急诊的超声诊断-研究生课程

病理：<小肠>送检小肠部分 肠段见粘膜慢性炎症，粘膜 下层显著水肿，广泛出血， 肠壁全层血管扩张充血。结 合临床符合肠梗阻所致改变。
二、外伤性疾病的超声诊断
（一）肝脏、脾脏创伤
外伤性、自发性 外伤分为三种：中央型破裂、被膜下破裂和 真性破裂 超声检查重点：实质脏器+腹腔有无积液

声像图特征
定的强回声团，后方伴声影，
方向移动。
不典型表现：

充满型结石：囊壁、结石、声影三联征。 胆囊颈部结石：结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托、 结石强回声不明显。

泥沙样结石：颗粒较小，声影不明显，如不变动体位
仔细观察有无移动则易漏诊。 临床价值：超声对典型结石的诊断准确率达95-98%。

最易漏诊：胆囊颈结石、胆囊底结石。

胆道蛔虫
临床价值：是怀疑胆道蛔虫时的首选方法。 但过度肥胖患者胆管显示不清，或胆管内 有粘稠胆汁、脓团、气泡、胆泥、或蛔虫死亡、 虫体萎缩时则诊断困难。
（二）急性胰腺炎
胰腺超声测量的正常值
个体差异很大， 一般认为成人胰头厚度多数在
2.5cm以内，不应超过3.0cm；胰体和胰尾厚度在
2.0cm以内。


胰腺断裂
胰腺破裂伴出血
（三）肾脏创伤
声像图特征：


损伤后出血产生血肿，回声随时间变化。
血肿形态随损伤程度而异，肾周围的血肿多呈梭 型。
临床价值：

超声是该病的首选方法，能同时了解其它脏器的
损伤情况。
右肾血肿
左肾破裂伴血肿
腹部外伤性疾病超声检查注意事项
若伤者短时间内到达医院，有时血肿尚未明
病理：<肝右叶>多 灶性出血、出血区及 周围肝细胞变性及坏 死。可符合肝挫裂伤 改变。
超声提示：肝内杂 乱弱回声团，腹盆 腔大量积液（肝破 裂？）
SP
脾破裂
（二）胰腺创伤
多发生在胰体部。 声像图特征：

胰腺外伤早期及单纯挫伤较轻者，声像图可无明显 改变。 进一步发展表现为“创伤性胰腺炎”，胰腺肿大， 内部回声明显减低。严重者胰腺被膜断裂，回声高 低不均匀。 胰腺区域及胰周无回声或低回声区，伴有腹腔积液。 后期胰腺假性囊肿形成，继发感染可发生胰腺脓肿。


睾丸血肿
左侧睾丸破裂伴血肿
左侧睾丸血肿
诊断提示： 右侧阴囊壁血肿？ 病理：<右侧阴囊>符 合血肿伴部分机化及 纤维化。
一、急腹症的超声诊断
（一）胆道结石、蛔虫及炎症
1、胆道结石
（1）胆囊结石 临床特征


女>男（三F：女性、40岁以上、肥胖）
终生无症状：静止性胆囊结石 症状型胆囊结石表现为：消化不良等胃肠道症状； 胆绞痛（上腹部或右上腹、阵发性、向右侧肩岬部 或背部放射）；墨菲氏征可能呈阳性。
声像图特征：
典型表现：胆囊腔内形态稳 强回声团随体位改变依重力
纵断面“套筒征”
腹部超声对肠套叠检出率高，特异性
强，能够早期发现确诊，安全可靠，可作
为常规检查。据文献报道，阳性率约98%。
（六）肠梗阻
机械性最常见；临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和 停止自肛门排气、排便 声像图特征：

肠管扩张伴肠腔积液、积气，扩张的小肠内径大于 4cm，结肠内径大于5cm。 梗阻部位的上段可见扩张的肠管蠕动增强，次数频 繁。麻痹性肠梗阻时，受累的肠管高度扩张，肠蠕 动减弱或消失。 肠粘膜皱襞水肿增厚。空肠粘膜形成发达的环状皱 襞，呈“鱼刺”状或“键盘”征。
显形成，损伤的其它反应尚未及时出现，超 声有可能不能及时发现。对受伤不久的病例， 超声检查阴性，仍须密切观察，必要时复查 超声以免漏诊。
超声检查对游离腹腔积液有较高的敏感性
和特异性。
对骨折、胸腹联合伤等患者，检查时体位
受限，同时有肺气、肠道气体干扰，实质 器官显示比较困难，这时观察游离腹腔积 液的分布范围对临床诊断有一定帮助。
急性化脓性阑尾炎
阑尾脓肿
（五）肠套叠
小儿外科常见疾病之一。成人则多继发于其它
疾病。
临床表现：2岁以下儿童最常见；以回肠末端套
入结肠最常见；腹痛、便血和腹部肿块。
声像图特征：
横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征
或“假肾”征。
回盲型最为多见。
横断面“同心圆征”
（大环套小环）
纵断面“假肾征”
横断面“同心圆” 征
胆囊本身疾病：急、慢性胆囊炎 非胆囊疾病：低蛋白血症（肝硬化、慢性肾 病）、急性肝炎转氨酶异常增高、右心衰、 腹水（漏出液）
3、胆道蛔虫症
临床表现：发病急骤，上腹部阵发性剧烈绞痛，伴恶
心、呕吐
声像图特征：

胆管扩张；
胆管内可见虫体形成的高回声平行带，多条蛔虫绞 成一团体，可阻塞胆管，导致胆管明显扩张； 有时可见蛔虫在管腔内蠕动； 蛔虫死亡后显示为断续的平行回声带。
超声诊断 在急诊中的应用
康 彧
急诊超声的疾病分类

急腹症：胆道结石、蛔虫及炎症、急性胰腺 炎、输尿管结石、急性阑尾炎、肠套叠、肠
梗阻、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。

外伤性疾病：实质器官破裂、出血。
浅表器官病变：睾丸扭转、睾丸及附睾炎。
心血管病变：心肌缺血、肺动脉栓塞、主动
脉夹层、动脉瘤

痛
产科：胎盘早剥、前置胎盘等

精索(近睾丸段) 扭曲成团, 横切面近似圆形,呈高回声, 有的间有液性小无回声区, 呈筛窦状。团块嵌入睾丸 中上极,形成典型的“镶嵌 征”。
病理：<左睾丸>广泛出血 性梗死，附睾及周围软组 织充血水肿，灶性出血。
左侧睾丸扭转坏死
睾丸扭转依据其缺血程度而分为两期,
首先是精索静脉受压, 睾丸内血液回流障碍,

包膜下血肿：实质表面与包膜出现分离或积液，体位改变 时不消失。 实质内血肿：实质内出现不规则回声区。 真性破裂：包膜不完整，血肿自包膜一直延伸至实质。伴 有腹腔、盆腔积液。

创伤后出血的声像图可随时间变化。损伤后出血产生血肿，
可呈等回声或高回声，当血细胞破裂、血红蛋白被吸收后 呈无回声、低回声或混合回声。2周后血肿机化呈实质性低 回声。
急性胰腺炎
声像图特征：
（1）急性水肿性胰腺炎（胰腺间质充血水肿）

早期声像图表现可正常；
随病情发展出现胰腺肿大，多呈弥漫性均匀肿大； 实质呈典型低回声型，主胰管多不扩张； 少数患者表现为胰腺头、体、尾部局限性肿大； 可伴胰周少量积液。
（2）急性出血坏死性胰腺炎（大量胰腺腺泡、
脂肪、血管坏死，伴周围大量渗出液）

睾丸炎（下图）
正常睾丸（上图）
睾丸肿大、鞘膜积液
睾丸内血流丰富
附睾尾肿大、 血流丰富
健侧睾丸及 附睾
病理：<右附睾>肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色查 见分枝杆菌，上述结果支持结核的诊断。
除精索扭转外，急性附睾炎也可引起睾丸坏
死。精索的肿胀或附睾的极度水肿,可使睾丸血
液回流受阻，睾丸内静脉扩张，血栓形成乃至破
声像图特征：胆总管内见形 态稳定的强回声团，后方伴 声影，结石阻塞部位以上胆
管扩张，如完全嵌顿时肝内
胆管也扩张。
临床价值：不仅能诊断结石，还能提示有无并
发症，被认为是临床诊断的首选方法。缺点是
胆总管中下段易受肠气干扰，显像较差。
胆总管结石
2、胆道炎症
（1）急性胆囊炎：是常见的急腹症之一，多发于有结石 的胆囊。 声像图特征：
结石未造成梗阻，加上肥胖、气体干扰、膀胱充 盈差等因素所致。
（四）急性阑尾炎
声像图特征：

单纯性阑尾炎：肿胀的管状结构，壁增厚，呈高低-高回声结构。 化脓性阑尾炎：肿胀呈囊状，为低或无回声区， 壁增厚、毛糙，腔内可见粪石。 坏疽性阑尾炎：阑尾边缘无连续性，壁明显增厚， 呈不规则低回声区，内部回声杂乱。

胆囊炎早期仅表现为胆囊稍大，壁轻度增厚，声像图无 诊断性特征。 急性化脓性胆囊炎胆囊明显肿大，囊壁弥漫性增厚，囊 腔内透声差，可见弱回声沉积，多伴有胆囊结石或颈部 结石嵌顿。 发生穿孔时，囊壁外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积 液，可见大网膜高回声包裹。


急性胆囊炎
附：引起胆囊壁增厚的原因

颈 头
体
正常胰腺
尾
急性胰腺炎
胰尾部假性囊肿（胰
腺周围液体聚集未被吸 收）
急性坏死性胰炎
临床价值：
约30%胰腺炎患者早期声像图可无异常，需 超声动态重复检查。一旦确诊，超声检查的价值 主要在于急性胰腺炎的变化，并随诊积液情况、 假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情 况。当临床症状消失后，超声还可作为判断病变 转归的良好指标。



阑尾炎穿孔：右下腹炎性肿块或阑尾周围脓肿。 右下腹及盆腔无回声区。可出现肠麻痹。
急性阑尾炎声像图特征

单纯性阑尾炎：肿胀的管状结构，壁增厚，呈高低-高回声结构。 化脓性阑尾炎：肿胀呈囊状，为低或无回声区， ：阑尾边缘无连续性，壁明显增厚， 呈不规则低回声区，内部回声杂乱。
阑尾炎穿孔：右下腹炎性肿块或阑尾周围脓肿。 右下腹及盆腔无回声区。可出现肠麻痹。

急性阑尾炎（长轴）
正常阑尾粗<6mm
急性阑尾炎（短轴）
病理：<阑尾>急性化 脓性阑尾炎伴阑尾周 围炎
超声描述：右下腹查见肿大 阑尾，长度约5.2cm，直径 约1.2cm，管壁增厚，不光 滑，腔内回声不清晰。CDFI： 阑尾血流信号增多。 超声诊断：急性阑尾炎
充满型结石
胆囊颈部结石
胆囊颈部结石
多发性胆囊结石
（2）胆总管结石（肝外胆管结石 ）