种植病历模板
下门牙种植失败病历模板
下门牙种植失败病历模板病人信息：姓名：（例如张三）性别：（例如男）年龄：（例如35岁）既往病史：（例如无）病历记录：主诉：（例如下门牙种植失败）现病史：（例如病人在过去的一年里进行了下门牙种植手术，但手术后不久，种植的牙齿出现了松动、疼痛等症状）就诊经过：病人于（例：2020年1月1日）来我院口腔科就诊，主诉下门牙种植失败，存在松动和疼痛的情况。
经过详细询问得知，病人在过去的一年里接受了下门牙种植手术，手术并无不良反应。
但是在手术后的数周里，病人开始感到种植牙齿的松动感，并出现了一定程度的疼痛。
病人没有其他明显不适，牙齿也未有出血、肿胀等情况。
疼痛情况轻微，但一直存在。
体格检查：口腔检查：口腔粘膜完整。
下门牙种植牙齿松动，随触摸有轻微晃动感。
牙龈未见明显肿胀或溃烂，轻度红肿。
诊断：1. 下门牙种植失败2. 牙齿松动3. 牙齿疼痛治疗计划：1. 移除松动的种植牙齿：由于种植牙齿松动，需要将其拆除。
局部麻醉后，进行牙齿拆除，并清洗患处。
2. 牙齿外固定：为了稳定牙齿，预计进行牙齿外固定，以确保种植后的新牙可以顺利生长并固定。
3. 正畸矫治：根据病人的口腔情况，可能需要进行正畸矫治，以保证牙齿的正确位置。
治疗过程：1. 病人于（例：2020年1月10日）接受种植牙齿的拆除手术。
手术过程顺利，拆除种植牙齿后进行了彻底的清洁。
患处于术后轻度出血，并给予了相应的止血措施。
2. 紧接着，于（例：2020年1月15日）进行了牙齿外固定手术。
手术过程中使用了适当的材料固定牙齿，以确保牙齿能够稳定生长。
3. 根据病人的口腔情况，决定将进行正畸矫治。
预计矫正过程将开始于（例：2020年2月1日），并将根据病人的牙齿情况制定合适的矫治计划。
并发症：手术过程中未发现明显并发症，病人术后炎症反应相对较轻。
随访计划：1. 随访术后1周，检查牙齿固定情况，观察伤口恢复情况。
2. 随访术后1个月，评估牙齿的固定情况以及矫正效果。
口腔种植修复病历模板范文
口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。
现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。
近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。
既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。
过敏史：
患者无特殊过敏史。
家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。
生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。
临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。
治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。
2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。
3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。
随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。
2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。
3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]这位患者可是个超级有趣的人，一进诊室就跟我分享他各种好玩的经历，感觉就像多年的老友似的。
不过咱还是得把正事给办了。
二、主诉。
患者自述：“大夫啊，我这缺了颗牙，吃饭都不香了，说话还漏风，可太难受了，你得帮帮我呀。
”就这么带着满脸的期盼看着我，我心里想着，必须得让这朋友重新拥有一口好牙啊。
三、现病史。
患者那缺失的牙齿啊，是之前不小心磕掉的。
当时没太在意，以为还能长出来呢（这还保留着一颗童心呢），结果等了好久也没动静。
从那以后啊，每次吃东西都小心翼翼的，就怕食物残渣掉到那个缺牙的地方，可麻烦了。
而且他还说，和朋友们聊天的时候，一不注意就会有小尴尬，因为缺牙说话有点含糊不清。
四、既往史。
身体还算比较健康，就是有点小毛病。
曾经患过感冒，不过吃了点药就好了，就像打败了一个小怪兽。
没有什么重大疾病史，也没有药物过敏史。
不过他特别爱吃甜的，我就打趣他说：“你这牙齿缺失，是不是糖吃多了被小虫子给搬走了一颗呀？”他也乐了。
五、口腔检查。
1. 视诊。
口腔卫生状况一般，牙齿上有点小菌斑，就像给牙齿穿了件脏衣服似的。
缺失牙位于上颌右侧侧切牙位置，缺牙区牙龈色泽基本正常，但是有点萎缩，就像土壤有点干涸了一样。
2. 探诊。
缺牙区周围的牙齿探诊深度基本正常，不过邻牙的邻面有轻微的龋坏，就像墙上有了小裂缝。
3. 咬合检查。
咬合关系有点紊乱，就像一群小伙伴站歪了队。
因为缺失牙的缘故，对侧牙齿有了一些过度伸长的情况。
六、影像学检查。
拍了个口腔全景片，就像给口腔做了个全面的X光扫描一样。
片子显示缺牙区的牙槽骨高度和宽度还算可以，不过密度稍微有点低，就像骨头有点疏松了，可能是缺牙时间长了的缘故。
周围的牙根情况倒是比较清晰，没有发现明显的根尖病变。
七、诊断。
上颌右侧侧切牙缺失，伴邻牙轻度龋坏，咬合关系紊乱。
这就像是给口腔的问题下了个准确的“判决书”，这样才能对症下药嘛。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，比如教师、程序员之类的]这位患者呢，一进门就自带一种独特的气场。
[如果有什么特别的外貌特征或者性格特点可以简单描述下，比如戴着一副超酷的黑框眼镜，说话特别风趣之类的]二、主诉。
患者苦着脸跟我说：“大夫啊，我这牙啊，掉了一颗，吃东西可不得劲儿了，说话还漏风，感觉自己都像个没牙的小老头儿/老太太啦。
”[可以根据患者性别选择小老头儿或者小老太太]原来是[具体缺失牙位，比如左下后牙]缺失了，这颗牙缺失的时间大概是[X]个月之前。
三、口腔检查情况。
1. 口内检查。
我让患者张大嘴巴，就像鳄鱼捕食那样（患者还被我逗笑了呢）。
缺失牙位的牙槽嵴有一定程度的吸收，不过还算比较正常的范围，就像一个小山坡被岁月稍微磨平了一点棱角。
周围的邻牙倒是都还挺坚强的，但是因为这颗牙缺失，它们都有点向空缺的地方倾斜了，就像一群小伙伴，突然少了一个，大家就开始往空位挤一挤。
口腔卫生状况嘛，有点不容乐观，牙龈有点红肿，就像生气的小火苗在牙龈上燃烧。
我还打趣患者说：“您这牙里面像是藏了个小脏脏国呀，得好好打扫打扫啦。
”牙结石也不少，牢牢地趴在牙齿上，就像小螃蟹紧紧抱住礁石一样。
2. 影像学检查。
拍了个片子，就像给牙齿们拍个集体照一样。
片子显示牙槽骨的高度和宽度还基本符合种植的条件，就像盖房子，虽然地基不是完美无缺，但也足够支撑起我们要盖的小房子（种植体）啦。
不过在骨密度方面，有点像骨质疏松的感觉，稍微差了那么一点点，但也不是什么大问题，就像一块有点松软的土地，我们稍微加固一下就好。
四、诊断。
1. [具体缺失牙位]牙缺失。
2. 慢性牙周炎（因为牙龈红肿、牙结石多这些情况，这牙就像住在一个有点糟糕的环境里，慢慢就有炎症了）。
五、治疗计划。
2. 等牙周情况稳定了，一般是[X]周之后（这个时间就像等花儿慢慢开放一样，不能着急），再进行种植手术。
种植牙拆线病历范文
种植牙拆线病历范文# 种植牙拆线病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]二、初诊情况（简单回顾，有助于整体了解病情）患者于[初诊日期]因[缺失牙情况，如右下后牙缺失多年影响咀嚼等原因]前来就诊。
口腔检查发现，[具体缺失牙位]牙槽骨条件[大概描述，如尚可等]。
经与患者充分沟通后，患者决定接受种植牙修复治疗。
三、种植牙手术情况。
1. 手术日期。
于[手术日期]在局部麻醉下进行了种植牙手术。
2. 手术过程简述。
常规消毒铺巾后，在牙槽嵴顶作[切口长度和形状，如长约1.5cm的梯形切口]切口，翻开黏骨膜瓣，使用[种植系统名称]种植体，按照预先设计的方向和深度植入，植入扭矩达到[具体扭矩数值]，植入过程顺利，未出现明显异常情况，如牙槽骨劈裂等。
然后严密缝合创口，术后给予[具体的术后医嘱，如口服抗生素预防感染等]。
四、拆线时情况（本次重点）1. 拆线日期。
今天，即[拆线日期]，患者按时复诊拆线。
2. 患者主诉。
患者一进门就笑嘻嘻地说：“大夫，我这几天可小心了，都没敢使劲儿嚼东西，就盼着今天拆线呢，感觉嘴里有个小线头可不得劲儿了。
”3. 口腔检查。
口腔卫生状况整体较好，仅种植区域周围有少量软垢，这也在情理之中，毕竟这几天患者不敢太用力刷牙。
局部创口愈合良好，无红肿、渗血、疼痛等异常表现。
缝线周围黏膜颜色正常，没有出现缝线反应，比如缝线周围黏膜发白或者发红肿胀等情况。
4. 拆线操作过程。
我让患者躺在牙椅上，调整好灯光，亲切地对患者说：“咱这就开始拆线啦，就像拆小礼物一样，不疼的哈。
”我用镊子轻轻提起缝线的一端，然后用剪刀剪断，再缓缓抽出缝线，整个过程非常顺利。
患者还打趣说：“这比我想象的还轻松呢，我还以为会有点疼呢。
”在拆线过程中，我仔细检查了创口，确保没有残留的线头。
五、术后指导（拆完线后的注意事项）1. 饮食方面。
我告诉患者：“您现在拆完线了，但也不能马上就去啃大骨头哈。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
种植牙书写病历范文
种植牙书写病历范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。
一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。
他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。
二、初诊日期。
[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。
三、主诉。
患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。
他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。
而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。
四、现病史。
患者多颗牙齿缺失已有[X]年。
一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。
可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。
他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。
五、既往史。
否认系统性疾病史。
他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。
无药物过敏史。
他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。
六、口腔检查。
1. 口外检查。
面部对称，无明显肿胀或畸形。
他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。
颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。
这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。
2. 口内检查。
上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。
就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。
下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。
下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。
余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。
种植病历总结范文模板
【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。
患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。
患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。
【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。
【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。
无饮酒史。
【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。
口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。
2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。
3. 颌骨无明显畸形，无压痛。
4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。
【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。
2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。
【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。
2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。
3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。
【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。
2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
3. 麻醉方式：局部麻醉。
4. 手术时间：约30分钟。
5. 术中严格无菌操作，避免感染。
6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。
【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。
2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。
3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。
4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。
【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。
【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。
经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。
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口腔医学中心种植牙病例档案
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手术日期：
种植牙手术知情同意书
1、我已详细向医生告知自身情况，包括高血压、高血糖、心脏病、骨质疏松、药物过敏等
全身系统性疾病，未隐瞒病情，若术中术后因此出现不良情况，愿意承担相应的责任；
2、我了解可能会出现对麻药过敏的现象，出现暂时性呼吸困难，严重者有可能危及生命；
3、医生已经告知我种植牙是有可能使用终生的，但也有脱落的情况发生；
4、多数患者牙缺失后会出现颌骨的萎缩导致骨高度或骨宽度不足，如果需要进行额外的术
式或人工材料等需要额外费用；
5、术中可能损伤下牙槽神经，致同侧颏部麻木，严重者将不能恢复；
6、上颌后牙区骨高度不足的患者，需要行上颌窦内提升术或外提升术，有可能致上颌窦粘
膜穿孔，引发鼻窦炎。
7、上颌前牙区种植，有可能导致鼻底损伤；
8、损伤邻牙或对颌牙，必要时邻牙或者对颌牙需要根管治疗或拔除；
9、种植体植入位置欠佳，必要时取出后重新种植；
10、种植体穿出唇（颊）舌侧骨壁，需要行引导骨组织再生技术；
11、由于病情及个体差异较大，有的患者需要二期手术暴露种植体；
12、术中根据实际情况，术者有权改变原治疗计划；
术后并发症：
1、术后局部渗血、肿胀、疼痛，必要时需要抗生素治疗或者重新缝合；
2、术后感染，伤口延期愈合，种植体脱落；
3、引导骨组织再生术失败，种植体脱落；
4、术后软硬组织缺损，种植牙美学效果欠佳。
以上内容本人已经详细阅读，并理解意外及风险的含义，同时愿意承担手术、操作风险和相关的费用，经慎重考虑，同意接受种植牙手术。
患者签名：年月日时
家属签名：年月日时。