神经外科术后感染共32页
合集下载
神经外科术后感染
嗜麦芽窄食单胞菌
神经外科术后脑膜炎的常见致病菌
神经外科术后脑膜炎最常见的致病菌是非发酵革兰阴性菌（NFGNB）（27.3％），其次是铜绿假单胞菌 （15.6％）和克雷伯菌属（12.6％）
2. Srinivas D, et al. Neurol India, 2011, 59(2): 195-198.
神经外科术后感染
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
---
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
3% 16% 13% 14%
54%
呼吸道 泌尿道 手术部位 血源性感染 其他
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
降低感染率手段——引流时
01 02 03 04 05
引流的时间：1 周内,最长≤2 周。
引流管引出口： 不能在原切口处 直接引出,因在头 皮下潜行约1～ 2cm后在原切口 旁引出,防止细菌 逆行感染。
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
3. 李倩, 等. 中国感染控制杂志, 2015, 14（3）: 159-165.
神外患者颅内感染仍以G+菌多见， MRSA和MRCNS检出率高；但近年， G-菌所占比例呈上升趋势
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
4. 靳桂明, 等. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12（3）: 149-151.
神经外科术后脑膜炎的常见致病菌
神经外科术后脑膜炎最常见的致病菌是非发酵革兰阴性菌（NFGNB）（27.3％），其次是铜绿假单胞菌 （15.6％）和克雷伯菌属（12.6％）
2. Srinivas D, et al. Neurol India, 2011, 59(2): 195-198.
神经外科术后感染
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
---
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
3% 16% 13% 14%
54%
呼吸道 泌尿道 手术部位 血源性感染 其他
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
降低感染率手段——引流时
01 02 03 04 05
引流的时间：1 周内,最长≤2 周。
引流管引出口： 不能在原切口处 直接引出,因在头 皮下潜行约1～ 2cm后在原切口 旁引出,防止细菌 逆行感染。
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
3. 李倩, 等. 中国感染控制杂志, 2015, 14（3）: 159-165.
神外患者颅内感染仍以G+菌多见， MRSA和MRCNS检出率高；但近年， G-菌所占比例呈上升趋势
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
4. 靳桂明, 等. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12（3）: 149-151.
神经外科医院感染ppt课件
神经外科SSI危险因素包括：
1.脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏；
2.术后切口外引流；
3.手术放置异物(如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、 电极板等)；
4.手术切口污染；
5.手术持续时间长(>4 h)；
6.再次手术者；
7.伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿道等感染)。
17
神经外科SSI常见病原菌
耐药性革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈 唑胺高度敏感 ；
革兰阴性菌对三代、四代头孢菌素，头孢哌酮／ 舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦敏感率高，肠杆菌科对 碳青霉烯类高度敏感。
经验治疗应联合使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性 菌的药物。
26
病原菌目标治疗
葡萄球菌属： 对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶
萄球菌对甲氧西林耐药率分别高达68％和93.3％，对 常用抗菌药物均高度耐药，但对万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺仍保持高度敏感性； 革兰阴性病原菌中肠杆菌科细菌产生超广谱β内 酰胺酶（ＥＳＢＬ）的比例可高达75％，大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌对阿莫西林、环丙沙星、庆大霉素、多 数三代、四代头孢菌素均显示较高的耐药率，对碳青 霉烯类、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、 阿米卡星等耐药率低。
10
神经外科医院感染总论
神经外科抗菌药物选择依据：预防用药 的选择主要根据引起术后感染最可能的致病 菌种类而定。
药物选择原则：
·有效
·不良反应少
·给药方便
·价格低
11
神经外科医院感染总论
神经外科医院感染治疗策略： 对出现感染症状或体征，临床诊断为医
院感染的患者，在送检病原学标本后，立即 进行抗感染经验治疗，针对不同感染部位选 择可覆盖主要致病菌的抗菌药物。再根据疗 效，参考细菌培养和药敏结果，决定是否调 整用药。
神经外科术后感染PPT课件
神经外科术后感染
1
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
2
---
3
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
23
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
20
一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
1
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
2
---
3
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
23
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
20
一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
神经外科感染ppt课件
编Hale Waihona Puke 版ppt4开颅手术后感染的时限
早期可发生于手术后48h至15d内发生的感染，迟者可 见于术后数月，通常为急性炎症性病变。
目前已有共识：一般手术后30d内发生的感染以及体 内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染， 都属于手术后感染。
编辑版ppt
5
外源性脑脓肿
邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦 （主要是额窦、筛窦）、牙周感染等。
编辑版ppt
11
硬脑膜下积脓
临床上少见，一般于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔， 容易扩散。症状重，发展快，迅速恶化。
治疗非常困难，预后差。全身抗菌药物和脓肿处理。 急性期主要钻孔引流和冲洗。慢性期可考虑脓肿切除 术。
编辑版ppt
12
脑脓肿
临床少见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时 间较长有关。术后患者发热、癫痫，应及时行CT或 MRI检查。确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或 伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密 缝合硬脑膜。
肾上腺皮质激素。
脱水。
脑室外引流术。
编辑版ppt
10
硬脑膜外积脓
临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣 骨髓炎。如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下 扩散。对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头 颅平片，除外颅骨骨髓炎。CT检查可见硬脑膜外有积 脓征象。
除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除 炎性肉芽组织彻底清创，充分引流，必要时需去除受 累骨瓣。
脑脊液细菌学检查：(1)涂片检查细菌105／ml，平均每 个油镜视野发现1个细菌；涂片检查有10%假阳性，用过 抗菌药物者40%查不出细菌。(2)脑脊液细菌培养90%可 获明确诊断，血培养则阳性率低，对诊断帮助不大，特别 由肺炎链球菌，奈瑟菌属引起的感染。
神经外科手术部位感染防治ppt演示课件
脑脊液/血液浓度 脑脊液浓度达到治
（％）
疗作用
10
＋
10
＋
20-40 8-16 8.5
＋ + +(可能抽搐）
21
+
7-14 30
＋ ＋/－
蛋白结合率(%)
20 30-51 <10 85-95 15-25
<10-55 16-42
热病，抗微生物治疗指南，2003
20
中枢神经系统抗菌药物的经验治疗
Tunkel AR, et al. CID 2004; 39: 1267
16
神经外科手术部位感染特点
早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 引流对控制感染效果不确定
18
血脑屏障
（Blood-Brain Barrier， BBB）
影响CSF抗生素浓度的因素
影响因素
举例
特性
药物脂溶性 离子化程度
氟喹诺酮类 利福平 -内酰胺类
快速透过CSF 半衰期与血浆相似 脂溶性低，血脑屏障透过度较差
抗酸杆菌、梅毒、
HIV化脓性脑膜炎、
单核细胞增多性李
22
司忒菌
神经外科病房常见病原菌
绿脓杆菌
38
鲍曼不动杆菌
36
金黄色葡萄球
26
大肠杆菌
2
肺炎克雷伯杆菌
6
阴沟肠杆菌
2
产气肠杆菌
6
2001-2003PUMCH data
23
神经外科手术部位感染病原菌
金黄色葡萄球 肠道杆菌
大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌
主动转运系统 血浆蛋白结合率
青霉素 头孢曲松 头孢曲松
神经外科手术部位感染防治共78页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
神经外科手术部位感染防治 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
神经外科手术部位感染防治 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！