重度脊柱畸形后路截骨术应用进展
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考

2 7 2 2・
2 0 1 3年 第 .
经 验 交 流 .
后 路 脊 柱 截 骨 矫形 术 的临床 应 用 思 考
岳 宏 【 摘要 】 目的 探讨各类 后路脊柱截 骨矫形术 的临床应用现状 。方 法 对 3 0例 脊柱侧 凸畸形 、 强 直性 脊柱炎 、 脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后 路脊柱截 骨矫形术式治疗 , 观察手术治疗效果 。结
o s t e o t o my t e c h n i q u e i s s a f e a n d r e l i a b l e, e f f e c t i v e f o r s p i n e o r t h o p e d i c t h e r a p y . P r e o p e r a t i v e c h e c k,o p e r a t e o r d e r l y
果 3 0例患者手术均顺利完成 , 术 后及 随访期 间未见固定失败 、 矫正丢失 、 术处感染 、 运动功能减 退 , 术后 并发症 1例( 3 . 3 3 %) 。结论 后路脊柱 截骨矫形 术应用 于脊柱矫形 治疗 中安全可靠 、 效果 显著 , 规范术 前检查 、 有序实施手术 、 优质全程护理是保 障手术质量 的关键 。
【 关键词 】 后路脊柱截骨矫形术 ; 应用 ; 思考
The c l i ni c al ap pl i c a t i o n o f po s t e r i or s p i na l o s t e o t o my s ur ge r y YUE Ho n g. T h e s e c o n d Pe o pl e s Ho s pi t a l ,
We  ̄ h a n c o u n  ̄, S h a n d o n g, 2 7 2 0 0 0, C h i n a
多平面重度脊柱畸形的后路截骨矫形术的研究进展

a. U A e ie c b s d e o 1 E I R vd n e— a e r c mme d t n 』 n ai s o fr te m a a e e t o f r m ag a s n o h n g m n f i o y li y — b
的疗 效观 察 【l临床 医学工程 ,0 1 1 ( ) J l 2 1 ,8 7 :
1 2 — 0 7 06 12.
治疗纤 维肌痛综合 征的疗效对 比【.中国I J ] 临 床康复 ,0 5 9 4 ) 7 — 7 . 20 ,(6: 113 1 [8 1】韦嵩 , 乐 , 邱 陈志煌 , . 毒注射 液穴位 注 等 蛇 射治 疗纤 维肌痛 综合征 5 0例 [. 徽中医 J安 ] 学院学报 ,0 6 2 ( ) — 0 2 0 ,56 : 1 . 9 [9 1】唐素敏 , 柳恩伦 , 王志文. 刮痧 治疗纤维 肌痛 综合 征f 研究 『 . 临床 J 四川中医 ,0 8 2 ( ) 】 20 ,6 7 :
[O 2 】王军 , 利权 , 高 潘军 英 , 等.通督推拿 法治疗 纤维肌痛综合症 的I 临床观察『 l J 针灸临床 杂 1
志 ,0 12 ( ) 0 5 . 2 1 ,7 1 : — 1 5
bo yl a a e t i o i o t a r rm a i g pt n wt r t u m j i s h w h o
dpesv i re[.A tr i R em,0 4 e rsieds dr] rh ts h u 2 0 , o J i
5 :9 4 2 8 . 02 7 — 9 4
后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展

2 . 1 . 1 手术发展 后路截骨手术中, 最早 的经典术式是 1 9 4 5年 S m i t h — P e t e r s o n l 2 报告的用于治疗强直性 脊柱炎
部松解 , 以及重度脊柱侧凸截骨矫形后对冠状面平衡的修
*本 文 通 讯 作 者 : 吴 继 功
方结构纠正后凸畸形达 3 0 。 时, 往往伴有前方结构的张开和 青少年特发性脊柱侧凸患者通过改良型 S P O手术即可获得
中图分类号 : R6 8 2 . 1 3 文献标识码 : A
在脊柱截骨矫形术中, 后路截骨应用最为普遍, 可应用 于多种常见的脊柱侧后凸畸形, 如强直性脊柱炎、 先天性脊 柱侧凸、 青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等。本 文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进 展进行综述。
后方关节突, 借助前方椎间隙的张开, 以椎体 中柱为支点, 闭 合后柱而达到矫形目的。此种方法操作手法简单, 但有明显
凸获得了 8 0 %的矫正率。B a k a l o u d i s 等口 。 通过总结文献资 料并结合临床实验 , 提出了一个针对脊柱侧凸患者的根据侧 凸灵活度选择术式的指标, 其指出, 脊柱柔韧性大于 4 0 / o / 0 的
正。 S h u f f l e b a r g e r 等 报道了运用后路 S P O截骨方法行广 泛地松解配合椎弓根螺钉内固定治疗青少年特发性脊柱侧
( a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s , A S ) 患者脊柱后凸畸形的脊柱截骨
( s m i t h — p e t e r s e n o s t e o t o my , S P O 路松解及矫形效果更大。 2 . 1 . 2 临床应用 此类手术最初主要适用于以后凸为主的
一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形

i n a l l t h e 2 1 p a t i e n t s .Me a n o p e r a t i n g t i m e w a s 3 5 1 m i n u t e s( r a n g e 2 1 5—5 1 5 m i n ) ,a n d t h e a v e r a g e
路 全椎截骨矫形椎 弓根钉 系统 内固定 、 植骨融合术, 比较其手 术前后 及末次 随访 脊柱全长正 、 侧位 x 线片, 测量脊柱
侧 弯、 后凸C o b b角及矢状 面和冠状面平衡矫正情况。结果
所有患者均顺利 完成手术, 手术时间2 1 5~ 5 1 5 m i n , 平均
3 5 1 . 4 m i n ; 失血量 7 5 0~ 2 9 5 0 r n l , 平均 1 4 5 0 m l 。平均 随访 1 8 . 9个月( 1 2~2 4个 月) , 平均脊柱侧 弯矫 正率为 6 9 . 1 %, 后 凸矫 正率为 6 6 . 7 %。所有患者均获骨性愈合 , 未发 生内固定失败 、 脊髓神 经根受损及 感染等并发症, 躯干失代偿状
t o t a l v e r t e b r a l o s t e o t o my f o r c o r r e c t i o n O f k y p h o s c o l i o s i s .M e t h od s T we n t y — o n e p a t i e n t s wi t h k y p h o s c o l i —
经后路椎弓根截骨内固定治疗老年严重脊柱后凸畸形

t h o r a c o l u mb a r k y p h o t i c d e f o r mi t y .M e t h o d s 1 8 c a s e s o f s e n i l e t h o r a c o l u mb a r k y p h o t i c d e f o r mi t y t r e a t e d i n o u r h o s —
临床 骨科 杂志
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 8 - 0 2 8 7 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 0 3
J o u r n a l o f C l i n i c a l O r t h o p a e d i c s 2 0 1 3 A u g ; 1 6 ( 4 )
p i t a l we r e r e t r o s p z e d . Al l c a s e s w e r e t r e a t e d wi t h p o s t e r i o r p e d i c l e s u b t r a c t i o n o s t e o t o my a n d i n t e r n a l
C l i n i c a l Me d i c a l C o l l e g e F u i f a n Me d i c a l U n i v e r s i t y , D e p t o f O r t h o p a e d i c s , F u z h o u G e n e r a l H o s p i t a l f o N a n j i n g Mi l i t a r y A r e a C o m m a n d f o C h i n e s e P , F u z h o u , F u i f a n 3 5 0 0 2 5 ,C h i n a )
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析

对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析罗羿轩;胡建中【摘要】目的分析对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值.方法选取2014年8月-2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,随后使用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛与功能指标对两组的临床效果进行评价.结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);对照组手术时间明显长于观察组,术中出血量多于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1年观察组颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角较对照组明显减少(P<0.05);观察组疼痛程度及性质评分、工作及社交限制评分、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论对强直性脊柱炎后凸畸形患者采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,临床疗效确切,不良反应较低,安全性较好,值得临床推广应用.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)011【总页数】4页(P80-83)【关键词】强直性脊柱炎;腰椎;椎体后凸成形术【作者】罗羿轩;胡建中【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科;410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎是一种进行性自身免疫性疾病,临床表现为患者活动障碍、晨僵、关节痛等,随着病情的发展可导致脊柱及关节畸形,最终致残,严重影响患者生活质量[1]。
本文将中南大学湘雅医院收治的45例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,现报告如下。
1.1 一般资料选取2014年8月—2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组各45例,其中观察组男35例,女10例;年龄38~79(53.7±4.2)岁;病程2~12(5.00±1.87)年。
一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳

重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差,一直是临 床上治疗的 难 题。针 对 此 类 畸 形,早 期 采 用 前 路 松 解、颅 盆 牵 引[1]分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间 长,费用较高,牵 引 过 程 中 并 发 症 多。前 后 路 联 合 手 术 创 伤 大, 对患者要求高,并发症多。自从文献 报 道[2-3] 一 期 后 路 全 脊 椎 截 骨矫正脊柱畸形的手术方式后[4-5],因该术式矫形效果明显,逐 渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长, 术中出血多,手术风险大,常有严重的神经系统并发症发生。我 院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月,采用经后路全脊椎截骨并椎 弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例,现报道 如下。
一、资料与方法 1. 一般资料: 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者,男 19 例, 女 9 例,年龄 13 ~ 33 岁,平均( 21. 3 ± 9. 5) 岁。其中侧后凸畸形 18 例,后凸畸形 8 例,结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状 面 Cobb 角 80° ~ 143°,平均 102. 5° ± 22. 1°,矢状面 Cobb 角 60° ~ 125°,平均 75. 6° ± 15. 2°,8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ~ 150°,平均 107. 5° ± 16. 8°,1 例后凸畸形患者有神 经症状,有下肢麻木、无力,Frankel 分级 D 级,1 例角状后凸畸形 患者造影时出现一过性瘫痪,休息 1 d 后恢复正常。全部病例均 采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备 包括心肺功能检查,全脊柱正侧位 X 光片,脊髓造影及 CT + 三 维重建,MRI 检查明确脊髓有无病变。 2. 手术方法: 全身麻醉,俯卧于脊柱手术体位架上,后正中 切口,骨膜下剥离显露脊柱畸形全段,两侧显露到关节突或者肋 横突外缘。于矫形 区 内 对 称 性 置 入 椎 弓 根 螺 钉,依 照 畸 形 弯 曲 形态预弯矫形棒,选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。 先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除,切除 范围包括两侧小关节突、横突,截骨节段在中胸段及以上水平者 切除肋骨头 3 ~ 5 cm、肋横及肋椎关节,其间注意保护胸膜,必要 时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性 剥离骨膜至椎 体 前 缘。沿 椎 弓 根 的 底 缘,用 骨 刀 磨 钻 切 除 凸 侧 大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧 临时固定棒,同 样 方 法 切 除 凹 侧 椎 体 及 间 盘 组 织。然 后 在 直 视 下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装 工作侧的固 定 棒,卸 除 对 侧 的 临 时 固 定 棒,安 装 预 弯 好 的 固 定 棒,通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形,必要时凹 侧可以支撑,调整矫形棒进行矫正时,直视下避免神经组织受到 椎体闭合截骨面和椎板的嵌压,注意观察硬膜囊的形态变化及 脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙 < 10 mm。取 自体松质骨植入; 空隙 > 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑, 再一次加压锁紧固定棒。
对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 2 0 第 1 0 7年 7卷 第 4期 C i s o ra pn n pn C r 2 0 V 1 7 N . hn eJun lfs i adS i ̄ od,0 7,o. , o4 e o e 1
2 53
对 后 路 全 脊 椎 切 除 术 治 疗 严 重 脊 柱 侧 后 凸 畸形 的体 会
吕国 华 ( 中南大 学湘雅 二 医院 脊柱 外科 4 0 1 湖南 省长沙 市 ) 10 1
重 度僵 硬性 脊柱侧 后 凸是 严重 的脊 柱 三维畸 形 。 广泛前 后柱 结构 的僵硬 , 以及脊柱 冠 状面 和矢 状面 的严 重失衡 。 使得 单纯 传统 后路 内固定矫 形 或前路 松 解联合 后 路矫形 技 术不 能获 得满 意矫 正效 果 , 并具 有较 高 的脊髓 神经损 伤 风险 。 虽然 常用 于强 直性 脊柱 炎 胸腰椎 后 凸畸形 治疗 的后 路 脊椎 截骨 术 (pn l sia ot tm ) 经关 节 突“ 型截 骨或 经 椎 弓根椎 体 截骨 ) 轻 、 s oo y ( e V” 在 中度 成 人僵 硬侧 凸或 脊柱 侧 凸 翻修 手 术 中 取得 成功 , 但对 于重 度 、 僵硬 的脊 柱侧 后 凸畸形 , 由于截 骨范 围有 限 , 两种 方法 均不 能取 得 畸形 的满 意 该 矫正 和躯 干平 衡恢 复 。 于先 天性 脊柱 侧 凸半椎 体切 除 和脊柱 恶性 肿瘤 后路 全脊 椎 切除 的经 验 , 脊椎 基 全 切 除术 (etba o m eet n V R) vr rlcl n rsci , C 主要 适应 证 为 : 发性 或各 种继 发 因素 引起 的结 构性 主 弯冠 状 e u o 特 面 Cb o b角 超过 9 。 支点 反 向弯 曲侧 凸 自动矫 正 率< O 顶 椎 位 于 中胸 段 、 O, 3 %, 胸腰 段 和 上腰 段 的侧 后 凸 畸 形 。B afr rdod和 Tiu 报 道 了 2 r s b 4例 一期 前后 路 全脊椎 切 除 治疗 僵硬 失 代偿 脊柱 畸 形 的临 床结 果 , 侧 凸矫正 率为 5 % 。 2 脊柱 冠状 面和矢 状 面失衡 的矫正率 分 别为 8 %和 8 %, 均手 术时 间 为 7 0 i , 均 2 7 平 3mn 平 术 中失 血 5 o Il其 中 1 5 0I, l 4例 患者 出现 3 例 次手 术并发 症 , 中有 3例 神经损 伤 。 u 1 其 S k报 道 了 1 6例后 路 全 脊椎 切 除 治疗 严重 僵 硬 脊柱 侧 凸 的研 究结 果 。 凸矫正 率 为 5 %, 柱 冠 状 面 和矢 状 面 失 衡 的矫 正 侧 9 脊 率 分别 为 7 %和 5 % , 发症 发 生率 2 % , 中 1 出现 完全性 截 瘫 , 9 5 并 5 其 例 平均 出血 量达 7 3 m 。 究表 明 , 0 4 l研 通 过前 后路联 合 或一期 后 路将 畸形 顶椎包 括 相邻 上下椎 问盘完 全切 除 。可完 全去 除 畸形关 键 部位对 矫 正 的阻挡 , 合 三维矫 形 器械 和脊柱 缩短 术 的应用 , 可取 得满 意 的畸形 矫正 和躯 干平 衡 的恢 复 。但 无 结 均 论 前后 路联 合或 一期 后路 全脊椎 切 除治 疗重 度僵 硬性 脊柱 侧后 凸均 是一 种损 伤 巨大 、复 杂而 高风 险 的 手术 。 笔者 认为 , 一期 后路 全脊 椎切 除对 于角 状 后凸 畸形是 一较 佳选 择方 案 , 可在 损伤相 对 较小 、 安全性 较高 的范 畴 内取得 畸形 矫正 、 干平衡 。而 长节 段重 度脊 柱侧 后 凸的病理 解剖 较短 节段更 为复杂 。 顶 躯 除
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杨庆 磊 , 尹庆水, 马 向阳, 杨 进 城
【 摘要 】随着三 维矫形 理论和 脊柱 内固定系 统的发展 , 重 度脊柱 畸形后路截 骨术在 临床逐 步得到推广 应 用 。该技术具有矫 形效果好 、 减压充分 等优 点 , 但也存在缺 乏标 准化及个性化 治疗 策略 、 手术并发症发生率 高
等 缺点 。该文综述 后路截骨 技术的最新进 展, 主 要包 括术前检查及 评估, 不同的手术方式及 其适应证、 矫形效 果, 手术并发症及其预 防措施等 。
【 关键词】脊柱侧 凸; 脊柱后 凸; 后路截骨术
中图分类号 : R 6 8 2 . 1 3 , R 6 8 7 . 3 1 文献标识码 : A 文章编号 : 1 6 7 4 - 6 6 6 X ( 2 0 1 3 ) 0 3 - 0 1 7 9 — 0 5
中国骨科 临床 与基础研究杂志 2 0 1 3 年6 月第 5 卷第 3 期 C h l h O r t h o p JC l l n Ba s i c Re s , J a n 2 0 1 3 V o l S , No . 3
・
Байду номын сангаас
1 7 9 ・
综
述
重度脊柱 畸形 后路截骨术应用进展
[ Ke y wo r d s ]S c o l i o s i s ; K y p h o  ̄ s ; P o s t e r i o r O s t e o t o m y
Cu r r e n t a p p l i c a t i o n o f p o s t e r i o r o s t e o t o my i n s e v e r e s p i n a l d e f o r mi t y
Y A N G Qi n g l e i ,Y I N Q i n g s h u L MA Xi a n g y a n g ,Y A N G J i n c h e n g .O r t h o p a e d i c Ho s p i t a l ,G u a n g z h o u Ge n e r a l Ho s p i al t o fGu a n g z h o u Mi i l t a r y C o m ma n d , Gu a n g z h o u , G u a n g d o n g 5 1 0 0 1 4 C h i n a
C o r r e s p o n d i n g a u t h o r : Y I N Q i n g s h u L E — m a i l : g z - y q s @1 2 6 . c o m
[ Ab s t r a c t ]F o l l o wi n g t h e d e v e l o p me n t o f 3 D d e f o r mi t y c o r r e c t i o n t h e o r y a n d s p i n a l i n t e r n a l i f x a t i o n