国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）
第一节相关概念介绍
一、死亡原因
WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。

二、根本死因的定义
ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。

根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。

（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：
（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤
例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。

（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡
例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等
（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：
两者侧重点不同！
寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。

-----这体现公共卫生以预防为主的方针。

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。

一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。

如某人某次可能因糖尿病就诊或入院，某次又可能因为外伤入院。

例如：病毒性肝炎-----肝硬化-----门静脉高压引起上消化道出血死亡。

对根本死因来说，选
择病毒性肝炎作为根本死因；但作为医院病案统计，则可能就只选择上消化道出血作为病案统计。

可见，两者的侧重点明显不同，因此，在死亡统计工作中，要时常强调医生正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。

三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

可以认为两者同等意义。

如：
慢支(c)→肺气肿(b)→肺心病（a）→死亡
意外被撞(c)→颅骨骨折(b)→颅内损伤(a)→死亡
又如：
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)门静脉高压
(c)肝硬变
(d)乙型肝炎
如果在证明书的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。

在下面的例子中报告了四个顺序：
例2：Ⅰ(a)昏迷
(b)心肌梗死和脑血管意外
(c)动脉粥样硬化高血压
其顺序是：
·动脉粥样硬化(导致) 心肌梗死(导致) 昏迷；
·动脉粥样硬化(导致) 脑血管意外(导致) 昏迷；
·高血压(导致) 心肌梗死(导致) 昏迷；
·高血压(导致) 脑血管意外(导致) 昏迷；
四、起始前因
※ICD-10中“起始前因”和“根本（死亡）原因”的区别与联系：
根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。

例：I (a)死亡
(b)冠心病
(c)高血压
II 糖尿病
由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择“冠心病”作为制表用的根本死因。

可见，起始前因与根本死因还是有些不同。

大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因，如
如1：(a)胆管癌
如2：(a)肺心病
(b)肺气肿
(c)慢支炎
※为死亡统计制表选择根本死亡原因的步骤（ICD-10第二卷,P22）
１．只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因作为根本死亡原因制表。

２．当不止一个死亡原因被记录时，就动用各种规则去寻找根本死亡死因。