化疗药物外渗及处理
化疗药物外渗的处理
肿瘤的主要治疗方法
外科手术 化学药物治疗 放射治疗 粒子植入
化疗常用药物
烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪） 抗代谢类（5FU、培美曲塞、吉西他滨） 抗生素类(阿霉素、表阿霉素、吡柔比星) 植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙苷） 激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮） 其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）
引起局部反应的药物分类
发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而坏死的药物。 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。
化疗药物外渗的原因
药物因素 血管因素 操作因素 其他因素
下列情况应考虑外渗
病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中滴速突然减慢
（3）疼痛者可遵医嘱给与止痛药物。
（4）局部有破溃、感染时，应报告医生，给与清创、换 药处理。抬高患肢减轻肿胀。
（5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿 刺注射。
5、记录渗漏部位和处理情况，向病人交代注意事项。
6、严密观察渗漏处皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度 和变化。
化疗药物外渗的程序
具备高度的责任心 具备熟练的业务技术 掌握化疗药物的特点 应用过程中细心观察、做到早发现，早处理，减轻或预
防化疗药物外渗的发生。
谢谢聆听
冷敷期间严防冻伤，冷敷后取如意黄金散膏涂于外渗部位，面积大于肿胀面积边沿0. 5、记录渗漏部位和处理情况，向病人交代注意事项。 一期：局部组织炎性反应期，早期局部肿胀、红斑，持续刺痛。 是指化疗药物在输注过程中漏出或者渗浸到皮下组织中。 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而坏死的药物。 （1）立即用2%的利多卡因、地塞米松、生理盐水混合后局部皮下注射封闭。 激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮） （5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿刺注射。 （2）局部冷敷24h或酒精纱布外敷48-72h，禁止热敷。 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。 三期：组织坏死期，浅层组织坏死、溃疡形成累及皮下肌层甚至深部组织结构受累。 （5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿刺注射。 6、严密观察渗漏处皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度和变化。
化疗药物发生外渗的应急预案
化疗药物发生外渗的应急预案
1. 立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。
2. 护士及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
3. 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4. 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭；局部选用33%硫酸镁湿敷；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。
5. 护士应每天严密观察患者外渗部位皮肤的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好记录。
6. 患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷，禁止使用任何方式的热敷；外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。
7. 抬高患肢，减轻外渗引起的肿胀；下肢药液外渗时，让患者卧床休息，床尾抬高15°。
8. 外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。
9. 关心体贴患者，减轻患者的恐惧、不安情绪，取得患者的合作。
10. 上报不良事件。
11. 程序：立即停止用药→了解药物性质→评估外渗药量→皮下封闭→严密观察做好记录→33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时报告医生→抬高患肢→心理护理→上报不良事件。
化疗药物外渗预防及处理-
6.8应抬高患肢, 避免局部受压。局部肿胀明显, 可给予 50%硫酸镁、如意 金黄散等湿敷。 6.9应记录症状和体征, 外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液 工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。
定期追踪化疗药物外渗处理的效果, 可留存记录必要时请多学科会诊
化疗外渗重在预防！
分类 脂溶性烷化剂
植物类碱
紫杉类
代表药物 安吖啶 长春碱、长春新碱、长春地碱、长春瑞滨
多西他赛、紫杉醇
3.缩略语
PVC
外周静脉导管
CVAD
中心血管通路装置
PORT
输液港
4.1应评估和识别化疗药物外渗的危险因素, 采取相应的预防措施
血管条件 • 静患脉者条因件素差（管径细、弹性差、脆弱的静脉） ••••感 认 力 穿 渗 怀 当 如 药肥 反 之 由使知导觉刺疑果物,的不胖复于前用受管缺部有无外风能使 多 淋使中损 尖陷位夹损渗险静次巴用及心和 端（ 肢 闭 伤 的脉静结低时静精 出脑 体 综 针 风从脉清P报H脉神 现血 不 合 头 险外穿扫值告导状前观刺、管自征过和穿和淋管态未意主短发刺触巴时的蛋外活或疱诊水点应性改白、动病上肿的药警变鞘瘫使人变、异物惕损或痪得的得肢治常潜害血）导移模体疗糊摘在了栓、管动不除并患时镇有导清或发者静滑致, 其外症化、 出 无他渗造疗嗜 静 损情的成部睡 脉 伤况风的、位的 针险可外感风 头也用渗觉险 滑性会风变出, 静增增险化,脉加加会的受了增能损外加
6.6 根据外渗药物的种类, 遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。
6.7 化疗药物外渗发生 24~ 48 h 内, 宜给予干冷敷或冰敷, 每次 15~ 20min, 每天≥4 次; 奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷, 成人 温度不宜超过 50℃~ 60℃, 患儿温度不宜超过 42℃。 • DNA结合发疱剂的外渗建议采用局部冷敷（冰袋） • 冰敷可以收缩血管, 帮助防止发疱剂蔓延到临近组织, 另外可以减轻疼痛 • 局部冷却不应与外渗解毒剂右丙亚胺联合使用, 因为血管收缩会抵消作用 • 非DNA结合发疱剂外渗建议采用干热敷 • 干热敷增加该区域血液流动, 有助于分散溢出的发疱剂并促进其吸收
患者出现化疗药物外渗的应急预案
患者出现化疗药物外渗的应急预案1、应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质.3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭.5、对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6—8h 为宜，第二天1—2次，以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中.6、对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3—4次，第二、第三天各2次时间间隔以6—8h为宜，以后酌情处理.护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色.温度、弹性、疼痛的程度等变化、做好护理记录。
7、局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2—3cm，湿敷时间应保持24h以上。
8、局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状敷于外渗部位，用护肤覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。
敷药时间应保持24h以上。
9、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
10、患者自感外渗部位有烧灼感时，道医嘱用冷敷.禁止使用任何方式的热敷。
11、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理.12、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。
上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担.13、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再进行各种穿刺注射。
14、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
【程序】立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷→禁用热敷→破溃，感染应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
化疗药物外渗时的应急预案及处理流程
化疗药物外渗时的应急预案
1、立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长。
2、及时了解化疗药物的名称、剂量、输注方法，评估穿刺部位，如
外渗药物的量、面积、皮肤颜色、温度、疼痛性质等。
3、立即使用0.5%的利多卡因及地塞米松行皮下封闭注射，外渗轻度
者，第一天封闭注射2次，间隔时间以6～8小时为宜，以后酌情处理。
4、记录药物名称、时间、渗出部位、量、渗出原因、处理过程等。
5、每天严密观察药物外渗处皮肤情况，如皮肤颜色、温度、弹性、
疼痛的程度等变化，做好护理记录。
6、局部选用50%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液体为宜；
湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24小时以上，外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
7、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷，禁止任何方式的
热敷。
8、局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。
9、抬高患肢，减轻肢体肿胀。
患者下肢的药液外渗，应卧床休息，
床尾抬高15度。
上肢的药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。
10、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺
注射。
11、关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以
取得患者的合作。
12、准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新
输注时应遵医嘱补足损失量。
处理流程：
立即停止输注→了解化疗药物的性质→皮下封闭注射→记录过程→
观察皮肤情况→50%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
医院各类化疗药物外渗的处理方法
长春新碱、威克
渗漏处理
1.立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.拔出留置针。
3.用1至3ml生理盐水稀释150u透明质酸酶,并用
25号针头皮下注射于渗出部位周围。
4.热敷15-30分钟, 72小时内每天4次。
5. 抬高患肢至少48小时。
透明质酸酶应避免通过静脉使用。
忌在渗出部位加压。
6．忌在渗出部位加压。
避免静脉应用透明质酸酶。
丝裂霉素渗漏处理
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.按医嘱在10ml生理盐水里加入2ml(100mg)VitB6及2ml(100mg)氢化考的松，缓慢静脉注射。
3. 根据医嘱给予1-2ml 50% 二甲亚矾局部渗漏部
位涂擦,每6小时一次,连续使用7-14天。
各班周工作重点周一来自周二周三周四周五
主管护士
查急救车
公休座谈
健康宣教
实习护士、新护士专科知识讲解
查本组各班病历
护士长查病情了解
护理班
测身高、体重、血压
大换床单，衣服
清洁心电监护仪、输液泵、血压计
检查病历前后顺序、床头牌
六洁、全面整理病房卫生
换药室
大换无菌物品
彻底清洁卫生
补充物品
大换无菌物品
收拾单子月末钉一次，彻底检查过期物品。
3. 局部冷敷6-12小时
刺激性药物渗漏处理(搏来霉素、5-Fu、氮烯咪胺、异环磷酰胺)
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2. 2%普鲁卡因2ml+生理盐水5～10ml或50～100mg
氢化可的松局部注射
3. 局部予以冷敷6-12小时
4. 抬高患肢48小时
奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂是一种常用的化疗药物，它主要用于治疗多种癌症，包括卵巢癌、结直肠癌等。
在使用奥沙利铂时，有可能会出现外渗的情况，这会影响治疗效果和患者的生命安全。
因此，以下是奥沙利铂外渗处理的原则：
1. 预防外渗的发生：在使用奥沙利铂时，需要注意药物的注射速度和注射部位，避免药物渗漏或漏注。
同时，在注射前需要检查药物的瓶盖和密封性，以确保药物的质量和安全。
2. 及时发现和处理外渗：在药物注射过程中，如发现药物外渗，需要立即停止注射，并将外渗的部位用生理盐水清洗。
如果药物溶液进入皮下组织，应立即抽出药液，然后用冰袋冷敷。
3. 处理外渗后的观察和护理：对于外渗后的患者，需要密切观察患者的情况，包括疼痛、肿胀、发热等症状。
如果患者出现严重的不适，应及时送往医院进行处理。
同时，需要注意外渗部位的消毒和换药，避免感染和其他并发症的发生。
总之，奥沙利铂外渗处理的原则是预防、及时发现和处理、观察和护理。
通过合理的措施和处理，可以最大限度地减少奥沙利铂外渗对患者的影响，确保治疗效果和患者的安全。
化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准PPT课件
的发生。
07 总结与展望
回顾本次项目成果及意义
制定化疗药物外渗预防及处理规范
通过本次项目，中华护理学会成功制定了化疗药物外渗预防及处理的团体标准，为临床医 护人员提供了明确的操作指南。
加强化疗药物知识培训
医护人员应全面了解化疗药物的性质、分类、作用机制及副作用，提高对化疗药物外渗 潜在风险的认识。
强化安全意识
医护人员应充分认识到化疗药物外渗可能给患者带来的严重后果，树立安全防范意识， 时刻保持警惕。
加强专业技能培训，提高操作水平
规范操作技能
医护人员应熟练掌握化疗药物的配制、输注 及更换等操作技能，确保操作过程规范、准 确。
合理选择血管和穿刺工具，避免在关节、神经和韧带处穿刺，减少机械性刺激；提高穿刺技术，避免反复穿刺造 成的血管损伤；合理安排输液顺序和速度，减少化疗药物对血管的刺激。
静脉炎处理策略
立即停止输液，抬高肢体，促进血液回流；局部外敷药物，如硫酸镁湿热敷、中药外敷等，以消肿止痛；加强局 部护理，避免感染。
组织坏死的评估与处理
患者教育与心理支持
告知患者注意事项
向患者及其家属详细讲解化疗药 物外渗的危害、预防措施和注意 事项，提高患者的自我防护意识
。
加强心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，加强心理护理，帮 助患者保持积极心态，配合治疗
。
鼓励患者及时反馈
鼓励患者在化疗过程中及时反馈 任何不适或异常情况，以便医护 人员及时发现并处理药物外渗等
加强科研力度
鼓励医护人员开展化疗药物外渗相关的科研工作，探索新的预防 和处理方法，为临床实践提供更加科学的依据。
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化疗药物外渗的处理及护理（三）
局部外敷： 1.冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜 采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩， 减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制 局部炎症可酌情给予冷湿敷，24小时后局部 热敷，促进吸收。
化疗药物外渗的处理及护理（三）
2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不 宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。 可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用 法：温度40 ℃～50 ℃，24h持续使用。
化疗药物外渗的临床表现
1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛 或局部肿胀。 2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性 反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局 部紫斑溃疡、坏死。 3.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死， 边缘明显有表皮增生，并且不整齐。
化疗药物外渗的处理及护理（一）
化疗药物外渗的处理及护理（三）
3.也可涂消炎止痛膏、湿润烧伤膏，每日一次， 均可起消肿减痛的作用。 4.新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于 患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀 粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛， 减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的 作用。
化疗药物外渗的处理及护理（四）
化疗药物外渗的处理及护理（二）
根据具体药物选用合适的拮抗药，常用抗肿瘤 药物解毒剂为： 1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠 局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4% 碳酸氢钠5ml+地米4mg在外渗部位多处皮下注 射。解毒机制：减少炎症。 2、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸 氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外 渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制： 化学沉淀；加快外渗药物的吸收、消散。
化疗药物外渗的原因
1.药物因素： 药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞 代谢功能的影响。 2.血管因素 ： 经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增 加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择 血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不 准确。 4.其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、 针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位 弯曲。
化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停 止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再 及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部 位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相 应解毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并 且抬高患肢，避免剧烈活动。做好渗漏情况记 录，每天由责任护士观察局部反应情况。
1.如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡， 可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加 快愈合，避免长期疼痛。 2.恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进 血液循环，恢复肢体功能。