确定根本死因规则及指导分解
国际疾病分类ICD 10确定根本死因的规则和指导3
1 / 5国际疾病分类(ICD-10)确定根本死因的规则和指导（3）第三节常用名词解释（定义）1．死亡原因应记录在死亡原因医学证明书上的死亡原因是指所有导致或促进死亡的那些疾病、不健康的情况或损伤以及任何产生这些损伤的事故或暴力的情况。
2．根本死亡原因根据死亡原因是指：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。
3.2胎儿死亡[死产胎儿]胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。
死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。
3.3出生体重胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重。
2 / 53.4低出生体重出生体重低于2500克（最高达到2499克，包括2499克）。
3.5很低出生体重出生体重低于1500克（最高达到1499克，包括1499克）。
3.6极低出生体重出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。
3.7胎龄妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。
3.8不足月妊娠妊娠不满37整周（少于259天）者。
3.9足月妊娠妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。
3.10过期妊娠妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。
3.11围生期围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。
3.12新生儿期新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
5根本死因的确定规则解析
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午4时49分 16:49:09
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顺序的形式和确定 ·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
可以认为两者同等意义。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午4时49分 16:49:09
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4.2 国际死亡原因医学证明书
死 Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
例
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午4时49分 16:49:09 21
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
16 16:49:09
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午4时49分
例
总原则 总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。
根本死因的规则和指导
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
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例
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规则2应用特点：
• 1、Ⅰ部分
•
2、多于1个死因
•
3、死亡顺序不成立
• 4、终结于a)没有顺序
• (a)行首先提到的情况为起始原因
• 建议退回或选择规则1、2和3去确定
起始前因。
2020年11月16日
15
3、下一步是去确定是否要应
用一条或多条修饰规则A-F(见后) 处理上述情况，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的 确定要考虑应用ICD-10提供的某些 有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
2020年11月16日
3
二、 根本死因的定义
(a)直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤； 或(b)造成致命损伤的那个事故 或暴力的情况。
2020年11月16日
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基 本 1. 死亡原因与根本死亡原因
概
念 根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是初步确定的 根本死因。
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选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
2020年11月16日
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
根本死因的确定规则精品PPT课件
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2021/1/9 14:50:22
死因链/顺序
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2021/1/9 14:50:23
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记
在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2021/1/9 14:50:23
三、死因链/死亡顺序
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2021/1/9 14:50:20
4.2 国际死亡原因医学证明书
死亡原因
Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
确定根本死因的规则和指导
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及 说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:25
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
23
2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。
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Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤； 或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
死亡原因的填写（正面）
第Ⅰ部分：填写直接 导致死亡的疾病或情 况， 是必须填写的内容
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征)
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ______________
确定根本死因规则及指导
内容
第一部分：重要概念回顾
-死因、根本死因
死亡原因填写
－死因链、死亡调查
第二部分：根本死因确定 第三部分：常见根本死因确定问题 第四部分：举例
死因编码指导
第一部分 重要概念回顾 死亡原因填写
死因编码指导
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以 及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 • 不包括症状、体征和临死方式。
调查记录举例(背面)
死者生前病史及症状体征：
早年患高血压，10年前诊断为冠心 病， 2天前在房中突然跌倒，送市 中心医院诊断为冠状动脉栓塞,经抢 救无效死亡。
被调查者姓名 与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码
第二部分
根本死因确定
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根本死亡原因选择举例
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征) Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：肺心病 (b)引起(a)的疾病或情况：肺气肿 (c)引起(b)的疾病或情况：慢性支气管炎 发病至死亡之间 大概的时间间隔 5年 10年 30年
被调查者姓名
与死者的关系
联系地址
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
死亡原因的填写举例（正面）
死亡原因填写举例
某人因在道路上行走时意外被小汽车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被小汽车撞倒”。
死亡原因的填写举例（正面）
临死前的表现及症状
• • • • • • • • • • 呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸功能衰竭 新生儿呼吸衰竭 循环衰竭 呼吸循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭 多脏器衰竭 心衰+呼衰 全身衰竭 J96.9 J96.9 P28.5 R57.9 J96.9 J96.9 R99 R99 I50.9 R53 • • • • • • • • • 不明 来院已死 死于途中 猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染 R99 R99 R99 R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
促进死亡，但与导致死亡的 疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 如果没有，可以不填
调查记录(背面)
•对死因记录不明确的需填写调查记录
• 死者生前病史及症状体征：
被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒 的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并 提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
根本死亡原因：慢性支气管炎
编码：J42
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根本死亡原因选择举例
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征) Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：颅内损伤 (b)引起(a)的疾病或情况：颅骨骨折 (c)引起(b)的疾病或情况：行人在道路上行走时意 外被小汽车撞倒 发病至死亡之间 大概的时间间隔 1小时 1小时 1小时
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征) Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：颅内损伤 (b)引起(a)的疾病或情况：颅骨骨折 (c)引起(b)的疾病或情况：行人在道路上行走时意 外被小汽车撞倒 发病至死亡之间 大概的时间间隔 1小时 1小时 1小时
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
行人在道路上行走时意外被小汽车撞倒 ICD-10编码：V03.1
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以下根本死因？？？
致死的主要疾病诊断 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ. (a) 昏迷 (b) 心肌梗死和脑血管意外 (c) 动脉粥样硬化 高血压 Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
每个情况从发生到死亡之 间大概的时间间隔， 如果不能提供的话，可以 不填。
Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：______________
(b)引起(a)的疾病或情况：____________________ ______________ (c)引起(b)的疾病或情况：____________________ ______________ Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
致死的主要疾病诊断 Ⅰ. (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 (c)
发病至死亡之间 大概的时间间隔
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确定根本死因的规则
总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则 ) 修饰规则 (必要时可进行的修饰 )