术后芬太尼皮下自控镇痛效果观察
舒芬太尼、芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察
效果 ， 为 了 减 少 并 发 症 ， 高 Ｓ Ｂ安 全 性 ， 作 者 采 用 但 提 Ｇ 有 ０３ ．％利多卡因阻滞也取得 了相 当好 的效果 ＿ ｌ 。
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（ ｄ ｌ ｍ ｎ ｃｎ 。 ｍ ｌ 】０ ８ ０２０ ～ 出 Ｍ ｉ ａｆｅ｜ ｓ ｅ ａ叫 ｌ ｉｅ ， ｅ ｏｅ ｃＪ ０ ｌ ｌ ｅ ｓ ｄ ｌＦ ｖ． ． ２７ １ 版 Ｐｃ １ Ｎ１ ０ ２ １
３ 贾
亮， 陈卫军 ， 陆
海 等． 星状神 经节 阻滞 的应用 解剖 ． 第
三军 医大学学报 ，０ ４２ （３ ： ８ ２０ ，６ １ ）１１４
ｌ Ｏｓｎ Ｔ ． ｇａ ｅ ｗｔ ｎ ｉ ｏ ｔａ ｒ Ｉ ｅ ｓ １ ｄ９ ａ ｕ ｊ ｌ Ｓ Ｍｉ ｉ ｉ ａｄ ｗ ｔ ｕ ｕａ ｍ ｅ ｉｅ ｅ ｄ ｅ ｔ ４ ｅ ｒｎ ｈ ｈ ｔ ｈ ｓ ｏ
后疼痛 明显减轻 ， 症状缓解 ， 总有效率达 ９ ％。 ９ 由于 Ｓ Ｂ穿刺成功的标志为霍纳综合征 ， Ｇ 同时 易将 其毗
，
ｓ ｄ ￣ ｄ ｒ ｇ ｍｉｒ ｉｅ． ａ ａ ｈ ， ９ ０， ０： ６ ｔ ｉ ｕ ｕ ｉ ｇａ ｎ Ｈｅ ｄ ｃ ｅ １ ９ ３ ２ ９ ｎ
Ｌ ＢｍｄｙＧ ，ｅｌ Ｎ ｇｌ ｅｂ ｔ １． ａｎｔ ｎｅｈｌ ｊ ＇ｌｅ ＬＴ ｐ ｙＮ， ａｅ —Ｌｉ Ｓｅ ａ Ｍ ｇｅ ５ ． ｅ ｙ ｏ—ｅｅｐａｏ —
察． 四川医学，０５２ （ ）９６ ２０ ，６９ ：９
舒芬太尼用于子宫切除术后皮下自控镇痛的临床观察
（ 京 市 昌平 区 妇 幼 保 健 院 ， 京 １２ ０ ） 北 北 ０２０
［ 要 ］ 目的 观 察 舒 芬 太 尼 用 于 子 宫切 除 术后 患 者 皮 下 自控 镇 痛 的 镇 痛 效 果及 不 良 反 应 情 况 。方 法 选 择 摘 ４ Ｏ例 Ａ Ａ Ｓ Ｉ～ Ⅱ级 子 宫切 除 术 患 者 ， 机 分 成 ２组 行 自控 皮 下 镇 痛 ， 组 ２ 随 每 Ｏ例 。ｓ Ｆ组 以舒 芬 太 尼 为 主 ， Ｆ组 以 芬 太 尼 为 主 。采 用视 觉模 拟 疼 痛 评 分 （ Ａ ）对 术后 ４ｈ ８ 、 ６ｈ ２ Ｖ Ｓ 、 １ 、 ４ ｈ ｈ及 ４ ８ｈ的 镇 痛 效 果 进 行评 估 ， ａ ｓｙ 分评 估 镇 静 Ｒ ｍａ 评
可 ， 出针 芯 接 镇 痛 泵 ， 胶 带 固 定 针 尾 ， 输 液 贴 贴 于 进 针 拔 用 用
点 Ｊ 本 研 究 旨在 观 察 子 宫 切 除 术 后 应 用 舒 芬 太 尼 皮ห้องสมุดไป่ตู้下 自 。
控 镇 痛 的效 果 以及 不 良反 应 情 况 。 １ 临 床 资 料
处皮 肤 ， 患 者 自控 皮 下 镇 痛 。 药 物 配 方 ： Ｆ组 泵 内药 物 为 行 ｓ 舒 芬太 尼 ０ １ ｇ＋２ 利 多 卡 因 ２０ｍ ． ｍ ％ ０ ｇ＋０ ９ 氯 化 钠 液 共 ．％ １０ｍ 。Ｆ组 泵 内 药 物 为 芬 太 尼 １０ｍ ０ Ｌ ． ｇ＋２ 利 多 卡 因 ２０ ％ ０
宫 加 双 附件 切 除 术 患 者 ４ ０例 ， Ｓ ～ Ⅱ级 ， 者 年 龄 ２ ＡＡ Ｉ 患 ９～ ５ ７岁 ， 质量 ４ ６ ｇ子 宫 肌 瘤 ２ 体 ５～ ５ｋ ， ８例 ， 宫腺 肌症 ７例 ， 子 功 能 性 子 宫 出血 ５例 。 所 有 患 者 心 电 图 无 明 显 异 常 ， 肾 功 能 肝 正 常 ， 正 确 理解 视 觉 模 拟 评 分 （ Ａ ） 正 确 使 用 Ｐ Ａ（ 能 Ｖ Ｓ及 Ｃ 患 者 白控 镇 痛 ） 。将 患 者 随 机 分 为 ２ 组 各 ２ 泵 ０例 ， 芬 太 尼 组 舒 （ Ｆ组 ） 年 龄 （ ０ ３±５ ０）岁 ，手 术 时 间 （ ０ ． Ｓ ， ４． ． １７ １±３ ． ） ７ ４
芬太尼用于妇产科术后镇痛效果的临床观察
ＰＥ Ｃ Ａ组镇 痛效果最佳。结论 ： 采用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ方法 由病人参与 自 控镇痛 ， 能有效 的控 制术后疼 痛， 血压、 心率 平稳， 能较好 的改善呼 吸功能 ， 用力 可 咳嗽 ， 正确有效的呼吸 ， 防呼吸道感染， 少肺部 并发症 ， 预 减 促进 刀口愈合 ， 使病 人早 日康复。我院在 芬太尼应 用于术后镇 痛取得 了满意效果 。
术后疼痛是一种急性刺激 ， 可使 机体 应急反 应性增 高 ， 谢增加 ， 代
使 不 科肌肉注射强痛定 、 哌替啶等止疼药 物（ 术后拔 除硬膜外导 管） Ｃ Ａ 氧耗 增加 ， 病人 因疼痛 不敢 咳嗽 、 敢用 力呼 吸导致 有效 呼吸量减 。Ｐ Ｅ 少， 不敢活动使 胃肠道蠕动减少 ， 延迟 胃肠 道的恢复 。本文 采用芬太尼 组泵内 １０ ｌ ０ ｍ 药液 中含芬太尼 ０５ ｇ 甲磺酸罗 哌卡因 ３７６ ｇ 枢丹 ．ｍ 、 ５．ｍ 、 Ｃ Ａ持续给药镇痛效果与病 区肌 肉给药减 轻疼痛相 比较 ， 强痛定 ８ｇ ｍ 。负荷剂量 ： 首次用药 ５ ｌ ｍ， 持续剂量 ２ ｌｈ按键锁定时间 ０５ ／ 经 Ｐ Ｅ ｍ／， ．ｍｌ 和哌替啶二者镇痛作用时间短 ， 反复用药都会 造成 明显 的药物依赖 ， 而 １ｍｎ即 １ｍｎ内按压启动键仅一次有效 ， ５ｉ ５ｉ 病人可根据疼痛情况按压一 Ｃ Ａ组副反应发生率低 ， 镇痛 效果完 完善 ， ＡＳ Ｖ 评分低 ， 能有效 的 改 次有效剂量 。泵内配置药物时要 遵守无菌 操作原 则 ， 回病 区后应 妥善 Ｐ Ｅ 呼吸功能 、 预防呼吸道感 染、 减少肺部并 发症 ； 促进 刀 固定镇痛泵 。术后随访 ４ 小时 ， ８ 每天至少 ２ 次 ， ～３ 由当天值班 麻醉医 善 胃肠道的功能 、 减轻病人痛苦 、 减轻医护人员 日常工作量 。由于芬 太尼镇痛效 师负责采用视觉模拟评分法 Ｖ Ｓ Ａ 评定 镇痛效 果 ， ０分为 无痛、Ｏ分为 口愈合 、 １ 果强 、 副作用小 、 价格低廉 、 使用方便等优点 ， 已成为 我院术后镇痛 的 现 最痛 ， 观察术后 ６ 、２ 、４ 、８ 两组 问的镇 痛效果 。 ｈ１ｈ２ｈ４ ｈ
丙泊芬联合芬太尼对妇科手术后自控镇痛的效果观察
２１ 恢 复 情 况 比较 ．
目前对无痛人流常采用丙泊酚静脉麻醉 ， 其起效快 、 取 镇静睡眠作用强 、 维持 时间短 、 苏醒迅速平稳等优点。其机 制 是 通 过 激 活 Ｃ Ｂ 受体 一 氯 离 子 复 合 物 ，发 挥 镇 静催 眠 ＡＡ 作用 。 具有起效快 ， ３ ｓ６ ｓ苏醒迅速 ， 约 ０一 ０ ， 醒后无宿醉感 ， 镇 痛 完 全 ， 者 易 于 接 受 ， 短 手 术 时 间 ， 制 迷走 神经 反射 ， 患 缩 抑 避免人流综合反应发生 。 但丙泊酚镇 痛作用弱 ， 在流产操作 中部分孕妇仍会 出现肢体无意识扭动 ， 影响手术进行 。 故应 在有呼吸循环监测等措施下进行手术 ，且患者全身麻醉后 必 须 保 证 完 全 苏 醒后 方 能 离 院 。 芬太尼作 为一种强 效镇痛 药 ，其镇 痛强 度是 吗啡 的 １０倍 ， 可 阻 断 手 术操 作 弓 ｌ 的疼 痛 和 盆 腔交 感 神 经 兴 ０ 它 起 奋 向中枢传导的反射 弧。 可较好地加强丙泊酚的麻醉作用 ， 明显地增强丙酚的麻 醉效能 ， 减少丙泊酚的用量 ， 减轻血流 动力学不 良反应 ， 术毕清醒快。两者优势互补 ， 能起协 同作 用， 不增 加外周血管抑制。 本研究表明丙泊酚联用芬太尼麻 醉应用与无痛人流术是安全有效能减轻患者 的紧张情绪避 免人流综合征的发生。 但研 究 过 程 中发 现 芬太 尼 一 旦 停 药 ， 很 快 甚 至 几 分 钟 内 患 者就 可 出现 血 压 略 升 高 ， 率 略 增 快 ， 心 个别患者 自述下身痛 ， 考虑与术后宫缩有关 ， 提示 芬太尼代 谢极其迅速彻底 。 术后疼痛较强者应用芬太尼与丙泊酚复 合静 脉麻醉时需超前及时镇痛 。同时无痛人流过程中必须 注意的是给药速度 和给药剂 量 ：给药太快 易造成血压 、 心 率、 血氧饱和度迅速下降 ， 在术前诱导和手术过程 中追加药 物时要注意 ； 用药量要根据年龄 、 体重 、 体质进行个体化衡 量不 能 千 篇 一 律 ， 中要 注 意 血 压脉 搏 血 氧 饱 和 度 的变 化 ， 术
芬太尼、舒芬太尼用于静脉自控镇痛效果观察
１ 一般资料 ． １
选择 Ａ Ａ Ｉ 级，行中下腹手术且 自愿行静 Ｓ 一Ⅱ
痛 效 果 良好 ，４ ５分 为镇 痛 效 果 满 意， ≥ ６分为 镇 痛效 果 差。分 别记 录 术后 ３ 、９ ２ ４ ８ｈ患者 的镇痛 、６ 、１ 、２ 、４ 效 果评分 ，不 良反应 、 自控按压 次数 并询问患者 的满 意度 。
作者单位 ： ２４４ ５８３ 广东省中山市阜沙医院
通讯作者 ： 刘明
ｈ ＾ｉ ＾ ＡＩ Ｉ ｎｎｒ § ｉ ， ｔ ｎｎ ＾ｆ ｈ； ｎ 、 ＾１ ， ｏ Ｍ ＾ Ａ ＾ ｋ ０ｒ ｏ＾１０
每组各 ５ 例 ，Ａ组 （ Ｏ 芬太 尼组 ） 采用 芬太尼 ｌ ｇ ＋氟哌利多 ２５ｍ 加生理盐 水至 １０ｍ 。Ｂ组 （ 芬太尼 组 ） 用舒芬 太尼 １ ０ ｇ ｍ ． ｇ ０ ｌ 舒 采 ０ ＋氟 哌利 多 ２５ ｇ ． ｍ 加生理盐水至 １０ ｌ ０ 。于手术结束送患者 回病房时开启电子泵，首次负荷量 ３ ｌ 持 续量 ２ ｌ ，追加量 １ ｌ 锁定时间 １ ｍ ｎ ｍ ， ｍ ／ ｍ ｈ ， ｍ ５ ｉ 。 观察术后镇痛效果 、不 良反应、 自 控按压次数及 患者的满意率。 结果 Ｂ组镇痛效果 明显优于 Ａ组 ，不良反应无明显差异 ，患者满意率 Ｂ 组 高于 Ａ组 。 结论 舒芬太尼 用于静脉 自 控镇 痛效果 明显优 于芬太 尼组 ， 然价格相 对芬太尼组高 ，综合效 果优于芬太尼组 ，患者乐于接受 ， 虽
义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 ００ ） ２ 结 果
镇 痛 效 果 Ｂ组 优 于 Ａ组 ，表现 在 术 后 ３ 、９ ２ 、６ 、１ 、 合麻 醉 ，腰 麻用 药均 为重 比重 ０７ ％ 的盐 酸罗 哌卡 因，手 ２ 、４ Ａ ．５ ４ ８ｈＶ Ｓ镇 痛效 果 评 分 Ｂ组低 于 Ａ组 ，差 异均 有 统 术 时 间超 过 ２ｈ的硬 膜外 局麻用 药均 为 Ｏ７ ％ 的盐 酸罗哌 计 学 意 义 （＜ ．５ ，见 表 １ ．５ Ｐ ００ ） 。Ａ组 自控 按压 次 数 明显多 于 卡 因。手术 结束 前缝 皮 时 均 由硬 膜 外腔 推 注 ０５ 的盐 酸 Ｂ组 。术后 镇 痛结 束 后 询 问患者 ，Ｂ组 患者 满 意率 明显 高 ．％ 罗哌卡 因 ４—５ｍｌ ，自控镇 痛用药配方 ： Ａ组芬太尼 １ ＋ ｍｇ 氟 于 Ａ组 ，虽然 Ｂ组药 物价格相对 贵些，但患者 都乐于接受 ， 哌利多 ２ ｇ加生理盐 水至 １０ｍ 后接 电子泵 ｆ ．ｍ ５ ０ ｌ 江西奥格兰 感觉 镇痛效 果好更 为重要 。
布托啡诺联合苏芬太尼在脊柱手术后静脉自控镇痛的效果观察
ｇｓ ， ＣＡ 的 ｌ 效 果及 安 全性 。方 法 ｅｉ Ｐ Ｉ ） 临床 ａ
太 尼组 及 布托 啡 诺 联合 苏 芬太 尼 组 ３组 ， 后行 Ｐ Ｉ 。布 托 啡诺 组 予 布托 啡诺 ３０ ｇ （ｇ・ ）苏 芬 太尼 组 予 苏芬 太 术 ＣＡ ．０ ／ ｋ ｈ ， 尼 ００ ｇ （ ｇ・ ） 布 托啡 诺 联 合苏 芬 太 尼 组 予 布 托 啡 诺 １５ ｇ （ ・ ）＋苏芬 太 尼 ０ ０ ｇ （ｇ・ ） ３组 均 用 ．４Ｉ ／ ｋ ｈ ， ， ｚ ．０ ／ ｈ ．２ ／ ｋ ｈ ， ０９ 氯化 钠 注射 液 稀 释到 １０ｍ 注 入 镇痛 泵 。观 察 并记 录 Ｐ Ｉ ．％ ０ ｌ ＣＡ开始 后 ４ ８ ｌ 、４４ 痛 、 静 效果 及 不 良反 应 发 、、２２ 、８ｈ镇 镇 生情 况 。 结果 ＰＩ ＣＡ开 始 后 ， 布托 啡 诺组 不 同 时点 视 觉模 拟 镇 痛评 分及 Ｒ ｍ ａ 评 分 均 显 著 高 于 苏 芬 太 尼 组 和 布 托 啡 ａ ｓｙ 布托 啡 诺 联 合 苏 芬 太 尼 用 于 脊 柱 内固 定 手 诺联 合 苏芬 太 尼 组 ， 异 有 统计 学 意义 （ ００ ） 布托 啡 诺 联 合 苏 芬 太 尼 组 不 良反 应 发 生率 为 １．３ ， 于 布 托 啡 差 Ｐ＜ ．５ 。 ３３％ 低 诺组 ６ ．３ 和苏 芬 太 尼组 ５ ．７ ， ３３ ％ ６６ ％ 差异 有 统计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论
ｔ ｖ ｎｕ ｎｌｅｉ，Ｐ Ｉ 已在 临 床 广 泛 应用 ， 痛 药 物 ｒ ｅｏ ｓａａｇｓ ａ ａ ＣＡ） 镇 使用 的种类也 越来越 多 ， 布托 啡诺和 苏芬太尼 是 目前 临床 常用 的静脉镇痛 药物 。本 研究观察 比较 布托啡诺 、 苏芬太 尼及布托 啡 诺联 合 苏 芬 太 尼 用 于脊 柱 手 术 后 患者 Ｐ Ｉ ＣＡ
舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床观察
舒芬太尼是芬太尼 Ｎ ４噻吩基衍生物 ， 一 其脂溶性更强 ，ｔ Ｐ等 Ｓｈ Ｉ ａ 发现 ， 舒芬太 尼与受体的亲 和力是芬太尼 的 ｌ — ７ ， ２ １ 倍 临床 效价为 芬太尼的 ５ ｌ 倍 作用时间为芬太尼的 ２ ， 有起效 快 ， 一０ ， 倍 并具 不引 起组胺释放对 ， 管系统 功能影 响小 等特点 １ 观察证 实了舒 心血 ７ 。本 芬太尼的镇痛 、 镇静效果 强于芬太尼 、 曲马多 ， 且不 良反应少 ， 舒芬
表 １ 两 组 生 命 体 征指 标 的 比较 （ ｓ ｋ ）
Ｐ ０． ＜ ０ ５
３讨 论
［Ｔ ｏ ｓｎＩ ， ａ ｉ ， ｕ ｓｎＲ ． ｏ ｐｒ ｎｏ ｆ ￣ ｙ ａｄ ｓ ｅ ｔ ｉ ２ ｈ ｍ Ｈ ｒ ｎ Ｇ Ｈ ｄ Ｊ Ａ ｃｍ ａ ｓ ｆ ｎ ｎｌ ｎ ｆ ａ ｌ ］ ｏ Ｒ ｄｇ ｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｎ ｎ
【］ａｌｙＰ Ｓｒｉ ｎ Ｂ ａｔ ， ｔａ． ｆ ｒｎｅ ｇｉ ｄ ｎ ｕａｉｎ ３Ｂ ｉ Ｌ ｔｅｓ ｄＪ ，Ｅ ｓ ＫＡ ｅ １Ｄｉｅｅｃｓｉ ｍａｎｔ ｅａ ｄｄｒｔ ｅ ａ ｆ ｎ ｕ ｏ
ｏ ｐｕｄ ｉｄ ｃ ｄ ｒｓ ｉ ｔｒ ｅ ｒ ｓｉｎ ａ ｄ ａ ａｇ ｓａｗｉ ｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｎ ｆｏ ｉｉ － ｎ ｕ ｅ ｅｐ ｒ ｏ ｄ ｐｅ ｓｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｔ ｆ ｍｎ ｌ ｎ ｕ — ａ ｙ ｌ ｈｏ ｔｎ ｌＡｎ ｓ ａ １ ９ ，０ ８ ５ ａｉ ． ｅｔ Ａｎ ｌ ９ ０７ ： －１ ． ｈ
术后 １ 和 ４ ｈ ｈ ８ 两组时间 Ｖ Ｓ Ａ 没有显著差异（ ＞ ． ）术后 ４ ， Ｐ０ ５ ； ０ ｈ
６ ，２ ，４ ，６ ｈ １ｈ ２ ｈ ３ ｈ两组 间有显著差异（ ＜ ．５ ｏ见表 ２ Ｐ ００ 。
癌痛患者芬太尼静脉自控镇痛滴定芬太尼透皮贴剂的临床观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｄ ｅ ｃ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・１ １ ２ １・
癌 痛 患 者 芬 太 尼 静 脉 自控 镇 痛 滴 定 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 的 临床 观 察
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ ｙ 帆ｇ ， Ｌ Ｉ ｍ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｈ ｕ ｉ ， Ｄ Ａ Ｉ Ｈ ａ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｕ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｅ ｐ ｉ ￣， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＰ ａ ｉ ｎ
疼痛评分 、 最严重疼痛评分 、 活动时疼痛评分 、 静息时疼痛评分 和疼痛对生活 的影 响评 分均有显著下 降（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。滴定 主要 不 良反应 为 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ治疗 中出现 的恶 心 、 呕吐 ， 未观察到肌 强直 、 意识 丧失 、 呛 咳、 瘙痒、 呼吸抑 制和 心动过缓 发生 。结论 患者 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ滴定多瑞吉安全 、 有效 、 简单 易行 ， 并 能迅 速缓解爆发痛 ， 值得临床推广 。 癌 痛
２ １ ０ ０ ０ ９ 南京 江 苏 省肿 瘤 医院镇 痛科
杨 扬，李
婕 ，王守慧 ，戴海峰 ，赵
云，王叶苹 ，羊 波
【 摘
要】 目的 探讨 癌痛患者芬太尼静脉 自 控镇 痛（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ ） 滴定芬太尼 透皮贴剂 （ 多瑞 吉 ） 的安全性 和有效性 。方法
收集 ２ ０ １ １年 １ ２月至 ２ ０ １ ３年 ８月我院收治 的中重度 癌痛患者 ２ ６例 ， 采用芬太尼 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ滴定 多瑞 吉治疗癌性疼痛 ， 分 为 ４个
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术后芬太尼皮下自控镇痛效果观察
摘要目的：观察芬太尼用于术后皮下自控镇痛的效果。
方法：芬太尼0.8～1.2mg、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml、加0.9%氯化钠至100ml。
手术结束时，用20g动静脉留置针置于一侧上臂三角肌皮下，预先注入镇痛泵内药液2ml,并连接pca输注泵，镇痛泵持续输注速度2ml/小时，单次pca剂量0.5～2ml,自控锁定时间15分钟。
镇痛效果评定采用prince-henry评分法。
结果：
prince-henry评分为0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，无4分出现。
优良率94.7%，有效率100%，无明显的呼吸循环抑制，有13例觉头晕，28例有恶心感，6例发生呕吐，1例出现锥体外系症状。
结论：芬太尼用于术后皮下自控镇痛，方法简便，血药浓度稳定，镇痛效果确切、安全，不良反应较少。
关键词芬太尼皮下自控镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.025
资料与方法
自2006年以来，我们采用镇痛泵连续皮下注射芬太尼用于术后镇痛860例，男418例，女442例；年龄18～70岁，其中18～25岁149例，26～35岁201例，36～45岁218例，46～55岁195例，56～70岁97例；体重35～75kg；asaⅰ～ⅱ级。
手术包括：子宫全切、宫颈癌根治术112例，剖宫产123例，宫外孕手术102例，胆囊切除、胆道探查86例，肝包虫手术58例，胃肠道手术108例，脊柱及四肢手术203例，其他手术68例。
麻醉方法：全麻231例，硬膜外382例，腰麻138例，臂丛阻滞109例。
镇痛方法：均于手术进行到缝皮时，用20g动静脉留置针置于一侧上臂三角肌皮下，固定包扎牢靠，预先注入镇痛泵内药液2ml,
并连接驼人牌pca输注泵，镇痛泵持续输注速度2ml/小时，单次pca剂量0.5～2ml,自控锁定时间15分钟。
镇痛液配方：芬太尼0.8～1.2mg(根据体重、年龄决定用量)、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml，加0.9%氯化钠至100ml。
镇痛标准采用prince-henry评分法。
0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时才有疼痛：2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
0～1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效。
同时观察镇痛过程中出现的不良反应或并发症，并记录患者按压自控开关的次数。
结果
860例患者持续镇痛36～48小时，prince-henry评分为：0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，无4分出现，优良率94.7%，有效率100%。
镇痛期间绝大多数患者不需按压自控开关，仅有8例追加了pca 量，且48小时内最多不超过6次。
本组患者均未出现明显的呼吸循环抑制，亦无尿潴留发生，术后
大多数患者安静有睡意，13例患者自觉头晕，28例有恶心感，6例发生呕吐，1例出现锥体外系症状，发生率分别为1.51%、3.25%、0.69%和0.12%，无1例发生局部疼痛或感染。
讨论
自控镇痛(pca)技术是近20年发展起来的一种新型止痛技术，病人可借助于“镇痛泵”，持续和按需自行反复地给予小剂量药物，达到镇痛目的。
它的最大特点是让患者自己尝试参与控制自身的疼痛。
它将一次性口服、肌注或静脉用药方式改为小剂量持续使用和分次追加剂量，不仅是临床用药合理化，也比较客观地满足了不同患者对止痛的要求，使镇痛效果趋于完善，同时克服了传统用药不及时、起效慢、镇痛不全和不良反应明显的缺点。
pca给药途径包括皮下(pcsa)、静脉(pcia)和硬膜外(pcea)等方法。
临床实践证明，硬膜外和静脉内镇痛效果良好，但操作相对复杂，有一定的局限性，且椎管内长期注入局麻药诱发的神经损伤也使硬膜外镇痛的安全性受到质疑。
皮下自控镇痛(pcsa)技术，操作简单，便于固定，且不妨碍患者活动，镇痛效果确切、安全。
芬太尼是苯基哌啶衍生物，具有较强的镇痛作用，为术后镇痛的常用药物，且皮下自控镇痛应用较为广泛。
术后立即开始皮下镇痛，并给予一定的负荷量，以便使患者迅速达到明显缓解疼痛或无痛状态。
本组镇痛药液首次负荷量为2ml，芬太尼持续皮下注入量为16～24μg/分,并根据体重、年龄调整药物用量。
芬太尼脂溶性高，易
透过血脑屏障，单次注射时作用短暂，需重复多次注射，与氟哌啶联用，以求延长镇痛时间，增强镇痛效果，减少镇痛药物用量和不良反应。
伍用利多卡因是为了避免穿刺部位的肿胀和疼痛不适。
本组绝大多数患者术后镇痛满意，优良率94.7%，有效率100%，无呼吸及循环系统严重并发症出现。
46例评分3分者，有8例为脊柱、四肢手术病人，连续镇痛期间追加了pca量，可能与手术创伤重、个别体重较大、用药量偏小有关。
有13例术后当日感觉头晕，但症状轻微，生命体征平稳，脉搏氧饱和度(spo2)在正常范围，多无特殊处理，必要时给予低流量吸氧后症状改善。
有28例出现恶心、6例发生呕吐，考虑为芬太尼药物的不良反应所致，也与胃肠道手术刺激有关。
呕吐频繁者可静滴胃复安或恩丹西酮症状减轻或消失。
另有1例术后第2日发生锥体外系征象，一般认为是氟哌啶的不良反应导致，因该药有多巴胺受体阻滞作用，剂量偏大时可引起上述并发症。
一旦发生锥体外症状应立即停用镇痛泵，吸氧，肌肉注射安定10mg，该患者6小时后症状逐渐消失。
总之，芬太尼用于术后皮下自控镇痛，使用简单，血药浓度稳定，镇痛效果确切，安全可靠，不良反应较少，使病人能够较舒适地度过术后疼痛期，同时也可以减轻护理人员的工作量，是一种值得推广的术后镇痛方法。
但应加强对术后镇痛的管理，随访要及时，病人及家属也应积极配合这项工作。
术前或手术结束时，麻醉医生应详细讲解并指导他们镇痛泵的使用方法，以达到最佳的镇痛效果。
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