肺结核诊治规范
中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。
中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。
其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。
【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。
2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。
重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。
3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。
肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。
4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。
【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。
根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。
1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方药举例：月华丸加减。
沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。
治法：滋阴清火。
方药举例：百合固金汤加减。
沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。
治法：益气养阴。
方药举例：补肺汤加减。
党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。
此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。
肺结核病诊断金标准
肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。
肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。
因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。
本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。
一、临床症状。
肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。
此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。
肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。
结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。
需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌素皮试。
结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。
阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。
阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。
五、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核病的金标准。
包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。
病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。
在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。
肺结核管理服务规范
肺结核管理服务规范一、背景介绍肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然是一种重大的公共卫生问题。
为了提高肺结核的管理和治疗效果，制定肺结核管理服务规范是非常必要的。
二、目的肺结核管理服务规范的目的是确保肺结核患者能够获得规范、高质量的医疗服务，提高肺结核的治疗效果和预防传播。
三、范围本规范适合于所有提供肺结核管理服务的医疗机构和医务人员。
四、规范要求1. 肺结核病例的诊断：医务人员应根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行全面评估，并进行结核菌素试验、胸部X射线和痰涂片检查等必要的诊断工作。
2. 患者的分类和登记：医务人员应根据患者的临床表现、病情严重程度和传染性等因素，将患者进行分类和登记，并及时向相关部门报告。
3. 治疗方案的制定：医务人员应根据患者的病情和相关指南，制定个体化的治疗方案，并向患者和家属进行详细的解释和指导。
4. 药物治疗的监测：医务人员应定期监测患者的用药情况和疗效，包括药物的耐药性检测和不良反应的监测等。
5. 治疗期间的支持和管理：医务人员应提供患者在治疗期间所需的支持和管理，包括心理支持、营养指导和生活方式的调整等。
6. 治疗结束后的随访：医务人员应对治疗结束后的患者进行定期随访，评估患者的复发风险，并提供必要的预防措施和健康教育。
7. 传染性患者的管理：医务人员应对传染性患者进行特殊管理，包括隔离措施的实施、传染源的追踪和相关人员的接触者筛查等。
8. 数据报告和统计分析：医务人员应按照像关要求，及时报告和统计肺结核病例的相关数据，并进行统计分析，为肺结核的防控提供科学依据。
五、质量控制为了确保肺结核管理服务的质量，医疗机构应建立健全的质量控制体系，包括定期进行内部质量评估、开展医疗质量监测和不良事件报告等。
六、培训和教育医务人员应定期参加肺结核管理服务的培训和教育，提高相关知识和技能，确保能够提供规范的服务。
七、监督和评估相关部门应对肺结核管理服务进行监督和评估，发现问题及时纠正，并对优秀的医疗机构和医务人员进行表彰和奖励。
肺结核诊疗规范
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期 治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。 耐药者按耐药方案进行治疗；
否
无 继续复治方案
涂（+） 重新开始复治方案 是
涂（-） 继续复治方案
所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治 疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月 的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。 中断治疗>2个月者,均需要重新开始治疗，已完成的治疗 不计在内。
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其他条件 ③，④
据符合
备注：
（1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
肺结核防治规范
肺结核防治指南一、定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
二、诊断依据1.流行病学史结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.临床表现1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状:2）发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3）结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。
4）结核菌素（P P D C5TU）皮肤试验:当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。
5）患肺结核时，肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
6）实验室及其他检查①肺结核胸部x线表现可有如下特点:（1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
（2）病变可局限也可多肺段侵犯。
（3）X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。
（4）易合并空洞。
（5）可伴有支气管播散灶。
（6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
（7）呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。
（8）病变吸收慢（一个月以内变化较小）。
②胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值;（1）发现胸内隐匿部烤病变，包括气管、支气管内的病变。
（2）早期发现肺内粟粒阴影。
（3）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。
（4）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。
（5）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。
（6）囊肿与实体肿块的鉴别。
③病原学检查（1）标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。
痰标本质量好坏，是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。
肺结核管理服务规范
肺结核管理服务规范引言概述：肺结核是一种严重的传染病，对人类健康造成了巨大的威胁。
为了有效管理和控制肺结核的传播，各国纷纷制定了相应的肺结核管理服务规范。
本文将从五个大点出发，详细阐述肺结核管理服务规范的内容和重要性。
正文内容：1. 肺结核的监测和诊断1.1 监测肺结核病例：建立健全的肺结核病例监测系统，及时收集和报告病例信息，以便对肺结核疫情进行有效的监测和控制。
1.2 确定诊断标准：制定明确的肺结核诊断标准，包括临床症状、实验室检查和影像学表现等，以便准确诊断肺结核病例。
2. 肺结核的治疗和管理2.1 根据治疗指南进行治疗：制定肺结核治疗指南，明确治疗方案和药物选择，以确保患者接受到规范的治疗。
2.2 监测患者治疗情况：建立患者治疗档案，监测患者的治疗进展和药物使用情况，及时调整治疗方案，确保患者获得有效的治疗。
2.3 提供支持和教育：为患者提供相关的支持和教育，包括服药指导、生活方式改变等，帮助患者更好地管理肺结核。
3. 肺结核的传染控制3.1 确定传染源：通过流行病学调查，确定肺结核的传染源，采取相应的控制措施，防止疫情扩散。
3.2 隔离传染源：对于具有传染性的肺结核患者，应当进行隔离治疗，减少传播风险。
3.3 接触者筛查：对于与肺结核患者有密切接触的人群，进行筛查和监测，及时发现感染者并进行治疗。
4. 肺结核的预防和控制4.1 疫苗接种：推广使用肺结核疫苗，如卡介苗，以提高人群的免疫力，降低感染风险。
4.2 健康教育：加强对公众的肺结核健康教育，提高人们对肺结核的认识和预防意识。
4.3 环境改善：改善居住环境，提高通风条件，减少肺结核的传播风险。
5. 肺结核管理服务的评估和监督5.1 评估服务质量：定期评估肺结核管理服务的质量，包括病例报告、诊断和治疗等方面，发现问题并及时改进。
5.2 监督服务实施：建立监督机制，对肺结核管理服务进行监督，确保各项措施得到有效执行。
5.3 信息共享和合作：加强与相关部门和机构的合作，共享肺结核管理服务的信息和经验，提高管理水平。
肺结核的规范化诊治
肺结核的规范化诊治肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，症状包括发热、咳嗽、咳痰等。
在全球范围内，肺结核仍然是一种重要的公共卫生问题，每年约有1000万人感染新的结核分枝杆菌，近150万人死于肺结核或其引起的并发症。
因此，规范化诊治肺结核对于预防和控制肺结核的传播至关重要。
诊断肺结核的诊断需要综合病史、体征、影像学和实验室检查等多种方法，目前国际上普遍采用的诊断标准为世界卫生组织（WHO）制定的“肺结核诊断标准”。
肺结核的诊断主要有以下几种方式：1. 结核病菌学检查包括痰液涂片、痰液培养、分子生物学和免疫学诊断等检查。
2. 影像学检查主要包括胸部X线、胸部CT等检查。
3. 临床表现与病史肺结核的症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等，还应关注患者的既往病史和病程等。
治疗肺结核的治疗需要根据患者的病情和结核菌种类进行个体化治疗，以达到最好的治疗效果。
治疗肺结核主要有两个阶段：初始治疗和维持治疗。
1. 初始治疗初始治疗是指在肺结核诊断确认后首次给予的治疗，包括使用多种药物联合治疗，并继续治疗至病原学转阴和临床症状缓解。
2. 维持治疗维持治疗是指在初始治疗结束后，为了防止结核分枝杆菌再次复发而持续使用少量抗结核药物治疗。
持续时间一般为6-9个月。
预防肺结核的预防是非常重要的，也是控制肺结核传播的关键。
肺结核的预防主要包括以下方面：1. 接种卡介苗接种卡介苗是预防结核病最有效的方法之一。
卡介苗是一种弱毒株的结核分枝杆菌，注射后可引起机体抗结核免疫反应，提高机体免疫力，具有很好的预防作用。
2. 环境卫生保持良好的卫生环境，减少空气中的结核分枝杆菌浓度，是预防肺结核传播的重要措施之一。
3. 个人卫生个人卫生也是预防肺结核传播的重要措施之一，包括注意饮食健康、保持充足睡眠、避免粗暴喷嚏咳嗽等。
肺结核的规范化诊治可以有效地控制肺结核的传播和流行，促进公共卫生事业的发展。
在肺结核预防和控制的工作中，医疗机构、政府和社会各部门需齐心协力，才能取得最好的预防和控制效果。
肺结核诊断及报告规范
框架
结核病综合防治服 务体系
结核病分类 肺结核诊断标准 疫情报告要求 常见问题解答
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• 修订标准与“原标准”的对 比
原标准
修订标准
肺结核范畴 ：包括肺及胸膜
肺结核 ：肺、气管、支气管树和胸膜
肺结核的诊断原则 ：以细菌学检查为主
肺结核的诊断原则 ：以病原学检查为主
结核病病原学实验室检查 ： •萋-尼氏染色显微镜检查 •固体培养基培养
结核病免疫学实验室检查 •结核菌素试验
肺结核确诊依据 ：细菌学、病理学
无
结核病病原学实验室检查 ： •增加了荧光染色显微镜检查 •增加了液体培养基培养检查方法 •增加了分子生物学检查
结核病免疫学实验室检查 •增加 r -干扰素释放试验
肺结核确诊依据 ：病原学、病理学
增加了儿童肺结核诊断要求
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肺结核诊治规范浅说肺结核病诊断要点：《临床诊疗指南结核病分册》中华医学会编著人民卫生出版社出版2005一、涂阳肺结核：符合以下三项之一者1、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次。
2、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变。
3、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。
二、仅培阳肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰培养结核分枝杆菌阳性。
三、菌阴肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：1、具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
2、抗结核治疗有效。
3、临床可排除其他非结核性肺部疾患。
4、BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。
5、支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。
6、结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。
7、痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。
8、肺外组织病理检查证实结核病变。
其中1-5项为主要指标，6-8项为参考指标。
结核病的化疗对象：初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗的肺结核患者；2、首次接受（规则）抗结核药物治疗未能（还未）完成疗程者；3、不规则化疗未满1个月的患者；复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者；2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者；3、肺切除手术后，而出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。
耐药肺结核和耐多药结核病（MDR-TB）：即在6种主要抗结核药物中，至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种在细胞内外都有杀灭结核分枝杆菌（MTB）作用的药物产生了耐药性。
广泛耐药结核（XDR-TB）（也有人称之为超级耐多药结核病、严重耐药结核病或极端耐药结核病）:除耐INH、RFP外，也对任何FQS中的一种以及3种二线注射药物（CPM、KM、AK）中至少一种具耐药性的结核病。
XDR-TB的这一定义，于2006年10月得到世卫组织广泛耐药结核全球专题小组的同意。
WHO估算全球MDR-TB约有100万例。
WHO和美国CDC对2000-2004年资料开展调查的结果发现，世界上所有地区都存在着XDR-TB，但是在前苏联和亚洲国家最频繁发生。
在美国，4%的MDR-TB符合XDR-TB的诊断标准。
在MDR-TB发生率最高国家之一的拉脱维亚，19%的MDR-TB病例符合XDR-TB的诊断标准。
在南非夸祖鲁 - 纳塔尔一个艾滋病毒（HIV）阳性人群中，最近XDR-TB暴发的单独数据显示令人震惊的高病死率特征。
在研究的544名患者中，有221人患有MDR-TB，其中有53例被确定为XDR-TB。
在这53名患者中，有44人HIV检测结果均为阳性。
在53名患者中有52人平均在25天内死亡，包括正在从抗逆转录病毒药物受益的患者。
我国为耐多药结核病高发国家之一，据2000年第4次全国结核病流行病学调查，初始耐药率为18.6％，其中60％的初始耐药患者对2种以上的抗结核药物耐药，10.2％的患者对4种以上抗结核药物耐药，初始耐多药率为7.6％，获得性耐药率为46.5％，获得性耐多药率为17.1％。
2000年全球平均原发耐多药率为1.0％，获得性耐多药率为9.3％。
我国耐多药结核病的发生率已明显高于全球水平。
耐药、耐多药结核病的增多是造成全球结核病疫情回潮的众多原因之一，也是我国结核病疫情控制不利的最主要原因。
不但死亡率高，而且对健康人群威胁极大，由于它的迅速传播扩散，有可能导致结核病再次成为“不治之症”。
统一标准化学治疗方案意义：充分发挥化疗在结核病防治工作中的作用；便于大面积开展化学治疗；解决滥用抗结核药物、化疗方案不合理和混乱造成的治疗效果差、费用高、治疗期过短或过长、药物供应和资源浪费等实际问题。
思路：全面考虑化疗方案的疗效、不良反应、治疗费用、患者接受性和药源供应等条件下，经国内外严格对照研究证实。
实践证实，严格执行统一标准方案确能达到预期效果，符合投入效益的原则。
初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞形成或血行播散性肺结核）：1、2HRZS(E)/4HR2、2HRZS(E)/4HRE3、2HRZS(E)/4H3R34、2H3R3Z3S3(E3)/4H3R35、2HRZ/4HR治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程。
血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。
初治涂阴肺结核：1、2HRZ/4HR2、2HRZ/4H3R33、2H3R3Z3/4H3R3复治涂阳肺结核：1、2HRZES/6HRE2、2HRZES/6H3R3E33、3H3R3Z3E3S3/5H3R3E34、3HRZEO/5H3L1O3耐药肺结核和耐多药结核病（MDR-TB）、超级耐多药结核病（XDR-TB）：一、耐异烟肼：1、2REZ/7RE2、2RES/10RE二、耐异烟肼、链霉素：2HRZES/1HRZE/6RE三、耐异烟肼、乙胺丁醇/或耐链霉素：3RTh(O)ZS(KM/AK/CPM)/6RTh(O)四、耐异烟肼、利福平：3ThOEZAK(SM/KM/CPM)/18ThOE(P)五、耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素/或不耐链霉素：3ThOCS（P）ZS(KM/AK/CPM)/18ThOCS（P）可用左氧氟沙星替代氧氟沙星六、未获药敏试验结果前可参用方案：1、3ThZOS(KM/AK/CPM)/18ThO2、3ThOEZS(KM/AK/CPM)/18ThOE（P）耐药、耐多药结核病亦可采用综合疗法，如：在化学治疗基础上加免疫、中药或采用人工气腹、手术及介入等辅助治疗。
《结核病》马王与等主编，人民卫生出版社，2006.12初治涂阳肺结核：《全国结核病防治工作手册》推荐的全国统一方案：1、2HRZ/4HR2、2HRZ/4H3R33、2H3R3Z3/4H3R3全国结核病短化协作组采用方案：1、2HRZS(E)/4HR(L1)2、2HRZS(E)/4HRE3、2HRZ/4H2L1 (R2)4、2H3R3Z3S3/4H2L1E25、2HRZS/4H2R2E2（L2）6、1HLZE/8H2L1 (L2)E27、1HRZE/8HRE8、1HRZE/8H2R2E29、9HRE10、3HSP/15HP11、2HRZ/4HR固定剂量复合剂初治涂阳肺结核：《世界银行贷款中国结核病控制项目》：1、2H3R3Z3/4H3R32、2H3R3Z3/2H3E3全国结核病短化协作组采用方案：1、1HRZ/3H3L12、1HRZ/3H2R23、2HRS/2HR4、4H3L1Z35、2HSP/10HP复治肺结核：《全国结核病防治工作手册》推荐的全国统一方案：1、2HRZ E S/6HRE2、2HRZ E S/6H3R3E33、2H3R3Z3 E3 S3/6H3R3E3全国结核病短化协作组采用方案：1、2HRZ E S/5HRE2、2HRZKC/6H3R3C33、2H3R3Z3 E3 S3/5H3R3E34、2HRZ E O/6H3L1O3耐药、耐多药结核病:产生的原因：一、化疗方案不合理：是造成耐药、耐多药结核病的最重要、最直接原因。
1、药物联合不合理、不恰当：应充分了解患者药物敏感情况、复治患者的既往治疗过程和联合用药历史，再制定合理化疗方案。
2、用药剂量不足，服药方法不当。
3、疗程不足或间断用药。
4、对失败和复发的病例未作深入分析和给予恰当处理。
二、对患者的治疗缺乏管理和管理不善：造成不规则用药和中途停药三、抗结核药品供应不足、种类不全、质量不佳四、经济困难五、新药贫乏耐药机制：耐药的发生与结核分枝杆菌基因突变有关，染色体靶基因一个或几个核苷酸突变（增加、缺失、替代），造成核苷酸编码错误致氨基酸错位排列，影响药物与靶位酶结合而产生耐药。
利福平：RNA聚合酶的rpoB基因（在507－533位点）突变，使RNA聚合酶B亚基不能与RNA结合而发挥杀菌作用异烟肼：过氧化物酶的KatG基因（463位密码子突变常见，52％）、inhA 、ahpC基因。
这三种基因突变解释了90％异烟肼的耐药性。
使INH失去活性。
吡嗪酰胺：吡嗪酰胺酶的pcnA基因突变，使酶失去活性，影响吡嗪酰胺转变为杀菌作用的吡嗪酸而不能发挥抗菌作用。
链霉素：核糖体30S亚单位的S12蛋白上rpsL基因编码错误，阻碍链霉素与之结合乙胺丁醇：阿拉伯糖转移酶embB基因突变，影响该糖与乙胺丁醇结合干扰戊糖代谢，阻碍核糖核酸合成单基因型耐药、多基因型耐药耐药、耐多药结核病的治疗一、治疗策略：DOTS-Plus策略，即化疗在完全督导下进行。
遵循DOTS-Plus策略，具备科学合理的化疗方案是治疗成功的先决条件。
WHO新版的“耐多药结核病治疗指南”的精髓是通过成功贯彻DOTS-Plus的治疗策略，控制结核病疫情。
DOTS-Plus的具体内容：在有质量保证条件下进行痰结核分枝杆菌培养和药物敏感试验；并以此耐药检测作为基础，执行正确管理下选择二线抗结核药制定治疗方案的策略；以政府承诺为保证，予以资源投入（人力、物力）和不间断提供高质量的抗结核药物；并对患者进行登记、报告。
二、制定科学、合理的化疗方案及治疗注意点：1、方案的制订应以耐药监测结果为基础，在未获得药敏试验结果前，以患者既往用药史、耐药发生原因、本地区各种药物的耐药状况作为药物选择和方案制订的依据。
2、依照耐药种类和程度或可能情况，选择含3种新药或敏感药的4-5种以上药物，联合组成高水平杀菌和灭菌化疗为准则的新方案。
3、耐一线药或耐多药的患者，选择尚敏感的一线药、未曾用过的二线药和可能敏感药。
4、强化期3-6个月需包括一种注射剂，巩固期18-23个月，总疗程24-36个月。
5、注意选择新药、敏感药。
在对每一类别药物进行挑选时，需注意选择级别较高的药物。
药物品种需多达5-6种。
6、注意及时处理药物不良反应，以保证新方案的顺利实施。
7、全程督导治疗（DOTS）是提高治疗成功率，避免获得性耐药发生的核心措施，故督导治疗必须贯彻全过程，尤其是强化期，可选择住院治疗。
8、在化疗基础上，可加用免疫、中药、介入、手术等辅助治疗措施。
三、可供选择的药物：1、氟喹诺酮类（FQ）：CPFX、OFLX、LVFX、SPFX、STFX(西他沙星)、MOFX2、氨基糖苷类：S、KM、AK、CPM、VI3、对氨基水杨酸钠异烟肼片:力排肺疾（Dp）、力克肺疾（Pa），每片含异烟肼47.3mg，对氨基水杨酸钠52.7mg。
4、大环内酯类：克拉霉素（CLM）、阿齐霉素5、阿莫西林-克拉维酸钾6、利福布汀（Rifabutin,RFB,B）7、环丝氨酸（CS）8、氯法齐明9、利奈唑胺（Lzd）肺外结核病治疗方案结核性胸膜炎：1、化疗：疗程12个月，推荐方案2－3HR(L)ZE(S)/3-4HR(L)E/6HE。
2、积极的胸腔穿刺抽液治疗。