口腔局部麻醉ppt课件

局部麻醉的并发症及防治
2 中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的 浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度 的毒性反应。 防治原则：①熟悉麻醉药物的毒性、极 限量、注射时回抽无血。②出现中毒反应， 应立即停止注射，轻者处理同晕厥，重者 给氧、补液、抗惊厥，应用激素及升压药 物。
局部麻醉的并发症及防治
3 过敏反应 ：指患者曾使用过谋种麻醉药物， 无不良反应，当再次使用该药时，却出现了不同 程度的症状。分为即刻反应和延迟反应(血管神经 性水肿)。 防治原则：①询问药物过敏史、必要时作过敏试验， 推药要缓慢并观察。②出现过敏反应立即停止注 射，平放椅位，反应轻者给予脱敏剂如钙剂、异 丙嗪、激素，吸氧。重者立即抢救，给予安定、 吸氧、解痉、升血压等处理。
局部麻醉的并发症及防治
8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。 10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。
口腔局部麻醉方法
３ 阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于 神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢 传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉 效果。2%利多卡因。口腔科常用阻滞麻醉 方法有：①上牙槽后神经②腭前神经③鼻 腭神经④眶下神经⑤颏神经⑥下牙槽神经 ⑦舌神经⑧颊神经⑨上颌神经⑩下颌神经。
局部麻醉的并发症及防治
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0Biblioteka Baidu2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
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额外牙 融合牙及双生牙（乳） 影响恒牙正常 替换 错位牙 影响功能、 食物嵌塞、影响修复 乳牙滞留 严重的乳牙根尖病变 病灶牙 引起远隔脏器病变或局部病变 治疗需要 义齿修复、正畸减数、肿瘤累及牙、 放射治疗前 骨折累及牙及治疗需要拔除(埋伏牙)
拔牙的禁忌症（相对）
局部麻醉的并发症及防治
6 感染: 注射针被污染，局部或麻药消毒 不严，或注射针穿过感染病灶， 将感染带入深层引起。 防治: 严格的无菌操作，严格消毒注射器 器械及注射区；防止注射针的污染和避免 穿过或直接在炎症区注射。 7 暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引 引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉 。
局部麻醉的并发症及防治
4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。
口腔局部麻醉
常用麻醉药物

局部麻醉药物种类较多；其麻醉效果、起效时间、 维持时间、局部刺激性、毒副作用及理化性质各 不相同。常用麻醉药物有 1 利多卡因（赛罗卡因） 酰胺类 2 普鲁卡因（奴佛卡因） 酯类 3 布比卡因（丁吡卡因或麻卡因） 酰胺类 4 丁卡因 （地卡因或潘托卡因） 酯类 5 碧兰麻 （复方盐酸阿替卡因） 6 盐酸罗派卡因
第二节 牙拔除术
拔牙的适应症（相对）
1 牙体病 2 牙周病 3 4 5 6 有严重广泛的龋坏而不能修复的 牙周骨组织破坏严重，牙松动明显 经牙周治疗无效的 根尖周病 经根管治疗及根尖手术仍无法保留 牙内(外)吸收 吸收过多、病理性折断的 牙外伤 根据情况确定 阻生齿 反复引起冠周炎，引起邻牙破坏
牙拔除术的适应症
口腔局部麻醉方法
1 表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤 或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到疼痛消失 的目的。1%地卡因、2%-4%利多卡因。（例）
２浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以 阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻 醉效果。1%-2%利多卡因。口腔常用浸润麻醉方 法有：①皮丘注射法②骨膜上浸润法（黏膜下 注射法）③牙周膜注射法。
拔牙的禁忌症（相对）
4 甲亢：P>100次/min基础代谢率+20%以上 5 肾脏疾病：急性肾病应暂缓拔牙。 6 肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙 。 7 月经及妊娠期：月经期、妊娠前3个月和 后3个月不能拔牙。 8 急性炎症期：是否拔牙须视具体情况。 9 恶性肿瘤：肿瘤扩散或转移，放射治疗前 7~10天或放射治疗后3~5年可拔牙。
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血液系统疾病：贫血HG 8g/dl以下，白血病 （急），血小板减少性紫癜、血友病等要慎重。 心血管系统疾病：重症高血压180/100mmHg以 上、心功能Ⅲ~Ⅳ级、近期心肌梗死、心绞痛频 繁发作、心脏病合并高血压等。 糖尿病：血糖160mg/dl以下（8.9mmoL/L)、无 酸中毒症状时可拔，术前术后常规预防感染。
一 二 三 四 二 三 四 五 六 七
全身并发症 1 晕厥 2 过敏反应 3 中毒 局部并发症 1注射区疼痛和水肿 2血肿 3感染 4注射针折断 5暂时性牙关禁闭、面瘫、复视或失明
局部麻醉的并发症及防治
1 晕厥：是一时性中枢缺血导致的突发性、暂时性 意识丧失。表现为头晕、胸闷、气短、心慌、面 色苍白、全身冷汗、脉弱、血压下降，重者有短 暂的意识丧失。 防治原则：①做好术前检查、消除病人紧张情绪、 避免空腹进行手术。②出现晕厥迅速放平椅位， 松解依领，保持呼吸道通畅，给予安慰、消除顾 虑，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。