶段。
基本的咨询阶段包括：建立咨询关系，收集资料，澄清问题，确立目标，制定方案，实施行动，检查反馈，结束巩固。
根据咨询实践，划分为三阶段：a诊断阶段，建立咨询关系，做出心理诊断。
B 咨询阶段，最核心，包括调整求助动机，商定咨询目标，商定咨询方案，实施方案等，主要任务是帮助求助者分析解决问题，改变不适应的认知情绪和行为，促进发展成长。
C巩固阶段，是咨询的总结提高阶段，一次结束，整个结束。
6、咨询方案的内容。
a咨询目标b具体心理学方法或技术的原理和过程c咨询效果及评价手段d双方责任权利义务e次数与时间安排f费用g其他问题及有关说明7、如何选择咨询方法。
根据不同的a问题b阶段c对象选择不同的方法，d不同专长和经验会影响方法的选择8、心理咨询有效方法的共同因素:a咨询师与求助者之间的和谐信任的关系b求助者的强烈动机、积极态度c一套双方都信任的理论和方法d咨询师本身的特征c促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改变。
心理咨询师三级历年简答题——技能部分详细三级
心理咨询师三级历年简答题——技能部分详细三级诊断技能：一、资料收集整理（一）摄入性会谈1、步骤：1）确定会谈的目标、内容、范围2）确定提问方式3）倾听4）控制会谈内容与方向（常用方法：释义、中断、情感反射、引导）5）对会谈内容归类6）结束会谈2、会谈法种类：摄入性会谈、鉴别性会谈、治疗性会谈、咨询性会谈、应急性或危急性会谈3、注意事项：1）态度保持中性2）提问中避免失误3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导语言外不能讲任何题外话4）不能用指责、批判性言语组织或扭转求助者的会谈内容5）在摄入性会谈后不应给出绝对性结论6）结束语要诚恳客气，不能生硬，以免引起误解。
4、如何避免提问方式失误：避免1）为什么的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问5）责备性问题6）解释性问题（二）正确使用心理测验1、步骤（1）想求助者说明选用量表对确诊的意义并征得同意（2）依据求助者心理问题的性质选择合适心理测验（3）测验你结果如果与临床观察、会谈法的结论不一致，不可轻信任何一方2、测验选择智力测验◆初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。
（韦氏儿童智力量表、中国比内测验、联合瑞文测验◆大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。
人格测验◆人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。
◆如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。
病理原因◆引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。
※答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。
1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。
2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。
4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。
5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
心理咨询师二级技能操作必背诵资料
一：心理正常与异常的区分一、常识性的区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活二、非标准化的区分李心天划分为五种统计学角度、人类文化学、社会学、精神医学、认知心理学三、标准化的区分1、医学标准2、统计学标准3、内省经验标准4、社会适应标准四、心理学的区分原则：有病无病三原则（主客观世界统一、心理活动内在协调、人格相对稳定)二：对求助者一般临床资料整理与评估时的工作程序包括：1、整理归纳一般资料2、整理个人成长史资料3、整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态4、对资料来源的可靠性加以说明5、按资料的性质进行分类整理三:诊断一般心理问题的模板1、根据区分心理正常与异常的心理原则，排除精神病（障碍）。
主客观世界一致，知情意统一，个体相对稳定性。
2、心理问题由现实刺激引起。
3、心理问题无泛化。
4、社会功能受到轻度损害，仅出现学习效率下降。
5、病程时间短，近两个月。
6、并非由躯体疾病所引起。
诊断严重心理问题的模板1、心理问题并非由躯体疾病引起2、按病与非病的三原则，排除精神病性3、求助者的心理冲突有现实意义，有道德性质，属常形冲突,排除神经症。
在心理问题范畴内，根据以下表现，诊断为严重心理问题:（1）现实刺激强度大（2）持续时间长：三个多月（3）社会功能受损 (4）反应泛化诊断神经症的模板1、根据区分心理正常与异常的心理原则,排除精神病(障碍）.2、心理冲突变形，内容充分泛化3、精神痛苦程度严重4、社会功能受到损害5、病程时间较长，三个月以上。
6、并非由躯体疾病所引起。
四：对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。
答：1、精神障碍。
求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史。
2、人格障碍。
从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。
对挫折和遭遇敏感。
对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。
人际关系异常。
开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。
三级心理咨询问答题
一、怎样和求助者建立良好的咨询关系？咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。
建立与维护良好的咨询关系是心理咨询师与求助者双方共同的责任与任务。
具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。
尊重意味着对求助者无条件的接纳。
⑵对求助者充满热情。
咨询师应该表现出热情助人的浓厚的感情色彩。
⑶表达真诚。
咨询师对求助者的态度真诚，没有伪装，表里如一。
⑷表达共情。
对求助者内心世界的理解和体验。
⑸积极关注来访者。
咨询师对求助者言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，就是辩证、客观地看对求助者。
二、尊重应当注意些什么？1、尊重就是接纳求助者的一切，无条件地接纳求助者的全部。
2、与求助者在本质上是平等的，不应因外部因素奉承或歧视求助者；3、应应遵循礼仪，礼貌待人；4、应该信任求助者；5、不主动探问求助者的秘密、隐私，对已说的秘密、隐私应进行保护，不随意传播；6、应该对求助者真诚。
7、难以接纳时，可转介，也是对求助者的一种尊重。
三、热情应当注意什么？1、在咨询的始终都应对求助者充满热情、耐心，不厌其烦的帮助求助者，认真、热情地帮助求助者表达。
2、在求助者叙述时倾听，耐心细致的循循善诱，不批评。
3、当遇到阻碍咨询的因素时，更应热情和耐心。
4、求助者出现反复时应耐心，不急躁。
四、表达真诚应当注意什么？1、必须理解真诚不等于实话实说，说实话不完全是真诚。
2、不能脱离事实，应实事求是，忌不懂装懂。
3、不能有感而发，忘情发泄自己的内心世界。
4、适可而止，过度的真诚反而适得其反。
5、体现在非言语行为上。
6、根据咨询进程有所变化。
五、表达共情应当注意什么？1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。
2、设身处地地理解求助者及其问题。
3、要因人、因事而异，视情而定。
4、应把握时机，适度共情。
5、要善于把握角色。
6、要善用躯体语言。
7、要考虑求助者的特点和文化特征。
8、应验证自己是否做到共情。
六、积极关注应当注意什么？1、辩证、客观的看待求助者。
心理咨询师(三级)常见案例问题及参考答案(1)(2)
心理咨询师（三级）常见案例问题及参考答案三级诊断技能部分（知识题）一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P5—6）1.该求助者主动提出的求助内容。
2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。
二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12—13）1、避免提问“为什么”的问题。
2、避免多重选择性问题。
3、避免多重问题。
4、避免修饰性反问。
5、避免责备性问题。
6、避免解释性问题。
三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P13）1.可接受：1)适合求助者的接受能力，2)符合求助者的兴趣。
2.有效：1)对求助者的病因有直接或间接的针对性；2)对求助者的个性发展或矫正起关键作用；3)对深入探索求助者的深层病因有意义；4)对求助者症状的鉴别诊断有意义；5)对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。
3.积极：对改变求助者的态度有积极作用四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13-14）1.心理咨询师的态度必须保持中性。
2.提问中避免失误。
3.心理咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。
4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。
5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。
6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。
五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能P25—28）1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。
2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。
3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。
心理咨询师三级考试简答题条
一、对该求助者的初步及依据是什么？(对该案例的初步印象是什么？请说明理由？）1、初步诊断：一般心理问题/严重心理问题严重心理问题模板：1、根据区分心理正常与异常的心理学三原则，排除精神障碍。
2、症状表现：心理（认知、情绪、行为)、生理/躯体.3、内心冲突/心理问题是由……现实问题引起，属于强烈现实刺激，（有道德性质）。
4、精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲突。
（属于心理冲突的常形/没有变形）5、病程:6、严重程度：社会功能受到影响（如效率下降)、有无泛化、回避。
7、症状不是由躯体疾病所致.一般心理问题模板：1、根据区分心理正常与异常的心理学三原则，排除精神障碍。
2、心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈.（或者：属于常形冲突，反应不太强烈）。
3、病程时间短，一个多月.4、社会功能受到轻度损害。
(如仅出现学习效率下降）5、心理问题无泛化、回避.6、并非由躯体疾病所引起。
（7、症状表现：心理、生理，主要表现为情绪困扰)二、对本案例的诊断及程序是什么？答:诊断：严重心理问题程序：1、由现实刺激引起。
2、内心冲突属于道德性质，有求治愿望3、生理、心理、社会功能受到一定程度的影响4、无明显器质性病变5、排除精神病、神经症、一般心理问题三、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理？（对该求助者目前的状态进行资料整理？该求助者的主要症状是什么？求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？）答：1、精神状态（2分）：情绪低落（2分)，内心苦恼(1分）、焦虑（2分）、整日没精打采（1分）、闷闷不乐（1分），觉得自己没有希望（1分），记忆力已大不如前(1分)。
2、身体状态(2分）：头昏（1分)、头痛（1分）、晚上入睡困难（1分）、全身疲惫不堪（1分）。
3、社会功能状态（2分）：学习效下降，已无法上学.（1分）四、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？答：l、态度必须保持中立2、提问中避免失误3、不能讲题外话4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容5、在摄入性会谈后不应给山绝对性的结论6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解.五、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？答;1、“为什么…”的问题2、多重选择性问题3、多重问题4、修饰性反问5、责备性问题6、解释性问题。
心理咨询师二级简答题整理
心理咨询师二级简答题整理大全1、正确的五种咨询态度是什么？P53答：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。
2、如何做到恰当地表达尊重？P54答：（1）尊重意味着无条件接受（2）尊重意味着平等。
（3）尊重意味着礼貌。
（4）尊重意味着信任。
（5）尊重意味着保护隐私。
（6）尊重应以真诚为。
3、热情体现在哪几个方面？P56答：（1）求助者初次来访时恰当询问，表达关切。
（2）注意倾听求助者的叙述。
（3）咨询时耐心，认真，不厌其烦。
（4）咨询结束时，使求助者感受到温暖。
4、表达真诚时需注意什么？P58答：（1）真诚不等于说实话。
（2）真诚不是自我发泄。
（3）真诚应实事求是。
（4）真诚应适度。
5、使用共情时应注意什么？P60 共情的含义（1）咨询师通过求助者言行，深入对方内心去体验他的情感与思维（2）咨询师借助只是和经验，把握其体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质（3）咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对求助者内心世界的体验和所面临问题的理解，影响对方并取得反馈。
答：（1）咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题（2）咨询师设身处地地理解求助者（3）表达共情要因人而异。
（4）表达共情要应把握时机，共情应适度（5）表达共情要善于把握角色。
（6）表达共青要善于使用躯体语言（7）表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。
（8）咨询师应验证自己是否与求助者产生共情6、如何对求助者积极关注？积极关注应该注意的问题（1）积极关注就是辩证客观地看待求助者（2）积极关注就是帮助求助者辩证客观地看待自己（3）避免盲目乐观（4）反对过分消极（5）立足实事求是，尊重现实（6）目的是促进求助者自我发现与潜能开发，达到心理健康地全面发展，这也是咨询的最高目标。
7、咨询对象一般具有那些特征？1.具有一定的智力基础2.咨询内容合适3.人格基本健全4.动机合理5.有交流能力6.对咨询有一定的信任度。
二级问答题
一、如何进行初诊接待（初诊接待要注意什么？1、做好心理咨询前的准备工作。
2、使用礼貌的接待方式和礼貌的语言。
3、间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问。
4、明确表明态度。
5、向求助者说明保密原则。
6、向求助者说明心理咨询的性质。
7、向求助者说明其权利与义务。
8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询。
二、如何配置心理咨询场所？1、能显示专业的特点。
2、具有保密功能。
3、能提供适当宽敞的空间。
4、配置舒适的座椅。
5、配置必需的设备。
三、保密例外1、求助者同意将保密信息透露给他人。
2、司法机关要求心理咨询师提供保密信息。
3、出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼。
4、心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等。
5、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的。
6、求助者患有危及生命的传染性疾病的。
四、如何向求助者说明心理咨询？1、应确保求助者了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何让进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什么问题，等等。
2、心理咨询师是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程，心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。
3、心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。
五、摄入性会谈的注意事项1、心理咨询师的态度必须保持中立。
2、提问中避免失误。
3、心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。
4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
5、在摄入性会谈后部应该给出绝对性的结论。
6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者的误解。
六、摄入性会谈中，不恰当的提问的种类1、“为什么·····”的问题。
2、多重选择性问题。
3、多重问题。
4、修饰性反问。
5、责备性问题。
六、解释性问题、七、、摄入性谈话中怎样选择切入点？1、根据求助者主动提出的求助内容了解相关资料；2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。