分析神经外科医院感染特点及细菌耐药动态
神经外科术后感染
神经外科术后脑膜炎的常见致病菌
神经外科术后脑膜炎最常见的致病菌是非发酵革兰阴性菌（NFGNB）（27.3％），其次是铜绿假单胞菌 （15.6％）和克雷伯菌属（12.6％）
2. Srinivas D, et al. Neurol India, 2011, 59(2): 195-198.
神经外科术后感染
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
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患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
3% 16% 13% 14%
54%
呼吸道 泌尿道 手术部位 血源性感染 其他
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
降低感染率手段——引流时
01 02 03 04 05
引流的时间：1 周内,最长≤2 周。
引流管引出口： 不能在原切口处 直接引出,因在头 皮下潜行约1～ 2cm后在原切口 旁引出,防止细菌 逆行感染。
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
3. 李倩, 等. 中国感染控制杂志, 2015, 14（3）: 159-165.
神外患者颅内感染仍以G+菌多见， MRSA和MRCNS检出率高；但近年， G-菌所占比例呈上升趋势
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
4. 靳桂明, 等. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12（3）: 149-151.
神经外科医院感染调查分析及阻碍因素
神经外科医院感染调查分析及阻碍因素【摘要】目的：探讨神经外科术后院内感染患者感染的状况和阻碍因素。
方式：采纳回忆性分析的方式对XXX年XXX月～XXX年XXX月在XXX省XXX市XXX医院神经外科住院医治的2145例患者的临床资料进行分析。
结果：在2145例神经外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为%，感染部位依次为是上呼吸道、下呼吸道、术后伤口、泌尿道、胃肠道及皮肤与软组织；二分类Logistic 回归分析发觉：年龄、侵入性操作多、住院时刻长及病情危重是发生神经外科院内感染的危险因素。
结论：神经外科手术后患者院内感染较高，临床工作中，提高主动参与医院感染治理的意识,严格操纵侵入性操作的适应症，尽可能的减少侵入性操作的次数，增强住院患者的护理，采取针对性的预防操纵方法，减少神经内科院内感染的发生。
【关键词】神经外科；院内感染；临床分析随着现代医疗技术的快速进展，外科手术的水平明显提高，可是伴随而来的侵入性操作也日趋增多，再加上抗生素的滥用致使的耐药菌的普遍存在，使得医院感染有日趋增加的趋势［1］。
在众多科室中，神经外科是院内感染的高危科室，该领域疾病发生医院感染的发生率约为%～%［2-13］。
而神经外科术后患者若是发生医院感染，不仅对患者伤口的愈合，乃至生命有极大的消极阻碍,而且还会延长患者住院时刻和增加其医疗费用，给家庭及社会带来繁重的经济负担［14-16］。
因此,关于神经外科术后发生院内感染患者的临床特点进行分析有着重要的意义，可是此类报导所见甚少，XXX省尤甚。
本研究对XXX年XXX月～XXX年XXX月对XXX省XXX市XXX医院神经外科住院医治的2145例患者的临床资料进行回忆性分析，现将结果总结如下。
1对象与方式对象：选择XXX年XXX月～XXX年XXX月对XXX省XXX市XXX医院神经外科住院医治的2145例患者为研究对象，神经外科疾病包括脑膜瘤、脑细胞胶质瘤、脑血管瘤、脑外伤、脑出血等；男性1570例，女性575例；年龄18～87岁，平均±岁。
神经外科手术患者医院感染的感染特征及危险因素分析
神经外科手术患者医院感染的感染特征及危险因素分析【摘要】目的：研究神经外科手术患者医院感染的感染特征并分析其存在的危险因素，为临床治疗神经外科手术管着医院感染提供理论依据。
方法：收集并分析我院近期收治的300例神经外科手术患者，统计发生医院感染的概率，并分析总结医院感染的感染特征，对其危险因素进行具体评析。
结果：在研究的300例神经外科手术患者中，发生医院感染的有48例，感染的概率为16%，对感染者进行研究发现，感染大都发生在手术部位、呼吸道等，具体分析后表明，造成的感染的危险因素包括年龄、原发疾病、基础疾病、麻醉层级、手术时间、输血、气管插管或切开等。
结论：神经外科手术患者比较容易引起手术感染、呼吸道感染等，并且危险因素较多，在治疗的过程中务必采取多种措施，尽可能避免产生医院感染。
【关键词】神经外科手术患者；医院感染；危险因素神经外科手术一般来说危险性是比较大，出了对手术技术有很大的要求外，患者在手术前的各项生理特征、手术持续时间、身体抗性、手术后的恢复期等都很容易造成患者发生医院感染。
医院感染一般对于本就患病住院的患者具有极大的伤害，严重的情况甚至会导致患者死亡，所以为了较少医院感染所造成的伤害，有必要去研究医院感染的感染特征。
我院分析了最近收治的300例神经外科手术患者，观察分析医院感染产生的特征，并总结一般性的危险因素，具体报告见下。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究选取我院近期收治的300例神经外科手术患者，其中男性患者156例，年龄在1-84岁，平均年龄（52±24.2）岁，女性患者144岁，平均年龄（44.3±23.3）岁；所有患者住院时间在5-199d之间，原发性疾病包括神经系统肿瘤86例，颅脑岁上77例，脑血管疾病35例。
所有患者在其他方面的数据差异不大（P>0.05），具有统计学意义。
1.2方法在治疗的过程中，观察统计患者在治疗是否发生医院感染，并详细记录发生感染的患者的各项身体数据以及治疗数据。
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析
痰培养出多重耐药菌，但临床上没有发热、白 细胞升高、痰性状的改变、降钙素原(PCT)的增高和 相关影像学的变化[9]。 1.3.4 病原学诊断
. 606 .
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期
通过出院病历系统和医院感染实时监测系统填
(1 The First Clinical Medical Collage, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001; 2 Department of Neurosurgery, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001)
收稿日期：2020-04-25 作者简介：程晓增，男，生于1991年，硕士，住院医师，主要从事神经外科工作，E-mail: 847503069@ *通讯作者，E-mail: 13403451338@
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析 程晓增等
. 605 .
选取2018年1月—2019年1月山西医科大学第一 医院入住神经外科的患者，入院时均无肺炎。所有 急性脑血管病和颅脑损伤患者均于24h内入院，并且 入院时行头颅CT诊断明确。对于多次发生MDRO感 染的肺炎患者，本研究只分析首次感染。本研究经 山西医科大学第一医院伦理委员会批准，患者本人 或家属知情同意。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准
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中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期 文章编号：1001-8689(2021)06-0604-07
季度多重耐药菌监测分析
2020年第二季度多重耐药菌监测分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染监测规范》等规定和要求，院感科对2020年第二季度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。
一、病原菌种类2020年第二季度我院送检微生物学培养共2349例，检出菌株634株，检出率27.0%，多重耐药菌检出403例，多重耐药率63.6%。
（2020年第一季度我院送检微生物学培养共2017例，检出菌株551株，检出率27.3%，多重耐药菌检出324例，多重耐药率58.8%。
）多重耐药率较上一季度上升约4.8%。
二、病原菌分布情况：第二季度全院送检标本中检出革兰氏阳性菌187株，多重耐药菌98株，多耐率52.4%；检出革兰氏阴性菌405株，革兰氏阴性耐药菌299株，多耐率73.8%。
表1—2020年第二季度革兰氏阳性菌检出情况病原体检出细菌数所占比例金黄色葡萄球菌46 24.6%溶血葡萄球菌43 23.0%屎肠球菌25 13.4%粪肠球菌14 7.5%表皮葡萄球菌13 7.0%其他棒状杆菌12 6.4%其他葡萄球菌3418.2%合计187 100.0%图1—2020年第二季度革兰阳性菌构成表2—2020年第二季度革兰氏阴性菌检出情况病原体 检出细菌数所占比例 铜绿假单胞菌 11528.4% 肺炎克雷伯菌 111 27.4% 大肠埃希菌 93 23.0% 鲍曼不动杆菌 52 12.8% 其他阴性菌 34 8.4% 合计405100.0%图2—2020年第二季度革兰阴性菌构成三、送检标本检出菌情况：临床送检标本共2349例，检出菌634例，检出率27.0%，多耐数403例，多耐率63.6%，具体情况，见表3.表3—2020年第二季度各标本检出菌情况标本送检数检出数检出率(%) 多耐数多耐率(%)痰37028075.6817963.93血14061148.117969.3尿20311657.17662.5分泌物634063.52460导管尖端401025990其他2677427.73678.6合计234963426.9940363.56四、科室多重耐药菌感染情况：多重耐药菌感染前6名依次是：ICU128例，呼吸内科一14例，创面修复5例，神经外科一、神经外科二、神经外科三各4例。
关于神经外科疾病合并多重耐药菌感染病人的护理分析
经外科 中存在的多重耐药感染患者出现的根源来 制订控 制护理措施 结果 ：经过多方面 多重耐药感染监督以及医务人员整改措 施，改善清洁消毒存在的病原体污染等 综合措施 ，有
效地 控制医院内 多重耐药感染范围。结论：对神经外科 多重感染患者进行合理的护理措施干预能够有效地降低 其发生比例。并对于患者的康 复有着较大意义 。
３．２控制护理人员 的清洁 卫生
医疗 护理人员往往 自身也是 一个感染源 ，最主要的部位就是 医护人员 的手部 ，手部 经常是 出现交叉感染 的最大媒介 ，有许多 的文献报道 护理人员 手部往 往是革兰 氏阳性
菌传布 的主要 外源性途径 ，所以对于护理人员洗 手清洁就显得尤为重要 ，手 部的科学清
成为院内感染表征 中最重要感染之一 。一般患有神经症状而就 医外科的患者 病情都较 为危重 ，甚至可能处于卧床昏迷状态 ，对 患者 的手术多年对神经外科 的经验对我院神经外科 ２０１２年 ３月 至 ２０１３年 ６月之 间收治的 ３３例多重 耐药 患者进 行检测 ，实 施合理 化护 理 手段 ，报道 如下 。
ｌ 临 床 资 料 １．１一般 资料 对我 院神经外科 ２０１２年 ３月至 ２０１３年 ６月的患者进行回访 ，调查 的患者 主要是 因
为颅脑疾病 而住院 ，排除患者存在其它的系统疾病以外 ，人住我 院神经外科 并发多重耐 药的患者 总共 ３３例 ，男性 ｌ８例 ，女性 １５例 ，年龄处于 ２７至 ６９周 岁 ，平 均年龄 ５６．３周 岁，出现下呼吸道多重耐药感 染的患者 １３例 ，存在 ８例尿 路感染 ，其感染 的致 病菌为 同 ～ 一 种病 菌，２例伤 口感染 ，有 ９例是院外感染 ，２４例为 院内感染 ，在感染的患 者中外 口手 术时切开气管有 １２例，呼吸机使用的有 ７例 ，留嚣 胃管 １２例。
神经外科术后颅内感染的病原体变迁及耐药性分析
神经外科术后颅内感染的病原体变迁及耐药性分析【摘要】目的：分析某院神经外科术后颅内感染发生因素，感染病原体变迁及耐药性等临床特征，为开展颅内感染防治提供依据。
方法：2020年12月～2021年12月，医院神经外科共收治患者719例，发生颅内感染38例，采用回顾性分析方法，调取患者病历资料，分析颅内感染临床特征。
并将颅内感染患者纳入感染者，余者纳入对照组，进行因素分析。
结果：分离71株病原菌，革兰阳性菌56.33%、格兰阴性杆菌占35.21%；患者术后表现为持续性发热，感染控制时间（5.1±3.1）d，死亡5例，继发癫痫7例；感染组与对照组脑室外引流、手术时长≥4h、术后脑脊液漏、术后应用激素比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；。
结论：神经外科术后颅内感染男性多于女性，但与性别无关，年龄跨度广，春夏季节多，感染控制时间可短，严重者可致死亡，术后还易发生癫痫，颅内感染危险因素较多，应做好脑脊液漏的预防，谨慎应用脑室引流、激素用药，尽量缩短手术时间。
【关键词】神经外科；医院感染；颅内感染本次研究试分析某院神经外科术后颅内感染发生因素，临床特征，为开展颅内感染防治提供依据。
1资料及方法1.1一般资料2020年12月～2021年12月，医院神经外科共收治患者719例，发生颅内感染38例，其中男20例、女18例。
颅内感染诊断标准：①有高热、头痛、呕吐等路内容感染征象表现；②脑脊液检测，WBC＞1.18×109/L，糖含量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L。
纳入标准：①临床资料完整；②临床确诊；③术前未合并颅内感染。
1.2方法采用回顾性分析方法，调取患者病历资料，分析颅内感染临床特征。
并将颅内感染患者纳入感染者，余者纳入对照组，进行因素分析。
1.3统计学处理WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以n（%）表示计数资料，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果2.1临床特征38例患者，男女比例1.15:1，年龄11～84岁、平均（34.12±9.32）岁。
医院感染常见细菌分布及耐药性监测结果分析
论 著
医 院感 染 常见 细 菌 分 布及 耐药 性 监测 结 果 分 析
【 中图 分 类 号］ ４ ６ ５ Ｒ ４．
作 者简 介 ： 曼娇 （ ９ ４ ） 女 ，广 东人 ， 许 １７一 ， 本科 ， 主任 技 师 。 副
ห้องสมุดไป่ตู้
【 要１ 摘 目的 ： 了解 医 院感 染 常 见 细 茵 分布 及 变迁 ， 细 菌耐 药 性 进 行 逐 年 监 测 ， 细 菌 性 感 染 的诊 断 提 供 参 考依 据 。 方 对 为 法 ： ＭＩ Ｒ Ｓ Ａ ｓ ４全 自动 细 菌鉴 定仪 进 行 菌种 的鉴 定 和 药敏 试验 ， ３年 细 菌 感 染所 分 离的 菌 株 及 耐 药 性进 行 回 顾 用 Ｃ ０ Ｃ ＮＡ 一 以 性 分析 。结 果 ： 分 离 出 的 １８ 株 病 原 茵 中 ， 兰 阴性 茵 占 ６ ． ， 脓 假 单胞 茵 １． ； 在 ７４ 革 ６８ 绿 ２ １ 不动 杆 菌 属 １ ． ， 炎克 雷伯 茵 Ｏ３ 肺 ９ ４ ， 血 葡萄 球 茵 ８ ２ ， 皮 葡 萄 球 菌 ７ ６ ， 黄 色 葡 萄 球 菌 ７ ２ ， ＮＳ 占 ２ ． ， Ｃ ． 溶 ． 表 ． 金 ． Ｃ ２ ６ ＭＲ ＮＳ 占 １． ， Ｓ 占 １ ６ ＭＲ Ａ ４３ 。 结论 ： 菌 构 成 比 国 内其 他 地 区有 一 定差 异 ， 菌耐 药仍 是 目前 临 床 上 最 为 严 重 的 问题 ， ． 细 细 建议 临 床 医 生根 据 细 菌培 养 结 果 选 用抗 茵药 物 ， 以期 减 少耐 药 菌株 的产 生 。
【 关键 词 】 医院 感 染 ； 茵 ； 药性 ； 测 细 耐 监
随 着 广 谱 抗 生 素 的 广 泛 应 用 于 临 床 ， 菌 耐 药 性 是 当前 的变 迁 、 敏 情 况 ， 论 临 床 或 实 验 室 均 应 有 足 够 的 认 识 和 细 药 无 感 染 领 域 的一 大难 题 ， 其 是 近年 来 由 于各 种 抗 菌 药 物 、 疫 高 度 重 视 。 尤 免 抑 制 剂 的 广泛 使用 ， 菌感 染 、 药 菌株 的 不 断增 多 ， 时 耐 细 耐 同 表 １ ２ ０ －２ ０ ０ ５ ０ ７年 分 离致 病 菌 构 成 比 药 性 日趋 增长 和复 杂 ， 仅 严 重 阻 碍 感 染 性 疾 病 控 制 和 治 疗 ， 不 而 且 大 大 增加 了 医 疗 费 用 的 支 出 因此 ， 握 细 菌 分 布 及 变 掌 迁 和 药 敏 情 况 ， 感 染 性 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 提 供 实 验 依 据 为 控 制 感染 性疾 病 ， 合理 应 用 抗 生 素 有 重 要 作用 。
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分析神经外科医院感染的特点及细菌耐药动态
【摘要】目的分析神经外科医院感染的特点以及感染细菌耐药动态。
方法对本院收治的180例神经外科并发医院感染的住院患者临床资料进行总结归纳，进行病理学检查。
结果 180例患者中医院感染主要为呼吸道感染以及泌尿道感染，有62例发生下呼吸道感染，31例发生上呼吸道感染。
结论神经外科医院感染主要并发在呼吸道与泌尿道，病原菌主要以铜绿假单胞菌与大肠埃希菌为主。
【关键词】神经外科；医院感染
作者单位：276826 日照市人民医院药剂科神经外科住院患者一般病情较重，病情不稳定，医院感染不仅影响患者病情康复，而且会加重患者病情，预防医院感染的并发可有效帮助患者康复[1]。
但是神经外科住院患者经常并发医院感染，医院感染又会使患者病情更加恶化，危及患者生命安全，有研究报道显示，许多神经外科住院患者死亡是因为并发感染导致的，笔者为了控制神经外科医院感染病发率，针对本院住院患者进行分析探讨，现将资料总结汇报如下。
1 资料与方法
11 一般资料选取自2011年10月到2012年5月本院收治的180例神经外科患者，其中男93例，女87例，年龄51～78岁，平均年龄（663±86）岁，98例为颅脑损伤，56例为颈椎、腰椎疾病，17例为脊髓损伤，15例为其他。
12 分析方法总结回顾180例患者临床资料，总结并发医院感染患者原因。
对180例患者并发医院感染部分进行病理学检查，对其致病菌进行总结归纳。
13 统计学方法本次试验采用spss 130统计系统对所有数据进行统计分析。
2 结果
180例并发医院感染患者年龄均比较大，住院时间较长，其中42例为二次感染，占2333%。
见表1。
108例神经外科医院感染患者中发生呼吸道感染者所占比例最大，其次为泌尿道感染。
见表2。
对108例神经外科医院感染患者病理检查可以看出致病菌为铜绿假单胞菌所占比例最大，其次为大肠埃希菌。
3 讨论
神经外科患者因长期卧床，发生医院感染的机率相对于其他科室较高，对于年龄较高和长期住院的患者更容易发生医院感染，医院中病原菌产生地（患者）是不可避免的[2]，所以不管医护人员怎么努力，也不能杜绝病原菌，长期住院的患者因缺乏运动以及长期用药导致抵抗力较低，容易受到病原菌侵入，并发感染。
神经外科患者以危重患者为主，多数会进行辅助呼吸、鼻饲等侵入性操作，导致病原菌与呼吸道接触机会大大增加，所以呼吸道感染发生率较高[3]。
神经外科住院患者往往为重症患者，住院时间较长，很容易并发医院感染，对神经外科住院患者感染特点的研究可以很好的
避免感染发生，遏制因感染导致的患者病情恶化。
医护人员在保障住院环境清洁的同时还应该嘱咐患者保持自身清洁，嘱咐其家属定时清洁患者周身，医护人员对患者床褥也应及时更换，并且保障其高温消毒，尽量避免患者接触病原菌。
医院还可以根据不同类型病患进行床褥归类清洗，针对性的消灭此类病患自带的病原菌，有效避免交叉感染。
此外，医师还应该根据患者身体情况给予患者饮食搭配建议，通过食疗增强患者抵抗力，俗话说的好，药疗不如食疗，食物可从根本补充患者体力，使患者身体抵抗力增强。
铜绿假单胞菌耐抗菌药物能力呈上升趋势，有研究发现铜绿假单胞菌对哌拉西林、阿米卡星、氨曲南等耐药性均较高。
大肠埃希菌对红霉素、四环素、链霉素等抗生素有较强的耐药性，而且有多重耐药性[4]。
通过对细菌耐药性的研究可以发现抗菌药物很容易增强体内耐药菌的分布，导致患者感染使用药物无法治愈，所以在平时用药的时候应格外注意，不能连续单一用药，这样很容易使患者体内正常菌群受到破坏，致使患者身体抵抗力降低，更容易受到病原菌的侵害，且单一用药过长时间还会使病原菌产生抵抗力，是药物失去药效，不能起到杀菌作用。
对患者耐药动态研究可以及时了解患者体内细菌变化情况，有目的更换使用抗菌药物，是药物临床效果更加明显，这样还可以避免细菌产生耐药性。
通过研究发现多数感染患者体内存在的病原菌均为多种耐药性细菌，使治疗更加困难，针对这类细菌只能联合用药治疗，避免病原菌再次变异，产生抗药性。
对细菌耐药动态研究可以指导医师临床用药，可以有效控
制细菌感染，但是其研究时限不能满足临床需求，还需提高。
综上所述，神经外科医院感染的特点为主要感染部位是呼吸系统，所以对住院患者呼吸系统的护理应特别警惕，尤其是呼吸道进行过侵入性操作的患者，更应没天定时对其呼吸道进行检查，保持呼吸通畅，保障呼吸器官清洁，可以有效降低医院感染的发生率。
通过细菌耐药动态研究发现，诱发感染的病原菌多为具有多重耐药性病菌，对其用药应针对性、联合用药，这种方法可以有效控制患者感染情况，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 叶慧燕，沈波，丁晔神经外科医院感染干预的临床研究.中华医院感染学杂志，2012，5：923924.
[2] 杨莎，蔡雪林，王利君，等20072010年神经外科医院感染病原菌分布及耐药率.中华医院感染学杂志，2012，19：43904392.。